التهاب المريء المزمن لدى الأطفال

التهاب المريء المزمن هو آفة التهابية ضمورية تصيب الغشاء المخاطي للمريء. ويشكل التهاب المريء المزمن نسبة 11-17% من أمراض الجهاز الهضمي.

اقرأ أيضًا: التهاب المريء المزمن

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ما هي أسباب التهاب المريء المزمن عند الأطفال؟

السبب المباشر لالتهاب المريء المزمن هو الارتجاع المعدي المريئي، وهو ارتجاع متكرر لمحتويات المعدة إلى المريء. يمكن أن يحدث الارتجاع المعدي المريئي بسبب:

1. أمراض منطقة المريء والمعدة:
   • قصور العضلة العاصرة المريئية السفلية؛
   • فتق في فتحة المريء في الحجاب الحاجز؛
   • المريء القصير الخلقي (مرض باريت)؛
2. خلل في الدورة الدموية العصبية، غالبًا مع توتر العصب المبهم؛
3. أمراض العمود الفقري (الجنف، تنخر العظم، الخ).

يمكن للعوامل التالية أن تساهم في تطور الارتجاع المعدي المريئي:

1. الغذائية: الوجبات غير المنتظمة، والتغييرات السريعة في الوجبات، وتناول الأطعمة الجافة، والإفراط في تناول الطعام، وإساءة استخدام الأطعمة المكررة، ودهن لحم الخنزير والضأن، والألياف الخشنة، والفطر، والتوابل، واستهلاك الطعام الساخن جدًا أو البارد جدًا؛
2. المجهود البدني الشاق، والاهتزازات، وارتفاع درجة الحرارة؛
3. الاضطرابات العصبية والنفسية؛
4. الأسباب البيئية (حالة مياه الشرب، وجود المواد الغريبة في الغذاء، محتوى النترات في التربة)؛
5. تناول الأدوية (مضادات الكولين، المهدئات، حبوب النوم، النترات، الثيوفيلين، حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم، إلخ)؛
6. تدخين؛
7. حساسية الطعام.

مسببات التهاب المريء المزمن

السبب هو ارتجاع محتويات المعدة العدوانية إلى المريء، مما قد يُلحق ضررًا بالغشاء المخاطي. ومن أهم هذه الأسباب:

• تردد (أكثر من 3 نوبات في اليوم) ومدة الارتجاع المعدي المريئي؛
• إبطاء معدل قدرة المريء على تنظيف نفسه من الحمض المرتجع (تحمض المريء لأكثر من 5 دقائق)، بسبب:
  • اضطرابات التمعج النشط للمريء (خلل الحركة المريئية، تشنج المريء)؛
  • تقليل التأثير القلوي للعاب والمخاط، وإضعاف حاجز البيكربونات المحلي وتجديد الغشاء المخاطي.

أعراض التهاب المريء المزمن عند الأطفال

الأعراض الرئيسية لالتهاب المريء المزمن عند الأطفال:

• حرقة المعدة (إحساس حارق في المنطقة فوق المعدة وخلف عظمة القص). عادةً ما تشتد حرقة المعدة بعد اتباع نظام غذائي خاطئ (الأطعمة الدهنية، المقلية، القهوة، المشروبات الغازية)، والإفراط في تناول الطعام.
• الألم خلف القص، خلف الناتئ الخيفيّ، عادةً ما يكون من النوع الانتيابي، ويمكن أن ينتشر إلى منطقة القلب، والرقبة، والفراغ بين الكتفين.
• تجشؤ الهواء، حامض، مر (مزيج من الصفراء)، في الليل نتيجة للتجشؤ قد تظهر "بقعة على الوسادة".
• في كثير من الأحيان اضطرابات الجهاز التنفسي (تشنج الحنجرة، انقطاع النفس عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، تشنج القصبات الهوائية، نوبات الربو القصبي الليلية، الالتهاب الرئوي المتكرر) بسبب التأثير على مستقبلات الثلث الأوسط والعلوي من المريء واستنشاق محتويات المعدة.

تصنيف التهاب المريء المزمن

وفقًا للتصنيف التنظيري لسافاري وميلر، يتم التمييز بين أربع درجات من التهاب المريء:

• الدرجة الأولى - احتقان المريء البعيد؛
• الدرجة الثانية - تآكلات المريء التي لا تندمج مع بعضها البعض؛
• الدرجة الثالثة - التآكلات المندمجة؛
• الدرجة الرابعة - قرحة مزمنة في المريء، تضيق.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

تشخيص التهاب المريء المزمن عند الأطفال

الطريقة الرئيسية لتشخيص التهاب المريء هي التنظير الداخلي، الذي يسمح بتقييم حالة القلب والغشاء المخاطي للمريء وأخذ خزعة مستهدفة.

يسمح قياس درجة حموضة المريء طويل الأمد (مراقبة درجة الحموضة - "Gastroscan-24") بتقييم وتيرة ومدة وشدة الارتجاع. عادةً، يتراوح الرقم الهيدروجيني للمريء بين 7.0 و7.5، مع ارتجاعات تتراوح بين 4.0 وأقل.

يسمح الفحص بالأشعة السينية للمريء باستخدام الباريوم بتقييم سرعة مرور كتلة التباين عبر المريء، ونبرتها، ووجود ارتجاع، وفتق الحجاب الحاجز.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص التفريقي لالتهاب المريء المزمن عند الأطفال

عادةً ما تحدث قرحة المريء الهضمية مع مرض باريت (قصر المريء الخلقي). تتميز بألم شديد في الصدر، وصعوبة في البلع، وقيء دموي في كثير من الأحيان أو نزيف خفي، مما يؤدي إلى فقر الدم. يتم تشخيصها بالمنظار.

تضيق المريء - القيء المستمر والتجشؤ مباشرة بعد تناول الطعام، وفقدان الوزن، ويتم اكتشافه عن طريق الأشعة السينية أو بالمنظار.

تعذر الارتخاء المريئي الخلقي. تظهر الأعراض الأولى (عسر البلع، التجشؤ) لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و5 سنوات. يكشف التنظير الداخلي (أو الأشعة السينية) للمريء عن عدم ارتخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية أثناء البلع، حيث تكون في حالة فرط توتر.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

علاج التهاب المريء المزمن عند الأطفال

ينصحون بتعديل نظامك الغذائي ونمط حياتك:

1. تجنب تناول وجبات كبيرة، وعدم تناول الطعام في الليل؛
2. بعد تناول الطعام، لا تستلقي لمدة 1.5-2 ساعة، ولا تعمل في وضع منحني؛
3. الحد من استهلاك الأطعمة التي تقلل من توتر العضلة العاصرة للمريء السفلي (الدهون، الأطعمة المقلية، القهوة، الشوكولاتة، الحمضيات، المشروبات الغازية)، وكذلك تلك التي تحتوي على الألياف الخشنة (البصل الطازج، الثوم، الملفوف، الفلفل، الفجل)؛
4. الإقلاع عن التدخين؛
5. النوم مع رفع رأس السرير (15 سم)؛
6. لا ترتدي أحزمة ضيقة؛
7. تجنب تناول الأدوية التي تقلل من قوة العضلة العاصرة المريئية السفلية (مضادات الكولين، المهدئات، المهدئات، حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم، الثيوفيلين، البروستاجلاندين، النترات).

يهدف العلاج الدوائي لالتهاب المريء المزمن عند الأطفال إلى:

1. تقليل عدوانية العصارة المعدية (مضادات الحموضة والأدوية المضادة للإفراز)؛
2. تطبيع حركة المريء (الحركية).

مضادات الحموضة الانتقائية لعلاج التهاب المريء الارتجاعي هي أدوية تحتوي على حمض الألجيك - توبالكان (توبال) وبروتاب، والتي تترسب على سطح الغشاء المخاطي للمريء. تُوصف مضادات الحموضة عادةً 3-4 مرات يوميًا، بعد ساعة إلى ساعة ونصف من تناول الطعام وفي الليل، بالإضافة إلى حرقة المعدة وآلام الصدر.

تُستخدم مضادات الإفراز لعلاج التهاب المريء التآكلي التقرحي. تُستخدم حاصرات الهيستامين H2 من الجيل الثاني أو الثالث (رانيتيدين أو فاموتيدين) أو مثبطات H ⁺ -K ^+- ATPase (أوميبرازول، لانسبروزول، بانتوبرازول)، وتتراوح مدة العلاج بين أسبوعين وأربعة أسابيع.

تزيد مُحفِّزات الحركة من توتر العضلة العاصرة المريئية السفلية وتُسرِّع إخراج الطعام من المعدة. تُستخدم مُثبِّطات مُستقبلات الدوبا (ميتوكلوبراميد، موتيليوم، بجرعة ١ ملغ/كغ/يوم على ٣ جرعات قبل ٣٠ دقيقة من تناول الطعام)؛ ومُحاكيات الكولين (سيسابريد، كورديناكس، بريبولسيد، بجرعة ٠.٥ ملغ/كغ/يوم).

يعتمد اختيار نظام العلاج على شدة التهاب المريء:

• في حالة الدرجة الأولى - الحركية + مضادات الحموضة، مدة الدورة 2 أسبوع؛
• للمرحلة الثانية - حاصرات الهيستامين H2 + الحركية، مدة الدورة من 2 إلى 4 أسابيع؛
• في المراحل الثالثة والرابعة - مثبطات H ⁺ K ⁺ ATPase + الحركية، في دورة تصل إلى 4-6 أسابيع.

كيفية الوقاية من التهاب المريء المزمن عند الأطفال؟

يمكن الوقاية من التهاب المريء المزمن عند الأطفال عن طريق الكشف المبكر عن الارتجاع المعدي المريئي وعلاجه، وتحسين التغذية ونمط الحياة.