تصلب الشرايين الكلوية

تتعرض الشرايين المتوسطة والكبيرة في الدماغ والقلب والعديد من الأعضاء الحيوية، بالإضافة إلى الأطراف السفلية، لإصابات تصلب الشرايين. ويرتبط تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية، وكذلك الأوعية الشريانية الحشوية الأخرى، بسماكة جدرانها وتضييق تجويفها. ووفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، فإن رمز هذا المرض (ضمن فئة أمراض الجهاز الدوري) هو I70.1. [ 1 ]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات السريرية، يُشكل تصلب الشرايين الكلوية 90% من جميع حالات آفات الأوعية الدموية الكلوية. وتتجاوز أعمار غالبية المرضى 60 عامًا.

ويقدر معدل انتشار ارتفاع الكوليسترول العائلي بحالة واحدة لكل 250-300 شخص.

تم اكتشاف تضيق الشريان الكلوي المرتبط بتصلب الشرايين (مع انخفاض في تجويف الأوعية الدموية بنسبة 60% أو أكثر) في 15% من المرضى. [ 2 ]

الأسباب تصلب الشرايين الكلوية.

تصلب الشرايين الكلوي هو مرض وعائي كلوي، ترتبط أسبابه الرئيسية بفرط شحميات الدم (خلل البروتين الدهني في الدم أو فرط البروتين الدهني في الدم) مع اضطراب في استقلاب الدهون وآليات نقلها. نتيجةً لذلك، ترتفع مستويات الكوليسترول في الدم، ويتطور فرط كوليسترول الدم. [ 3 ]

عادةً ما يُصاب الثلث القريب من الشريان الكلوي أو فتحته، ولكن قد يُصيب المرض أيضًا الشريان الأورطي المحيط بالكلى. في الحالات المتقدمة، قد يُلاحظ تصلب شرايين قطعي ومنتشر في الشرايين بين الفصيصات الكلوية.

ويجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار حقيقة أن 30-50% من المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي التصلبي يعانون من آفات شريانية تاجية أو دماغية أو طرفية.

اقرأ أيضًا - تصلب الشرايين - الأسباب وعوامل الخطر

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر للإصابة بتصلب الشرايين في جدران الشرايين الكلوية ما يلي: ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم والبروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) والدهون الثلاثية؛ ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني)؛ التدخين؛ داء السكري غير الخاضع للسيطرة الجيدة؛ متلازمة التمثيل الغذائي والسمنة؛ قلة النشاط البدني وتناول الدهون المشبعة؛ والعمر فوق 55-60 سنة.

يزداد خطر الإصابة بتصلب الشرايين الكلوية في حالات ارتفاع الكوليسترول العائلي الناجم عن طفرات في: جين LDLR (الذي يشفر بروتين محول مستقبلات البروتين الدهني منخفض الكثافة 1)، وجين APOB (الذي يشفر بروتين LDL الرئيسي - البروتين الدهني B)، وجين PCSK9 (الذي يشفر إنزيم من عائلة بروبروتين كونفيرتاز، والذي يشارك في توازن الكوليسترول).

تشمل عوامل الخطر فرط الهوموسيستين في الدم - تراكم الحمض الأميني الهوموسيستين (الذي يتكون أثناء تحلل البروتينات) في الجسم، وخاصة في حالة انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية ونقص حمض الفوليك أو السيانوكوبالامين (فيتامين ب12). [ 4 ]

طريقة تطور المرض

يُفسَّر تكوّن لويحات تصلب الشرايين (ترسبات الكوليسترول) على البطانة الداخلية للشريان (الغلالة الداخلية)، وهي مُبطَّنة بالبطانة الغشائية، التي تُنظِّم توتر الأوعية الدموية، ووقف النزيف، والاستجابات الالتهابية في جميع أنحاء الدورة الدموية. لمزيد من المعلومات، انظر: الشرايين.

يحدث تكوّن اللويحات تدريجيًا. يتفاعل بطانة الشرايين مع مختلف المحفزات الميكانيكية والجزيئية بتكوين الجذور الحرة وتنشيط العوامل المسببة للالتهابات، مما يؤدي إلى تلف خلايا بطانة الأوعية الدموية واختلال وظائفها.

أولاً، هناك ترسب لجزيئات الكوليسترول LDL المؤكسدة بواسطة الجذور الحرة على الجدار الداخلي للأوعية الدموية، مما يثير تراكم كريات الدم البيضاء والخلايا الوحيدة - الخلايا البلعمية.

علاوةً على ذلك، وبفعل جزيئات الالتصاق الخلوية وبين الخلوية المنجذبة إلى موقع الرواسب الدهنية، تتكوّن خلايا رغوية، وهي نوع من الخلايا البلعمية في الرواسب الدهنية، تمتص البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة عن طريق البلعمة الذاتية (ينتقل الكوليسترول الحر إلى الشبكة الإندوبلازمية للخلايا البلعمية، ويُستَر ويُخزّن هناك). في الوقت نفسه، تُفرز الخلايا الرغوية، التي تُشكّل شوائب دهنية من اللويحات التصلبية في الطبقة الداخلية للأوعية الدموية، السيتوكينات المُحفّزة للالتهابات، والكيموكينات، وجزيئات الأكسجين التفاعلية.

مع زيادة الرواسب، يمكن أن تتصلب، وتبرز في تجويف الشريان وتقلل من تدفق الدم. [ 5 ]

الأعراض تصلب الشرايين الكلوية.

تكمن خطورة تصلب الشرايين الكلوية في أن مرحلتها الأولية كامنة، أي بدون أعراض.

وبعد سنوات، تبدأ الأعراض بالظهور كارتفاع ضغط دم شرياني مستمر، يُعرف بارتفاع ضغط الدم الكلوي الوعائي، أو الوعائي الكلوي، أو الكلوي المنشأ. أي أن المرضى يعانون من أعراض ارتفاع ضغط الدم (التي لا تزول بعد تناول أدوية خفضه).

ثم نتيجة لتضييق الشرايين الكلوية يحدث انخفاض في وظائف الكلى - مع زيادة البروتينات في البول - بروتينية في البول ، مع تورم الكاحلين أو القدمين بسبب احتباس السوائل.

يؤدي تدهور إمداد الكلى بالدم إلى نقص تروية أنسجتها وتلفها التدريجي مع ظهور أعراض الفشل الكلوي المزمن. [ 6 ]

المضاعفات والنتائج

المضاعفات والعواقب الرئيسية للآفات التصلبية في الشرايين الكلوية هي:

• ارتفاع ضغط الدم المستمر الذي يهدد الحياة؛
• تضيق الشريان الكلوي التصلبي ؛ [ 7 ]
• اعتلال الكلية الإقفاري والفشل الكلوي الوظيفي المرتبط بانخفاض تدفق الدم الكلوي وعدم كفاية إمداد العضو بالدم؛
• تطور مرض الكلى الانسدادي لدى المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الشديد - انسداد الشرايين الصغيرة بواسطة جزيئات اللويحات التصلبية المدمرة للشرايين الكلوية التي دخلت مجرى الدم؛
• تطور تصلب الشرايين الجهازي ومتلازمة عدم استقرار القلب مع التحول إلى أمراض القلب والأوعية الدموية. وفقًا لبعض البيانات، يُشخَّص ما بين 12% و39% من مرضى تضيق الشرايين الكلوية التصلبي بأمراض القلب التاجية (التي تتطور خلال خمس سنوات بنسبة تقارب 50%).

بالإضافة إلى ذلك، عندما تتحلل اللويحة التصلبية، تتشكل جلطة دموية (خثرة) تمنع تدفق الدم ويمكن أن تؤدي إلى جلطة كارثية مفاجئة، ويمكن أن تؤدي الجلطة التي تنكسر إلى الموت المفاجئ. [ 8 ]

التشخيص تصلب الشرايين الكلوية.

يبدأ التشخيص بمراجعة تاريخ المريض، بما في ذلك التاريخ العائلي والفحص البدني.

فحوصات الدم لمستويات LDL وHDL وLDL-CS، والكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية؛ والبروتين والبروتين التفاعلي-سي؛ والكرياتينين ونيتروجين اليوريا والهوموسيستين؛ وهرموني الرينين والألدوستيرون. كما يُطلب إجراء فحوصات دم وبول لتقييم وظائف الكلى.

تشمل التشخيصات الآلية: الموجات فوق الصوتية للكلى، والموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية الدموية الكلوية، والتصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية (CTA)، وتصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي (MRA). [ 9 ]

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع جلطة الشريان الكلوي، خلل التنسج العضلي الليفي (فرط التنسج) في جدار الأوعية الدموية، اعتلال الكلية السكري.

اقرأ أيضًا - تضيق الشريان الكلوي - التشخيص

علاج او معاملة تصلب الشرايين الكلوية.

علاج ارتفاع الكوليسترول في الدم هو تناول الأدوية، والأدوية الرئيسية هي عوامل خفض الكوليسترول وخفض شحميات الدم من مجموعات دوائية مختلفة. [ 10 ]

قد يتم تعيين:

• أدوية مجموعة الستاتينات (مثبطات إنزيم اختزال HMG-CoA، التي تُحسّن استقلاب الكوليسترول): سيمفاستاتين (سيمفاكارد، فابادين)، فلوفاستاتين، لوفاستاتين ( ميفاكور )، روزوفاستاتين، وغيرها. مع ذلك، تُمنع هذه الأدوية في حالات داء السكري غير المُسيطر عليه وقصور الغدة الدرقية.
• الأدوية التي تربط الأحماض الصفراوية في الأمعاء: كولسترامين (كولستيد، كولسترامين، كولستيبول، إلخ). قد يصاحب استخدامها آثار جانبية مثل حرقة المعدة، والغثيان، والتقيؤ، والإمساك، أو الإسهال. لا تُوصف في حالة اضطرابات تخثر الدم، والارتجاع المعدي المريئي، وقرحة المعدة، وتليف الكبد المناعي الذاتي، وحصوات المرارة.
• العوامل المثبطة لتخليق الكوليسترول في الكبد: فينوفايبرات (ليبانتيل)، كلوفيبرات (أتروميد-سي)، بيزافيبرات، أتورفاستاتين (أتوريس، توليب)، جيمفيبروزيل (لوبيد). تجدر الإشارة إلى أن مستحضرات حمض الفيبرويك قد تسبب آلامًا في البطن والعضلات، واضطرابات في نظم القلب، وحصوات صفراوية.
• مثبطات امتصاص الكوليسترول الانتقائية إيزيتيميب (إيزيترول، ليبوبون)؛
• النياسين - فيتامين PP (حمض النيكوتين).

مزيد من المعلومات في المقالات:

• تصلب الشرايين - العلاج
• علاج ارتفاع الكوليسترول
• حبوب لعلاج ارتفاع الكوليسترول

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني وداء السكري، لأن هذه الأمراض المصاحبة تُسرّع من تطور تصلب الشرايين الكلوي. واحرص على تناول طعام صحي، التفاصيل:

• النظام الغذائي لارتفاع الكوليسترول
• النظام الغذائي لتصلب الشرايين

يتم استخدام العلاج الجراحي باستخدام قسطرة البالون وتركيب الدعامات الجلدية للأوعية المصابة لاستعادة تجويف الشريان الكلوي في حالة التضيق. [ 11 ]

الوقاية

الوقاية من تصلب الشرايين الكلوية تكمن في منع ارتفاع مستويات الكوليسترول والكوليسترول الضار في الدم. ولهذا الغرض، من الضروري:

• للتوقف عن التدخين؛
• قم بإزالة الدهون المتحولة من نظامك الغذائي وأضف الفواكه والخضروات والدهون الصحية (الموجودة في المكسرات والمأكولات البحرية)؛
• للسيطرة على مستويات السكر في الدم؛
• تخلص من الوزن الزائد وتحرك أكثر.

توقعات

تصلب الشرايين الكلوية هو مرض تقدمي، وتضيق هذه الأوعية، والذي في 80٪ من الحالات يرتبط بآفات تصلب الشرايين، يؤثر سلبا على التشخيص من حيث انخفاض وظائف الكلى، وغالبا ما يصل إلى المرحلة النهائية.