تضخم اللوزتين الحنكية

تضخم اللوزتين الحنكيتين (التهاب اللوزتين الضخامي)، كما هو الحال مع تضخم اللوزتين البلعوميتين، يحدث غالبًا في مرحلة الطفولة كعلامة على التركيب اللمفاوي العام. في معظم الحالات، لا تُظهر اللوزتان المتضخمتان أي تغيرات التهابية.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

الأمراض الجراحية للوزتين واللحمية.

• J31.1 تضخم اللوزتين (اللوزتين المتضخمتين).
• J35.3 تضخم اللوزتين مع تضخم اللحميتين.
• J35.8 أمراض مزمنة أخرى في اللوزتين واللحمية،
• J35.9 مرض مزمن في اللوزتين والغدد اللمفاوية، غير محدد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة لتضخم اللوزتين الحنكيتين

يتم ملاحظته بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة المبكرة على خلفية نقص المناعة الفسيولوجي المرتبط بالعمر.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

أسباب تضخم اللوزتين الحنكيتين

يُعتبر تضخم اللوزتين الحنكيتين حالةً مناعيةً، وهو أحد مظاهر استنفار القدرات التعويضية للحلقة البلعومية اللمفاوية في عملية تكيف الجسم مع الظروف المعيشية المتغيرة باستمرار. يُسهّل ذلك التبريد المستمر للوزتين ونتيجة التنفس الفموي في تضخم الزوائد الأنفية، وخاصةً في فصل الشتاء: إذ يُسبب المخاط المُصاب من البلعوم الأنفي تأثيرًا مُهيّجًا على اللوزتين الحنكيتين في حالة التهاب الزوائد الأنفية المتكرر. يُسهّل تضخم اللوزتين الأمراض الالتهابية المتكررة في البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي، والأمراض المعدية في مرحلة الطفولة، وسوء التغذية، وسوء الظروف المعيشية، وعوامل أخرى تُقلل من الوظائف الوقائية للجسم. ومن العوامل المعروفة أهميةً الشذوذ الدستوري اللمفاوي-نقص التنسج، واضطرابات الغدد الصماء، وخاصةً قصور وظائف قشرة الغدة الكظرية، ونقص الفيتامينات، والتعرض طويل الأمد لجرعات منخفضة من الإشعاع. أساس تضخم الأنسجة الليمفاوية في اللوزتين هو زيادة عدد الخلايا الليمفاوية، وخاصة الانتشار المفرط للخلايا الليمفاوية التائية غير الناضجة.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التسبب في تضخم اللوزتين الحنكيتين

هناك العديد من العوامل التي تؤدي إلى تضخم اللوزتين الحنكية.

• يعاني الأطفال دون سن الثالثة من نقص في الخلايا التائية المساعدة، مما يعيق تمايز الخلايا الليمفاوية البائية إلى خلايا بلازمية، وبالتالي إنتاج أجسام مضادة كاملة. تؤدي اضطرابات الجهاز المناعي الناتجة عن الأمراض المعدية المتكررة، إلى جانب نقص المناعة الفسيولوجي لدى الأطفال الصغار، والتحفيز المستمر للبكتيريا والفيروسات المستضدية، إلى زيادة تعويضية في الأنسجة الليمفاوية. تُعتبر الفترة العمرية بين 4 و6 سنوات هي الفترة الحاسمة لتطور التفاعل المناعي لدى الطفل، وهي الفترة التي يتلقى فيها أكبر عدد من التطعيمات الوقائية.
• يُعرَّف تضخم اللوزتين الحنكيتين بأنه مظهر من مظاهر الاستعداد المناعي المرضي الخاص لجسم الطفل في شكل استعداد لمفي (ليمفاوي)، والذي يعتمد على ميل وراثي إلى قصور الجهاز الليمفاوي.
• يعتبر التضخم الحقيقي للأنسجة الليمفاوية في اللوزتين العلامة الرئيسية لالتهاب اللمف، والذي يسبب زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية، والتي تختلف في بنيتها ووظيفتها.
• إن الأهمية الرئيسية في تكوين تضخم اللوزتين الحنكية تعود إلى التفاعلات التحسسية التي تحدث في الأنسجة اللمفاوية للوزتين، والتي يتم تأكيدها من خلال الكشف في الأجزاء المزالة من اللوزتين المتضخمتين عن عدد كبير من الخلايا البدينة في مراحل مختلفة من إزالة الحبيبات، وبلازما الأنسجة اللمفاوية، وتراكمات كبيرة من الحمضات.

يعتبر تضخم اللوزتين الحنكية عملية عكسية؛ ففي سن المراهقة، يبدأ ضمور الأنسجة الليمفاوية المرتبط بالعمر.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

أعراض تضخم اللوزتين الحنكيتين

غالبًا ما يقترن تضخم اللوزتين الحنكية بتضخم الحلقة الليمفاوية البلعومية بأكملها، وخاصة تضخم اللوزتين البلعوميتين.

تختلف اللوزتان الحنكيتان المتضخمتان بشكل كبير. قد تكونان على ساق، ملاصقتين بشكل ضعيف للأقواس الحنكية، ذات سطح أملس، وثغرات حرة. في أغلب الأحيان، تكون اللوزتان الحنكيتان المتضخمتان ذات قوام كثيف مرن؛ وفي بعض الحالات، تكونان مسطحتين، ولينتين في قوامهما، وقطب سفلي متطور، دون علامات التهاب أو التصاق بالأقواس الحنكية، ولهما لون أصفر باهت أو وردي فاتح، محاطتين بالأقواس الحنكية وطية مثلثة أسفلهما، وثغرات ذات بنية طبيعية، وغير متوسعة.

من الناحية النسيجية، يتم تحديد انتشار فرط تنسج الأنسجة الليمفاوية من خلال زيادة مساحة البصيلات وعدد الانقسامات في غياب الخلايا البلعمية والخلايا البلازمية.

في حالة التضخم الشديد، تُشكّل اللوزتان الحنكيتان عائقًا كبيرًا أمام التنفس والبلع، مما يؤدي إلى خلل شديد في النطق، وصعوبة في البلع، وتنفس صاخب. يُصبح الكلام صعبًا، وقد يكون الكلام أنفيًا وغير واضح، وقد يُنطق نطق بعض الحروف الساكنة بشكل غير صحيح. يُفسر تطور خلل النطق بتغير في شكل التجاويف الرنانة (الأنبوب التكميلي)، بالإضافة إلى محدودية حركة الحنك الرخو، خاصةً مع التضخم داخل جدار اللوزتين الحنكيتين، حيث تختبئ كتلة كبيرة منهما عميقًا في أقواس الحنك. من السمات المميزة: النوم المضطرب بسبب نقص الأكسجين، والشخير أثناء النوم، ونوبات انقطاع النفس الانسدادي بسبب ارتخاء عضلات البلعوم، والسعال الليلي. بسبب خلل في قناة فالوب، يضعف السمع، ويتطور التهاب الأذن الوسطى النضحي.

تصنيف تضخم اللوزتين الحنكيتين

هناك ثلاث درجات من تضخم اللوزتين الحنكيتين. في الدرجة الأولى، تشغل اللوزتان الحنكيتين الثلث الخارجي من المسافة بين القوس الحنكي وخط منتصف البلعوم، وفي الدرجة الثانية، تشغلان ثلثي هذه المسافة، وفي الدرجة الثالثة، تلامسان بعضهما، وقد تتداخلان أحيانًا.

وفقًا للخصائص المسببة للأمراض، يتم التمييز بين ثلاثة أشكال من تضخم اللوزتين الحنكية: تضخمي، والتهابي، وتضخمي-تحسسي.

[ 20 ]، [ 21 ]

الفحص

فحص تجويف الفم باستخدام منظار البلعوم في أي مرحلة من مراحل الرعاية الطبية.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

تشخيص تضخم اللوزتين الحنكيتين

يظهر التاريخ المرضي وجود مشاكل مستمرة في التنفس والبلع في غياب التهاب اللوزتين والالتهابات الفيروسية التنفسية المتكررة.

[ 25 ]، [ 26 ]

الفحص البدني

الموجات فوق الصوتية لمنطقة البلعوم.

[ 27 ]، [ 28 ]

البحوث المختبرية

تحديد التركيب النوعي للبكتيريا الدقيقة مع دراسة حساسيتها للأدوية المستخدمة وفحوصات الدم والبول السريرية ودراسة التركيب الحمضي القاعدي للدم.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

البحث الآلي

تنظير البلعوم، والتنظير الصلب، والتنظير الليفي.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

التشخيص التفريقي لتضخم اللوزتين الحنكيتين

من الممكن حدوث تضخم في اللوزتين الحنكيتين مع مرض السل، والحبيبات المعدية في البلعوم، وأورام اللوزتين، وسرطان الدم، والحبيبات اللمفاوية.

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

عند التحضير لاستئصال اللوزتين الجزئي، من الضروري إجراء فحص من قبل معالج.

[ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]

دواعي الاستشفاء

لا، لأن جراحة استئصال اللوزتين عادة ما يتم إجراؤها على أساس العيادات الخارجية.

[ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]

العلاج غير الدوائي لتضخم اللوزتين الحنكيتين

أنبوب UF على اللوزتين، العلاج بالأوزون. علاج المصحات والمنتجعات الصحية - العلاج المناخي (منتجعات طينية مناخية وعلاجية في فصل الشتاء)، وهو مزيج من طرق العلاج الموضعية للوزتين الحنكية والعلاج العام باستخدام العوامل الفيزيائية الطبيعية للمنتجع: العلاج بالموجات فوق الصوتية على بروز اللوزتين الحنكيتين باستخدام جهاز ENT-3؛ العلاج المائي الفراغي للوزتين الحنكيتين باستخدام أنواع معدنية، ومستحضرات عشبية وحيوانية ذات خصائص مطهرة؛ الغرغرة؛ غسل اللوزتين بمياه البحر أو المياه المعدنية؛ استنشاق المياه المعدنية الغازية، ومحلول الطين، والمبيدات النباتية، ومغلي المريمية والبابونج، والزيوت النباتية؛ العلاج بالطين - تطبيق الطين على منطقة تحت الفك السفلي وطوق الحلق؛ الرحلان الكهربائي لمحلول الطين على منطقة تحت الفك السفلي؛ الرحلان فوق الصوتي بالطين على بروز اللوزتين الحنكيتين، ليزر داخل البلعوم؛ أكسجة البلعوم - كوكتيلات الأكسجين والموجات فوق الصوتية والميكروويف على الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي.

[ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]

العلاج الدوائي لتضخم اللوزتين الحنكيتين

في الحالات الخفيفة من تضخم اللوزتين الحنكيتين، تُستخدم عوامل قابضة ومكيَّة - الشطف بمحلول تانين (1:1000)، ومطهرات، وتزييت بمحلول نترات الفضة بتركيز 2-5%. تُوصف أدوية الجهاز اللمفاوي داخليًا: أومكالور، ليمفوميوسوت، تونسيلغون، تونسيلوترن.

العلاج الجراحي لتضخم اللوزتين الحنكية

في معظم الحالات، تُزال الأجزاء المتضخمة من اللوزتين الحنكيتين بالتزامن مع اللحميتين. تُجرى عملية استئصال اللوزتين باستخدام جهاز ماثيو لاستئصال اللوزتين.

لإزالة هذه اللوزتين، طُوّرت طرق ميكانيكية وفيزيائية مختلفة في أوقات مختلفة. الطريقة الميكانيكية لإزالة اللوزتين الحنكيتين المتضخمتين هي بضع اللوزتين، ويُستخدم فيها جهاز ماثيو لاستئصال اللوزتين، وهو جهاز خاص يتكون من سكين حلقي الشكل، و"حربة" مزدوجة لتثبيت اللوزتين الحنكيتين، ومقبض ثابت للإصبع الأول ومقبضان متحركان للإصبعين الثاني والثالث، ويؤدي شد هذا المقبض إلى تحريك سكين بضع اللوزتين، مما يؤدي إلى قطع اللوزتين الحنكيتين.

تُجرى عملية استئصال اللوزتين باستخدام جهاز ماثيو لللوزتين بالطريقة التالية: بعد التخدير التطبيقي، يُمرَّر أحد المشابك المزودة بحامل عبر سكين حلقي الشكل، ويُثبَّت الجزء الحر من اللوزة بإحكام به؛ تُمرَّر حلقة السكين على اللوزة بعمق قدر الإمكان، ويُغرَز "حربة" في جسمها، ثم تُقطع اللوزة بحركة سريعة. إذا كانت اللوزة ملتحمة بالأقواس، تُفصل أولاً عن جسم اللوزة لتجنب إتلافها أثناء استئصال اللوزتين، ثم تُجرى العملية كما هو موضح أعلاه. يكون النزيف أثناء هذه العملية طفيفًا، ويتوقف بسرعة بمجرد الضغط على كرة قطنية على سطح الجرح.

ابتكر باحثون فرنسيون طريقةً لقضم أو قطع اللوزتين الحنكيتين، تُستخدم بدلًا من استئصال اللوزتين عندما يتعذر إجراء هذه العملية لصغر حجمهما، ولأن استئصال اللوزتين غير مرغوب فيه، على سبيل المثال، لدى الأطفال الصغار. تتضمن العملية قضم اللوزتين إلى أجزاء باستخدام أداة استئصال محارة مستديرة، مع إيلاء اهتمام خاص لإزالة الجزء العلوي، حيث تتركز معظم العناصر المرضية هناك، وفقًا للعديد من الأطباء، مما يُشكل أساسًا لمصدر مزمن للعدوى.

بالإضافة إلى طرق استئصال اللوزتين المذكورة أعلاه، طُوّرت طرق أخرى للعلاج التدميري لالتهاب اللوزتين المزمن وإزالة أنسجة اللوزتين الزائدة في فترات مختلفة. ففي بداية القرن العشرين، طوّر طبيب الأنف والأذن والحنجرة الفرنسي إي. إسكات (1908) طريقةً لاستئصال اللوزتين الحنكيتين كهربائيًا باستخدام حلقة تسخين متصلة بمصدر تيار كهربائي. تُوضع الحلقة على جسم اللوزة، وعند تشغيل التيار الكهربائي، تُسخّن حتى تتحول إلى اللون الأحمر، وعند الضغط عليها تدريجيًا تُحرق. لاحقًا، استُخدمت هذه الطريقة في الولايات المتحدة الأمريكية، مع فارق وحيد يتمثل في استخدام مبدأ التخثير الحراري كعامل تدميري، استنادًا إلى قدرة التيار عالي التردد على تسخين الأنسجة إلى درجة حرارة تُؤدي إلى تخثر البروتينات بشكل لا رجعة فيه. يؤدي الضغط التدريجي للحلقة إلى حرق أنسجة اللوزتين وانفصالها عن الكتلة الرئيسية.

استُخدم مبدأ التخثير الحراري النفاذ لتطوير تخثر عميق للوزتين الحنكيتين على كامل سطحهما. على الرغم من المزايا الواضحة لهذه الطريقة (عدم تجلط الدم، والقدرة على تجديد الأنسجة اللمفاوية المتبقية) مقارنةً بالمزايا المذكورة أعلاه، إلا أن لها عددًا من العيوب الهامة: إذ لا يُعرف عمق التخثر بدقة، ويصعب تحديد جرعته، وهناك خطر كبير لتخثر الشرايين الكبيرة وما يتبعه من نزيف تآكلي، ويستحيل استئصال اللوزتين بالكامل جذريًا. تحت غطاء الأنسجة المتخثرة، تبقى دائمًا فجوات "نشطة" تحتوي على كائنات دقيقة ومخلفات نشاطها. تتشكل الأكياس من الفراغات الفجوية المغلقة الناتجة، إلخ. تعتمد جراحة اللوزتين الحنكيتين بالتبريد، التي انتشرت على نطاق واسع في نهاية القرن العشرين، على المبدأ نفسه.

[ 56 ]، [ 57 ]، [ 58 ]، [ 59 ]

مزيد من الإدارة

نظافة الفم، والمضمضة بالمطهرات، وتنظيف الأسنان في الوقت المناسب.

[ 60 ]، [ 61 ]

الوقاية من تضخم اللوزتين الحنكيتين

إزالة اللحمية في الوقت المناسب، وبعدها يتوقف التأثير المزعج للمخاط المصاب من البلعوم الأنفي على اللوزتين الحنكية في حالة التهاب اللحمية المتكرر بشكل متكرر، يتم استعادة التنفس الأنفي الحر وآليات الحماية لتجويف الأنف، ويتوقف الطفل عن التنفس من خلال الفم، ولا تتعرض اللوزتين للتبريد المستمر والعدوى، ويتم تقليل حساسية الجسم.

[ 62 ]، [ 63 ]، [ 64 ]، [ 65 ]، [ 66 ]، [ 67 ]

تنبؤ بالمناخ

بعد استئصال اللوزتين، تعود وظائف التنفس والبلع والكلام المفهوم لدى الأطفال الصغار إلى طبيعتها. مع تضخم اللوزتين الحنكيتين المعتدل، والذي عادةً ما يحدث مع مرور الوقت، بعد سن العاشرة، تشهد هاتان اللوزتان المتضخمتان فسيولوجيًا نموًا عكسيًا. أحيانًا يتأخر هذا الانكماش، وعندها يمكن ملاحظة لوزتين كبيرتين نسبيًا دون أي التهابات لدى البالغين. إذا تطور تضخم اللوزتين نتيجةً لعمليات التهابية متكررة، فإن المزيد من نمو وتجعد النسيج الضام يؤدي إلى انكماش اللوزتين وضمورهما.

[ 68 ]