التهاب المريء التآكلي

التهاب الجدار الداخلي للمريء (باللاتينية: oesophagus)، والذي يصاحبه تآكل (باللاتينية: erosio) الغشاء المخاطي المبطن له، يُعرف باسم التهاب المريء التآكلي. [ 1 ]

علم الأوبئة

يُقدر أن التهاب المريء التآكلي يصيب 1% من السكان البالغين.

وفقًا للدراسات السريرية، يوجد التهاب المريء التآكلي في 40-65% من المرضى المصابين بمرض الارتجاع المعدي المريئي، مع انتشار يصل إلى 15-22% (30-35% في أمريكا الشمالية واللاتينية وما يصل إلى 45% في الدول العربية). [ 2 ]

الأسباب التهاب المريء التآكلي

يُعد التهاب المريء التآكلي ، كشكل مورفولوجي لعملية التهاب المريء، أحد المضاعفات الخطيرة لمرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) ، بل يعتبره بعض الخبراء شكلاً حادًا من هذا المرض، حيث يحدث ارتداد (ارتجاع) لمحتويات المعدة إلى المريء نتيجةً لانخفاض قوة العضلة العاصرة المريئية السفلية (الفوهة القلبية). لذلك، يُطلق على التهاب المريء التآكلي المصاحب للارتجاع المعدي المريئي المتكرر أيضًا اسم التهاب المريء الارتجاعي.

بالإضافة إلى ذلك فإن أسباب الالتهاب المؤدي إلى تآكل المريء تعود إلى وجود:

• فتق الحجاب الحاجز - فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز (الحجاب الحاجز)، والذي يتكون في أغلب الأحيان مع زيادة الضغط داخل البطن؛
• حروق كيميائية في الغشاء المخاطي للمريء؛
• خلل الحركة المريئية المفرط والناقص الحركة ؛
• اضطرابات التمعج المريئي مع احتباس الطعام في المريء في حالة تعذر الارتخاء القلبي.

قد ينجم التهاب المريء التآكلي لدى الأطفال عن: تضخم المريء الخلقي (تضخم المريء)، مما يؤدي إلى ارتجاع الطعام بشكل متكرر واحتباسه في المريء؛ تلف الغشاء المخاطي بسبب أجسام غريبة في المريء ، بالإضافة إلى آفاته المعدية في التهاب البلعوم الفيروسي أو البكتيري، أو التهاب الحنجرة، أو التهاب اللوزتين. اقرأ المزيد - التهاب المريء المزمن لدى الأطفال

عوامل الخطر

يعتبر التدخين والكحول؛ الوجبات السريعة (الحارة والدهنية)؛ انتفاخ البطن والسمنة؛ جفاف الفم (قلة إنتاج اللعاب)؛ متلازمة كسل المعدة ؛ الشكل المزمن من التهاب المعدة مع عدوى هيليكوباكتر بيلوري (H. Pylori) أو التهاب المعدة الفيروسي المضخم للخلايا؛ قرحة المعدة؛ مشاكل المرارة (التهاب المرارة المزمن، حصوات المرارة) وتدفق الصفراء؛ الإشعاع والعلاج الكيميائي للسرطان، والحداب في العمود الفقري الصدري عوامل خطر لالتهاب المريء التآكلي. [ 3 ]

طريقة تطور المرض

في مرض الارتجاع المعدي المريئي، يحدث الالتهاب التآكلي نتيجةً للتأثير القوي لحمض الهيدروكلوريك، والإنزيمات المحللة للبروتين في العصارة المعدية (الببسينات المحللة للبروتين)، والصفراء على خلايا الغشاء المخاطي المبطن للمريء (الغلالة المخاطية)، والذي يتكون من الصفيحة العضلية المخاطية (Lamina muscularis mucosae)، والصفيحة المخصوصة المخاطية (Lamina propria mucosae)، والبطانة الداخلية لظهارة حرشفية متعددة الطبقات غير متقرنة (غير خاضعة للتقرن). تترتب خلاياها في طبقات على الغشاء القاعدي. في هذه الحالة، يُشكل الغشاء المخاطي طيات عرضية متموجة صغيرة.

نتيجة آفات الغشاء المخاطي هي تشوه خلاياه وتحللها، وتوسع المصفوفة بين الخلايا مع تسلل الخلايا الحبيبية المتعادلة. يكشف تصوير الغشاء المخاطي عن عيوب صغيرة عقيدية أو حبيبية أو قرصية الشكل.

في الحالات الشديدة، يتم حرمان بعض أجزاء الجدار الداخلي للمريء من الغشاء المخاطي بشكل كامل تقريبًا (حتى الصفيحة الخاصة وأعمق) مع تكوين القرح.

يؤدي حرق الغشاء المخاطي للمريء بالقلويات إلى نخر تسييل عميق للأنسجة مع تحلل البروتينات والدهون، ويؤدي التعرض للأحماض المركزة إلى نخر التخثر مع تكوين المزيد من الجرب.

الأعراض التهاب المريء التآكلي

في هذا المرض تتجلى العلامات الأولى من خلال إحساس غير سار بوجود كتلة في الحلق وأحاسيس مؤلمة في الجزء الخلفي من الصدر - أثناء وبعد تناول الطعام، عند إمالة الجسم إلى الأمام أو في وضع أفقي للجسم.

تتضمن قائمة الأعراض السريرية للالتهاب التآكلي للمريء صعوبة البلع (عسر البلع)، والألم عند البلع، والفواق والتجشؤ، والغثيان والقيء (قد يكون دمويًا)، وسيلان اللعاب (زيادة إفراز اللعاب)، ورائحة الفم الكريهة ، وألم الصدر المفاجئ مع ضيق التنفس أو الحمى، وانخفاض الشهية. [ 4 ]

أنواع ودرجات التهاب المريء التآكلي

يميز المتخصصون مثل هذه الأنواع من الالتهاب التآكلي للغشاء المخاطي للمريء على النحو التالي:

• التهاب المريء التآكلي الحاد، لمزيد من المعلومات انظر. - التهاب المريء الحاد ؛
• التهاب المريء التآكلي المزمن عندما يستمر المرض أكثر من ستة أشهر اقرأ - التهاب المريء المزمن ؛
• يصيب التهاب المريء التآكلي البعيد أو التهاب المريء الطرفي الجزء البطني البعيد من المريء، والذي يمتد من الحجاب الحاجز إلى الجزء القلبي وأسفل المعدة. ينزل هذا الجزء (بطول 8-10 سم) عبر الساق اليمنى للحجاب الحاجز عند مستوى الفقرة Th10، ويمر إلى فؤاد المعدة عند مستوى الفقرة Th11.
• التهاب المريء التآكلي النزلي - مع الوذمة والضرر السطحي للغشاء المخاطي؛
• التهاب المريء التآكلي التقرحي، حيث تتشكل بؤرة أو عدة مناطق من التقرح ذات أحجام وعمق متفاوتين على الغشاء المخاطي للمريء؛
• التهاب المريء الهضمي التآكلي أو التهاب المريء الارتجاعي (الناجم عن الارتجاع المعدي المريئي)؛
• التهاب المريء التآكلي الليفي، حيث يصاحب الالتهاب تندب الغشاء المخاطي وزيادة تكوين الأنسجة الليفية؛

التهاب المريء الناخر أو التآكلي الناخر - مع نخر منتشر في الغشاء المخاطي للمريء في الحروق الكيميائية أو الإصابة الإشعاعية الحادة.

عند تقييم مدى الآفة وطبيعتها بالفحص التنظيري يتم التمييز بين ما يلي:

• التهاب المريء التآكلي من الدرجة الأولى - مع تآكلات مفردة أو متعددة (احمرار أو نضحي) على طية واحدة؛
• التهاب المريء التآكلي من الدرجة الثانية - مع تآكلات متعددة تؤثر على طيات متعددة وقد تندمج؛
• التهاب المريء التآكلي من الدرجة الثالثة، حيث تندمج التآكلات المتعددة (مع وجود جزر من الأنسجة الوذمية بينها) وتتجمع حول محيط المريء؛
• التهاب المريء التآكلي من الدرجة الرابعة - مع آفات واسعة النطاق في الغشاء المخاطي وقرحة عميقة.

التصنيف الذي يقبله أطباء الجهاز الهضمي لالتهاب المريء التآكلي (أيضًا بالتنظير الداخلي) في لوس أنجلوس هو كما يلي.

التهاب المريء الارتجاعي الخفيف:

• الدرجة أ: تآكل واحد أو أكثر، يقتصر على طيات الغشاء المخاطي ولا يزيد حجمه عن 5 مم؛
• الدرجة ب: تآكل واحد أو أكثر، يقتصر على طيات الغشاء المخاطي ويمتد أكثر من 5 مم.
• التهاب المريء الارتجاعي الشديد:
• الدرجة ج: تآكلات تمتد إلى طيات الغشاء المخاطي ولكن أقل من ثلاثة أرباع محيط المريء؛
• الدرجة د: تآكلات متجمعة تؤثر على أكثر من ثلاثة أرباع محيط المريء.

المضاعفات والنتائج

عندما يحدث التهاب المريء التآكلي، يمكن أن تكون هناك مضاعفات وعواقب خطيرة، بما في ذلك:

• النزيف الناتج عن التآكلات والقرح، والذي يتجلى في وجود الدم في القيء أو البراز؛
• تندب الغشاء المخاطي، مما قد يؤدي إلى تضيق (تضييق أو سماكة) المريء وانخفاض سالكية المريء؛
• قرحة المريء ؛
• تغير مرضي في بنية ظهارة الغشاء المخاطي السفلي للمريء مع تشكل مريء باريت وخطر تحوله إلى سرطان غدي أو سرطان الخلايا الحرشفية.

التشخيص التهاب المريء التآكلي

جميع التفاصيل في المنشور - تشخيص التهاب المريء المزمن

يتم إجراء فحوصات الدم الرئيسية وهي الصيغة العامة وكريات الدم البيضاء، ويتم إجراء اختبار اليورياز لبكتيريا الملوية البوابية، بالإضافة إلى الفحص النسيجي لخزعة من الغشاء المخاطي للمريء.

تشمل التشخيصات الآلية: الأشعة السينية بالباريوم والتنظير المريئي وقياس درجة الحموضة وما إلى ذلك. اقرأ المزيد - فحص المريء

تشخيص متباين

يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي الأشكال المورفولوجية الأخرى لالتهاب المريء، مثل الرتوج المريئي والتصلب الجلدي، وآفة المريء في اللفائفي والقولون في مرض كرون، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة التهاب المريء التآكلي

يشمل العلاج الدوائي الذي يصفه الأطباء أدوية من عدة مجموعات دوائية.

الأدوية المضادة للحموضة:

• الماجل و الفوسفالوجيل و مالوكس و اجيفلوكس و غيرها.

أدوية مجموعة مثبطات مضخة البروتون:

• أوميبرازول (أوميز، زولسير)؛ إيزوميبرازول أو نيكسيوم ؛ بانتوبرازول، بانوم، بانوسيد، أو زولوبنت ، رابيبرازول وغيرها.
• حاصرات مستقبلات الهيستامين H2، على سبيل المثال، فاموتيدين

التغذية الجيدة مهمة جدًا وهناك نظام غذائي لالتهاب المريء التآكلي وقائمة طعام لالتهاب المريء التآكلي. [ 5 ]، [ 6 ] التفاصيل الكاملة:

• النظام الغذائي لالتهاب المريء
• النظام الغذائي لالتهاب المريء الارتجاعي

اقرأ - العلاج الطبيعي لالتهاب المريء الارتجاعي

لا يُمكن تطبيق العلاج الشعبي لالتهاب المريء التآكلي إلا في حالاته الخفيفة، ويُنصح بتناول: عصير البطاطس والجزر النيئين، وتناول مغلي الأعشاب (من زهرة الزيزفون، ونبات البابونج، وذيل الحصان، والسرو ضيق الأوراق، والفلفل الحار، ونبات الفيرونيكا، ونبات الآذريون، ونبات الفتق، ونبات حلق الطيور). بالإضافة إلى ذلك، يُمكن تناول ملعقة صغيرة من زيت نبق البحر أو زيت بذر الكتان يوميًا لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

الوقاية

مع التغذية السليمة، وتطبيع الوزن، وعلاج مرض الجزر المعدي المريئي وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى، يتم تقليل خطر الإصابة بالتهاب التآكل في المريء بشكل كبير.

توقعات

في حالة التهاب المريء بجميع أشكاله الشكلية، يعتمد التشخيص بشكل مباشر على سبب التهاب الجدار الداخلي للمريء، ودرجة وعمق الضرر الذي لحق بغشاءه المخاطي، بالإضافة إلى وجود أو غياب المضاعفات. عادةً ما يكون التهاب المريء الناتج عن مرض الارتجاع المعدي المريئي قابلاً للعلاج الطبي.

ومع الأخذ في الاعتبار هذه العوامل، تقرر لجنة طبية خاصة مسألة ما إذا كان التهاب المريء التآكلي والجيش متوافقين - في كل حالة محددة.