تصلب الشرايين غير الضيق

قد لا تؤدي رواسب الكوليسترول واللويحات على الجدران الداخلية للأوعية الدموية إلى انسداد تجويف الشرايين تمامًا، بل قد تضيقه فقط، مما يؤدي إلى قصور وعائي بدرجة معينة. في هذه الحالة، يُشخَّص بـ"تصلب الشرايين غير التضيقي". تُعتبر هذه المرحلة المبكرة من التغيرات التصلبية المعروفة، حيث يكون الانغلاق الكامل للشريان بعيدًا، لكن العملية تكون قد بدأت بالفعل. يكمن خطر هذه الحالة في أن الصورة السريرية للمرض تكون غالبًا خفية، وأعراضها غير حادة. ونتيجة لذلك، لا يسارع المرضى إلى طلب المساعدة الطبية، ويستمر المرض في التفاقم في هذه الأثناء. [ 1 ]

علم الأوبئة

تصلب الشرايين غير التضيقي هو مرض مزمن شائع، يتميز بتضرر الأوعية الدموية الشريانية الكبيرة. تنقل هذه الشرايين الأكسجين والمغذيات والهرمونات بنشاط إلى الأعضاء والأنسجة. الشريان الأورطي هو أكبر الأوعية الدموية التي تُصيب تصلب الشرايين.

في تصلب الشرايين غير التضيقي، تُغطى جدران الشرايين الداخلية تدريجيًا بلويحات أو عقيدات تتكون أساسًا من الدهون والكالسيوم. بالتزامن مع هذه اللويحات، تفقد الأوعية مرونتها ويضيق تجويف الشريان إلى أقل من النصف. إذا استمر هذا التضيق، فإننا نتحدث عن الشكل التضيقي (المُزيل) من المرض - وهي حالة خطيرة تتدهور فيها الدورة الدموية بشكل حاد ويزداد خطر حدوث مضاعفات.

تشير البيانات الإحصائية إلى انتشار واضح للمرض بين الذكور. وبالتالي، يُصاب الرجال بتصلب الشرايين أكثر من النساء بثلاث مرات ونصف. وفي معظم الحالات، يُصيب هذا المرض الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن (من 40 إلى 45 عامًا فما فوق).

لانتشار تصلب الشرايين غير التضيقي في العالم خصائصه الخاصة. على سبيل المثال، ينتشر هذا المرض على نطاق واسع بين سكان الولايات المتحدة. وغالبًا ما يكون سببًا للوفاة، بل ويتفوق على السرطان في هذا الصدد. أما في المناطق الجنوبية، فتُعتبر هذه المشكلة أقل شيوعًا بكثير. وللمقارنة، يُمثل تصلب الشرايين التاجية لدى الأمريكيين أكثر من 42% من جميع اضطرابات القلب والأوعية الدموية، ونادرًا ما تتجاوز هذه النسبة لدى الإيطاليين 6%. أما في الدول الأفريقية، فتُعتبر هذه النسبة أقل.

تُسجّل أعلى نسبة لمرضى تصلب الشرايين في الولايات المتحدة الأمريكية، وأستراليا، وكندا، وبريطانيا العظمى، وفنلندا. ويُتوقع أن تُسجّل أقل نسبة في اليابان، ويعود ذلك إلى العادات الغذائية ونمط الحياة المُتّبع.

يُعزي علماء الأمراض السبب الرئيسي لتطور علم الأمراض إلى ضعف استقلاب الدهون والبروتينات، مما يؤدي إلى تكوّن اللويحات المعروفة. ويُعزى هذا الضعف إلى سوء التغذية، الذي يُفاقم الحالة بالإجهاد، وضعف المناعة، والاضطرابات الهرمونية والوراثية في الجسم، بالإضافة إلى إصابات الأوعية الدموية. كما تُسهم العادات السيئة، وقلة النشاط البدني، وداء السكري، وأمراض الغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية الأخرى سلبًا في هذا. [ 2 ]

الأسباب تصلب الشرايين غير الضيق.

ارتفاع الكوليسترول هو السبب الكامن وراء تصلب الشرايين غير التضيقي. يؤدي تراكم الدهون والكالسيوم على الجدار الداخلي للشرايين إلى اضطراب مستمر في تدفق الدم. تشمل الأسباب الإضافية ما يلي:

• تعاطي الكحول - يعطل سير العمليات الأيضية، ويؤثر على الجهاز العصبي، ويساهم في تداول كميات كبيرة من الكوليسترول في الدم.
• الوزن الزائد والسمنة من أي درجة - يسبب اضطراب التمثيل الغذائي وأمراض الجهاز الهضمي، ويضعف الهضم، ويمنع عمل جميع الأعضاء والأنظمة.
• يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم المستمر أو المنتظم نتيجةً أو مقدمةً لتصلب الشرايين غير التضيقي. لدى العديد من المرضى، تتشكل رواسب دهنية نتيجة ارتفاع ضغط الدم، مما يُسهم في تخثر الدم واضطرابات الدورة الدموية.
• الضغوطات - تعطل الجهاز العصبي، وتؤدي إلى اضطراب عمليات إمداد واستيعاب العناصر الغذائية والأكسجين في الأنسجة، وتعوق إزالة السموم والكوليسترول من مجرى الدم.
• التدخين – يسبب تشنج الأوعية الدموية وتشوهها، مما يؤدي عمومًا إلى ضعف الدورة الدموية ويعزز ترسب لويحات الكوليسترول.
• التغذية غير السليمة - تعني الإفراط في تشبع الجسم بالدهون الحيوانية والدهون المتحولة والسكريات، مما يؤدي إلى تفاقم حالة جدران الأوعية الدموية ويخلق ظروفًا مواتية لتراكم الدهون ورواسب الكالسيوم.
• - قلة النشاط الحركي - تسبب بطء تدفق الدم، ونتيجة لذلك تبدأ الأنسجة والأعضاء في نقص الأكسجين والمواد المغذية، وتتباطأ العمليات الأيضية.

عوامل الخطر

السبب الرئيسي لتطور تصلب الشرايين غير المسبب للتضيق هو اختلال استقلاب الكوليسترول في الجسم. العوامل التي تُسهم في تطور هذه العملية المرضية هي:

• العمر. تزداد مخاطر الإصابة بتصلب الشرايين غير التضيقي بشكل ملحوظ لدى جميع الأشخاص تقريبًا الذين تزيد أعمارهم عن الأربعين عامًا.
• الجنس الذكري. لدى الرجال، يتطور المرض مبكرًا وبتكرار أكبر منه لدى النساء. يعزو العلماء ذلك إلى خصائص التغذية ونمط الحياة والهرمونات.
• الاستعداد الوراثي. كثير من الناس لديهم استعداد وراثي لاضطرابات استقلاب الدهون، وأمراض القلب والأوعية الدموية، واضطرابات التوازن الهرموني. كما يلعب نشاط المناعة دورًا في ذلك.
• العادات الضارة. يساهم التدخين وإدمان الكحول في تنشيط تطور تصلب الشرايين غير المسبب للتضيق.
• السمنة. حتى بضعة كيلوغرامات إضافية تُعقّد عمل الجسم بشكل كبير، مما يؤدي إلى اضطراب العمليات الأيضية وزيادة الحمل على الجهاز الوعائي.
• داء السكري. يُصاب مرضى السكري بمضاعفات كالنوبات القلبية والسكتات الدماغية وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين الوعائي في أغلب الحالات.
• سوء التغذية. التغذية غير السليمة، والفوضوية، ورديئة الجودة، مع تناول منتجات ضارة، وغلبة الأطعمة الدهنية اللحومية في النظام الغذائي، هي العامل الرئيسي في تطور تصلب الشرايين غير المسبب للضيق (المدمر) والتضييقي (المدمر).

طريقة تطور المرض

يشمل تطور تصلب الشرايين غير التضيقي جميع المراحل والعوامل التي تُسهم في بدء العملية المرضية. ومع ذلك، تلعب عمليات تصلب الشرايين وزيادة نفاذية أغشية جدران الشرايين دورًا خاصًا. هذه العوامل هي التي تؤدي إلى تلف لاحق في بطانة الأوعية الدموية، وتراكم البروتينات الدهنية المعدلة بالبلازما في الغشاء الداخلي، وتكاثر خلايا العضلات الملساء والبلعميات في الغشاء الداخلي مع مزيد من التحول إلى "خلايا رغوية"، والتي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بتكوين جميع التحولات التصلبية.

الجوهر الممرض لعملية تصلب الشرايين هو كما يلي. تظهر بقايا بروتينية دهنية طرية في الطبقة الداخلية للشرايين، وينمو النسيج الضام بشكل بؤري، مما يُشكل أساسًا لتكوين طبقات تصلب الشرايين، مما يُضيق (يُسبب تضيقًا، ويُزيل) تجويف الأوعية الدموية. تُصيب الآفة بشكل رئيسي الأوعية العضلية المرنة والأوعية الدموية متوسطة وكبيرة الحجم. تمر عمليات تكوين تصلب الشرايين غير المُضيّق بمراحل تكوينية متتالية:

• ظهور بقع وخطوط دهنية؛
• تكوين اللويحات الليفية؛
• ظهور تقرحات في اللويحات والنزيف وتراكم الكتل الخثارية؛
• تكلس الشرايين.

البقع والخطوط الدهنية هي مناطق ذات لون رمادي مائل للصفرة، تندمج أحيانًا لكنها لا تبرز فوق سطح الغشاء الدهني. تحتوي هذه البقع على شوائب دهنية.

تحتوي اللويحات الليفية أيضًا على دهون، لكنها ترتفع فوق سطح الطبقة الداخلية. تندمج أحيانًا مع بعضها البعض. غالبًا ما تُصيب المناطق الوعائية التي تتأثر بتأثيرات الدورة الدموية. وتحديدًا، تُصاب مناطق تشعب الشرايين بشكل أكبر، أي المناطق ذات التوزيع غير المتساوي لتدفق الدم.

تحدث التغيرات التصلبية على خلفية تحلل مُركّبات البروتين الدهني بشكلٍ كبير، وتكوين بقايا تُشبه محتويات التصلب. ويؤدي تفاقم هذه التغيرات إلى تدمير غطاء اللويحة، والتقرح، والنزيف داخل اللويحة، وتكوين طبقات خثرية.

التكلس العصيدي هو المرحلة الأخيرة من التغيرات التصلبية. تترسب أملاح الكالسيوم في لويحات ليفية، ويحدث تكلس الكالسيوم، والتحجر، وتشوه جدار الأوعية الدموية. [ 3 ]

الأعراض تصلب الشرايين غير الضيق.

غالبًا ما تكون الصورة السريرية كامنة ولا تتوافق مع المرحلة الشكلية للمرض. قد تظهر أعراض نقص تروية العضو المعني فقط مع ازدياد انسداد تجويف الأوعية الدموية. يُعدّ الضرر السائد في أحد الأحواض الشريانية أو الأخرى سمةً مميزة، وهو ما يُحدد أعراض تصلب الشرايين غير التضيقي.

عادةً ما تُسبب آفات الشرايين التاجية صورةً من قصور الشريان التاجي، وخاصةً علامات أمراض القلب التاجية. تتجلى التغيرات التصلبية في الشرايين الدماغية بعلامات نقص تروية دماغية عابرة أو سكتات دماغية. عند تأثر أوعية الأطراف، يحدث عرج متقطع وغرغرينا جافة. ويؤدي تأثر الشرايين المساريقية إلى نقص تروية واحتشاء الأمعاء (ما يُسمى بالخثار المساريقي). في حال تأثر الشرايين الكلوية، فقد تتطور متلازمة جولدبلات. [ 4 ]

العلامات الأولى لتصلب الشرايين غير الضيق

إن المظاهر الأولية غير محددة وتعتمد على خصوصية الوعاء المصاب.

عند تأثر الشرايين القصيرة الرأسية، تُعاني بُنى دماغية مُختلفة من نقص التغذية. يشكو المرضى من ضعف، ودوار عند تحريك الرأس بشكل حاد أو تغيير وضعية الجسم، وقشعريرة أمام العينين.

لدى بعض المرضى، تكون أولى علامات تصلب الشرايين غير التضيقي طنين الأذنين أو الرأس، وتنميل مؤقت في الأطراف. وغالبًا ما يكون من بين الشكاوى الأولى الصداع، الذي يصعب السيطرة عليه بمسكنات الألم التقليدية. بالإضافة إلى ذلك، يُصاب المرضى بتشتت الانتباه، ويعانون من ضعف التركيز، والأرق، وزيادة التعب.

يعد الكشف المبكر عن الأعراض المرضية والاتصال بالأطباء خطوة مهمة في الوقاية من تطور تصلب الشرايين الضيق، الذي يسبب انسداد الشرايين ومضاعفات أخرى ذات صلة.

تصلب الشرايين غير التضيقي في الشرايين العضدية الرأسية

تصل العناصر الغذائية إلى الدماغ عبر الأوعية الرئيسية، وخاصةً الشريان السباتي والجذع العضدي الرأسي، اللذين يُشكلان دائرة ويليس المغلقة. في تصلب الشرايين غير التضيقي، لا تُسد الأوعية المُغذية تمامًا، ولكن تضيق جميع الشرايين العضدية الرأسية، مما يؤدي إلى توزيع غير صحيح للدم وانخفاض في تدفقه الإجمالي.

ومن بين الأعراض الأكثر احتمالا:

• طنين في الأذنين والرأس؛
• دوخة تشبه النوبات؛
• سواد مؤقت في العينين، وظهور الذباب أمام العينين؛
• إحساس متقطع بالخدر في الأطراف العلوية.

تصلب الشرايين غير التضيقي في الأقسام خارج الجمجمة من الشرايين العضدية الرأسية يكون أكثر وضوحًا:

• هناك آلام متكررة وشديدة في الرأس؛
• ويحدث اضطراب في تركيز الانتباه، ويتأثر الكلام والذاكرة، وفي بعض الأحيان يتم ملاحظة تغيرات في الشخصية.

إذا اهتممتَ بصحتك، يُمكن الاشتباه في تصلب الشرايين غير التضيقي في الشرايين الرئيسية للرأس في المراحل المبكرة من النمو، وبالتالي منع حدوث مضاعفات خطيرة. تُعدّ الأوعية الرئيسية للرأس شرايين دموية مهمة تُزوّد تراكيب الدماغ بالدم. يُشكّل تصلب الشرايين غير التضيقي في الشرايين الدماغية خطرًا مُحتملًا لموت الخلايا العصبية، والإصابة بالسكتات الدماغية، وتدهور وظائف الدماغ.

تصلب الشرايين غير المصلب في شرايين الأطراف السفلية

تُعد آفات شرايين الأطراف السفلية أقل شيوعًا إلى حد ما من شرايين الرأس العضدية. كما أن لهذه الحالة المرضية صورتها السريرية الخاصة. وبشكل خاص، يُبدي المرضى في كثير من الحالات الشكاوى التالية:

• ألم يشبه الانكماش مع عرج؛
• تشنجات حادة في الأطراف السفلية؛
• ألم أثناء المشي؛
• أقدام باردة؛
• ضعف النبض في الجزء الخلفي من القدم.

تظهر الأعراض وتختفي تبعًا للنشاط البدني للمريض. مع زيادة النشاط البدني، تتفاقم الحالة، وتعود الأعراض التي اختفت سابقًا.

تصلب الشرايين السباتية غير التضيقي

تُضيّق الآفات التصلبية للشرايين السباتية أوعية إمداد الدم الكبيرة في الرقبة، والتي تُسمى الشرايين السباتية. تتفرع هذه الأوعية من الشريان الأورطي، ثم تمتد على طول الرقبة إلى تجويف الجمجمة، ناقلةً الدم إلى الدماغ.

قد تشمل علامات هذا الاضطراب ما يلي:

• إحساسات مؤقتة بالخدر أو الضعف في الوجه أو الأطراف العلوية، وغالبًا ما تكون أحادية الجانب؛
• ضعف القدرة على الكلام؛
• ضعف البصر؛
• -الدوخة المتكررة ومشاكل التوازن؛
• ألم في الرأس (مفاجئ، شديد، غير معقول).

من الممكن حدوث تقلبات في ضغط الدم.

تصلب الشرايين الأبهري غير التضيقي

في تصلب الشرايين غير التضيقي، يتأثر الشريان الأورطي بطوله الكامل أو جزئيًا، على سبيل المثال، في القسم الصدري أو البطني. تتميز الأعراض بالمظاهر المقابلة:

• -ألم وأحاسيس مزعجة أخرى في منطقة البطن أو الثدي؛
• مع ارتفاع ضغط الدم الانقباضي؛
• سماعي - نفخة في أحد أقسام الأبهر أو الآخر.

وتشمل المظاهر المحتملة الأخرى السعال، وبحة الصوت، والصداع، وعسر الهضم، وما إلى ذلك، اعتمادًا على الجزء الأبهر المصاب.

على سبيل المثال، يظهر تصلب الشرايين غير التضيقي في الشريان الأورطي البطني بشكل أكثر شيوعًا في:

• ألم حاد في البطن، يزداد بعد تناول الطعام أو ممارسة الرياضة؛
• اضطرابات الجهاز الهضمي، وخلل في وظائف الجهاز الهضمي؛
• الغثيان وحرقة المعدة؛
• إحساس نابض في منطقة السرة؛
• تورم الوجه و/أو الأطراف.

في الإصابات الصدرية، يلاحظ ألم الصدر غير التاجي، والدوخة والإغماء، وخدر الأطراف العلوية.

تصلب الشرايين المنتشر غير التضيقي

مصطلح "منتشر" يعني "مختلط، متفرق". ويعني أنه في هذا النوع من المرض، تتأثر شرايين مختلفة تؤدي إلى القلب والدماغ والأطراف، إلخ، في آنٍ واحد. يمكن أن يُسبب تصلب الشرايين المنتشر غير التضيقي مضاعفات خطيرة، مثل قصور القلب، والنوبات القلبية، والسكتات الدماغية، وأمراض الكبد والكلى والرئة.

يُصاب المرضى بتصلب الأوعية الدموية الطرفية متعددة البؤر، وتظهر قرحات التغذية. من بين الأعراض الرئيسية:

• الصداع؛
• طنين الأذن؛
• مشاكل التوازن؛
• الشعور بالضعف والتعب؛
• ضعف الذاكرة والسكتات الدماغية والشلل؛
• ألم في القلب أو البطن؛
• صعوبة في التنفس؛
• الغثيان واضطرابات الجهاز الهضمي؛
• تسرع القلب وضيق التنفس؛
• تقلبات ضغط الدم؛
• انخفاض الأداء.

تصلب الشرايين المنتشر غير الضيق هو مرض مزمن يؤدي إلى نقص في إمدادات الدم إلى الأعضاء الداخلية: ويتطلب استشارة طبية عاجلة.

المضاعفات والنتائج

المضاعفات الرئيسية لتصلب الشرايين غير التضيقي هي تحوله إلى الشكل التضيقي، حيث يصبح المسار الكامن واضحًا سريريًا. ويُصنف التدهور اللاحق المحتمل بشكل مشروط إلى نقص تروية، وخثار، وتصلب.

• تتجلى المضاعفات الإقفارية بأعراض مرض القلب الإقفاري، بما في ذلك ظهور نوبات الذبحة الصدرية، وتطور نقص تروية الدماغ، وضعف الدورة الدموية في الشرايين الكلوية والفخذية والمساريقية. يتفاقم قصور القلب تدريجيًا، وتظهر تغيرات لا رجعة فيها في عضلة القلب.
• تشمل المضاعفات الخثارية الفشل الدوري الحاد، وتطور الخثار، والانصمام الخثاري، والسكتات الدماغية المفاجئة أو النوبات القلبية.
• تحدث المضاعفات التصلبية نتيجة استبدال النسيج الحشوي بالنسيج الندبي، وهي مرتبطة بتطور الفشل الكبدي والكلوي وخلل وظائف المخ.

التشخيص تصلب الشرايين غير الضيق.

لتشخيص تصلب الشرايين غير التضيقي بدقة وتحديد موقع الأوعية الدموية المصابة، من الضروري استشارة عدة أخصائيين في آن واحد: طبيب قلب، طبيب رئة، طبيب جهاز هضمي، وجراح أوعية دموية. بناءً على التاريخ المرضي والتاريخ الطبي المُجمّع، يمكن للأخصائي الاشتباه في وجود مشكلة أو أخرى في جسم المريض.

من الضروري إجراء فحص خارجي للمريض، وإجراء بعض الفحوصات الوظيفية. بعد ذلك، يُحال المريض إلى إجراءات تشخيصية مخبرية وأجهزة إضافية.

أهم الفحوصات المخبرية:

• مؤشر HC (الكوليسترول الكلي، مع النطاق الطبيعي من 3.1 إلى 5.2 مليمول / لتر).
• HDL (البروتينات الدهنية عالية الكثافة، بمعدل طبيعي 1.42 عند النساء و1.58 عند الرجال).
• LDL (البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة، بمعدل 3.9 مليمول/لتر أو أقل).
• قراءة الدهون الثلاثية (TG، مع نطاق طبيعي من 0.14 إلى 1.82 مول / لتر).
• مؤشر تصلب الشرايين (يوضح نسبة البروتينات الدهنية عالية الكثافة إلى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة، والمعيار يصل إلى 3).

لتأكيد تشخيص تصلب الشرايين غير الضيق، يتم وصف التشخيص الآلي:

• تخطيط كهربية القلب مع الحمل وفي حالة الراحة؛
• دوبلر الأوعية الدموية؛
• مراقبة يومية لقراءات ضغط الدم؛
• تصوير الأوعية الدموية، تصوير الأوعية التاجية؛
• تصوير الدماغ والنخاع الشوكي، تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي؛
• الموجات فوق الصوتية للقلب والشرايين السباتية وغيرها.

بعد إجراء وتقييم نتائج التشخيص مباشرة، يقوم الطبيب بإجراء التشخيص النهائي ويصف العلاج المناسب. [ 5 ]

العلامات التصويرية لتصلب الشرايين غير الضيق

من أكثر النتائج شيوعًا التي تُكتشف أثناء فحص أوعية القلب والرقبة والأطراف بالموجات فوق الصوتية تصلب الشرايين غير التضيقي أو التضيقي (المُزيل). تظهر العلامات الأولية لتغيرات تصلب الشرايين لدى معظم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، ولكن باتباع النهج الصحيح، يُمكن منع تفاقم العملية المرضية أو إبطائها بشكل ملحوظ. على عكس الحالات الشديدة من المرض، في تصلب الشرايين غير التضيقي، يكون التجويف مسدودًا بنسبة أقل من 50%، مما يُفاقم تدفق الدم بشكل طفيف، ولكنه لا يُسده تمامًا.

يتم تصنيف تضيق الشرايين في الموجات فوق الصوتية عادة على النحو التالي:

• الصدى، بنية الموجات فوق الصوتية: صدى سلبي، منخفض الصدى، متوسط الصدى، مختلط الصدى.
• تجانس بنية الموجات فوق الصوتية: متجانسة أو غير متجانسة.
• الشكل: محلي، مطول، شاذ، دائري، مقوض، محمي.
• نوع السطح: أملس، غير منتظم، مع تقرحات، مع عناصر الاضمحلال، من النوع المختلط، مع نزيف داخل القاعدة، مع أو بدون تغييرات مدمرة لغلاف التصلب العصيدي.

بالإضافة إلى ذلك، تتم دراسة درجة وموقع تراكم اللويحات، وحجمها، والتغيرات في زاوية انحناء الشريان، وخصائص التقرح (إن وجدت)، ووجود التكلسات والآفات الأخرى.

تشخيص متباين

يتميز تصلب الشرايين غير التضيقي في الشرايين السباتية والدماغية عن مثل هذه الأمراض:

• الاضطرابات البنيوية داخل الجمجمة (عمليات الورم، ورم دموي تحت الجافية، تشوهات الشرايين الوريدية)؛
• اعتلال الدماغ الأيضي (نقص الصوديوم أو الكالسيوم في الدم، نقص سكر الدم، ارتفاع سكر الدم غير الكيتوني، التسمم بالكحول أو المخدرات، اعتلال الدماغ الكبدي، إلخ)؛
• إصابة دماغية رضية؛
• خراجات الدماغ أو التهاب الدماغ؛
• آنسة؛
• مرض الأعصاب الطرفية؛
• اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك.

يتم التمييز بين تصلب الشرايين الأبهري الصدري:

• من التهاب الشريان الأورطي غير المحدد، التهاب الأبهر (الزهري، المعدي، السل، الروماتزمي، الخ)؛
• من تضيق الأبهر، آفات الأبهر في متلازمة مارفان؛
• من تضيق الشريان السباتي.

يتم التمييز بين تصلب الشرايين غير التضيقي في الشريان الأورطي البطني والشرايين المساريقية مع مثل هذه الأمراض:

• التهاب المرارة والتهاب البنكرياس؛
• مرض حصوات الكلى؛
• مرض حصوة المرارة؛
• قرحة المعدة.

يجب التمييز بين الآفات التصلبية للشرايين الكلوية والتهاب الخثار المسدود (مرض بورغر). [ 6 ]

ما هو الفرق بين تصلب الشرايين الضيق وتصلب الشرايين غير الضيق؟

يصاحب تصلب الشرايين غير التضيقي ترسب لويحات دهنية، خاصةً على طول الأوعية، دون حدوث انخفاض حاد وملحوظ في مجرى الدم (أقل من نصف التجويف مسدود). يضعف إمداد الدم، ولكن ليس بشكل حرج، إذ لا يحدث انسداد كامل.

في حالة تضيق الأوعية الدموية، تتزايد اللويحات في تجويف الأوعية الدموية، مُغطيةً أكثر من نصف المساحة المتاحة. في هذه الحالة، تزداد مخاطر انسداد تدفق الدم تمامًا بشكل ملحوظ. تُؤدي هذه العملية بشكل أسرع إلى مضاعفات خطيرة، لا سيما تجلط الدم ونقص التروية ونخر أنسجة العضو المُغذّى.

يمكن فهم أن النوع غير التضيقي من الأمراض أقل خطورة من النوع التضيقي. إلا أن خطورة المرض تكمن في أنه بدون رعاية طبية سريعة وكفؤة، يتطور النوع الأول تدريجيًا إلى النوع الثاني، والذي بدوره قد يُهدد حياة المريض.

علاج او معاملة تصلب الشرايين غير الضيق.

في حالة عدم وجود مظاهر سريرية، ينصح المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين غير التضيقي، والذين لديهم خطر متوسط (أقل من 5% على مقياس SCORE)، مع قيم إجمالي الكوليسترول أعلى من 5 مليمول لكل لتر، بالتدخل في نمط حياتهم، بما في ذلك:

• الإقلاع عن التدخين وشرب المشروبات الكحولية؛
• التحول إلى نظام غذائي؛
• تحسين النشاط البدني.

وبما أن مستويات الكوليسترول الكلي تستقر عند 5 مليمول لكل لتر وLDL أقل من 3 مليمول لكل لتر، يتم جدولة فحوصات المتابعة المنتظمة كل عامين.

إذا تجاوزت مخاطر المريض 5% على مقياس SCORE، وتجاوز إجمالي الكوليسترول 5 مليمول/لتر، يبدأ العلاج بتغييرات في نمط الحياة والنظام الغذائي، مع إجراء فحص متابعة بعد ثلاثة أشهر. تُجرى فحوصات مراقبة إضافية سنويًا. إذا لم يعد الوضع إلى طبيعته، يُوصف علاج دوائي إضافي.

إذا كان لدى المرضى بالفعل بعض الأعراض والشكاوى المرتبطة بتصلب الشرايين غير الضيق، فمن الضروري وصف العلاج وتغيير نمط الحياة والعلاج الدوائي.

يمكن استخدام أربع فئات من الأدوية الخافضة للدهون. وهي: مُثبِّطات الأحماض الصفراوية (كولسترامين، كولستيبول)، والستاتينات (سيمفاستاتين، روزوفاستاتين)، والفايبرات (كلوفيبرات، فينوفايبرات)، وحمض النيكوتينيك. تُثبِّت هذه الأدوية اللويحات التصلبية، وتُحسِّن حالة السطح الداخلي للأوعية الدموية، وتُعيق تطور العملية المرضية، وتُؤثِّر على جودة استقلاب الدهون. يُحدَّد اختيار الدواء دائمًا من قِبَل الطبيب بشكل فردي. غالبًا ما تُوصف الستاتينات، وهي أدوية تُساعد على الوقاية من مُعظم مُضاعفات القلب والأوعية الدموية بنجاح. تُحدَّد الجرعة لكل مريض على حدة، ويُؤخذ الدواء يوميًا ليلًا. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن استخدام أدوية أخرى، مثل: الفسفوليبيدات الأساسية، ومضادات التخثر (وارفارين)، وواقيات الأوعية الدموية (ديترالكس، تروكسيفاسين)، وواقيات الأعصاب (بيراسيتام).

لا يُستخدم العلاج الجراحي عمليًا في حالات تصلب الشرايين غير التضيقي، نظرًا لضآلة خطر انقطاع تدفق الدم تمامًا عبر الشريان المصاب. وتُعدّ جراحة استعادة سالكية الأوعية الدموية أنسب في حالات الأمراض التضيقية (الانسدادية).

الستاتينات

تستطيع أدوية الستاتينات خفض مستوى الكوليسترول الضار بشكل ملحوظ عن طريق تثبيط إنتاج الكوليسترول، وزيادة نشاط مستقبلات الكوليسترول الضار، وإزالة البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة من الدورة الدموية. وبفضل الستاتينات، تُثبّت حالة اللويحات التصلبية.

• ينكمش حجم اللب الدهني؛
• اللويحة تصبح أقوى؛
• يقل انتشار خلايا العضلات الملساء، ويقل عدد خلايا الرغوة المتكونة؛
• يثبط الاستجابة الالتهابية؛
• يقلل من تراكم الصفائح الدموية ومخاطر الإصابة بالجلطات (الجدارية وداخل اللويحة)؛
• تحسين وظيفة الخلايا البطانية، مما يقلل من احتمالية حدوث التشنج.

يمكن وصف الستاتينات من الجيلين الأول والثاني. يشمل الجيل الأول الأدوية الطبيعية: لوفاستاتين، ميفاستاتين، سيمفاستاتين، برافاستاتين. أما الجيل الثاني، فيشمل الأدوية المصنعة: فلوفاستاتين، روزوفاستاتين، أتورفاستاتين.

يُعتبر لوفاستاتين وبرافاستاتين الأكثر فعالية للوقاية الأولية، بينما يُنصح باستخدام سيمفاستاتين وبرافاستاتين للوقاية الثانوية. في حال ظهور أعراض نقص التروية، يُنصح باستخدام أتورفاستاتين.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة للستاتينات ما يلي:

• انتفاخ البطن، الإسهال، الإمساك، الغثيان، آلام البطن؛
• ألم في الرأس، دوخة؛
• ارتعاش العضلات، آلام العضلات؛
• تدهور الكبد؛
• التعب واضطرابات النوم وحكة الجلد.

تحدث هذه الأعراض نادرا (حوالي 1.5% من الحالات) وتختفي بعد تعديل الجرعة أو سحب الدواء.

موانع وصف الستاتينات:

• خلل واضح في وظائف الكبد، وارتفاع إنزيمات الكبد في البداية؛
• فترات الحمل والرضاعة؛
• الحساسية للأدوية.

يتم إيقاف استخدام مثبطات اختزال HMG-CoA إذا أصيب المريض بحالة خطيرة، بما في ذلك الأمراض المعدية الحادة، أو نوبة انخفاض ضغط الدم الشرياني، أو الصدمة، أو اضطرابات التمثيل الغذائي أو الشوارد أو الغدد الصماء الملحوظة، وكذلك في حالة الحاجة إلى التدخل الجراحي.

نظام عذائي

تتضمن مبادئ النظام الغذائي التغييرات التالية:

• - تقليل نسبة الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول (يجب ألا يتجاوز إجمالي الكمية اليومية من الكوليسترول مع الطعام 300 ملغ).
• تصحيح القيمة الحرارية الإجمالية للنظام الغذائي (القيمة المثلى للطاقة في اليوم هي حوالي 1.8-2 ألف سعرة حرارية).
• - تقليل حصة الدهون إلى 25-30% من إجمالي القيمة الغذائية (لا ينصح بالتجنب الكامل للدهون، ومن المستحسن استبدال الدهون الحيوانية بالدهون النباتية).
• زيادة تناول الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة والأحادية غير المشبعة على خلفية انخفاض تناول الأحماض الدهنية المشبعة بنسبة تصل إلى 8% من إجمالي قيمة الطاقة الغذائية.
• تقييد حاد أو رفض تام للكربوهيدرات البسيطة سهلة الهضم (السكريات، المربيات، الحلويات، إلخ). بشكل عام، يجب أن تكون نسبة الكربوهيدرات في النظام الغذائي حوالي 55%، ولكن يجب ألا تكون السكريات سهلة الهضم، بل الفواكه، التوت، الحبوب، والخضراوات.

قليلٌ من الناس يعلمون أن المشروبات الكحولية (وخاصةً البيرة والنبيذ) تؤثر بشكلٍ كبير على ارتفاع مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة. لذلك، يُنصح بالإقلاع عن الكحول تمامًا.

مقيد بشدة أو مستبعد تمامًا من النظام الغذائي:

• اللحوم الدهنية واللحوم الحمراء؛
• شحم الخنزير؛
• الأحشاء (الرئتين والكلى والكبد وغيرها)؛
• الزبدة والسمن؛
• الكريمة والقشدة الحامضة والحليب كامل الدسم؛
• سكر.

إذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن، يُنصح باتخاذ إجراءات لإنقاصه، ثم الحفاظ على وزن طبيعي لفترة أطول. يُفضل إنقاص الوزن بنسبة ١٠٪ تقريبًا على مدى ستة أشهر.

الوقاية

بالإضافة إلى تصحيح النظام الغذائي واستبعاد أو تقليل المنتجات التي تحتوي على الكوليسترول (انظر أعلاه) لمنع تطور تصلب الشرايين غير المضيق، من المهم القضاء على التأثيرات النفسية والعاطفية الضارة، وتجنب الحالات الاكتئابية والمجهدة، وحل مشاكل المنزل والعمل في الوقت المناسب.

من المهم الحفاظ على النشاط البدني الطبيعي:

• المشي لمدة نصف ساعة على الأقل كل يوم أو كل يومين؛
• إذا كان ذلك ممكنا، قم بممارسة الجمباز أو السباحة أو ركوب الدراجات أو المشي السريع لمدة 45 دقيقة لمدة 5-7 أيام في الأسبوع؛
• ادخل في عادة المشي بدلاً من استخدام وسائل النقل العام، وصعود السلالم بدلاً من ركوب المصعد أو السلم الكهربائي.

من الضروري التحكم في عاداتك، والإقلاع عن التدخين، وعدم الإفراط في تناول الطعام، وإعطاء الأفضلية للأطعمة عالية الجودة والصحية، وتجنب الكحول، والتحكم في قراءات ضغط الدم.

للأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بتصلب الشرايين غير التضيقي، تُوصف أدوية خافضة للدهون بالتزامن مع تغييرات في نمط الحياة والنظام الغذائي، بغض النظر عن قيم البروتين الدهني منخفض الكثافة. بالإضافة إلى ذلك، يُوصف لهؤلاء المرضى علاج مضاد للتكتل إلزاميًا:

• حمض أسيتيل الساليسيليك بكمية تتراوح بين 75-325 ملغ يوميا؛
• إذا كان الدواء المذكور أعلاه هو مضاد استطباب، فيتم استخدام كلوبيدوجريل بجرعة 75 ملغ يوميا أو الوارفارين.

ينبغي على مرضى السكري إبقاء مستويات السكر في الدم تحت السيطرة، وإجراء فحوصات منتظمة واتباع توصيات الطبيب.

توقعات

لا يمكن وصف تشخيص الشخص المصاب بتصلب الشرايين غير التضيقي بأنه قاطع. إذا التزم المريض بجميع التوصيات الطبية بدقة (بالالتزام بالنظام الغذائي، والامتناع عن العادات السيئة، وتناول الأدوية الموصوفة بعناية)، فيمكن الحديث عن تشخيص إيجابي نسبيًا: إذ يمكن إبطاء عملية زيادة لويحات تصلب الشرايين بشكل ملحوظ. أما بالنسبة للمرضى الذين لا يتبعون توصيات الأطباء، فإن الوضع ليس متفائلًا تمامًا، إذ لا يزالون معرضين لخطر كبير للإصابة بالسكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب.

ما الذي يجب فعله لمنع تحول تصلب الشرايين غير التضيقي إلى تصلب تصلب الشرايين الانسدادي مع تطور مضاعفات تهدد الحياة؟ عند ظهور أول أعراض مشبوهة، من الضروري استشارة طبيب قلب، وفي حال وجود عوامل خطر، من المهم زيارة الطبيب لإجراء فحص وقائي سنويًا. لا تُضيع وقتك في استخدام أساليب غير مثبتة، يُزعم أنها قادرة على "إذابة" لويحات الكوليسترول. لقد ثبت أنه لا توجد وسيلة حتى الآن قادرة على ذلك: في الوقت نفسه، يمكن للأدوية والنظام الغذائي أن يُبطئا نمو الطبقات ويمنعا تفاقم العملية المرضية.