التهاب البنكرياس المزمن: العلاج الدوائي والجراحي

أهداف علاج التهاب البنكرياس المزمن هي:

• - تقليل المظاهر السريرية للمرض (متلازمة الألم، متلازمة قصور الإفرازات الخارجية، الخ).
• الوقاية من المضاعفات.
• الوقاية من تكرار حدوث ذلك.

خلال تفاقم التهاب البنكرياس المزمن، تهدف التدابير العلاجية الرئيسية إلى تخفيف حدة العملية الالتهابية وتثبيط إنزيمات البنكرياس. أما خلال فترة الهدأة، فيقتصر العلاج بشكل رئيسي على العلاج العرضي والعلاج التعويضي. [ 1 ]

في حالات التفاقم الشديد لالتهاب البنكرياس المزمن، يُجرى العلاج، كما هو الحال في التهاب البنكرياس الحاد، في المستشفى (في وحدة العناية المركزة، أو في قسم الجراحة أو أمراض الجهاز الهضمي). لذلك، عند ظهور أولى العلامات الواضحة لتفاقم المرض، يجب إدخال المريض إلى المستشفى، إذ يصعب للغاية التنبؤ بتطور المرض أثناء وجوده في المنزل، دون إشراف طبي مستمر وتصحيح إجراءات العلاج في الوقت المناسب، ما يجعل التشخيص غير قابل للتنبؤ. [ 2 ]

عادة، يتم وصف البرد لمنطقة فوق المعدة ويتم إجراء خفض حرارة المعدة الموضعي (فقاعة مطاطية مع الثلج) أو ما يسمى بخفض حرارة المعدة الموضعي لعدة ساعات.

في أول يومين أو ثلاثة أيام، يحتاج البنكرياس إلى "راحة وظيفية". لهذا الغرض، يُوصف للمرضى صيام، ويُسمح لهم بشرب السوائل فقط بكمية تتراوح بين 1-1.5 لتر يوميًا (200-250 مل 5-6 مرات يوميًا) على شكل مياه معدنية مثل بورجومي، وجيرموك، وما شابهها، وهي مياه دافئة وخالية من الغازات، تُشرب في رشفات صغيرة، بالإضافة إلى الشاي الخفيف، ومغلي ثمر الورد (كوب أو كوبان يوميًا). غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى شفط العصارة المعدية باستمرار عبر المسبار (يُفضل استخدام مسبار أنفي رفيع) (خاصةً إذا لم تُلاحظ أي آثار جانبية للعلاجات الأخرى خلال الساعات الأولى، مع وجود مؤشرات على فرط إفراز العصارة المعدية في الفحوصات السابقة)، لأن حمض الهيدروكلوريك الموجود في العصارة المعدية، عند دخوله الاثني عشر وتأثره بغشاءه المخاطي عبر إفراز هرمون السيكريتين، يُحفز إفراز البنكرياس، أي أنه لا تتوفر ظروف "الراحة الوظيفية" للبنكرياس، حتى مع امتناع المريض عن تناول الطعام. وبما أن العصارة المعدية تتراكم بشكل رئيسي في جسم المعدة وقاعها عند استلقاء المريض على ظهره، فيجب تركيب فتحات شفط المسبار في هذه الأجزاء تحديدًا. يتم التأكد من صحة تركيب المسبار عن طريق تقييم طول الجزء المُدخل منه أو إشعاعيًا (يُنصح باستخدام مجسات معتمة للأشعة لهذا الغرض)، بالإضافة إلى تقييم نجاح شفط محتويات المعدة الحمضية. بغض النظر عن شفط العصارة المعدية أم لا، يُوصف للمرضى مضادات حموضة من 5 إلى 6 مرات يوميًا (مزيج بيرج، ألماجيل، مزيج مضاد حموضة وقابض يحتوي على المكونات التالية: الكاولين - 10 غرامات، كربونات الكالسيوم، أكسيد المغنيسيوم، ونترات البزموت الفرعية 0.5 غرام لكل منها - يُؤخذ المسحوق كمعلق في ماء دافئ - 50-80 مل - أو يُعطى عبر أنبوب أو يُعطى للمريض ليشربه ببطء، في رشفات صغيرة). في حال استمرار شفط العصارة المعدية، يُوقف المريض مؤقتًا طوال مدة تناول مضاد الحموضة ولمدة 20-30 دقيقة أخرى. [ 3 ]

في الآونة الأخيرة، من أجل قمع إفراز المعدة، تم استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين 2، والتي لها تأثير قوي مضاد للإفراز: السيميتيدين (بيلوميت، هيستوديل، تاجاميت، سيناميت، إلخ) والأدوية الأحدث - رانيتيدين (زانتاك) وفاموتيدين.

يُوصف السيميتيدين (ومشابهاته) عن طريق الفم بجرعة 200 ملغ 3 مرات يوميًا و400 ملغ مساءً، بحيث تكون جرعته اليومية غرامًا واحدًا لشخص يزن حوالي 65-70 كجم. تتوفر هذه الأدوية بأشكال للإعطاء العضلي والوريدي، وهو ما يُفضل استخدامه في حالات تفاقم التهاب البنكرياس (على سبيل المثال، أمبولات هيستوديل مع 2 مل من محلول 10%). يُوصف الرانيتيدين بجرعة 150 ملغ مرتين يوميًا أو جرعة واحدة 300 ملغ مساءً، والفاموتيدين بجرعة 20 ملغ مرتين يوميًا أو جرعة واحدة مساءً؛ وفي حالات التهاب البنكرياس الحاد وتفاقم التهاب البنكرياس المزمن، يُفضل إعطاؤهما عن طريق الحقن. يُعد استخدام السوماتوستاتين في علاج تفاقم التهاب البنكرياس المزمن واعدًا، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث في هذا المجال.

يتم استخدام أنظمة العلاج المركبة التالية لقصور البنكرياس الخارجي: الإنزيمات ومضادات الحموضة ومضادات الكولين وحاصرات مستقبلات الهيستامين 2. [ 4 ]

• 1. مستحضر إنزيمي + مضاد للحموضة.
• II. مستحضر إنزيمي + حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (سيميتيدين، رانيتيدين، إلخ).
• ثالثا: إنزيم + مضاد للحموضة + حاصر لمستقبلات الهيستامين H2.
• رابعا: مستحضر إنزيمي + حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 + دواء مضاد للكولين.

للغرض نفسه، ولتخفيف الألم أيضًا، غالبًا ما تُوصف للمرضى أدوية مضادة للكولين (كبريتات الأتروبين 0.5-1 مل من محلول 0.1% تحت الجلد، ميتاسين 1-2 مل من محلول 0.1% تحت الجلد، بلاتيفيلين 1 مل من محلول 0.2% عدة مرات يوميًا تحت الجلد، غاستروسيبين أو بيرينزيبين - أمبولة واحدة عضليًا أو وريديًا، إلخ). لتخفيف تورم البنكرياس في المرحلة الحادة من المرض، يُنصح غالبًا بوصف مدرات البول، ورغم عدم وجود بيانات مقنعة كافية حول هذه المسألة في الأدبيات (نُشرت العديد من التقارير المتضاربة)، إلا أن هذه التوصيات، في رأينا، تستحق الاهتمام. يوصي P. Banks (1982)، وهو أخصائي أمريكي معروف في أمراض البنكرياس، بشكل خاص باستخدام الدياكارب لعلاج الشكل الوذمي من التهاب البنكرياس ليس فقط كمدر للبول، ولكن أيضًا كدواء يقلل أيضًا من إفراز المعدة.

يتم تخفيف الألم أثناء تفاقم التهاب البنكرياس عن طريق وصف مضادات الكولين ومضادات التشنج العضلية (نو-شبا، هيدروكلوريد بابافيرين) بشكل أساسي لإرخاء العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية، وتقليل الضغط في الجهاز القنوي، وتسهيل تدفق العصارة البنكرياسية والصفراء من القنوات إلى الاثني عشر. يوصي بعض أطباء الجهاز الهضمي باستخدام النتروجليسرين وأدوية النيترو الأخرى، التي تُرخي أيضًا العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية. تجدر الإشارة إلى أن النتروجليسرين يُستخدم منذ فترة طويلة نسبيًا، وغالبًا ما ينجح أطباء الطوارئ في تخفيف نوبة حصوات المرارة (مؤقتًا على الأقل). يقلل اليوفيلين بشكل فعال من توتر العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية عند إعطائه عن طريق العضل (1 مل من محلول 24٪) أو عن طريق الوريد (10 مل من محلول 2.4٪ في 10 مل من محلول الجلوكوز 20٪).

في حالة الألم المستمر والشديد، يُعطى أنالجين (2 مل من محلول 50%) أو بارالجين (5 مل) بالإضافة إلى ذلك، وغالبًا ما يُعطى بالتزامن مع مضادات الهيستامين: ديفينهيدرامين (2 مل من محلول 1%)، سوبراستين (1-2 مل من محلول 2%)، تافيجيل (2 مل من محلول 0.1%)، أو أدوية أخرى من هذه المجموعة. لمضادات الهيستامين، بالإضافة إلى تأثيرها الرئيسي، تأثير مهدئ ومنوم خفيف (وخاصةً ديفينهيدرامين)، ومضاد للقيء، وهو أمر بالغ الأهمية في هذه الحالة. في حال عدم وجود تأثير، يُلجأ إلى مسكنات الألم المخدرة (بروميدول)، ولكن يُمنع تمامًا إعطاء المورفين، لأنه يزيد من تشنج العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية.

لإزالة السموم ، يُعطى تثبيط الدم عن طريق الوريد؛ ومع حدوث قيء شديد يصعب إيقافه، يحدث نقص في السوائل ونقص في حجم الدم، مما يُفاقم بدوره إمداد البنكرياس بالدم ويُساهم في تفاقم المرض. في هذه الحالات، بالإضافة إلى تثبيط الدم، تُعطى أيضًا محاليل الألبومين والبلازما وسوائل أخرى بديلة للبلازما.

تُستخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف بجرعات كبيرة نسبيًا (أمبيسيلين ١ غرام ٦ مرات يوميًا عن طريق الفم، جنتاميسين ٠.٤-٠.٨ ملغ/كغ ٢-٤ مرات يوميًا عضليًا، إلخ) على نطاق واسع في حالات تفاقم التهاب البنكرياس المزمن. ومع ذلك، ووفقًا للعديد من أطباء الجهاز الهضمي، فإن العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب البنكرياس الحاد وتفاقم التهاب البنكرياس المزمن في معظم الحالات لا يُحسّن المسار السريري للمرض، وبوصفها، لا يُمكن الاعتماد إلا على منع إصابة الكتل النخرية ومنع تكوّن الخراجات. [ ٥ ]، [ ٦ ]

في حالات التهاب البنكرياس المدمر، يُنصح أيضًا باستخدام مُثبِّطات الخلايا (5-فلورويوراسيل، سيكلوفوسفاميد، إلخ)، خاصةً مع الإعطاء الموضعي في الجذع البطني. في حالات نخر البنكرياس الكلي والمضاعفات القيحية، يُمنع استخدامها. [ 7 ]

أخيرًا، يتمثل خط العلاج الأخير لالتهاب البنكرياس في تثبيط نشاط إنزيمات البنكرياس باستخدام مضادات الإنزيم التي تُعطى عن طريق الوريد: تراسيلول، وكونتريكال، وغوردوكس. يُنكر الكثيرون فعاليتها حاليًا، مع أنها قد تُثبت فائدتها مع مرور الوقت، ومع توضيح دواعي استخدامها، في بعض أشكال المرض وفي مراحله المبكرة. يُشير بعض الباحثين إلى نجاح استخدام غسيل الكلى البريتوني في الحالات الشديدة بشكل خاص لإزالة إنزيمات البنكرياس النشطة والمواد السامة من تجويف البطن.

نجح بعض أطباء الجهاز الهضمي في علاج تفاقم التهاب البنكرياس المزمن باستخدام الهيبارين (10,000 وحدة دولية يوميًا) أو حمض الأمينوكابرويك (150-200 مل من محلول 5% يُحقن وريديًا بالتنقيط، لمدة 10-20 حقنة)، إلا أن هذه البيانات تتطلب مزيدًا من التحقق. أما استخدام هرمونات الكورتيكوستيرويد، التي يوصي بها بعض أطباء الجهاز الهضمي، فلا مبرر له في رأي كثيرين غيرهم.

يتم تنفيذ كل هذه التدابير في الساعات الأولى من تفاقم المرض، وإذا لم يكن هناك تأثير، يجب على الطبيب أن يبحث عن تفسير لذلك، ويستبعد المضاعفات المحتملة، ويقرر مدى استصواب العلاج الجراحي للمرض. [ 8 ]، [ 9 ]

في حالات نجاح العلاج وتراجع أعراض التفاقم، يمكن إزالة أنبوب الشفط المعدي بعد يوم أو يومين ونصف، مع استمرار العلاج بمضادات الحموضة وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2. يُسمح بتناول الطعام بكميات صغيرة جدًا من 5 إلى 6 مرات يوميًا (النظام الغذائي من النوع 5p، بما في ذلك حساء الحبوب المخاطي، والعصيدة المصفاة بالماء، وكمية صغيرة من عجة البروتين، والجبن القريش الطازج، وسوفليه اللحم المصنوع من اللحم الخالي من الدهون، إلخ). يتميز هذا النظام الغذائي بانخفاض السعرات الحرارية، مع تقييد حاد للدهون، واعتدال ميكانيكي وكيميائي. في الأيام التالية، يُوسع النظام الغذائي تدريجيًا مع مراعاة تطور المرض، ولكن يُمنع تناول الأطباق الدهنية والمقلية والحارة والمنتجات التي تُحفز إفراز العصارات الهضمية بقوة. في الأيام التالية، تُقلل جرعات الأدوية المُستخدمة، ويُلغى بعضها، ويُترك فقط مضادات الحموضة وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2 لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، ولفترة أطول عند الحاجة. في معظم الحالات، يتم تحقيق استقرار حالة المريض خلال 1-1.5-2 أسابيع من بدء العلاج.

الهدف الرئيسي لجميع تدابير العلاج لالتهاب البنكرياس المزمن في مرحلة الهدوء هو تحقيق الشفاء التام من المرض (وهو أمر غير ممكن دائمًا مع مرض طويل الأمد - 5-10 سنوات أو أكثر)، لمنع انتكاسات المرض، وإذا كان الشفاء التام غير ممكن، فيجب القضاء (قدر الإمكان) على أعراضه التي تسبب معاناة للمرضى.

من أهم الأمور القضاء على العامل المسبب للمرض. في التهاب البنكرياس الكحولي، تُقدم توصيات عاجلة ومدروسة بالتوقف عن شرب الكحول، وشرح أضراره للمرضى، وعلاج إدمان الكحول عند الحاجة. أما في ما يُسمى بالتهاب المرارة والبنكرياس، فيُستخدم العلاج المحافظ أو الجراحي لالتهاب المرارة، أو ما يُعرف بحصوات المرارة. [ 10 ]

من الأهمية القصوى هو تنظيم التغذية والالتزام بنظام غذائي معين - الحد من أو إزالة تماما من المنتجات الغذائية التي تحفز بشكل حاد وظائف البنكرياس (إزالة الدهون الحيوانية من النظام الغذائي، وخاصة لحم الخنزير، ولحم الضأن، والأطباق المقلية والحارة، وحساء اللحوم القوية، والمرق، وما إلى ذلك).

لم تتطور بعد طرق العلاج المسببة للأمراض بشكل جيد. لذا، ينبغي التعامل بحذر مع توصيات استخدام الكورتيكوستيرويدات لهذا الغرض؛ إذ يُبرَّر استخدامها غالبًا في حالات قصور الغدة الكظرية.

خلال فترة شفاء التهاب البنكرياس المزمن، يشعر بعض المرضى بتحسن ملحوظ (بعضهم في المرحلة الأولى من المرض وبعضهم في المرحلة الثانية)؛ بينما لا يزال العديد منهم يعانون من أعراض الألم (مثل الألم، وعسر الهضم، وفقدان الوزن التدريجي، وغيرها). في بعض الحالات، تُلاحظ فقط علامات ذاتية للمرض، وفي حالات أخرى، تُكتشف تغيرات من قِبل الطبيب أو من خلال أساليب بحثية خاصة (وخاصةً في المرضى في المرحلة الثانية، وخاصةً في المرحلة الثالثة). في جميع الحالات، يلزم اختيار علاج مُميز وشخصي.

يبدو أن النصائح التي تُنشر دوريًا في الأدبيات الطبية باستخدام ما يُسمى بمُعدِّلات المناعة في التهاب البنكرياس المزمن (يوصي بعض الباحثين باستخدام ليفاميزول، وتاكتيفين، وغيرهما) ينبغي التعامل معها بحذر شديد. أولًا، ليس من الواضح دائمًا ما هو "الرابط المناعي" الذي يجب التأثير عليه في مسببات التهاب البنكرياس المزمن (وكيف). ثانيًا، في هذه الحالات، يلزم حاليًا إجراء أقصى قدر ممكن من الدراسات المناعية والتحكم المناعي الديناميكي - وكل هذا لا يزال صعب التنفيذ عمليًا.

خلال فترة هدأة المرض، ورغم الصحة العامة الجيدة نسبيًا لعدد من المرضى، وحتى في بعض الحالات غياب أعراض المرض تمامًا أو شبه كامل، يجب على مرضى التهاب البنكرياس المزمن الالتزام الصارم بجدول الوجبات (5-6 مرات يوميًا). يُنصح بتناول الطعام في الموعد المحدد تمامًا، مع فترات زمنية متساوية تقريبًا بين كل وجبة. من الضروري تحذير المرضى بشدة من ضرورة مضغ الطعام جيدًا. يُنصح بتناول بعض الأطعمة الصلبة نسبيًا (مثل التفاح الصلب، واللحم المسلوق، إلخ) مفرومة (مهروسة أو مفرومة).

نظرًا لأن التهاب البنكرياس المزمن غالبًا ما يسبب قصورًا غدديًا في البنكرياس (مرض السكري الثانوي)، فمن أجل الوقاية، يجب نصح المرضى المصابين بالتهاب البنكرياس المزمن بالحد من (أو الأفضل من ذلك، التخلص من) الكربوهيدرات "الأبسط" في نظامهم الغذائي - السكريات الأحادية والثنائية، وخاصة السكر. [ 11 ]

إذا لم تظهر أي أعراض للمرض وكان المريض يشعر بأنه بخير، فلا حاجة لعلاج دوائي خاص.

في العلاج الدوائي لالتهاب البنكرياس المزمن، يتم السعي إلى تحقيق الأهداف الرئيسية التالية:

1. تخفيف آلام البنكرياس، والتي تكون في بعض الحالات شديدة للغاية؛
2. تطبيع العمليات الهضمية في الأمعاء الدقيقة، والتي تعطلت بسبب نقص إنزيمات البنكرياس؛
3. تطبيع أو على الأقل بعض التحسن في عمليات الامتصاص في الأمعاء الدقيقة؛
4. تعويض الامتصاص المعوي غير الكافي عن طريق الإعطاء الوريدي (بالتنقيط) للألبومين أو البلازما أو الأدوية المعقدة الخاصة للتغذية الوريدية (التي تحتوي على الأحماض الأمينية الأساسية والسكريات الأحادية والأحماض الدهنية والأيونات الأساسية والفيتامينات)؛
5. تعويض عن قصور الغدد الصماء البنكرياسية (إذا حدث).

في حالة التهاب البنكرياس المزمن المصحوب بالوذمة، تُدرج مدرات البول (دياكارب، فوروسيميد، هيبوثيازيد - بجرعات طبيعية)، بالإضافة إلى فيروشبيرون، ضمن مجموعة التدابير العلاجية. مدة العلاج تتراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع.

في الحالات التي يشكو فيها مرضى التهاب البنكرياس المزمن من ألم في المراق الأيسر (يُرجّح أنه ناتج عن تلف البنكرياس)، ينبغي محاولة تحديد ما إذا كان سببه وذمة (وبالتالي تضخم) البنكرياس، أو تمدد محفظته، أو التهاب عصبي مزمن، أو انصباب شمسي، أو انسداد القناة الرئيسية بحصوة. ويتم اختيار الأدوية المناسبة بناءً على السبب. في حالة انسداد القناة الرئيسية بواسطة حصوة أو تشنج العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية، يتم وصف الأدوية المضادة للكولين والمضادة للتشنج العضلي (كبريتات الأتروبين عن طريق الفم بجرعة 0.00025-0.001 جم 2-3 مرات في اليوم، حقن تحت الجلد من 0.25-1 مل من محلول 0.1٪؛ ميتاسين عن طريق الفم بجرعة 0.002-0.004 جم 2-3 مرات في اليوم، جاستروسيبين أو بيرينزيبين بجرعة 50 مجم مرتين في اليوم قبل 30 دقيقة من الوجبات عن طريق الفم أو عن طريق الحقن - عن طريق العضل أو الوريد بجرعة 5-10 مجم مرتين في اليوم، نو-شبا بجرعة 0.04-0.08 جم 2-3 مرات في اليوم عن طريق الفم أو 2-4 مل من محلول 2٪ عن طريق الوريد، ببطء وأدوية أخرى من هذه المجموعات). في حالة الألم الشديد والمستمر الناتج عن التهاب العصب أو الانصباب الشمسي، يُنصح باستخدام مسكنات الألم غير المخدرة (أنالجين، عضليًا أو وريديًا، ١-٢ مل من محلول ٢٥٪ أو ٥٠٪، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، أو بارالجين، ١-٢ قرص فمويًا، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، أو في حالة الألم الشديد، ببطء، أمبولة واحدة - ٥ مل - مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا). في الحالات الشديدة ولفترة قصيرة، يُوصف بروميدول (٦٫٠٢٥-٠٫٠٥ غ فمويًا، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، أو ١-٢ مل من محلول ١٪ أو ٢٪، تحت الجلد، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا). لا ينبغي وصف المورفين حتى في حالة الألم الشديد، وذلك في المقام الأول لأنه يسبب تشنج العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية ويضعف تدفق العصارة البنكرياسية والصفراء، وبالتالي يمكن أن يساهم في تطور العملية المرضية في البنكرياس. [ 12 ]، [ 13 ]

في بعض المرضى، خُفِّفَ الألم الشديد باستخدام حصار نوفوكايين حول الكلية أو حول الفقرات. في بعض الحالات، خُفِّفَ الألم المبرح بالعلاج الانعكاسي (ربما بسبب التأثير النفسي؟). بعض إجراءات العلاج الطبيعي تُعطي نتائج جيدة. لأكثر من أربع سنوات، نجحت عيادتنا في استخدام التنظيم الكهربائي الكونتريكالي (أحد أشكال طريقة الرحلان الكهربائي) لهذا الغرض في علاج التهاب البنكرياس المزمن (النوع المؤلم) - ٥٠٠٠ وحدة من الكونتريكالي في ٢ مل من محلول ثنائي ميثيل سلفوكسيد بتركيز ٥٠٪. كما تُستخدم الموجات فوق الصوتية بجرعات غير حرارية، بالإضافة إلى بعض طرق العلاج الطبيعي الأخرى. [ ١٤ ]

في حالات الألم الشديد الذي لا يطاق، في بعض الحالات يكون من الضروري اللجوء إلى العلاج الجراحي.

في حالة التهاب الأعصاب والعصب البصري، يمكن أن تكون حاصرات العقد اللمفاوية ومضادات التشنج فعالة للغاية (الغانجليون 1-2-3 مل من محلول 1>5٪ تحت الجلد أو في العضل، بنزوهيكسونيوم 1-1.5 مل من محلول 2.5٪ تحت الجلد أو في العضل، أو أدوية أخرى من هذه المجموعة).

إذا أظهر المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن علامات قصور البنكرياس الخارجي (محتوى غير كافٍ من الإنزيمات في عصير البنكرياس - الليباز، التربسين، الأميليز، إلخ)، والذي يمكن الحكم عليه من خلال حدوث ظاهرة عسر الهضم، والإسهال "البنكرياسي"، والتغيرات المميزة في نتائج الدراسات البرازية: لوحظ الإسهال الدهني بشكل مستمر، وبدرجة أقل - الإسهال النشوي والأميلور - من الضروري وصف الأدوية التي تحتوي على هذه الإنزيمات وتسهل هضم العناصر الغذائية في الأمعاء الدقيقة.

عند وصف أدوية معينة تحتوي على إنزيمات بنكرياسية لمرضى التهاب البنكرياس المزمن، يجب مراعاة صعوبة توحيد معاييرها؛ فحتى أدوية الشركة نفسها، التي تُطرح في فترات زمنية محددة، قد تختلف في فعاليتها. لذلك، لا يكون تأثير استخدام هذه الأدوية ثابتًا في جميع الحالات. من الضروري أيضًا مراعاة الخصائص الفردية لجسم المريض: فبعض المرضى يستفيدون بشكل أفضل من بعض الأدوية، بينما يستفيد آخرون من أدوية أخرى. لذلك، عند وصف بعض المستحضرات الإنزيمية، من الضروري الاستفسار من المريض عن أي هذه الأدوية كان أكثر فعالية وأفضل تحملًا عند استخدامه سابقًا.

تختلف أساليب استخدام المستحضرات الإنزيمية التي توصي بها مختلف مدارس أطباء الجهاز الهضمي اختلافًا طفيفًا. لذلك، يمكن وصف مستحضرات إنزيمات البنكرياس قبل الوجبات (حوالي ٢٠-٣٠ دقيقة) أو أثناء الوجبات، مع كل وجبة. في حالة زيادة إفراز المعدة أو اعتداله، يُفضل وصف إنزيمات البنكرياس قبل الوجبات وبالتزامن مع مضادات الحموضة، ويفضل أن تكون سائلة أو هلامية، بما في ذلك المياه المعدنية القلوية مثل بورجومي، وسميرنوفسكايا، وسلافيانوفسكايا، وجيرموك، وغيرها. ترجع هذه التوصية إلى أن إنزيمات البنكرياس تكون في أوج نشاطها عند تفاعل محايد أو قلوي قليلاً مع البيئة بدرجة حموضة ٧.٨-٨-٩. عند درجة حموضة أقل من ٣.٥، يفقد نشاط الليباز، ويُعطّل البيبسين والكيموتريبسين في العصارة المعدية. في حالة نقص كلوريد الهيدروجين، وخاصةً تقلصات المعدة، يُنصح بوصف مستحضرات إنزيمات البنكرياس أثناء الوجبات. [ ١٥ ]

في الآونة الأخيرة، تم التوصية بتناول الأدوية التي تحتوي على إنزيمات البنكرياس بالاشتراك مع حاصرات مستقبلات الهيستامين 2 (سيميتيدين، رانيتيدين أو فاموتيدين)، والتي تعمل بشكل أقوى على تثبيط إفراز المعدة.

يجب وصف جرعة فردية من المستحضرات الإنزيمية لكل مريض، مع مراعاة شدة المرض (قرص أو قرصان أو كبسولات 3-4-5-6 مرات يوميًا، بحد أقصى 20-24 قرصًا يوميًا). في بعض الحالات، ووفقًا لملاحظاتنا، يُعدّ الجمع بين مستحضر قياسي (بانزينورم، فيستال، إلخ)، يحتوي على ثلاثة إنزيمات رئيسية، مع البنكرياتين أكثر فعالية من مضاعفة جرعة هذا المستحضر. ويبدو أن هذا يُفسّر بحقيقة أن البنكرياتين، بالإضافة إلى الإنزيمات الرئيسية - الليباز، والتربسين، والأميليز - يحتوي أيضًا على إنزيمات بنكرياسية أخرى - الكيموتريبسين، والإكسوببتيداز، وكاربوكسي ببتيداز أ و ب، والإيلاستاز، والكولاجيناز، وديوكسي ريبونوكلياز، والريبونوكلياز، واللاكتاز، والسكراز، والمالتاز، والإسترازات، والفوسفاتاز القلوي، وعدد من الإنزيمات الأخرى. [ 16 ]

يُناقش على نطاق واسع في الأدبيات مسألة أي شكل جرعة من إنزيمات البنكرياس هو الأكثر فعالية - أقراص (حبوب) أم كبسولات. ويبدو أن استخدام مستحضرات البنكرياس على شكل مسحوق أو حبيبات صغيرة مغلفة بكبسولة تذوب في الأمعاء الدقيقة أكثر مبررًا من استخدام الأقراص أو الحبوب (مسبقًا)، نظرًا لعدم وجود ثقة كافية في أن مستحضرات الأقراص تذوب بسرعة وفعالية كافية في الاثني عشر أو الصائم، ولن "تنزلق" بشكل غير قابل للذوبان إلى الأجزاء القريبة من الأمعاء الدقيقة، دون المشاركة في عمليات الهضم.

في حالات التهاب البنكرياس المزمن الشديدة، ينصح بعض أطباء الجهاز الهضمي بوصف مُستحضرات إنزيمات البنكرياس بجرعات كبيرة كل ساعة (باستثناء الليل)، بغض النظر عن كمية الطعام المُتناولة - 16-26-30 قرصًا أو كبسولة يوميًا. ربما يكون لهذا الأسلوب بعض المزايا، فهو يضمن تدفقًا منتظمًا لإنزيمات البنكرياس إلى الأمعاء (فنظرًا لطول فترة بقاء الطعام في المعدة ودخوله المُتقطّع إلى الأمعاء، تحدث عمليات الهضم في الأمعاء الدقيقة بشكل شبه مستمر، وبالتالي تكون الحاجة إلى إنزيمات البنكرياس قائمة بشكل شبه دائم - فالأمعاء الدقيقة نادرًا ما تخلو من الكيموس).

تزداد فعالية العلاج الإنزيمي عند الضرورة من خلال تناول أدوية مثبطة لإفراز المعدة بالتوازي (بالطبع، ليس في حالات تقلصات المعدة). وأكثرها فعاليةً لهذا الغرض هو الجمع بين حاصرات مستقبلات الهيستامين 2 (رانيتيدين أو فاموتيدين، إلخ) ومضادات الكولين (كبريتات الأتروبين، ميتاسين، جاستروسيبين).

بالإضافة إلى تأثيرها المثبط لإفراز العصارة المعدية (يُذكر أن العصارة المعدية النشطة الحمضية تتداخل مع عمل إنزيمات البنكرياس، والتي يُعدّ التفاعل البيئي المحايد أو القلوي قليلاً الأمثل لها، مما يُعطّل أو يُدمّر بعضها)، فإن استخدام مضادات الكولين يُبطئ أيضًا مرور العناصر الغذائية عبر الأمعاء الدقيقة. هذا التأثير الأخير لمضادات الكولين يزيد من مدة بقاء الكيموس في الأمعاء الدقيقة، مما يُعزز عمليات الهضم والامتصاص (وبالتالي، فإن إطالة مدة ملامسة النواتج النهائية للهضم للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة يزيد من امتصاصها بشكل ملحوظ). [ 17 ]

يتم إجراء فعالية العلاج باستخدام مستحضرات إنزيمات البنكرياس ومراقبة صحة وكفاية الجرعة المختارة من المستحضرات، مع التركيز على ديناميكيات الأحاسيس الذاتية للمرضى وبعض المؤشرات الموضوعية: انخفاض أو اختفاء ظاهرة عسر الهضم، وانتفاخ البطن، وظهور ميل نحو التطبيع أو التطبيع الكامل لتكرار البراز وطبيعة حركات الأمعاء، ونتائج الدراسات المجهرية البرازية المتكررة، وتباطؤ في انخفاض أو ظهور ميل نحو ديناميكيات إيجابية لوزن جسم المريض. [ 18 ]

ينبغي توخي الحذر الشديد (إن لم يكن سلبيًا تمامًا) تجاه توصيات بعض أطباء الجهاز الهضمي باستخدام هرموني السيكريتين والبنكريوزيمين لتحفيز وظيفة البنكرياس في حالات قصور البنكرياس الخارجي. أولًا، تأثيرهما قصير الأمد جدًا (عشرات الدقائق)، وثانيًا - وهذا هو الأهم على الأرجح - قد تؤدي محاولة تحفيز وظيفة البنكرياس إلى تفاقم التهاب البنكرياس.

يتمثل الاتجاه العلاجي التالي في التهاب البنكرياس المزمن، وخاصةً لدى مرضى المرحلتين الثانية والثالثة من المرض، في تعويض ضعف عمليات الامتصاص في الأمعاء الدقيقة. وكما هو مُثبت، يحدث نقص امتصاص النواتج النهائية لتحلل العناصر الغذائية (الأحماض الأمينية، السكريات الأحادية، الأحماض الدهنية، إلخ) في التهاب البنكرياس المزمن بشكل رئيسي نتيجة عاملين: ضعف عمليات الهضم والضرر الالتهابي الثانوي للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. إذا أمكن تعويض العامل الأول في معظم الحالات بجرعة كافية من إنزيمات البنكرياس، فمن الممكن تقليل العمليات الالتهابية في الغشاء المخاطي باستخدام أدوية ذات تأثير وقائي موضعي (مغلف وقابض) على الغشاء المخاطي. ولهذا الغرض، تُستخدم عادةً نفس الوسائل المُستخدمة في التهاب الأمعاء المزمن والتهاب القولون المعوي - نترات البزموت الأساسية 0.5 غرام، الكاولين (الطين الأبيض) 4-10-20 غرام لكل جرعة، كربونات الكالسيوم 0.5 غرام. يمكن تناول كل من هذه الأدوية إما بشكل منفصل 5-6 مرات في اليوم، ويفضل أن يكون ذلك على شكل معلق في كمية صغيرة من الماء الدافئ، أو، وهو الأفضل، معًا (يمكنك شرب هذا المزيج بالجرعات المشار إليها لكل جرعة على شكل مسحوق) أيضًا 4-5-6 مرات في اليوم. يمكنك أيضًا استخدام بعض النباتات الطبية، أو مشروباتها أو مغليها التي لها تأثير قابض: منقوع جذر الخطمي (5 جم لكل 200 مل من الماء)، مغلي جذور الخمسة أوراق (15 جم لكل 200 مل من الماء)، جذمور مع جذور الرأس الأزرق (15 جم لكل 200 مل من الماء)، منقوع أو مغلي ثمار الكرز الطيور (10 جم لكل 200 مل من الماء)، منقوع ثمار الألدر (10 جم لكل 200 مل من الماء)، منقوع نبتة سانت جون (10 جم لكل 200 مل من الماء)، منقوع أزهار البابونج (10-20 جم لكل 200 مل من الماء)، إلخ.

يُوصف للمرضى المصابين بالتهاب البنكرياس المزمن، والذين يعانون من قصور إفرازي حاد (من الدرجتين الثانية والثالثة) وأعراض سوء الامتصاص، خلطات غذائية خاصة (إنبيتس)، أو في حال عدم وجودها، خلطات غذائية للأطفال، بالإضافة إلى التوصيات الغذائية المعتادة (الحمية رقم 5ب)، وذلك لزيادة تناول العناصر الغذائية سهلة الهضم واللازمة لتغطية نفقات الطاقة واستعادة وزن الجسم. وتُعدّ الخلطات الغذائية الوريدية الغنية بالفيتامينات والأيونات الأساسية (مثل دواء فيفونيكس، المنتج في الخارج) مفيدة بشكل خاص. ونظرًا لأن جميع الخلطات الغذائية لا تتمتع بطعم جيد، بالإضافة إلى احتمالية انخفاض شهية المرضى، يمكن إدخال هذه الخلطات الغذائية إلى المعدة عبر أنبوب مرة أو مرتين أو ثلاث مرات يوميًا بين الوجبات.

في الحالات الأكثر شدة، مع سوء امتصاص واضح وفقدان كبير في الوزن لدى المرضى، تُوصف أيضًا مستحضرات خاصة للتغذية الوريدية (محلل الكازين، أمينوكروفين، فيبرينوسول، أميكين، بولي أمين، ليبوفوندين، إلخ). تُعطى جميع هذه المستحضرات عن طريق الوريد، ببطء شديد (بدءًا من 10-15-20 قطرة في الدقيقة، ثم بعد 25-30 دقيقة، تُسرع الجرعة قليلًا لتصل إلى 40-60 قطرة في الدقيقة) بجرعة 400-450 مل مرة أو مرتين يوميًا؛ مدة كل جرعة 3-4 ساعات، والفترات الفاصلة بين جرعات هذه المستحضرات 2-5 أيام، لدورة من 5-6 دفعات. بالطبع، لا يمكن إجراء هذه الدفعات إلا في المستشفى. كما يمكن استخدام بلازما الدم للتخلص من نقص بروتين الدم.

يُوصف للمرضى الذين يعانون من فقدان ملحوظ في الوزن هرمونات ستيرويدية بنائية لتحسين امتصاص الجسم للبروتين: ميثاندروستينولون (ديانابول، نيروبول) 0.005-0.01 غ (1-2 قرص، 5 ملغ) 2-3 مرات يوميًا قبل الوجبات، ريتابوليل (عضليًا على شكل محلول زيتي) 0.025-0.05 غ يُعطى مرة كل 2-3 أسابيع، بجرعة 6-8-10 حقن. سريريًا، يُلاحظ تحسن في الشهية وزيادة تدريجية في الوزن لدى المرضى، وتحسن في حالتهم العامة، وفي حالات نقص الكالسيوم وهشاشة العظام، يُلاحظ أيضًا تسارع في تكلس العظام (مع زيادة تناول أملاح الكالسيوم في الجسم).

في التهاب البنكرياس طويل الأمد، بسبب المشاركة الثانوية للأمعاء الدقيقة في العملية الالتهابية وضعف الامتصاص فيها، غالبًا ما تُلاحظ علامات نقص الفيتامينات. لذلك، يُوصف للمرضى الفيتامينات المتعددة (1-2 قرص 3-4 مرات يوميًا) والفيتامينات الفردية، وخاصة B2 وB6 وB12 وحمض النيكوتينيك وحمض الأسكوربيك، بالإضافة إلى الفيتامينات التي تذوب في الدهون، وخاصة A وD. في حالة ظهور علامات واضحة على نقص الفيتامينات، يمكن إعطاء الفيتامينات الفردية، وخاصة الأساسية، بشكل إضافي على شكل حقن. يجب أن نتذكر أنه مع مسار طويل من التهاب البنكرياس المزمن، قد يُلاحظ نقص فيتامين B12 وفقر الدم الناتج عنه. قد يحدث فقر الدم أيضًا مع نقص أيونات الحديد في الجسم؛ مع النقص المتزامن لكل من فيتامين B12 وأيونات الحديد - فقر الدم المختلط المتعدد النقص؛ مع عدم كفاية امتصاص Ca2 ^+، يتطور هشاشة العظام تدريجيًا. لذلك، عند انخفاض هذه الأيونات (Ca ²⁺ وFe ² " ¹ ") في مصل دم المرضى، وخاصةً عند ظهور أعراض سريرية لنقصها، يجب ضمان إعطائها بشكل إضافي، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الحقن. لذلك، يُعطى كلوريد الكالسيوم 5-10 مل من محلول 10% في الوريد يوميًا أو كل يومين ببطء وحذر شديد. يُعطى فيروم ليك عضليًا أو وريديًا بجرعة 0.1 غرام يوميًا في أمبولات مناسبة للإعطاء العضلي (2 مل) أو الوريدي (5 مل). يُعطى الدواء وريديًا ببطء. [ 19 ]، [ 20 ]

يتطلب قصور البنكرياس الصمّاوي تصحيحات مناسبة للتدابير الغذائية والعلاجية، كما هو الحال في داء السكري. ووفقًا للعديد من أطباء الجهاز الهضمي، يُصاب حوالي 30-50% من مرضى التهاب البنكرياس غير المتكلس، و70-90% من مرضى التهاب البنكرياس المتكلس. في الوقت نفسه، يُعتقد أن انخفاض تحمل الجلوكوز أكثر شيوعًا، ويحدث مبكرًا مقارنةً بالإسهال الدهني. تجدر الإشارة إلى أن داء السكري الذي يحدث على خلفية التهاب البنكرياس المزمن له خصائصه الخاصة: تلف جزر البنكرياس بسبب العملية الالتهابية التصلبية يقلل ليس فقط من إنتاج الأنسولين، بل أيضًا من إنتاج الجلوكاجون. مسار أعراض داء السكري وارتفاع سكر الدم في هذا المرض متقلب للغاية. على وجه الخصوص، قد يصاحب إعطاء جرعات صغيرة من الأنسولين انخفاض كبير في مستوى السكر في الدم، لا يتناسب مع جرعة الأنسولين المُعطاة، بسبب نقص إنتاج الجلوكاجون. يُفسر نقص إنتاج الجلوكاجون أيضًا ندرة حدوث الحماض الكيتوني السكري لدى هؤلاء المرضى، إذ تنخفض في هذه الحالة قدرة أنسجة الكبد على تحويل الأحماض الدهنية الحرة إلى أحماض أسيتوأسيتيك وبيتاهيدروكسي بيوتيريك. وتشير الدراسات إلى ندرة حدوث بعض مضاعفات داء السكري في التهاب البنكرياس المزمن، مثل اعتلال الشبكية، واعتلال الكلية، واعتلال الأوعية الدقيقة، ومضاعفات الأوعية الدموية. في علاج داء السكري الثانوي (المصحوب بأعراض) لدى مرضى التهاب البنكرياس المزمن، ينبغي، بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي مناسب، استخدام أدوية خافضة لسكر الدم عن طريق الفم، مما يزيد من تحمل الجلوكوز.

يُعتقد أنه يُنصح مرضى التهاب البنكرياس المزمن بالخضوع لعلاج دوري، 3-4 مرات سنويًا، بأدوية تُحفز عمليات الأيض (مثل البنتوكسيل، الذي يُوصف بجرعة 0.2-0.4 غرام لكل جرعة، أو ميثيل يوراسيل بجرعة 0.5-1 غرام 3-4 مرات يوميًا). مدة العلاج بأحد هذه الأدوية تتراوح بين 3 و4 أسابيع. في السابق، كانت تُوصف ما يُسمى بالعوامل الليبوتروبية - الميثيونين أو الليبوكائين - بالتزامن مع هذه الأدوية، ولكن فعاليتها منخفضة.

بعد أن تهدأ الأعراض الحادة ولمنع تفاقم الحالة بشكل أكبر، يوصى بالعلاج بالمياه المعدنية في بورجومي، وإيسينتوكي، وجيليزنوفودسك، وبياتيغورسك، وكارلوفي فاري، والمصحات المحلية لأمراض الجهاز الهضمي.

لا يُنصح المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن بممارسة أنواع من العمل تجعل من المستحيل الالتزام بنظام غذائي صارم؛ في الحالات الشديدة من المرض، يجب إحالة المرضى إلى لجنة طبية واجتماعية من الخبراء لتحديد مجموعة الإعاقة الخاصة بهم. [ 21 ]

[ 22 ]

دواعي الاستشفاء

يعد التهاب البنكرياس المزمن في المرحلة الحادة مؤشراً للعلاج الداخلي بسبب التهديد لحياة المريض والحاجة إلى إعطاء الأدوية عن طريق الحقن وطرق بحث إضافية.

بناءً على مسببات التهاب البنكرياس المزمن، يجب أن يهدف العلاج إلى حل المشاكل التالية:

• انخفاض إفراز البنكرياس؛
• تسكين الألم؛
• إجراء العلاج بالإنزيم البديل.

العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس المزمن

يُنصح بالعلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس المزمن في الحالات المؤلمة الشديدة منه، عندما لا يُخفف الألم بأية إجراءات علاجية: مثل تضيق القناة الصفراوية المشتركة و/أو القناة الصفراوية الرئيسية، أو تكوّن خراج أو كيس غدي. تُحدد طبيعة العملية الجراحية في كل حالة بناءً على مسار العملية الالتهابية في البنكرياس وطبيعة المضاعفات الناتجة. لذلك، في حالة الألم الشديد الذي لا يُطاق، تُجرى عمليات استئصال الحشوة وقطع العصب المبهم، وربط القناة الرئيسية أو انسدادها بغراء الأكريليك، وما إلى ذلك. في حالات أخرى شديدة، يُجرى استئصال البنكرياس من الطرف البعيد أو القريب (في حالة وجود كيس كاذب، أو عملية التهابية محدودة نادرة، خاصةً في منطقة ذيل أو رأس البنكرياس، إلخ)، واستئصال البنكرياس والاثني عشر، وتصريف القناة الرئيسية، وأنواع أخرى من التدخلات الجراحية، والتي تُحدد طبيعتها بناءً على الخصائص الخاصة بكل حالة مرضية. بطبيعة الحال، تُتخذ إجراءات غذائية وعلاجية في فترة ما بعد الجراحة، كما هو الحال في تفاقم التهاب البنكرياس، وعلى المدى الطويل، حسب خصائص وشدة المرض، كما هو الحال في الشكل المزمن للمرض.

لم نلاحظ حالات شفاء تلقائي من التهاب البنكرياس المزمن. ومع ذلك، وكما تُظهر تجربتنا، فإن التحسن الملحوظ في مسار المرض، تحت تأثير التدابير العلاجية المُتبعة بانتظام لدى المرضى الخاضعين للمراقبة الطبية، وحدوث هدأة مستقرة على مدى فترة مراقبة طويلة (أكثر من 5-7 سنوات أو أكثر)، أمرٌ محتملٌ جدًا لدى معظم المرضى.

العلاج غير الدوائي

يجب ألا يُحفّز النظام الغذائي إفراز العصارة البنكرياسية. في حالات التفاقم الشديدة، يُنصح بالصيام (الجدول 0) ومياه الهيدروكربونات والكلوريد خلال الأيام الثلاثة إلى الخمسة الأولى. عند الضرورة، تُوصف التغذية الوريدية: محاليل بروتينية (ألبومين، بروتين، بلازما)، إلكتروليتات، جلوكوز. يُساعد ذلك على تقليل التسمم ومتلازمة الألم، ويمنع حدوث صدمة نقص حجم الدم.

في حالة انسداد الاثني عشر، يتم شفط محتويات المعدة باستخدام مسبار رفيع.

بعد 3-5 أيام، يُنقل المريض إلى التغذية الفموية. يجب تناول الطعام بوتيرة متكررة وبكميات صغيرة. قلل من تناول الأطعمة التي قد تُحفز إفراز البنكرياس: الدهون (خاصةً المعالجة حرارياً)، والأطعمة الحامضة. قلل من تناول منتجات الألبان الغنية بالكالسيوم (مثل الجبن القريش).

يجب أن يحتوي النظام الغذائي اليومي على 80-120 غرامًا من البروتينات سهلة الهضم (بياض البيض، واللحوم الخالية من الدهون المسلوقة، والأسماك)، و50-75 غرامًا من الدهون، و300-400 غرام من الكربوهيدرات (يفضل أن تكون على شكل سكريات متعددة). إذا كان الشخص يتحملها جيدًا، فلا يُستبعد تناول الخضراوات النيئة.

يمنع تناول الكحول والأطعمة الحارة والمعلبات والمشروبات الغازية والفواكه الحامضة والتوت وعصائر الفواكه الحامضة.

العلاج البديل لوظيفة البنكرياس الخارجية

يمكن علاج الإسهال الدهني الخفيف، غير المصحوب بإسهال وفقدان الوزن، باتباع نظام غذائي. يُنصح بوصف الإنزيمات في حال الإسهال الدهني مع فقدان أكثر من 15 غرامًا من الدهون يوميًا، مصحوبًا بإسهال وفقدان الوزن. [ 23 ]

تعتمد جرعات مُستحضرات الإنزيم على درجة قصور البنكرياس ورغبة المريض في اتباع نظام غذائي. لضمان هضم طبيعي وتغذية كافية للمرضى الذين يعانون من قصور إفرازي حاد، من الضروري تناول 10,000-30,000 وحدة من الليباز مع كل وجبة.

يجب ألا تُخفِّض المستحضرات الإنزيمية المُستخدَمة درجة حموضة العصارة المعدية أو تُحفِّز إفراز البنكرياس. لذلك، يُفضَّل وصف إنزيمات لا تحتوي على مُستخلصات الصفراء والغشاء المخاطي المعدي (البنكرياتين).

تُوصف مُستحضرات الإنزيم مدى الحياة. يُمكن تقليل الجرعات باتباع نظام غذائي صارم قليل الدهون والبروتين، وزيادتها بتوسيع النظام الغذائي. مؤشرات اختيار جرعة الإنزيم بشكل صحيح هي استقرار وزن الجسم أو زيادته، وتوقف الإسهال، والإسهال الدهني، والإسهال المُسبب. [ 24 ]

إذا لم يُلاحظ أي تأثير من تناول جرعات كبيرة من الإنزيمات (30,000 وحدة دولية لليباز)، فإن زيادة الجرعات غير مُناسبة. قد تكون الأسباب أمراضًا مُصاحبة: تكاثر الميكروبات في الاثني عشر، وغزو الديدان الطفيلية للأمعاء الدقيقة، وترسب الأحماض الصفراوية، وتعطيل الإنزيمات في الاثني عشر نتيجة انخفاض درجة الحموضة. بالإضافة إلى تعطيل الإنزيمات، يزداد إفراز العصارة الصفراوية وعصارة البنكرياس ذات المحتوى الإنزيمي المنخفض عند انخفاض درجة الحموضة، مما يؤدي إلى انخفاض تركيز الإنزيمات. عند انخفاض درجة حموضة محتويات الاثني عشر، يُنصح بالجمع بين تناول الإنزيمات والأدوية المُضادة للإفراز (مثبطات مضخة البروتون، وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ₎.

مزيد من إدارة المريض

بعد تخفيف تفاقم التهاب البنكرياس المزمن، يوصى باتباع نظام غذائي منخفض الدهون والعلاج التعويضي المستمر باستخدام مستحضرات الإنزيم.

تثقيف المريض

من الضروري أن نشرح للمريض أن تناول المستحضرات الإنزيمية يجب أن يكون ثابتًا؛ ويمكن للمريض تعديل جرعة الإنزيمات اعتمادًا على تركيبة وحجم الطعام المستهلك.

ومن المهم أن نوضح أن الاستخدام طويل الأمد لمستحضرات الإنزيم لا يؤدي إلى تطور قصور الإفراز الخارجي الثانوي.

تشخيص التهاب البنكرياس المزمن

الالتزام الصارم بالنظام الغذائي، والامتناع عن شرب الكحول، والعلاج الداعم المناسب، يُقلل بشكل ملحوظ من وتيرة وشدة النوبات لدى 70-80% من المرضى. يعيش مرضى التهاب البنكرياس الكحولي المزمن حتى 10 سنوات مع الامتناع التام عن شرب الكحول. إذا استمروا في شرب الكحول، يموت نصفهم قبل هذه الفترة. لا يمكن تحقيق شفاء مستقر وطويل الأمد من التهاب البنكرياس المزمن إلا بالعلاج الداعم المنتظم.