تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
أمراض المريء
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
متلازمة المريء هي مجموعة أعراض ناجمة عن أمراض المريء. أهم أعراضها هو عسر البلع. تؤدي الإصابات الرضحية إلى التهاب المنصف.
تشنج المريء (خلل الحركة التشنجي) هو مرض يصيب المريء، ويتميز بتشنجات دورية. يُفرّق بين تشنج المريء الأولي، الناتج عن خلل في وظيفة القشرة أو تشنجات عامة، والثانوي (الانعكاسي)، الذي يتطور كعرض من أعراض التهاب المريء، والتقرحات، وحصوات المرارة، والسرطان، وغيرها. قد تكون النوبات نادرة (مرة أو مرتين شهريًا) أو بعد كل وجبة تقريبًا. تصاحب أمراض المريء هذه ألم مبرح خلف عظم القص، وشعور بوجود كتلة، وامتلاء، وضغط، وعادةً ما يكون هناك ارتجاع مع دخول الطعام إلى الفم، أو حتى إلى الجهاز التنفسي (متلازمة مندلسون). تشمل مضاعفات تشنج المريء حدوث رتوج دافعة وفتق انزلاقي في فتحة المريء. يتم تأكيد أمراض المريء بالأشعة السينية وتصوير العصب البصري. في جميع الحالات، من الضروري استبعاد أمراض المرارة باستخدام الموجات فوق الصوتية.
التضيقات هي أمراض تصيب المريء، وتتميز بتضيق ندبيّ، وتتطور بعد 4-6 أسابيع من التعرض لحرق كيميائي. مصحوبة بصعوبة البلع والتهاب المريء السريري، غالبًا ما تحدث متلازمة النزف. بناءً على درجة التضيق، التي تُحدد بالأشعة السينية وتصوير المريء بالموجات فوق الصوتية (FGDS)، يُحال المريض إلى قسم الأنف والأذن والحنجرة أو قسم الصدر للعلاج الداخلي.
الفتق هو أحد أمراض المريء، ويتميز بظهور نتوءات فتقية في جداره مع تكوين كيس.
حسب الموقع، توجد رتوج عنقية (زنكر)، وصدرية (تشعب)، وفوق الحجاب الحاجز (فوق الحجاب الحاجز). يمكن أن تكون مفردة أو متعددة. من حيث التسبب المرضي: الدفع (نتيجة لزيادة الضغط داخل المريء)، والشد (نتيجة لتمدد ندبي لجزء من الجدار)، والشد والدفع. من حيث الشكل: كاملة، عندما يكون هناك بروز لجميع طبقات الجدار، وغير كاملة، إذا كان جدارها يتكون فقط من غشاء مخاطي متدلٍ في العيب بين ألياف العضلات.
تظهر الصورة السريرية لهذا المرض المريئي متأخرًا، بعد أن تكون الرتوج قد تشكلت وتطورت مضاعفاتها: انزعاج في منطقة الصدر، شعور باحتجاز الطعام، ضغط خلف عظم القص، عسر البلع، ارتجاع، سيلان اللعاب، ألم في الرقبة، خلف عظم القص، في الظهر. أكثر مضاعفات الرتوج شيوعًا هو التهابها - التهاب الرتوج - وهو التهاب زُكامي، تآكلي، نادرًا ما يكون صديديًا أو غرغرينيًا، ويتطور مع تراكم بقايا الطعام، اللعاب، والأجسام الغريبة في تجويف المريء.
يصاحب التهاب الرتج ألم خلف عظم القص، وشعور بالوجع والضغط. قد يُسبب التهاب الرتج مضاعفاته الخاصة، مثل النزيف، والتهاب محيط المريء، وثقوب مع تطور التهاب المنصف، وتكوين ناسور بين المريء والقصبة الهوائية، وبين المريء والشعب الهوائية.
يتم تأكيد هذه الأمراض التي تصيب المريء عن طريق الفحص بالأشعة السينية وتصوير المريء بالصبغة (FGDS).
التكتيكات: الإحالة إلى قسم الصدر أو القسم المتخصص للعلاج الجراحي.
في حالات نادرة جدًا، قد يُصاب كبار السن بالتهابات متعددة كاذبة (متلازمة بارشون-تيشيندورف)، والتي تصاحبها صعوبة بلع مؤقتة وألم في الصدر يُحاكي الذبحة الصدرية. يُؤكد التشخيص بالتنظير الفلوري. يُعالج مرض المريء علاجًا تحفظيًا من قِبل معالج.
التهاب المريء هو مرض التهابي يصيب المريء: حاد، شبه حاد، مزمن، بالإضافة إلى التهاب المريء الارتجاعي كشكل منفصل. ووفقًا لطبيعة التغيرات في جدار المريء، يُميز ما يلي: التهاب المريء الزُهري، والتآكلي، والنزفي، والغشائي الكاذب، والنخري؛ والخراج، والبلغم.
التهاب المريء النزلي هو الأكثر شيوعًا. يصاحبه حرقة في المعدة، وإحساس حارق خلف عظمة القص، وألم أو كتلة عند تناول الطعام. تختفي الأعراض بسرعة بعد زوال العامل المسبب لالتهاب المريء: الطعام الساخن، والمواد المهيجة، والأحماض. لا تكشف الأشعة السينية عن أي تغيرات في جدران المريء، ويُعدّ فحص التهاب المريء النزلي (FGS) الطريقة التشخيصية الرئيسية، ولكن يجب الانتباه دائمًا لوجود أورام. يُعالج مرض المريء بالعلاج المحافظ في العيادات الخارجية تحت إشراف معالج.
غالبًا ما يتطور التهاب المريء التآكلي مع أمراض معدية حادة في البلعوم أو بفعل مُهيِّجات. الصورة السريرية لمرض المريء هي نفسها صورة التهاب المريء الزُكامي، ولكنها أكثر وضوحًا، وغالبًا ما تكون مصحوبة بقيء دموي (تقيؤ دموي)، وتفاعل غريغرسن إيجابي، وبراز للكشف عن وجود دم خفي. يُجرى فحص FGS بحذر. مسار العلاج محافظ، ويُفضل أن يكون في المستشفى، ويهدف إلى تصحيح الحالة المرضية الأساسية. في حالة القيء الدموي، تُحال الحالة إلى قسم الطوارئ أو يُشارك جراح التنظير الداخلي في العلاج.
يحدث التهاب المريء النزفي في حالات الأمراض المعدية والفيروسية الحادة (التيفوس، والإنفلونزا، وغيرها). ويصاحبه ألم عند البلع، وقيء دموي، وتغوط أسود. يُنصح بالإحالة إلى المستشفى لتشخيص الحالة المرضية أو إلى قسم الجراحة. يُؤكد تشخيص التهاب المريء النزفي باتخاذ إجراءات لوقف النزيف.
يتطور التهاب المريء الغشائي الكاذب مع الخناق والحمى القرمزية. ويتجلى بألم حاد خلف عظم القص عند البلع، وصعوبة شديدة في البلع، وأغشية فيبرينية خشنة في القيء. يُعالج مرض المريء في المستشفى، ثم عند ظهور مضاعفات (مثل تضيق المريء، أو تكوّن الرتج)، يُنقل المريض للعلاج الجراحي إلى قسم جراحة الصدر أو قسم جراحي متخصص.
يُلاحظ التهاب المريء النخري في الحالات الشديدة من الحمى القرمزية، والحصبة، وحمى التيفوئيد، بالإضافة إلى داء المبيضات، وندرة المحببات، وغيرها. قد لا يكون الألم حادًا، ولكن قد يتطور عسر البلع بشكل حاد. قد يحدث نزيف وثقب مع تطور التهاب المنصف. عادةً ما تكون نتيجة مرض المريء تضيقًا ندبيًا. يُعالج كل حالة على حدة، ويُجرى في المستشفى وفقًا للحالة المرضية، ولكن مع ضرورة إشراك جراح وأخصائي تنظير داخلي.
يتكون خراج المريء عند اختراق جسم غريب (عادةً عظم سمكة أو دجاجة) جدار المريء. لا تتأثر الحالة العامة تقريبًا، ويصاحبها ألم حاد خلف القص عند البلع. يُؤكد التشخيص بفحص FGS، حيث يُمكن فتح الخراج وإزالة الجسم الغريب. في هذه الحالة، يُجرى العلاج بشكل متحفظ، في العيادات الخارجية، بواسطة معالج. من الممكن أن يخترق الخراج المنصف، ولكنه نادر جدًا ويصاحبه التهاب المنصف، مما يتطلب دخول المستشفى في قسم الصدر.
يتطور التهاب البلعوم أيضًا حول الأجسام الغريبة المزروعة، ولكنه ينتشر على طول الجدار وصولًا إلى المنصف. تكون الحالة حادة منذ البداية، وتتفاقم مع تفاقم متلازمة التسمم، وبلع الهواء بشكل واضح، وألم خلف القص، وخاصةً عند حركات البلع وحركات الرقبة. يُنصح بدخول المستشفى في قسم الصدر أو قسم متخصص، حيث يُعالج مرض المريء.
[