أعراض التهاب اللوزتين المزمن

من أهم علامات المرض وجود التهاب اللوزتين في التاريخ الطبي. في هذه الحالة، من الضروري معرفة نوع ارتفاع درجة حرارة الجسم المصاحب لالتهاب الحلق، ومدة استمراره.

يمكن أن يكون التهاب الحلق المصحوب بالتهاب اللوزتين المزمن واضحًا (ألم شديد في الحلق عند البلع، واحتقان كبير في الغشاء المخاطي للبلعوم، مع سمات قيحية على اللوزتين وفقًا للأشكال، ودرجة حرارة الجسم المحمومة، وما إلى ذلك)، ولكن في البالغين، غالبًا ما تكون هذه الأعراض الكلاسيكية لالتهاب الحلق غائبة. في مثل هذه الحالات، تحدث تفاقمات التهاب اللوزتين المزمن دون شدة واضحة لجميع الأعراض: تتوافق درجة الحرارة مع قيم تحت الحمى الصغيرة (37.2-37.4 درجة مئوية)، وألم في الحلق عند البلع غير مهم، ويلاحظ تدهور معتدل في الصحة العامة. مدة المرض عادة ما تكون 3-4 أيام. هذه الصورة من التهاب الحلق نموذجية لمرضى الروماتيزم. في حالات أخرى، يلاحظ المريض ألمًا طفيفًا فقط في الحلق مع تدهور في الصحة لعدة أيام. مع ذلك، فإن عدم ظهور أعراض تفاقم التهاب اللوزتين المزمن لا يقلل من خطورة العملية المرضية المرتبطة بحدوث مضاعفات الحساسية السامة. بعد هذا الالتهاب "الخفيف" لللوزتين، يزداد عدد نوبات الروماتيزم عدة مرات، ويتكرر تشوه الصمام التاجي.

تتميز الصورة السريرية لالتهاب اللوزتين المزمن بتكرار التهاب الحلق، عادةً مرتين إلى ثلاث مرات سنويًا، وغالبًا مرة كل بضع سنوات، ولا يعاني سوى 3-4% من المرضى من التهاب الحلق إطلاقًا. أما التهاب الحلق الناتج عن أسباب أخرى (ليس كتفاقم لالتهاب اللوزتين المزمن) فيتميز بغياب تكراره.

في التهاب اللوزتين المزمن، يتم ملاحظة أعراض معتدلة للتسمم العام، مثل ارتفاع درجة حرارة الجسم دون الحمى بشكل دوري أو مستمر، والتعرق، وزيادة التعب، بما في ذلك التعب العقلي، واضطرابات النوم، والدوخة المتوسطة والصداع، وفقدان الشهية، وما إلى ذلك.

غالبًا ما يُسبب التهاب اللوزتين المزمن تطور أمراض أخرى أو يُفاقم مسارها. تؤكد العديد من الدراسات التي أُجريت على مدى العقود الماضية العلاقة بين التهاب اللوزتين المزمن وأمراض الروماتيزم، والتهاب المفاصل المتعدد، والتهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن، وتسمم الدم، والأمراض الجهازية، واختلال وظائف الغدة النخامية وقشرة الغدة الكظرية، والأمراض العصبية، والأمراض الحادة والمزمنة في الجهاز القصبي الرئوي، وغيرها.

السمة الرئيسية لأعراض التهاب اللوزتين المزمن هي عدم تحديد بعضها. وبالتالي، تتطابق الأعراض الذاتية إلى حد كبير مع أعراض أشكال مختلفة من التهاب البلعوم المزمن. تُصنف اللوزتان الحنكيتان، حسب حجمهما، إلى ثلاث درجات، إلا أن حجمهما ومظهرهما لا يعكسان حالتهما الحقيقية: فهناك لوزتان بمظهر طبيعي تمامًا، ومع ذلك قد تحتويان على مصدر عدوى مزمنة، مما يسبب مضاعفات مختلفة في اللوزتين. غالبًا ما يؤكد استئصال هذه اللوزتين هذا الموقف. ومع ذلك، في معظم حالات التهاب اللوزتين المزمن، يتم الكشف عن عدد من الأعراض الذاتية (من تاريخ المرض) والموضوعية، مما يوفر أسسًا لتشخيص التهاب اللوزتين المزمن وتمييزه إلى شكلين سريريين - التهاب اللوزتين المزمن المعوض وغير المعوض، وبناءً على ذلك، تحديد أساليب واستراتيجية علاج المريض.

في التهاب اللوزتين المزمن المُعوَّض، تظهر بعض علامات الالتهاب المزمن بالعين المجردة، إلا أن هذه العملية تقتصر على منطقة اللوزتين الحنكيتين، ولا تنتشر خارج حدودها، ولا تظهر في تفاقمات الذبحة الصدرية، وخاصةً مضاعفات ما حول اللوزتين. وتعود هذه الحالة في اللوزتين إلى التوازن القائم بين مناعة الأنسجة المحلية واستجابة الجسم العامة، من جهة، وعملية الالتهاب التي تحدث في اللوزتين الحنكيتين من جهة أخرى. في التهاب اللوزتين المزمن غير المعوض، عادة ما يتم التعبير عن العلامات المحلية لالتهاب اللوزتين المزمن بوضوح، بعضها نموذجي فقط لهذا الشكل ويغيب في التهاب اللوزتين المزمن المعوض، في هذا الشكل، غالبًا ما تحدث التفاقمات في شكل التهاب اللوزتين، التهاب الصفاق، خراجات اللوزتين، التهاب العقد اللمفاوية الإقليمية، وفي الحالات المتقدمة سريريًا - مضاعفات اللوزتين عن بعد (وفقًا لـ BS Preobrazhensky، يحدث مسار غير ذبحي لالتهاب اللوزتين المزمن في 2٪ فقط من حالات هذا المرض).

الأعراض الذاتية لالتهاب اللوزتين المزمن

تتميز الأعراض الذاتية لالتهاب اللوزتين المزمن بألم دوري في اللوزتين عند البلع والتحدث، ووخز فيهما، وحرقان، وجفاف، وانزعاج، وإحساس بوجود جسم غريب في الحلق. وكقاعدة عامة، لا تصاحب هذه الأعراض في التهاب اللوزتين المزمن المُعوَّض ارتفاع في درجة حرارة الجسم، ولكن في بعض الحالات، وخاصةً في الأشكال غير المُعوَّضة، قد تُلاحظ درجة حرارة ثابتة أو منخفضة بشكل دوري. خلال هذه الفترة، يظهر الضعف والتوعك وزيادة التعب، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بألم مؤلم في المفاصل ومنطقة القلب. يشير ظهور الأعراض الذاتية عن بُعد إلى انتقال الشكل المُعوَّض من التهاب اللوزتين المزمن إلى الشكل غير المُعوَّض. في حالات أخرى، يشعر المرضى بحرقة ودغدغة شديدة في الحلق، مما يسبب نوبات سعال شديد (تهيج الفروع البلعومية للعصب المبهم) - وهو أحد أعراض التهاب اللوزتين المزمن ذي الشكل الجوبي، حيث تنطلق الكتل الجبنية من الفجوات المتضخمة إلى تجويف الفم. غالبًا ما يقوم المرضى بإخراجها من اللوزتين بأنفسهم باستخدام إصبعهم أو ملعقة صغيرة. رائحة هذه "السدادات القيحية" كريهة للغاية؛ وتشير طبيعتها المتعفنة إلى وجود كائنات دقيقة من نوع fusospirocheleous في تجاويف اللوزتين الحنكية. يعاني عدد من المرضى من أعراض ألم انعكاسي في الأذن - وخز و"إطلاق نار" فيها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأعراض الموضوعية لالتهاب اللوزتين المزمن

تُكشف الأعراض الموضوعية لالتهاب اللوزتين المزمن عن طريق الفحص التنظيري للبلعوم والفحص الخارجي لمنطقة الغدد الليمفاوية المحيطة. في هذه الحالة، يُستخدم الفحص، والجس، وفحص "خلع" اللوزتين، وفحص عصر الكتل الجبنية من الفجوات، وفحص الفجوات، وأخذ عينات للفحص البكتريولوجي، بما في ذلك ثقب اللوزتين بالشفط.

أثناء الفحص، يُولى الاهتمام بشكل أساسي لحجم اللوزتين الحنكيتين، ولون الغشاء المخاطي، وحالة سطحهما والأنسجة المحيطة بهما. لا تُحدد العلامات الموضوعية لالتهاب اللوزتين الحنكي الحاد قبل 3-4 أسابيع من انتهاء تفاقم الحالة أو الذبحة الصدرية. ووفقًا لوصف بي. إس. بريوبرازينسكي (1963)، في الشكل الجريبي لالتهاب اللوزتين المزمن المتنّي، تُوجد "فقاعات صفراء" على سطح اللوزتين تحت الظهارة، مما يدل على انحلال الجريبات واستبدالها بتكوينات صغيرة تشبه الكيس مليئة بكريات بيضاء "ميتة" وأجسام ميكروبية ميتة. أما في الشكل الجوبي، فتُحدد فتحات مخرج متوسعة للجويبات، تحتوي على كتل بيضاء متجبنة. عند الضغط بملعقة على الجزء الجانبي من القوس الحنكي الأمامي وعلى منطقة القطب العلوي من اللوزتين، تخرج منها كتل جبني أو صديد سائل، مثل اللحم المفروم من مفرمة اللحم.

عند فحص منطقة اللوزتين الحنكية، من الممكن في كثير من الأحيان اكتشاف عدد من علامات التهاب اللوزتين المزمن، والتي تعكس تورط الهياكل التشريحية المحيطة في العملية الالتهابية:

1. أعراض جيز [جيز، 1920] - احتقان الأقواس الأمامية؛
2. أعراض زاك [Zak VN, 1933] - تورم الغشاء المخاطي فوق القطب العلوي من اللوزتين الحنكية والأجزاء العلوية من الأقواس الحنكية؛
3. أعراض بريوبرازينسكي [Preobrazhensky BS, 1938] - تسلل قوسي واحتقان في النصفين العلويين من الأقواس والزاوية بين الضلوع.

في التهاب اللوزتين المزمن، عادةً ما يتطور التهاب العقد اللمفاوية الإقليمية، ويُحدد ذلك بالجس خلف زاوية الفك السفلي وعلى طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. قد تكون الغدد اللمفاوية مؤلمة عند الجس، وعند جس العقد خلف الفك السفلي، ينتشر الألم إلى الأذن المقابلة.

يُعدّ جس اللوزتين الحنكيتين وخلعهما ذا أهمية تشخيصية بالغة. يُقيّم الجس الإصبعي (ويمكن أيضًا الجس باستخدام أداة) مرونة اللوزتين ومرونتهما (ليونتهما)، أو على العكس من ذلك، كثافتهما وصلابتهما ومحتويات نسيجهما. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن للجس الإصبعي تحديد وجود وعاء دموي نابض كبير في نسيج اللوزتين أو بالقرب من تجويفهما، والذي يجب أخذه في الاعتبار كعامل خطر للنزيف أثناء بضع اللوزتين واستئصالهما. إذا لم تبرز اللوزة من تجويفها عند الضغط بقوة بملعقة على الجانب الجانبي من القوس الحنكي الأمامي، وتم الشعور بأنسجة كثيفة تحت الملعقة، فهذا يُشير إلى التصاق اللوزة بأنسجة فراشها، أي التهاب اللوزتين التصلبي المزمن، بالإضافة إلى صعوبة استئصال اللوزتين بإزالتها خارج المحفظة.

يسمح فحص المقابر، الذي يتم إجراؤه باستخدام مسبار زر منحني خاص من إنتاج G.G. Kulikovsky (بمقبض أو مقبض منفصل، يتم إدخاله في حامل خاص يثبت المسبار بمسمار)، بتحديد عمق المقابر، ومحتوياتها، ووجود تضيقات، وما إلى ذلك.

لذا، يُعتبر أساس الصورة السريرية لالتهاب اللوزتين المزمن مجموعة أعراض مرتبطة بتكوين بؤرة عدوى مزمنة في اللوزتين الحنكيتين. تتميز هذه العملية بأنماط معينة من التطور والانتشار الموضعي في الجسم. يؤثر بؤرة العدوى المزمنة في اللوزتين على عمل جميع الأعضاء والأجهزة الوظيفية، مما يُعطل نشاطها الحيوي من جهة، ومن جهة أخرى، غالبًا ما يُصبح عاملًا مسببًا لمرض جديد، عادةً ما يكون شديدًا، وفي جميع الحالات يُفاقم أي أمراض تحدث في الجسم.

[ 4 ]، [ 5 ]

تصنيف التهاب اللوزتين المزمن

يقدم العديد من المؤلفين خيارات متنوعة لتصنيف التهاب اللوزتين المزمن. ووفقًا لهذه التصنيفات، يُنظر إلى المرض بشكل رئيسي بناءً على درجة حماية الجسم من التسمم اللوزي، باستخدام مصطلحي "التعويض" و"عدم التعويض" للعملية الالتهابية المعدية في اللوزتين بالنسبة للجسم بأكمله. واستنادًا إلى التصنيفات السابقة والبيانات الجديدة، وُضع تصنيف ك. س. بريوبرازينسكي وف. ت. بالتشون، الذي يُميز الأشكال السريرية للمرض، ويحدد، بناءً على المواقف العلمية والعملية الحديثة، أساليب العلاج.

في معظم الحالات، تظهر على المريض جميع علامات التهاب اللوزتين المزمن، وهي علامات مميزة لشكل معين، ولكن في بعض الحالات، لا تُكتشف سوى علامة واحدة أو عدد قليل منها. ووفقًا لهذا التصنيف، فإن القيمة التشخيصية تكمن في تقييم علامة أو علامات بؤرة معدية في اللوزتين وفي الحالة العامة للجسم.

هناك نوعان سريريان من التهاب اللوزتين المزمن: البسيط والسام والحساسي، بدرجتين من الشدة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

شكل بسيط من التهاب اللوزتين المزمن

ويتميز بأعراض موضعية فقط، و96% من المرضى لديهم تاريخ من التهاب اللوزتين.

العلامات المحلية:

• صديد سائل أو سدادات قيحية جبنيّة في فجوات اللوزتين (قد يكون لها رائحة)؛
• عند البالغين، غالبًا ما تكون اللوزتان صغيرتين وقد تكونان ناعمتين أو ذات سطح رخو؛
• احتقان مستمر في حواف الأقواس الحنكية (علامة هيز)؛
• تورم حواف الأجزاء العلوية من الأقواس الحنكية (علامة زاك)؛
• سماكة على شكل سلسلة من حواف الأقواس الحنكية الأمامية (علامة بريوبرازينسكي)؛
• اندماج و التصاقات اللوزتين مع الأقواس و الطية المثلثة؛
• تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية الفردية، وأحيانًا يكون مؤلمًا عند الجس (في حالة عدم وجود بؤر أخرى للعدوى في المنطقة).

تشمل الأمراض المصاحبة تلك التي لا يوجد لها أساس معدي مشترك مع التهاب اللوزتين المزمن، والارتباط المرضي بين سمات التفاعل العام والمحلي.

العلاج محافظ. وجود محتويات قيحية في الفجوات بعد دورتين أو ثلاث دورات علاجية يُعدّ مؤشرًا لاستئصال اللوزتين.

[ 12 ]

الشكل السام التحسسي من الدرجة الأولى

ويتميز بأعراض موضعية ذات شكل بسيط وردود فعل سامة وحساسية عامة.

العلامات:

• نوبات دورية من انخفاض درجة حرارة الجسم إلى ما دون الحمى؛
• نوبات الضعف والتعب والضيق؛
• التعب السريع، وانخفاض الأداء، وسوء الصحة؛
• آلام المفاصل الدورية؛
• تضخم وألم عند جس الغدد الليمفاوية الإقليمية (في حالة عدم وجود بؤر أخرى للعدوى)؛
• الاضطرابات الوظيفية لنشاط القلب غير مستمرة ويمكن أن تظهر تحت الضغط وفي حالة الراحة، أثناء فترات تفاقم التهاب اللوزتين المزمن؛
• قد تكون التشوهات المخبرية متقطعة وغير متسقة.

الأمراض المصاحبة هي نفسها الموجودة في الشكل البسيط. ليس لها أساس مُعدٍ واحد في التهاب اللوزتين المزمن.

العلاج محافظ. عدم التحسن (وجود صديد في الفجوات، تفاعلات حساسية سامة) بعد دورة أو دورتين علاجيتين يُعدّ مؤشرًا لاستئصال اللوزتين.

الشكل السام التحسسي من الدرجة الثانية

ويتميز بأعراض موضعية ذات شكل بسيط وردود فعل سامة وحساسية عامة.

العلامات:

• اضطرابات وظيفية دورية في نشاط القلب (يعاني المريض من شكاوى، ويتم تسجيل الاضطرابات على تخطيط القلب)؛
• خفقان القلب واضطرابات نظم القلب؛
• يحدث الألم في منطقة القلب أو المفاصل أثناء التهاب اللوزتين وخارج تفاقم التهاب اللوزتين المزمن؛
• درجة حرارة الجسم تحت الحمى (قد تستمر لفترة طويلة)؛
• اضطرابات وظيفية ذات أصل معدي في عمل الكلى والقلب والجهاز الوعائي والمفاصل والكبد وغيرها من الأعضاء والأنظمة، يتم تسجيلها سريريًا وباستخدام طرق المختبر.

قد تكون الأمراض المصاحبة هي نفسها الموجودة في الشكل البسيط (غير مرتبطة بالعدوى).

ترتبط الأمراض المصاحبة بأسباب معدية مشتركة مع التهاب اللوزتين المزمن.

الأمراض المحلية:

• خُراج حول اللوزة؛
• التهاب البلعوم.

الأمراض الشائعة:

• الإنتان اللوزي الحاد والمزمن (غالبًا مع أعراض خفية)؛
• الروماتيزم:
• التهاب المفاصل؛
• عيوب القلب المكتسبة:
• الطبيعة المعدية والحساسية لأمراض الجهاز البولي والمفاصل والأعضاء والأجهزة الأخرى.

العلاج هو الجراحة (استئصال اللوزتين).

تظهر العلامات البلعومية التنظيرية بشكل ثانوي: تُسبب المحتويات القيحية التي تنطلق من الجيوب الأنفية على سطح اللوزتين، والتي تُسبب تهيجًا قويًا، التهابًا موضعيًا، وبالتالي تكون حواف الأقواس الحنكية مفرطة الدم ومتسللة ومتوذمة. وللسبب نفسه، عادةً ما يُسبب التهاب اللوزتين المزمن التهاب البلعوم الزُكامي أو الحبيبي. كما يُشير التهاب العقد اللمفاوية الإقليمية، على شكل تضخم في الغدد اللمفاوية عند زوايا الفك السفلي وعلى طول العضلة القصية الترقوية الخشائية، إلى وجود عدوى في المناطق المحيطة، وغالبًا ما تكون في اللوزتين. وبالطبع، في جميع هذه الحالات، يمكن أن تأتي العدوى ليس فقط من اللوزتين الحنكيتين، ولكن أيضًا من الأسنان واللثة والبلعوم المريضة، إلخ. وفي هذا الصدد، من الضروري مراعاة جميع الأسباب المحتملة لعلامات التهاب البلعوم التنظيرية في التشخيص التفريقي.