التهاب اللوزتين المزمن - نظرة عامة على المعلومات

التهاب اللوزتين المزمن هو بؤرة التهابية مزمنة نشطة في اللوزتين الحنكيتين، مع تفاقمات دورية وتفاعل معدي-تحسسي عام. ينتج هذا التفاعل عن التسمم المستمر من بؤرة العدوى اللوزية، ويزداد حدةً مع تفاقم الحالة. يُعطل هذا التفاعل الأداء الطبيعي للجسم بأكمله، ويُفاقم مسار الأمراض العامة، وغالبًا ما يُسبب العديد من الأمراض العامة، مثل الروماتيزم، وأمراض المفاصل، وأمراض الكلى، وغيرها.

يُمكن وصف التهاب اللوزتين المزمن، بحق، بأنه "مرض القرن العشرين"، إذ تجاوز "بنجاح" عتبة القرن الحادي والعشرين، ولا يزال يُمثل إحدى المشكلات الرئيسية، ليس فقط في طب الأنف والأذن والحنجرة، بل أيضًا في العديد من التخصصات السريرية الأخرى، حيث تلعب الحساسية والعدوى البؤرية وحالات نقص المناعة المحلية والجهازية دورًا رئيسيًا في تطوره. ومع ذلك، فإن العامل الأساسي ذو الأهمية الخاصة في حدوث هذا المرض، وفقًا للعديد من الباحثين، هو التنظيم الجيني للاستجابة المناعية للوزتين الحنكيتين لتأثيرات مستضدات محددة. في المتوسط، ووفقًا لبيانات مسح أُجري على فئات سكانية مختلفة، تراوحت نسبة الإصابة بالتهاب اللوزتين المزمن في الاتحاد السوفيتي خلال الربع الثاني من القرن العشرين بين 4% و10%، وفي الربع الثالث من القرن نفسه، ووفقًا لتقرير آي. بي. سولداتوف في المؤتمر السابع لأطباء الأنف والأذن والحنجرة في الاتحاد السوفيتي (تبليسي، 1975)، ارتفع هذا المؤشر، تبعًا لمنطقة البلاد، إلى 15.8%-31.1%. ووفقًا لـ في. آر. جوفمان وآخرون (1984)، يعاني 5%-6% من البالغين و10%-12% من الأطفال من التهاب اللوزتين المزمن.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

J35.0 التهاب اللوزتين المزمن.

علم الأوبئة لالتهاب اللوزتين المزمن

وفقًا للمؤلفين المحليين والأجانب، يتقلب معدل انتشار التهاب اللوزتين المزمن بين السكان على نطاق واسع: لدى البالغين يتراوح من 5-6 إلى 37٪، ولدى الأطفال - من 15 إلى 63٪. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بين التفاقمات، وكذلك في الشكل غير الذبحي من التهاب اللوزتين المزمن، تكون أعراض المرض مألوفة إلى حد كبير ولا تزعج المريض إلا قليلاً أو لا تزعجه على الإطلاق، مما يقلل بشكل كبير من الانتشار الفعلي للمرض. في كثير من الأحيان، لا يتم اكتشاف التهاب اللوزتين المزمن إلا بالتزامن مع فحص المريض لبعض الأمراض الأخرى، والتي يلعب التهاب اللوزتين المزمن دورًا كبيرًا في تطورها. في كثير من الحالات، يظل التهاب اللوزتين المزمن، غير المعترف به، لديه جميع العوامل السلبية لعدوى اللوزتين البؤرية، ويضعف صحة الإنسان، ويؤدي إلى تدهور نوعية الحياة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب التهاب اللوزتين المزمن

سبب التهاب اللوزتين المزمن هو التحول المرضي (تطور الالتهاب المزمن) للعملية الفسيولوجية لتكوين المناعة في أنسجة اللوزتين الحنكية، حيث تحفز عملية الالتهاب المحدودة عادة إنتاج الأجسام المضادة.

اللوزتان الحنكيتان جزءٌ من الجهاز المناعي، الذي يتكون من ثلاثة حواجز: اللمفاوي الدموي (نخاع العظم)، واللمفاوي الخلالي (العقد اللمفاوية)، واللمفاوي النخبوي (تجمعات لمفاوية، بما في ذلك اللوزتان، في الغشاء المخاطي لأعضاء مختلفة: البلعوم، والحنجرة، والقصبة الهوائية، والشعب الهوائية، والأمعاء). وتُشكل كتلة اللوزتين الحنكيتين جزءًا ضئيلًا (حوالي 0.01) من الجهاز اللمفاوي في الجهاز المناعي.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أعراض التهاب اللوزتين المزمن

من أكثر العلامات الموثوقة لالتهاب اللوزتين المزمن هو وجود التهاب اللوزتين في التاريخ المرضي. في هذه الحالة، من الضروري معرفة نوع ارتفاع درجة حرارة الجسم المصاحب لالتهاب الحلق من المريض ولأي فترة زمنية. يمكن أن يكون التهاب الحلق في التهاب اللوزتين المزمن واضحًا (التهاب الحلق الشديد عند البلع، احتقان كبير في الغشاء المخاطي للبلعوم، مع سمات قيحية على اللوزتين وفقًا للأشكال، درجة حرارة الجسم الحموية، وما إلى ذلك)، ولكن في البالغين، غالبًا ما لا تحدث مثل هذه الأعراض الكلاسيكية لالتهاب اللوزتين. في مثل هذه الحالات، تحدث تفاقمات التهاب اللوزتين المزمن دون شدة واضحة لجميع الأعراض: تتوافق درجة الحرارة مع قيم تحت الحموية صغيرة (37.2-37.4 درجة مئوية)، التهاب الحلق عند البلع ضئيل، ويلاحظ تدهور معتدل في الصحة العامة. مدة المرض عادة ما تكون 3-4 أيام.

الفحص

من الضروري فحص التهاب اللوزتين المزمن عند المرضى الذين يعانون من الروماتيزم وأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض المفاصل وأمراض الكلى، ومن المستحسن أيضًا أن نضع في الاعتبار أنه في الأمراض المزمنة بشكل عام، فإن وجود التهاب اللوزتين المزمن بدرجة أو بأخرى يمكن أن ينشط هذه الأمراض كعدوى بؤرية مزمنة، لذلك في هذه الحالات من الضروري أيضًا فحص التهاب اللوزتين المزمن.

تشخيص التهاب اللوزتين المزمن

يتم تشخيص التهاب اللوزتين المزمن على أساس العلامات الذاتية والموضوعية للمرض.

يصاحب الشكل السام-التحسسي دائمًا التهاب الغدد الليمفاوية الإقليمي - تضخم الغدد الليمفاوية في زوايا الفك السفلي وأمام العضلة القصية الترقوية الخشائية. إلى جانب تحديد تضخم الغدد الليمفاوية، من الضروري ملاحظة ألمها عند الجس، والذي يشير وجوده إلى تورطها في العملية التسممية-التحسسية. وبالطبع، للتقييم السريري، من الضروري استبعاد بؤر العدوى الأخرى في هذه المنطقة (الأسنان، اللثة، الجيوب الأنفية، إلخ).

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج التهاب اللوزتين المزمن

في الحالة البسيطة من المرض، يُجرى علاجٌ مُحافظ، وتستمر دورة العلاج من سنة إلى سنتين، على شكل دوراتٍ مدتها عشرة أيام. في الحالات التي تكون فيها فعالية العلاج غير كافية أو يحدث تفاقم (التهاب اللوزتين)، بناءً على تقييم الأعراض الموضعية، يُمكن اتخاذ قرارٍ بتكرار دورة العلاج. مع ذلك، يُعدّ غياب علامات التحسن المُقنعة، وخاصةً تكرار التهاب اللوزتين، مُؤشّرًا على ضرورة استئصال اللوزتين الحنكيتين.

في النوع السام-الحساسي من الدرجة الأولى، لا يزال بالإمكان إجراء علاج محافظ لالتهاب اللوزتين المزمن ، إلا أن نشاط بؤرة العدوى المزمنة في اللوزتين يكون واضحًا بالفعل، ومن المحتمل حدوث مضاعفات خطيرة في أي وقت. في هذا الصدد، لا ينبغي تأجيل العلاج المحافظ لهذا النوع من التهاب اللوزتين المزمن إذا لم يُلاحظ تحسن ملحوظ. يُعد النوع السام-الحساسي من الدرجة الثانية من التهاب اللوزتين المزمن خطيرًا نظرًا لتطوره السريع وعواقبه التي لا رجعة فيها.