عدوى المكورات العقدية

العدوى العقدية هي مجموعة من الأمراض المعدية التي تسببها العقديات من مجموعات مصلية مختلفة، مع انتقال العامل الممرض عن طريق الهواء وعن طريق الجهاز الهضمي، وتحدث مع الحمى والتسمم والعمليات القيحية الموضعية وتطور المضاعفات المناعية الذاتية بعد العقديات (الروماتيزم، التهاب كبيبات الكلى).

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• أ38. الحمى القرمزية.
• أ40. تسمم الدم العقدي.
  • A40.0. تسمم الدم بسبب العقدية المجموعة أ.
  • A40.1. تسمم الدم بسبب العقدية المجموعة ب.
  • A40.2. تسمم الدم بسبب العقدية المجموعة د.
  • A40.3. تسمم الدم بسبب العقدية الرئوية.
  • A40.8. تسمم الدم العقدي الآخر.
  • A40.9. تسمم الدم العقدي، غير محدد.
• أ46. الحمرة.
• A49.1. عدوى العقديات، غير محددة.
• ب95. العقديات والمكورات العنقودية كسبب للأمراض المصنفة في مكان آخر.
  • B95.0. العقديات المجموعة أ هي السبب للأمراض المصنفة في مكان آخر.
  • ب95.1. العقديات من المجموعة ب باعتبارها السبب للأمراض المصنفة في فصول أخرى.
  • ب95.2. العقديات من المجموعة د هي السبب للأمراض المصنفة في مكان آخر.
  • ب95.3. العقدية الرئوية كسبب للأمراض المصنفة في فصول أخرى.
  • ب95.4. العقديات الأخرى كسبب للأمراض المصنفة في فصول أخرى.
  • ب95.5. العقديات غير المحددة كسبب للأمراض المصنفة في فصول أخرى.
• G00.2. التهاب السحايا العقدي.
• M00.2. التهاب المفاصل العقدي والتهاب المفاصل المتعدد.
• P23.3. الالتهاب الرئوي الخلقي الناجم عن العقدية المجموعة ب.
• P23.6. الالتهاب الرئوي الخلقي الناجم عن عوامل بكتيرية أخرى (العقديات، باستثناء المجموعة ب).
• P36.0. تعفن الدم لدى حديثي الولادة بسبب العقدية المجموعة ب.
• P36.1 تعفن الدم لدى حديثي الولادة بسبب العقديات الأخرى غير المحددة.
• Z22.3. نقل مسببات الأمراض البكتيرية الأخرى المحددة (العقديات).

ما الذي يسبب عدوى العقدية؟

تُسبب العقديات عدوى بكتيرية. وأهم مسببات الأمراض العقدية هي العقدية القيحية، وهي من نوع بيتا انحلالية، وتُصنف في تصنيف لانسفيلد ضمن المجموعة أ. وبالتالي، نحصل على: العقديات الانحلالية بيتا المجموعة أ (GABGS).

ما هي أعراض الإصابة بعدوى البكتيريا العقدية؟

أكثر الأمراض الحادة شيوعًا التي تسببها العقديات بيتا الانحلالية من المجموعة أ هما التهاب البلعوم والتهابات الجلد. بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر مضاعفات غير قيحية متأخرة، مثل الحمى الروماتيزمية الحادة والتهاب كبيبات الكلى الحاد، بعد أسبوعين أو أكثر من الإصابة بعدوى العقديات بيتا الانحلالية من المجموعة أ. أما الأمراض التي تسببها أنواع أخرى من العقديات فهي أقل شيوعًا بشكل عام، وتشمل التهابات الأنسجة الرخوة أو التهاب الشغاف. تحدث بعض أنواع العدوى غير العقدية بيتا الانحلالية بشكل رئيسي في فئات سكانية معينة (مثل العقديات بيتا الانحلالية من المجموعة أ لدى حديثي الولادة والنساء بعد الولادة، والمكورات المعوية لدى مرضى المستشفيات).

قد تنتشر العدوى على امتداد الأنسجة المصابة، وعبر المسارات اللمفاوية إلى العقد اللمفاوية الإقليمية. كما قد تحدث مضاعفات صدفية موضعية، مثل خراج حول اللوزتين، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب الجيوب الأنفية. وقد تحدث أيضًا بكتيريا الدم. ويعتمد حدوث التقيح على شدة المرض وقابلية الأنسجة المصابة.

عادةً ما يُسبب التهاب البلعوم العقدي العقديات بيتا الانحلالية من المجموعة أ. يعاني حوالي 20% من مرضى هذا المرض من أعراض عدوى العقديات، مثل التهاب الحلق والحمى واحمرار جدران البلعوم ووجود لويحات قيحية على اللوزتين. أما في نسبة 80% المتبقية، فتكون أعراض عدوى العقديات أقل وضوحًا، ويكشف الفحص عن نفس علامات التهاب البلعوم الفيروسي. قد تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية وتحت الفك العلوي وتكون مؤلمة. يمكن أن يؤدي التهاب البلعوم العقدي إلى خراج حول اللوزتين. لا يُعد السعال والتهاب الحنجرة واحتقان الأنف من السمات المميزة لعدوى البلعوم العقدية. عادةً ما يشير وجود هذه الأعراض إلى مرض ذي مسببات أخرى، غالبًا ما تكون فيروسية أو تحسسية. 20% من الأشخاص حاملون لعقديات بيتا الانحلالية من المجموعة أ بدون أعراض. تشمل التهابات الجلد القوباء والتهاب النسيج الخلوي. ينتشر التهاب النسيج الخلوي بسرعة كبيرة، ويعود ذلك إلى كثرة الإنزيمات التحللية التي تنتجها بشكل رئيسي العقديات من المجموعة أ. أما الحمرة فهي حالة خاصة من التهاب النسيج الخلوي.

التهاب اللفافة الناخر، الناجم عن العقديات القيحية، هو عدوى جلدية حادة، أو نادرًا ما تصيب العضلات، وتنتشر على طول الأنسجة اللفافية. تنشأ العقديات في التهاب اللفافة الناخر من الجلد أو الأحشاء، وقد تكون الإصابة جراحية، أو بسيطة، أو بعيدة عن موقع المرض، أو غير مرئية، كما هو الحال في الرتوج القولونية وخراجات الزائدة الدودية. يُعد هذا المرض أكثر شيوعًا لدى متعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي. كانت تُعرف سابقًا باسم غرغرينا العقديات، وتُعرف شعبيًا باسم البكتيريا آكلة اللحوم، وقد تكون هذه المتلازمة متعددة الميكروبات، حيث تُساهم أيضًا البكتيريا الهوائية واللاهوائية المتحللة، بما في ذلك المطثية الحاطمة، في الالتهاب. عندما تُصيب المتلازمة الصفاق، تُسمى غرغرينا فورنييه. تُعد الأمراض المصاحبة، مثل ضعف المناعة، وداء السكري، وإدمان الكحول، شائعة. تبدأ أعراض عدوى العقديات بحمى وألم موضعي شديد. يُسبب تخثر الأوعية الدموية الدقيقة نخرًا إقفاريًا، مما يؤدي إلى انتشار سريع للعدوى وزيادة غير متناسبة في التسمم. في 20-40% من الحالات، تتأثر العضلات المجاورة بهذه العملية. غالبًا ما تحدث صدمة واختلال وظيفي كلوي. حتى مع العلاج المناسب، يبقى معدل الوفيات مرتفعًا. تبقى حالات تسمم الدم، والإنتان القيحي، والتهاب الشغاف، والالتهاب الرئوي الناجم عن العقديات من المضاعفات الخطيرة، خاصةً إذا كان الكائن الدقيق المسبب هو المكورات المعوية متعددة المقاومة.

متلازمة الصدمة السمية العقدية تُشبه تلك التي تُسببها المكورات العنقودية الذهبية. قد تُسببها سلالات العقديات بيتا الانحلالية من المجموعة أ المُنتجة للسموم. عادةً ما يكون المرضى من الأطفال والبالغين الذين يُعانون من التهابات جلدية أو أنسجة رخوة سليمة.

المضاعفات المتأخرة لعدوى العقديات

إن آلية حدوث المضاعفات المتأخرة غير معروفة إلى حد كبير، ولكن من المعروف أن تفاعلات المناعة المتصالبة تحدث، حيث تتفاعل الأجسام المضادة المتكونة لمستضدات العقديات مع أنسجة المضيف.

الحمى الروماتيزمية الحادة (ARF) اضطراب التهابي. يصيب أقل من 3% من المرضى خلال أسابيع قليلة من عدوى الجهاز التنفسي العلوي غير المعالجة، والتي تسببها العقديات بيتا الانحلالية من المجموعة أ. اليوم، أصبحت الحمى الروماتيزمية الحادة أقل شيوعًا بكثير مما كانت عليه في عصر ما قبل المضادات الحيوية. يعتمد التشخيص على مزيج من التهاب القلب، والتهاب المفاصل، والرقص، ومظاهر جلدية محددة، والفحوصات المخبرية. أهم جانب في علاج التهاب البلعوم العقدي هو الوقاية من الحمى الروماتيزمية الحادة.

التهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للعقديات هو متلازمة كلوية حادة تلي التهاب البلعوم أو عدوى الجلد الناتجة عن سلالات معينة من العقديات بيتا الانحلالية من المجموعة أ. يمكن لعدد محدد فقط من الأنماط المصلية من العقديات المجموعة أ أن تسبب هذه المضاعفات. يبلغ معدل حدوث النوبات التي تلي التهاب البلعوم أو عدوى الجلد حوالي 10-15%. وغالبًا ما يحدث لدى الأطفال بعد 1-3 أسابيع من المرض. يتعافى جميع الأطفال تقريبًا دون اختلال كلوي دائم، ولكن قد يُصاب به بعض البالغين. لا يؤثر العلاج بالمضادات الحيوية لعدوى العقديات بشكل كبير على تطور التهاب كبيبات الكلى التالي للعقديات.

كيف يتم تشخيص عدوى العقدية؟

نادرًا ما تُكتشف العقديات عن طريق زراعة أجار دم الأغنام. تتوفر الآن اختبارات مستضد سريعة يمكنها الكشف عن العقديات بيتا الانحلالية من المجموعة أ مباشرةً من مسحات الحلق. يعتمد العديد من هذه الاختبارات على منهجية المقايسة المناعية. في الآونة الأخيرة، أصبحت المقايسات المناعية الضوئية متاحة على نطاق أوسع. تتميز هذه المقايسات بحساسية عالية (>95%) ولكنها تختلف في نوعيتها (50-80% و80-90% لأحدث المقايسات المناعية الضوئية). يجب تأكيد النتائج السلبية عن طريق الزراعة (خاصةً عند وجود تساؤل حول استخدام الماكروليدات بسبب المقاومة المحتملة). بحلول وقت الشفاء، يمكن الحصول على دليل على الإصابة بشكل غير مباشر عن طريق قياس عيارات الأجسام المضادة للعقديات في المصل. يُعد الكشف عن الأجسام المضادة أمرًا بالغ الأهمية في تشخيص أمراض ما بعد العقديات مثل الحمى الروماتيزمية الحادة والتهاب كبيبات الكلى. يتطلب التأكيد زيادات مستمرة في عيارات الأجسام المضادة في العينات، حيث قد تكون الزيادة الوحيدة في عيارات الأجسام المضادة ناتجة عن عدوى سابقة طويلة الأمد. يجب ألا تُؤخذ عينات المصل أكثر من مرة كل أسبوعين، ويمكن أيضًا أخذها كل شهرين. يرتفع مستوى مضاد الستربتوليزين-O (ASL-O) في 75-80% فقط من حالات العدوى. لتشخيص كامل في الحالات الصعبة، يمكن استخدام الاختبارات التالية لتحديد: مضاد الهيالورونيداز، مضاد الديوكسي ريبونوكلياز ب، مضاد نيكوتيناميد أدينين ثنائي النوكليوتيداز، أو مضاد الستربتوكيناز. قد يُؤخر البنسلين المُعطى في الأيام الخمسة الأولى من المرض لعلاج أعراض التهاب البلعوم العقدي ظهور الأعراض ويُقلل من استجابة ASL-O. عادةً لا يُظهر مرضى تقيح الجلد العقدي استجابة ملحوظة لـ ASL-O، ولكن قد يُظهرون استجابة لمستضدات أخرى (خاصةً مضاد DNAase أو مضاد الهيالورونيداز).

كيف يتم علاج عدوى العقديات؟

التهاب البلعوم العقدي

عادةً ما تشفى عدوى العقديات بيتا الانحلالية البلعومية من المجموعة أ تلقائيًا. قد تُقصّر المضادات الحيوية مدة المرض لدى الأطفال، وخاصةً في حالات الحمى القرمزية، ولكن تأثيرها ضئيل على تطور الأعراض لدى البالغين. مع ذلك، يمكن للمضادات الحيوية أن تمنع المضاعفات القيحية الموضعية والحمى الروماتيزمية الحادة.

البنسلين هو الدواء المُفضّل. غالبًا ما تكفي حقنة واحدة من بنزاثين بنسلين ج، 600,000 وحدة عضليًا للأطفال الصغار (أقل من 27.3 كجم) و1.2 مليون وحدة وريديًا للمراهقين والبالغين. يمكن استخدام البنسلين V الفموي عندما يكون المريض واثقًا من إكماله الدورة العلاجية المطلوبة لمدة 10 أيام واتباعه للتعليمات. الجرعة هي 500 ملغ من البنسلين V (250 ملغ للأطفال أقل من 27 كجم). السيفالوسبورينات الفموية فعّالة أيضًا. يمكن استخدام سيفدينير، سيفبودوكسيم، وأزيثروميسين لدورة علاجية مدتها 5 أيام. تأخير العلاج ليوم أو يومين حتى تأكيد التشخيص المخبري لا يُطيل مدة المرض أو يُقلل من احتمالية حدوث مضاعفات.

في الحالات التي يُمنع فيها استخدام البنسلين وبيتا لاكتام، يُوصف إريثروميسين بجرعة ٢٥٠ ملغ فمويًا أو كليندامايسين بجرعة ٣٠٠ ملغ فمويًا لمدة ١٠ أيام، ولكن لوحظت مقاومة من العقديات بيتا الانحلالية من المجموعة أ للماكروليدات (يوصي بعض الباحثين بتأكيد الحساسية في المختبر في الحالات التي يُوصف فيها الماكروليد مع احتمال وجود مقاومة للماكروليدات في المجتمع). يُعد تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول، وبعض الفلوروكينولونات، والتتراسيكلينات، غير موثوق في علاج عدوى العقديات. يُعد كليندامايسين (٥ ملغ/كغ فمويًا) دواءً أكثر تفضيلًا للأطفال الذين يعانون من تفاقمات متكررة من التهاب اللوزتين المزمن. قد يعود ذلك إلى أن التهاب اللوزتين المزمن يُسبب عدوى مشتركة في تجاويف اللوزتين بالمكورات العنقودية المنتجة للبنسليناز أو اللاهوائيات، والتي تُعطّل البنسلين ج، وللكليندامايسين فعالية جيدة ضد هذه العوامل. كما عُرف أن الكليندامايسين يُثبّط إنتاج السموم الخارجية أسرع من الأدوية الأخرى.

يمكن علاج التهاب الحلق والحمى والصداع باستخدام المسكنات وخافضات الحرارة. لا داعي للراحة في الفراش والعزل. يجب فحص المخالطين عن قرب للأشخاص الذين يعانون من أعراض عدوى العقديات أو لديهم تاريخ من مضاعفات ما بعد الإصابة بها بحثًا عن وجود العقديات.

عدوى الجلد العقدية

غالبًا ما يُعالج التهاب النسيج الخلوي دون إجراء مزرعة جرثومية، وذلك لصعوبة عزل المزرعة الجرثومية. لذلك، تُستخدم عوامل فعالة ضد ليس فقط العقديات، بل أيضًا العنقوديات. يجب علاج التهاب اللفافة الناخر في وحدة العناية المركزة. يلزم إجراء تنظيف جراحي شامل (ربما متكرر). المضاد الحيوي الأولي الموصى به هو بيتا لاكتام (وهو غالبًا عامل واسع الطيف حتى يتم تأكيد السبب عن طريق المزرعة الجرثومية) بالإضافة إلى كليندامايسين.

على الرغم من أن المكورات العنقودية تظل حساسة للمضادات الحيوية اللاكتامية، فقد أظهرت الدراسات على الحيوانات أن البنسلين ليس فعالاً دائمًا ضد اللقاحات البكتيرية الكبيرة لأن العقديات تنمو ببطء.

عدوى العقديات الأخرى

الأدوية المفضلة لعلاج العدوى التي تسببها المجموعات B وC وG هي البنسلين والأمبيسيلين والفانكومايسين. السيفالوسبورينات والماكروليدات فعالة بشكل عام، ولكن يجب وصفها مع مراعاة حساسية الكائنات الدقيقة، وخاصةً في الحالات الخطيرة، أو نقص المناعة، أو ضعف المناعة، والأشخاص الذين لديهم أجسام غريبة في العدوى. قد يكون الصرف الجراحي وتنظيف الجروح، كعلاج مساعد للعلاج المضاد للميكروبات، منقذًا للحياة.

تتميز بكتيريا S. bovis بحساسيتها النسبية للمضادات الحيوية. ورغم الإبلاغ مؤخرًا عن عزلات مقاومة للفانكومايسين من بكتيريا S. bow، إلا أن هذه البكتيريا لا تزال حساسة للبنسلين والأمينوغليكوزيدات.

معظم العقديات الخضراء حساسة للبنسلين ج، والباقي حساس للاكتامات. تتزايد المقاومة، وينبغي أن يسترشد علاج هذه السلالات باختبارات الحساسية المختبرية.