أعراض الفشل الكلوي المزمن

في المرحلة الأولية من الفشل الكلوي المزمن، قد ترتبط شكاوى المرضى وأعراضهم السريرية ارتباطًا وثيقًا بالمرض الكامن. وعلى عكس الفشل الكلوي الحاد، يتطور الفشل الكلوي المزمن تدريجيًا. وغالبًا ما تتطور الصورة السريرية مع تركيز أقل من 25 مل/دقيقة في السائل الكلوي. تحدث المضاعفات وتلف الأعضاء والأجهزة الأخرى في الفشل الكلوي المزمن لدى الأطفال في وقت أبكر منها لدى البالغين، وتكون أكثر وضوحًا.

العلامات السريرية للمرحلة الأولية من الفشل الكلوي المزمن (SCF = 40-60 مل / دقيقة):

• غائب في كثير من الأحيان؛
• من الممكن حدوث كثرة التبول وفقر الدم المعتدل؛
• في 40-50% من الحالات، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

العلامات السريرية والمخبرية للمرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن (SCF = 15-40 مل / دقيقة):

• الضعف، وانخفاض القدرة على العمل، وفقدان الشهية؛
• كثرة التبول، كثرة التبول الليلي؛
• ارتفاع ضغط الدم، فقر الدم، هشاشة العظام (في معظم المرضى)؛
• الحماض المعوض؛
• خلل التنسج العظمي (بما في ذلك ما يصاحبه من تأخر في النمو)؛
• تأخر النمو العقلي والنضج الجنسي؛
• زيادة تركيز الكرياتينين، ونيتروجين اليوريا، وهرمون الغدة الجار درقية؛
• نقص كالسيوم الدم، فرط فوسفات الدم، انخفاض محتوى 1،25 (OH) ₂ فيتامين د3 ₍ الكالسيتريول).

العلامات السريرية والمخبرية لمرحلة الفشل الكلوي المزمن النهائية (SCF <15-20 مل/دقيقة):

• قلة البول (بدلاً من كثرة التبول في المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن)؛
• وذمة محيطية شديدة (تصل إلى انحلال الطبقة السطحية)، استسقاء، سوائل في التامور، تجويف الجنبة؛
• اضطرابات شديدة في عملية التمثيل الغذائي للماء والإلكتروليت (فرط بوتاسيوم الدم، وفرط فوسفات الدم، ونقص كالسيوم الدم)؛
• اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي (الحماض الأيضي غير المعوض)؛
• آفات الجهاز العصبي المحيطي والمركزي (ضعف الوعي، متلازمة التشنج، اعتلال الأعصاب المتعدد)؛
• تلف الجهاز الهضمي (اعتلال المعدة اليوريمى)؛
• فقر الدم المقاوم؛
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية: التهاب التامور، التهاب عضلة القلب، تضخم البطين الأيسر، عدم انتظام ضربات القلب، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، قصور القلب (حتى تطور الوذمة الرئوية)؛
• الاضطرابات المناعية (بما في ذلك عدم النشاط المناعي - نقص إنتاج الأجسام المضادة بعد التطعيم ضد التهاب الكبد B، وما إلى ذلك)؛
• خلل التنسج العظمي الشديد.

تكون أعراض خلل التنسج العظمي الكلوي لدى الأطفال في مرحلة النمو أكثر وضوحًا منها لدى البالغين. يشمل خلل التنسج العظمي الكلوي جميع اضطرابات الهيكل العظمي: التهاب العظم الليفي، ولين العظام، وتصلب العظام، وتأخر النمو. تتشابه التغيرات الهيكلية لدى الأطفال مع تلك التي تحدث لدى الكساح، وتشمل "السبحة"، وأخدود غاريسون، وسماكة المعصمين والكاحلين والمفاصل العظمية الغضروفية، ونقص التوتر العضلي. غالبًا ما يحدث تشوه الأطراف في مناطق الكردوس، بينما يكون انحناء الأجزاء الجدارية للعظام الطويلة غائبًا عادةً.

سمات الصورة السريرية لفشل الكلى المزمن عند الأطفال في السنة الأولى من العمر

يصاحب الفشل الكلوي المزمن اضطرابات أيضية واضحة، حيث أن معدل الأيض لدى حديثي الولادة والرضع أعلى بخمس مرات منه لدى المراهقين. العلامات السريرية: فقدان الشهية، القيء، الحماض الأيضي، التطور السريع لحثل العظم الكلوي، التخلف العقلي. في حالات الفشل الكلوي المزمن الخلقي الشديد، تُلاحظ هذه الأعراض منذ الأشهر الأولى من الحياة. لهذا السبب، غالبًا ما يحتاج حديثو الولادة المصابون بقصور تنسج الكلى واعتلال المسالك البولية الانسدادي إلى عناية مركزة في فترة حديثي الولادة. في الأسبوع الثالث والرابع من الحياة، تتكيف الكلى تدريجيًا، وينخفض تركيز الكرياتينين عادةً إلى 90-270 ميكرومول/لتر، وكقاعدة عامة، تتطور كثرة التبول مع فقدان الأملاح. خلال هذه الفترة، من الضروري مراقبة توازن السوائل والكهارل بعناية، ولكن هذه مهمة صعبة للغاية، لأنه على خلفية الحماض الأيضي الشديد، يصاب الأطفال بفقدان الشهية، ولا يحتفظون بالطعام الذي يتناولونه جيدًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]