تقيؤ الدم

يُعدّ القيء الدموي عرضًا خطيرًا للغاية، إذ يشير إلى وجود نزيف في المريء أو المعدة أو الاثني عشر، أي الجزء العلوي من الجهاز الهضمي. قد يكون هذا القيء مصحوبًا بمحتويات المعدة (على شكل دم) أو مصحوبًا بالدم فقط (أحمر فاتح أو داكن).

الأسباب قيء دموي

الأسباب الأكثر شيوعًا لهذه الأعراض مرتبطة بمشاكل الجهاز الهضمي وتشمل:

• أمراض المريء ، وخاصة التهاب المريء التآكلي والنزفي، وقرحة المريء الهضمية ؛ [ 1 ]
• التسبب في تآكل المريء [ 2 ] ارتداد الحمض من تجويف المعدة إلى المريء في مرض الارتجاع المعدي المريئي الشديد (GERD) ؛ [ 3 ]، [ 4 ]
• التهاب المعدة الارتجاعي المزمن ؛ [ 5 ]، [ 6 ]
• نزيف المعدة وقرحة الاثني عشر. [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

كنتيجة لتليف الكبد، فإن ارتفاع ضغط الوريد البابي ، أي زيادة الضغط في الوريد البابي (الوريد في الجهاز البابي للكبد)، [ 10 ] يمكن أن يؤدي إلى دوالي المريء والمعدة مع ترقق جدران الأوعية الدموية - مما يتسبب في تمزقها وقيء الدم. [ 11 ]

إن القيء المفاجئ للدم وألم البطن (في منطقة فوق المعدة) هي أعراض ليس فقط لتفاقم مرض القرحة الهضمية والتهاب البنكرياس (التهاب حاد أو مزمن في البنكرياس)، [ 12 ] ولكن أيضًا لمرض النشواني المعوي. [ 13 ]

يؤدي الإفراط في تناول الكحول إلى تهيج الغشاء المخاطي البلعومي مع تقرحات ونزيف، وفي حالة التهاب المعدة، قد يتضرر الغشاء المخاطي المعدي، مما قد يؤدي إلى تقيؤ دموي بعد الكحول. في هذه الحالة، قد يحدث تمزق غير انزلاقي في الغشاء المخاطي للوصلة المعدية المريئية (صمام معدي مريئي معقد)، يُسمى متلازمة مالوري-فايس ، والتي تحدث بسبب التقيؤ المتكرر أو القيء الشديد مع تعاطي الكحول المزمن. [ 14 ]، [ 15 ]

وقد يحدث أيضًا قيء مصحوب بالدم في حالات التسمم بحمض النيتريك، أو الزرنيخ ومركباته، أو الزئبق، أو الفورمالديهايد، وغيرها. ومن الأعراض الأخرى، كما في حالة التسمم بحمض النيتريك، تورم الحلق، وصعوبة التنفس، وانخفاض سريع في ضغط الدم.

يحدث القيء الدموي القرمزي في النزيف المعوي ، والذي يربطه أطباء الجهاز الهضمي بتآكل الغشاء المخاطي الكبير أو مرض القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. [ 16 ]، [ 17 ]

عادةً ما يكون تقيؤ الصفراء مع الدم نتيجةً لوجود حصوات في المرارة، أي مرض حصوات المرارة. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث ركود الصفراء مع هذه الأعراض لدى مرضى الكبد أو البنكرياس.

والحمى وقيء الدم من الأعراض المميزة للحمى النزفية الفيروسية [ 18 ] وكثيراً ما نراها في الأمراض الطفيلية: داء الأسطوانيات المعوية (الذي تسببه دودة الأسطوانيات المعوية Strongyloides stercoralis) [ 19 ] وداءالبلهارسيا الكبدي أو المعوي (الذي يتطور عند الإصابة بالطفيلي Schistosoma mansoni). [ 20 ]، [ 21 ]

ومن بين العوامل المسببة للقيء المصحوب بالدم تبرز أيضًا:

• نزيف من الأنف مع وجود دم في الحلق والمعدة؛
• الاستخدام طويل الأمد لأدوية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، وكذلك البايفوسفونيت المستخدمة لعلاج هشاشة العظام؛
• إجراء العمليات الطبية التي تسبب إصابات عرضية في المعدة أو المريء؛
• التعرض لجرعات عالية من الإشعاع؛
• الأورام الخبيثة في المعدة أو المريء أو البلعوم.

تقيؤ الدم عند الطفل

قد يكون القيء الدموي عند الأطفال أحد الأعراض التالية:

• أجسام غريبة في المريء ؛
• مرض النزيف عند حديثي الولادة ، يظهر بعد أيام قليلة من الولادة (مع لون أسود للبراز - ميلينا ووجود دم في البول - بيلة دموية)؛ [ 22 ]
• تشوه الأوعية الدموية الديلافوا، وهو شريان متعرج كبير في الغشاء المخاطي لجدار المعدة (ينهار وينزف مع القيء المتكرر للدم والبراز الأسود)؛
• توسع الشعيرات الدموية النزفية الخلقية (مرض أوسلر-ويبر-ريندو)، وهو مرض وراثي نادر يؤدي إلى تكوين غير طبيعي للأوعية الدموية في الجلد والأغشية المخاطية وأعضاء الجهاز الهضمي؛ [ 23 ]
• ورم المعدة التقرحي أو سرطان المعدة الوراثي المنتشر؛ [ 24 ]
• من سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين داخل البطن. [ 25 ]

تقيؤ الدم أثناء الحمل

يُعدّ الغثيان والقيء المصاحب للتسمم الحملي في بداية الحمل ظاهرة شائعة، نظرًا للتغيرات الهرمونية الحادة التي تُلاحظ لدى 75-85% من النساء الحوامل. ورغم أن هذه الأعراض تقتصر لدى معظم النساء على الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، إلا أن بعضهن يعانين منها لفترة أطول. وقد تعاني النساء المصابات بغثيان وقيء شديدين - نتيجةً للتهيج المستمر للغشاء المخاطي للمريء والجزء الخلفي من البلعوم - من القيء المصحوب بالدم أثناء الحمل. [ 26 ]

لكن في أبسط الحالات، يحدث القيء الدموي نتيجةً لتورم اللثة وألمها وحساسيتها المفرطة ونزيفها أثناء الحمل (لأن حجم الدم الدائر فيها يزداد لدى المرأة الحامل). كما يزداد الضغط على جدران الأوعية الدموية الأنفية أثناء الحمل، مما يزيد من احتمالية حدوث نزيف الأنف.

طريقة تطور المرض

في النخاع المستطيل يوجد مركز القيء، الذي يتحكم في عملية القيء؛ وهذا المركز هو الذي يبدأ سلسلة من الانقباضات للعضلات الملساء التي تبطن الجهاز الهضمي.

يتم التحكم في رد فعل البلع عن طريق النواة الحسية الحشوية الرئيسية في الدماغ، نواة السبيل الانفرادي (NTS)، والتي تتحكم في السبيل الهضمي عن طريق الزوج التاسع والعاشر من الأعصاب القحفية: العصب اللساني (اسم العصب البلعومي) والعصب المبهم (اسم العصب المبهم).

العامل الرئيسي المسبب في حدوث النزيف من الجهاز الهضمي العلوي هو الالتهاب وتلف الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر عند اختلال توازن إفراز حمض المعدة وحماية الغشاء المخاطي من آثاره.

ومع انتشار التقرحات إلى الطبقة تحت المخاطية (التي تتخللها الأوعية الدموية)، تضعف خلايا أنسجة جدار الأوعية الدموية وتموت، مما يؤدي إلى تلفها ونزيف لاحق.

لمعرفة آلية القيء الدموي في مرض قرحة المعدة، انظر المنشور - النزيف من قرحة المعدة وقرحة المعدة الاثنتي عشرة

تعود أسباب القيء إلى تأثير النواقل العصبية (حمض الجلوتاميك، الأستيل كولين، النورأدرينالين، السيروتونين) على الألياف العصبية الواردة للعصب المبهم، مما يؤدي إلى تنشيط الألياف الصادرة للعصب المبهم والحنجري، والتي تنقل الإشارات إلى الجزء العلوي من الجهاز الهضمي. في الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي، تمر النبضات عبر العصب المبهم والعصب الودي، وعبر الأعصاب الشوكية (الحجاب الحاجز والصدر البطني) إلى الحجاب الحاجز وعضلات البطن (جدار البطن الأمامي)، مما يؤدي إلى انقباضها.

أولاً، تسترخي عضلات جدار المعدة، يليها حركة تمعجية رجعية للأمعاء الدقيقة (التي يُعدّ الاثني عشر جزءًا منها). تبدأ المرحلة الثانية بتوقف التنفس في منتصف الشهيق؛ ثم تُرفع العضلة اللامية والحنجرة، مما يفتح العضلة العاصرة المريئية العلوية (بين البلعوم والمريء)؛ وفي الوقت نفسه - بسبب تحفيز الفرع الداخلي للعصب الحنجري العلوي (اسمه الحنجري العلوي) - تُصدر العضلة العاصرة المريئية العلوية صوتًا. يُغلق الشق الصوتي للحنجرة بشكل انعكاسي، ويرتفع الحنك الرخو بسبب انقباض العضلة الرافعة للحنك (التي يُعصبها العصب الحنجري الراجع) مُغلقًا البلعوم الأنفي.

ثم يتم تنشيط الخلايا العصبية الحركية الحجابية والبطنية الخارجية، مما يؤدي إلى انقباض الحجاب الحاجز والعضلات الوربية الشهيقية وعضلات جدار البطن الأمامي، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن وحركة محتويات المعدة إلى الأعلى مع إخراجها.

التشخيص قيء دموي

إن التاريخ والمعلومات المتعلقة بالتوقيت والتكرار والحجم وطبيعة القيء، وكذلك الأعراض المصاحبة (عسر الهضم، وألم في المنطقة فوق المعدة، وصعوبة البلع، والتغوط الأسود، وفقدان الوزن، وما إلى ذلك) مهمة لتشخيص القيء الدموي.

التشخيص الآلي، بما في ذلك الأشعة السينية للمريء والمعدة؛ الفحص بالمنظار للمريء والمعدة والاثني عشر؛ الموجات فوق الصوتية للجهاز الهضمي، والموجات فوق الصوتية في البطن.

لإجراء الفحوصات المخبرية يتم إجراء: تعداد الدم العام، لوحة التمثيل الغذائي المعقدة (اختبار الدم الكيميائي الحيوي)، مخطط تخثر الدم (اختبار تخثر الدم)، تحليل البراز، تحليل البراز للدم المخفي.

يهدف التشخيص التفريقي للقيء المصحوب بالدم إلى تحديد سببه.

اقرأ أيضًا:

• تشخيص مرض القرحة الهضمية

تشخيص التهاب المريء المزمن

• تشخيص سرطان المعدة
• ارتفاع ضغط الدم البابي - التشخيص
• داء النشواني المعوي - التشخيص

علاج قيء دموي

قد يحتاج المرضى الذين يعانون من قيء الدم والذين يعانون من عدم استقرار ديناميكيات الدم إلى نقل دم عاجل أو بلازما مجمدة طازجة وإعطاء أوكتريوتيد أو تيرليبرسين (ريميستيب) لتقليل تدفق الدم الحشوي.

يتكون علاج مرض قرحة المعدة من حقن الأدرينالين والتخثير الكهربي للأوعية النازفة أثناء تنظير المعدة، يليه إعطاء الأدوية عن طريق الوريد من مجموعة مثبطات مضخة البروتون لتقليل إفراز حمض المعدة.

تعتمد خيارات العلاج على الأسباب الكامنة المشتبه بها أو المؤكدة:

• مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) - العلاج
• علاج قرحة المعدة والاثني عشر
• التهاب البنكرياس المزمن: العلاج الدوائي والجراحة
• الأجسام الغريبة في المريء - العلاج
• داء البلهارسيا - العلاج والوقاية
• علاج سرطان المعدة

يتطلب النزيف النشط من دوالي المريء العلاج بالتصلب بالمنظار ، وفي حالة ارتفاع ضغط الوريد البابي المستمر، يتكون العلاج الجراحي من إنشاء مسار اتصال جانبي بين الوريد البابي الوارد والوريد الكبدي الخارج عن طريق تحويلة بابية كبدية داخل الوريد الوداجي.

وبحسب الخبراء، يتم اللجوء إلى الجراحة عادة إذا لم يكن من الممكن تحديد مصدر النزيف بالمنظار وكان من الضروري إجراء عملية فتح البطن.

المضاعفات والنتائج

تشمل المضاعفات المحتملة لتقيؤ الدم الجفافَ مع اختلال توازن الكهارل، وفقر الدم الحاد التالي للنزيف، وفقدان الدم الشديد، حيث يُسبب انخفاض حجم الدم الشرياني خطرَ صدمة نقص حجم الدم. لمزيد من المعلومات، انظر: - نقص حجم الدم.