الفحص البلعومي

يشمل فحص البلعوم عددًا من الإجراءات التي تهدف إلى تحديد الأمراض الموضعية ومظاهرها العامة، بالإضافة إلى الحالات المرضية الناتجة عن ضعف تعصيب أعضاء تجويف الفم والبلعوم. في حال اكتشاف اضطرابات عصبية، مثل انحراف اللسان، أو انخفاض حاسة التذوق، أو شلل الحنك الرخو، وما إلى ذلك، يجب فحص المريض من قبل طبيب أعصاب. يشمل فحص المريض المصاب بأمراض البلعوم جمع التاريخ المرضي، والفحص الخارجي للسطحين الأمامي والجانبي للرقبة وجسها، والفحص الداخلي، والأشعة السينية، وفي بعض الحالات، الفحص البكتيري والفطري.

سوابق المريض

يُجرى مقابلة مع المريض المصاب بأمراض الحلق وفقًا للطريقة التقليدية. ولتوضيح شكواه، تُطرح عليه أسئلة تتعلق بالوظائف المذكورة أعلاه. وتحديدًا، يتم تحديد حالة وظيفة البلع، وما إذا كان المريض يختنق، أو يدخل الطعام والسوائل إلى أنفه، أو يُلاحظ عض اللسان، وما إذا كانت هناك علامات على اضطراب في حاسة التذوق أو أي نوع آخر من حساسية الفم، وما إلى ذلك. وفي الوقت نفسه، يتم تحديد ما إذا كانت هناك أي اضطرابات في وظائف أعضاء الحس الأخرى.

يُحدَّد توقيت وتسلسل ظهور العلامات المرضية، وديناميكياتها، وأسبابها المحتملة، من وجهة نظر المريض. ويُراعى في ذلك نبرة الصوت، وبنية الكلام، وتعبيرات الوجه، ووجود حركات بلع لا إرادية، وما إذا كان المريض في وضعية قسرية، وغيرها من سمات سلوكه. قد تُشير الانحرافات المُشار إليها عن القاعدة إلى أمراض التهابية وعصبية في البلعوم، والتي نشأت بشكل حاد أو تدريجي، مرتبطة لسبب مُحدد يُشير إليه المريض، أو "تلقائيًا" تدريجيًا.

عند جمع تاريخ الحياة، يُحدد ما إذا كان المريض يعاني من أي أمراض أو إصابات تُسبب تلفًا في الجهاز العصبي المحيطي أو المركزي، وما إذا كان تحت إشراف طبيب أعصاب، وما إذا كانت هناك معلومات عن إصابة محتملة أثناء الولادة، وما إلى ذلك. كما يُحدد طبيعة نشاط العمل، ووجود مخاطر مهنية ومنزلية، وحالة الأسرة، ووجود مواقف مُرهقة. تُخضع المعلومات المُجمعة خلال عملية جمع تاريخ الحياة لتحليل دقيق بمقارنة الشكاوى وديناميكياتها بالعلامات الموضوعية للمرض.

يبدأ فحص المريض الذي يشكو من متلازمة توريت أو أي علامات أخرى لمرض بلعومي بفحص وجهه، إذ قد تعكس تعابير وجهه معاناته الناجمة عن مرض أو آخر في تجويف الفم والبلعوم والمريء. بالإضافة إلى ذلك، عند فحص الوجه، قد يُكشف عن عدد من العلامات التي تشير إلى وجود "آفة بعيدة": عدم تناسق شقوق العينين، تنعيم الطية الأنفية الشفوية، احتقان نصف الوجه، تباين الحدقتين ، جحوظ العين ، الحول، إلخ.

يُولى اهتمام خاص للشفاه. فالشفتان الشاحبتان تشيران إلى فقر الدم، والزرقة تشير إلى فشل الجهاز التنفسي، واللون الأزرق الرمادي يشير إلى تطور الاختناق. في حالات العدوى السامة الشديدة، غالبًا ما تظهر على الشفاه قشور بنية داكنة ملتحمة بحافة الشفة. قد يشير ظهور طفح حويصلي رقيق على الشفاه، مصحوبًا بأعراض سامة عامة أو علامات تهيج السحايا، إلى مرض فيروسي (مثل الإنفلونزا، التهاب السحايا الوبائي الدماغي الشوكي). تعاني بعض النساء من تغيرات محددة في حافة الشفة أثناء الحيض، تشبه الطفح الجلدي الهربسي. تشير القرح والشقوق في زوايا الفم ("التهاب الشفة الزاوي") ، والتي تظهر لدى الأطفال فوق سن الثانية وتتميز بألم شديد واستمرار، إلى وجود عدوى عقدية شديدة الضراوة. قد يظهر مرض الزهري الأولي على حافة الشفة كقرحة صلبة ، تتميز بقرحة حمراء مستديرة أو بيضاوية بدون حدود واضحة ذات قوام غضروفي كثيف مع منطقة احتقان حولها. تتميز هذه القرحة والتهاب العقد اللمفاوية الإقليمي المصاحب لها بعدم الألم (على عكس العدوى الشائعة). فيمرض الزهري الخلقي، يمكن ملاحظة ندوب جلدية شعاعية خطية في زوايا الفم. يُلاحظ تضخم الشفتين (تضخم الشفتين) في حالات ركود اللمفاويات أو في الأشكال الخلقية من البلاهة.

في حالة وجود خلل في تغذية عضلات الوجه، يُلاحظ عدم تناسق زوايا الفم، حيث تكون إحداها منخفضةً على جانب ضعف العضلة. هنا، في زاوية الفم، يُلاحظ تراكم كمية معينة من اللعاب وظاهرة نقع الجلد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

فحص تجويف الفم

عند فحص تجويف الفم، يتم الاهتمام برائحة الفم. يدعي الأطباء ذوو الخبرة أنه يمكن إجراء التشخيص ليس فقط من خلال حافة الشفة، ولكن أيضًا من خلال رائحة الفم. وبالتالي، قد تشير الرائحة الكريهة إلى تسوس الأسنان، والتهاب دواعم السنخية ، والتهاب الحنجرة ، وورم سرطاني متحلل في اللسان والبلعوم واللوزتين؛ كما أن الرائحة الحلوة المريضة أو رائحة الأسيتون نموذجية لمرضى السكري. قد تشير الرائحة الكريهة التي لا تطاق للهواء الزفير إلى التهاب البلعوم، وتوسع القصبات ، والنوما، والغرغرينا في الرئة. غالبًا ما تشير رائحة الثوم إلى التسمم بمواد تحتوي على الفوسفور؛ تظهر هذه الرائحة من الفم عند إعطاء نيوسالفارسان للمريض. رائحة الأمونيا هي علامة مرضية لمرض اليوريمية، ورائحة الألدهيد هي علامة على التسمم الكحولي. قد تنبعث روائح فموية متنوعة عند استخدام بعض الأدوية التي تحتوي على الرصاص واليود والزئبق والزرنيخ، وغيرها، والتي تُفرز مع اللعاب. كما يُلاحظ ما يُسمى برائحة الفم الكريهة الأساسية لدى الأشخاص الأصحاء سريريًا، بالإضافة إلى الروائح الناتجة عن أمراض الجهاز الهضمي. يجب التمييز بين رائحة الفم الكريهة ورائحة الأنف الكريهة.

فحص اللسان

قديماً، كان أطباء الباطنة يقولون: اللسان "مرآة المعدة". وبالفعل، فإن شكل اللسان، وبنية سطحه، وطبيعة حركاته، وما إلى ذلك، يمكن أن يدل على وجود حالات مرضية مختلفة في الجسم. لذلك، فإن طلب الطبيب فحص اللسان ليس مجرد إجراء شكلي، بل هو خطوة تشخيصية مهمة، واختبار مهم لتحديد عدد من الأعراض المهمة.

عند فحص اللسان، يُطلب من المريض إخراجه قدر الإمكان. عند إخراج اللسان، قد تظهر علامات مهمة. ففي الحالات الشديدة السامة المعدية، لا يتمكن المرضى من إخراج لسانهم خارج الأسنان، ولكن إذا نجحوا، لا يبرز اللسان تمامًا، وغالبًا ما يرتجف (حركات موضعية تشبه الدودة) أو يرتجف. يُلاحظ هذا الأخير في حالات التسمم بالكحول أو الزئبق ، أو الشلل المعمم، أو التغيرات التصلبية العميقة في هياكل جذع الدماغ. يؤدي تلف نواة العصب تحت اللسان أو المسار الموصل (النزيف، احتشاء دماغي، أورام في الموضع المقابل) إلى انحراف اللسان عند إخراجه إلى الجانب المصاب، لأن عضلات اللسان في الجانب السليم تدفع اللسان نحو العضلات المشلولة. في حالة التهاب جذر اللسان أو التهاب خراجي في الحيز المجاور للوزتين، يكون إخراج اللسان صعبًا ومؤلمًا للغاية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بروز اللسان غير الكامل قد يكون ناجمًا عن أسباب تشريحية مختلفة، مثل قصر اللجام. في هذه الحالة، تُلاحظ أيضًا بعض عيوب النطق، مثل التأتأة.

لحجم اللسان وحجمه أهمية تشخيصية بالغة. قد يكون سبب تضخم اللسان (ضخامة اللسان) تلفه بسبب ورم، أو ورم وعائي لمفي، أو ورم وعائي دموي، أو عملية التهابية، أو وذمة مخاطية. أما صغر اللسان فقد يكون سببه ضمور اللسان نتيجة تلف العصب تحت اللساني، أو العصب الظهري، أو الشلل العام الناتج عن التهاب الأعصاب، إلخ.

تشمل العيوب الخلقية في اللسان نقص تنسج اللسان وعدم تنسجه، واندماجه مع الأنسجة المحيطة، وانشقاقه (انشقاق اللسان)، وازدواج اللسان (انشقاق اللسان)، وغياب اللجام، وغيرها. وأكثرها شيوعًا هو كبر حجم اللسان بشكل غير طبيعي، والسبب هو النمو المفرط لأنسجته العضلية. في بعض الحالات، يصل حجم اللسان إلى حد لا يتناسب مع تجويف الفم؛ فيمشي هؤلاء الأشخاص ولسانهم بارز، متدليًا فوق الشفة السفلى.

تشمل التشوهات الخلقية في اللسان أيضًا ما يُسمى باللسان المطوي. في هذه الحالة، يكون اللسان متضخمًا بعض الشيء، لكنه يبقى طريًا؛ وتظهر على سطحه، بالقرب من الأخدود الممتد على طول خط الوسط، أخاديد متباعدة تُشبه أخاديد جلد كيس الصفن (لسان الصفن). تشمل العيوب الخلقية في اللسان أيضًا عدم إغلاق فتحته العمياء، والتي تُشكل أحيانًا مدخلًا للعدوى، مما يُسبب خراجات في جذر اللسان، والتهابًا في الأنسجة المحيطة.

يُولى لون اللسان أهمية كبيرة. على سبيل المثال، من المتعارف عليه عمومًا أن اللسان "المُغطى" يدل على مرض في المعدة. في الحمى القرمزية، يُغطى اللسان في البداية بطبقة بيضاء، ثم بعد يومين إلى ثلاثة أيام تتقشر الطبقة السطحية، ويكتسب لونًا أحمر فاقعًا (لسان توت العليق). يتميز التهاب لسان بونتر ، وهو نذير فقر دم خبيث، بلون أحمر فاقع للسان مع سطح "مُلمّع" وألم شديد تلقائي يزداد عند تناول الطعام، وخاصةً الأطعمة الحارة والتوابل. يُلاحظ شحوب اللسان في حالات فقر الدم الأولي والثانوي الشديد؛ ويُلاحظ اصفرار اللسان، خاصةً على السطح السفلي، في حالات اليرقان ، ويُلاحظ زغابة سوداء (لسان "مُشعر") لدى المدخنين الشرهين أو مرضى الهزال. هناك العديد من الأمراض والحالات المرضية الأخرى التي تُلاحظ فيها تغيرات في شكل اللسان ولونه وحركته وحساسيته. وهكذا، تُعرف متلازمة ألم اللسان (glosodynia)، التي تتجلى بحرقة، ووخز، وقرص، وخدر، وما إلى ذلك، مصحوبة بغزارة إفراز اللعاب، والتي يصعب أحيانًا تحديد سببها. غالبًا ما تصاحب هذه المتلازمة تنمل في أجزاء أخرى من تجويف الفم (الشفتين، والخدين، والحنك)، وفي البلعوم والمريء. تُصنف أمراض اللسان تحت مسمى "التهاب اللسان"؛ ومن بينها التهاب اللسان اللثوي، والمصلب، والماهلري، والتقشري (الجغرافي)، والحمى القرمزية، وأشكال أخرى من التهاب اللسان. تُعنى طبيبة الأسنان بأمراض اللسان، بينما تقع مسؤولية فحص اللوزتين اللسانيتين على عاتق طبيب الأنف والأذن والحنجرة. غالبًا ما تُعيق مقاومة اللسان النشطة، والتي يصعب التغلب عليها أحيانًا ("لسان مشاكس"، بالإضافة إلى رد فعل بلعومي واضح).

لفحص البلعوم وتجويف الفم، يجب على المريض فتح فمه على اتساعه دون إخراج لسانه. يُدخل الطبيب ملعقة صغيرة في تجويف الفم، ويضغط اللسان برفق على كامل سطحها (وليس نهايته!) حتى أسفل تجويف الفم، ثم يُحركه للأمام قليلاً. تستقر الملعقة الصغيرة على الثلثين الأماميين من اللسان، دون أن تصل إلى التكوين الحليمي على شكل حرف V، مما يمنع حدوث رد فعل بلعومي. يُضغط اللسان لأسفل بحيث يكون الجدار الخلفي للبلعوم، وحتى حافة لسان المزمار، وجذر اللسان، والجدران الجانبية للبلعوم، والأقواس الحنكية، والتكوينات التشريحية الأخرى للبلعوم، مرئية بوضوح. باستخدام لسان "خاضع" ومنعكس بلعومي منخفض، يُمكن فحص الأجزاء الأولية من البلعوم الحنجري، وحافة لسان المزمار، وأجزاء من الطيات الطرجهالية-اللسانية، وكامل اللوزة اللسانية تقريبًا. عند فحص البلعوم، يُطلب من المريض نطق صوت "أ" لمدة 3-4 ثوانٍ، يرتفع خلالها البلعوم ويظهر الجزء العلوي من الجدار الخلفي للبلعوم. في الوقت نفسه، يُقيّم مدى حركة الحنك الرخو وتناسقه. ويُقيّم المنعكس البلعومي عن طريق لمس الجدار الخلفي للبلعوم بملعقة.

عند فحص البلعوم، انتبه إلى لون الغشاء المخاطي، ورطوبته، ووجود حبيبات لمفاوية على جداره الخلفي. يكون الغشاء المخاطي الطبيعي ورديًا باهتًا مع لمعان رطب مميز (على عكس الغشاء المخاطي "الجاف" ذي اللمعان "الورنيشي"). لا تظهر الأوعية الدموية من خلال الغشاء المخاطي الطبيعي للجدار الخلفي للبلعوم، ولا توجد عليه بقع بيضاء مميزة للضمور، ولا توجد تآكلات، ولا حطاطات، ولا بصيلات متضخمة مع هالة من احتقان الدم، أو أي تشوهات مرضية أخرى. قيّم حالة الحواف الجانبية والأسنان واللثة. يجب أن يكون أخصائي الأنف والأذن والحنجرة قادرًا على التمييز بين الحالة الطبيعية للثة والحالة المرضية (أمراض دواعم الأسنان، التهاب دواعم الأسنان، التهاب اللثة )، وتحديد أمراض الأسنان الواضحة كبؤر للعدوى البؤرية.

تخضع اللوزتان الحنكيتان لفحص دقيق للغاية. يُقيَّم حجمهما، ولهما، وكثافتهما، ومحتواهما من الفجوات، ومدى التصاقهما بالأنسجة المحيطة. عادةً، تنخلع اللوزة بسهولة من مكانها عند الضغط عليها بملعقة على قاعدة القوس الحنكي الأمامي. لا يحدث هذا مع التغيرات الندبية التي تُثبِّت اللوزة في مكانها. تُحدَّد كثافة اللوزة بإصبع أو ملعقة. عادةً ما تكون اللوزة طرية، وعند الضغط عليها، يخرج منها سائل أبيض اللون، وأحيانًا كمية صغيرة من الفضلات. في الالتهاب المزمن، تكون اللوزتان كثيفتين، ثابتتين، وملتصقتين بالأنسجة المحيطة، وتخرج منهما كمية كبيرة من الكتل الجبنية أو القيح ذي الرائحة الكريهة.

يتم إجراء فحص البلعوم الأنفي إما باستخدام منظار داخلي (تنظير البلعوم المباشر) أو باستخدام مرآة أنفية بلعومية (تنظير البلعوم المرآة).

يتم إجراء فحص البلعوم الحنجري باستخدام مرآة الحنجرة (تنظير البلعوم السفلي غير المباشر) أو باستخدام منظار مرآة مباشر خاص (تنظير البلعوم السفلي المباشر)، والذي سيتم مناقشته بمزيد من التفصيل في الفصل الخاص بفحص الحنجرة.

يمكن للجس أن يكشف عن حالات مرضية خفية أو تشوهات نمائية في البلعوم. على سبيل المثال، يمكن لهذه التقنية الكشف عن النتوء العنقي العملاق، والذي يُجس عادةً عند حافة الحافة الخلفية للوزتين والجدار الجانبي للبلعوم؛ وقد يشعر المريض بألم عند الضغط عليه. يُجرى جس النتوءات العنقية باليدين: عند الجس على اليسار، يُدخل الإصبع الثاني من اليد اليسرى في تجويف الفم ويُجس الجدار الجانبي للبلعوم في المنطقة المذكورة أعلاه؛ وفي الوقت نفسه، تضغط أصابع اليد اليمنى من الخارج بزاوية الفك السفلي، محاولةً اختراق الحفرة تحت الفك السفلي عند بروز مخرج العصب الوجهي.

يمكن لجس اللوزتين الحنكيتين الكشف عن وجود انضغاطات ندبية، وتجمعات متكتلة، بالإضافة إلى الأوعية الدموية الكبيرة النابضة وتمدد الأوعية الدموية، وهو أمر بالغ الأهمية للتدخلات الجراحية المخطط لها في هذه المنطقة (استئصال اللوزتين، والزوائد العنقية، واستئصال اللوزتين الموسع لأورامهما، وفتح خراج حول اللوزتين، إلخ). باستخدام مسبار زر، يتم اختراق الفجوات، وفحص عمقها ومحتوياتها، والتأكد من وجود حفرة فوق اللوزتين، إلخ. من خلال الجس، يتم تحديد حالة البلعوم الأنفي وجدرانه، بالإضافة إلى النشاط الانعكاسي للبلعوم، وحالة اللوزتين اللسانيتين.

فحص الرقبة

يجب إيلاء اهتمام خاص لفحص وجس الأسطح الأمامية والجانبية للرقبة، والحفرتين فوق الترقوة والوداجية. تُفحص منطقة الغدة الدرقية، والعقد اللمفاوية العنقية السطحية والعميقة، ومناطق بروز الأوعية الدموية الكبيرة في العنق. عند الضرورة، يُستخدم منظار صوتي لسماع الأصوات الوعائية في منطقة بروز الشريان السباتي المشترك. قد تحدث هذه الأصوات في حالات مرضية للشرايين (تمدد الأوعية الدموية، تضيق الشرايين، ورم، إلخ)، وغالبًا ما تُحاكي طنين الأذن. يمكن تمييزها عن الطنين الحقيقي عن طريق ضغط الشريان السباتي المشترك.

يتم إجراء جس الرقبة بشكل أساسي لتحديد حالة الغدد الليمفاوية والغدة الدرقية. يتم إجراء جس الغدد الليمفاوية في الرقبة في وقت واحد بكلتا اليدين مع إمالة رأس الشخص قليلاً إلى الأمام، بدءًا من الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي؛ ثم ينتقلون إلى جس الغدد الليمفاوية الإقليمية للوزتين الحنكيتين، الواقعة على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، ثم يجسون الغدد الليمفاوية العميقة في الرقبة على طول الحافة الخلفية للعضلة المذكورة، والعقد الليمفاوية فوق الترقوة والعقد الليمفاوية العنقية الخلفية؛ يمكن أن تشارك الأخيرة في العملية في الأورام النقيلية في البلعوم الأنفي. عند جس الغدة الدرقية، يتم تحديد حجمها وقوامها وبنيتها الكبيرة. عند جس الحفرة الوداجية والبلع الطوعي للماء، من الممكن في بعض الأحيان اكتشاف فص من الغدة الدرقية يرتفع إلى الأعلى، متخلفًا خلف قبضة القص.

يُجرى فحص وظائف البلعوم في عدة اتجاهات. أولًا، يُقيَّم حركيته وتناسقه وجودة قدراته الرنانة أثناء النطق، بالإضافة إلى وظيفة البلع باستخدام رشفة ماء؛ وفي هذه الحالة، يُولى الاهتمام لنفاذيته للسوائل. في حالة انتهاك وظيفة البلع في البلعوم، يتم البلع بجهد وحركات قسرية في الرقبة والجذع، وقد يكون مصحوبًا بألم؛ في حالة شلل عضلات الحنك الرخو، يدخل السائل إلى الأنف، وفي حالة شلل العضلات التي توفر الحماية للحنجرة أثناء عملية البلع، يدخل السائل إلى الحنجرة. نتيجة للحركة التمعجية العكسية للمريء، يمكن أن يعود السائل ومحتويات اللقمة الغذائية بعد البلع إلى تجويف الفم، وهكذا.

تحدث تغيرات في جرس الصوت مع اضطرابات وظيفية وعمليات عضوية مختلفة في كل من الجهاز العصبي والجهاز النطقي. على سبيل المثال، يحدث انفتاح الأنف مع شلل الحنك الرخو، وعيوبه، وعدم انغلاق الحنك الصلب؛ ويُلاحظ انغلاق الأنف مع انسداد البلعوم الأنفي ( اللحميات الأنفية ، ورم القناة الأنفية، ورتق القناة الأنفية، وأورام البلعوم الأنفي، إلخ). كما تُلاحظ تغيرات في جرس الصوت مع خراجات وأورام البلعوم، وعسر التلفظ - مع عيوب في اللسان (عدم القدرة على نطق الأصوات ت، د، س، هـ، ر) أو الشفتين (ب، ب، ف، و، و).

عند فحص تجويف الفم والبلعوم يتم إجراء دراسة حساسية التذوق في نفس الوقت.

نظراً لأن البلعوم يحتل موقعاً مركزياً في جهاز الأنف والأذن والحنجرة تشريحياً ووظيفياً إلى حد كبير، ولأن بنيته غنية بهياكل متنوعة وحيوية للغاية، فإن الحالات المرضية التي تنشأ فيه لا تظهر فقط في الاضطرابات الهيكلية والوظيفية الموضعية المعروفة، بل أيضاً في مختلف الاضطرابات العضوية والوظيفية البعيدة. من ناحية أخرى، فإن ارتباطاته العديدة بالأعضاء المجاورة والمراكز التنظيمية للجهاز العصبي، واعتماده على أنظمة إمداد الدم، وتكوين الخلايا الليمفاوية، وتصريف اللمف، وغيرها، غالباً ما تسبب حدوث بعض الأمراض الوظيفية أو العضوية الثانوية في البلعوم، والتي تُفسر على أنها "مضاعفات بلعومية". إن وفرة الجهاز اللمفاوي في البلعوم - وهو أداة وقائية - غالباً ما تؤدي إلى أمراض مختلفة في هذا الجهاز، موضعية وبعيدة، على سبيل المثال، في نقائل الانسدادات القيحية أو المسخية. إن الجمع بين ثلاث وظائف مهمة في البلعوم - الهضمي والتنفسي والمناعي - ينوع بشكل كبير ظواهر أمراضه، ووفرتها، من ناحية، تزيد من فعالية النهج الاحتمالي في إنشاء تشخيص محدد، من ناحية أخرى، في عدد من الحالات بسبب حدوث "أعراض متقاطعة" تعقد التشخيص التفريقي لعدد من أمراضه.

يقع البلعوم عند ملتقى السبيلين التنفسي والمريء، وهو غني بالأوعية الدموية واللمفاوية، ومشبع بالأنسجة الغدية واللمفاوية، وهو من أكثر الأعضاء حساسية لمختلف العوامل الممرضة. أحيانًا، عند مراجعة أخصائي أنف وأذن وحنجرة بشكوى، مثل صعوبة بسيطة في البلع أو اختناق، لا يشك المريض (وكثيرًا الطبيب) في أن هذا العرض قد يكون علامة على مرض دماغي متفاقم أو ورم ناشئ، وقد يكون التهاب اللوزتين العفوي أول علامة على وجود مرض دموي.

البلعوم عضو شديد الحركة، يعمل اعتمادًا كليًا على التنظيم العصبي والغدد الصماء والمناعي لوظائفه. يؤدي الخلل في أي من الروابط المذكورة أعلاه للجهاز التنظيمي المتكامل إلى اضطرابات غذائية ووظيفية، مما يستلزم تغيرات مرضية ثانوية وثالثية وما إلى ذلك ذات طبيعة عضوية. وهذا الأخير، بدوره، يغلق الحلقة المفرغة، ويفاقم مسار المرض، الذي يكتسب طابعًا جهازيًا، وغالبًا ما يحوله إلى عملية مزمنة مستمرة. بناءً على ما سبق، يجب اعتبار أي مرض في البلعوم، حتى أكثر الأمراض شيوعًا، حالة تشمل مجموعة كاملة من هياكله المكونة في العملية المرضية، أي كعملية مرضية جهازية تتطلب نهجًا متكاملًا، سواء في التشخيص أو في العلاج.

يجدر الانتباه إلى جانب آخر من مشكلة "أمراض البلعوم". فمع أمراض البلعوم وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة الأخرى المرتبطة به وظيفيًا، تتعرض الحالة النفسية والاجتماعية للمريض، بما في ذلك جودة حياته، لتدهور ملحوظ. فالأمراض الحادة في البلعوم تُعزل الشخص عن بيئته الاجتماعية واليومية، بينما يمكن للأمراض المزمنة، وخاصة تلك المرتبطة بأمراض محددة أو مهنية، أن تُغير مصير المريض بشكل جذري، وتُحكم عليه بالمعاناة والوحدة.

يحتل تشخيص وعلاج مرض معين مكانة مهمة في هذه المشكلة. يُسهّل التشخيص الوصول البصري والآلي إلى البلعوم، ولكن فقط إذا كانت العملية المرضية محدودة بحدودها التشريحية. ومع ذلك، فإن العديد من أمراض البلعوم لها أصول تتجاوز هذه الحدود بكثير، حيث يعمل البلعوم كـ"حالة" ثانوية، تشارك في العملية المرضية "تحت الضغط"، ثم تصبح العضو الأكثر وضوحًا في المظاهر. أحيانًا، تبقى بؤرة بعيدة "في الظل" لفترة طويلة، ولا تظهر بأي شكل من الأشكال، وتكون العملية في البلعوم نشطة وحيوية. في هذه الحالة، يُعدّ اكتشاف المصدر الرئيسي مهمة صعبة، ولا يزيد من احتمالية التوصل إلى تشخيص شامل، يشمل جميع مكونات هذا المفهوم، إلا من خلال نهج منهجي لأي عملية مرضية، بما في ذلك دراسة جميع المتغيرات المحتملة لأسبابها.

لعلاج أمراض البلعوم خصائصه الخاصة. ويشمل العلاج غير الجراحي، وشبه الجراحي (دون إزالة أي أجزاء تشريحية من البلعوم أو فتح الخراجات)، والجراحي (استئصال الغدد، استئصال اللوزتين ، فتح خراج خلف البلعوم، الجراحة التجميلية، التدخلات الجراحية للأورام). يشمل العلاج غير الجراحي للبلعوم الاستخدام الموضعي والعام للعديد من المنتجات الطبية العشبية والصناعية، بالإضافة إلى عدد من تقنيات العلاج الطبيعي. يشمل العلاج الموضعي الكمادات، والمضمضة ، والاستنشاق، والبخاخات، والمرطبات، وغسل تجاويف اللوزتين الحنكية، والتركيبات الأنفية. تشمل طرق العلاج الطبيعي تفتيت البلعوم لعلاج العديد من الأمراض العصبية، والإشعاع فوق البنفسجي، على سبيل المثال، لعلاج مرض السل أو تصلب البلعوم ، والعلاج الإشعاعي لأورام البلعوم، وما إلى ذلك. تشمل التدخلات شبه الجراحية الكي الجلفاني للوزتين الحنكيتين، وتشريح الثغرات، وما إلى ذلك. ويرد وصف مفصل لطرق العلاج في وصف أمراض البلعوم المحددة.