المكورات العقدية

تنتمي العقديات إلى فصيلة العقديات (جنس العقديات). اكتُشفت لأول مرة من قِبل ت. بيلروث عام ١٨٧٤ أثناء الإصابة بالحمرة؛ ومن قِبل ل. باستور عام ١٨٧٨ أثناء الإصابة بتسمم الدم بعد الولادة؛ وعُزلت في مزرعة نقية عام ١٨٨٣ من قِبل ف. فيليزن.

العقديات (الكلمة اليونانية streptos - سلسلة و coccus - حبة) هي خلايا موجبة الجرام، سالبة السيتوكروم، سالبة الكاتالاز، كروية أو بيضاوية الشكل، بقطر يتراوح بين 0.6 و1.0 ميكرومتر، تنمو على شكل سلاسل بأطوال مختلفة أو على شكل رباعيات المكورات؛ غير متحركة (باستثناء بعض ممثلي المجموعة المصلية D)؛ محتوى G + C في الحمض النووي يتراوح بين 32 و44 مول% (لهذه العائلة). لا تُشكل أبواغًا. تُشكل العقديات المُمرضة كبسولة. العقديات لاهوائية اختيارية، ولكن هناك أيضًا لاهوائية صارمة. درجة الحرارة المثلى هي 37 درجة مئوية، ودرجة الحموضة المثلى هي 7.2-7.6. العقديات المُمرضة إما لا تنمو أو تنمو بشكل سيء للغاية في بيئات المغذيات العادية. عادةً ما يُستخدم مرق السكر وأجار الدم المحتوي على 5% من الدم منزوع البرين لزراعتها. يجب ألا يحتوي الوسط على سكريات مختزلة، لأنها تمنع انحلال الدم. على المرق، ينمو النمو على شكل رواسب متفتتة في الجزء السفلي الجداري، ويكون المرق شفافًا. تُسبب العقديات التي تُشكل سلاسل قصيرة تعكر المرق. على الوسط الكثيف، تُشكل العقديات من المجموعة المصلية أ مستعمرات من ثلاثة أنواع:

• مخاطي - كبير، لامع، يُذكر بقطرة ماء، ولكنه ذو قوام لزج. تتكون هذه المستعمرات من سلالات معزولة حديثًا شديدة العدوى ذات كبسولة.
• خشنة - أكبر من المخاط، مسطحة، ذات سطح غير مستوٍ وحواف متعرجة. تتكون هذه المستعمرات من سلالات شديدة الضراوة تحتوي على مستضدات M؛
• مستعمرات ناعمة وأصغر حجمًا ذات حواف متساوية، وتشكل ثقافات غير مسببة للمرض.

تخمر العقديات الجلوكوز والمالتوز والسكروز وبعض الكربوهيدرات الأخرى لتكوين حمض بدون غاز (باستثناء S. kefir، الذي يشكل حمضًا وغازًا)، ولا تتخثر الحليب (باستثناء S. lactis)، ولا تمتلك خصائص تحلل البروتين (باستثناء بعض العقديات المعوية).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

العوامل الرئيسية المسببة للأمراض العقدية

البروتين M هو العامل الرئيسي المُمْرِض. بروتينات M في العقديات هي جزيئات لييفية تُشكِّل زُغْمًا على سطح جدار خلية العقديات من المجموعة A. يُحدِّد بروتين M خصائص الالتصاق، ويُثبِّط البلعمة، ويُحدِّد خصوصية نوع المستضد، وله خصائص المستضد الفائق. تتميز الأجسام المضادة لمستضد M بخصائص وقائية (لا تمتلك الأجسام المضادة لبروتينات T وR هذه الخصائص). توجد بروتينات شبيهة ببروتين M في العقديات من المجموعتين C وG، وربما تُشكِّل عوامل مُمْرِضية لها.

كبسولة. تتكون من حمض الهيالورونيك، وهو مشابه للحمض الموجود في الأنسجة، لذلك لا تتعرف الخلايا البلعمية على العقديات التي تحتوي على كبسولة كمستضدات غريبة.

الإريثروجينين هو سمٌّ للحمى القرمزية، وهو مستضدٌ خارق، يُسبب متلازمة الصدمة السمية. هناك ثلاثة أنماط مصلية (A، B، C). يُسبب الإريثروجينين لدى مرضى الحمى القرمزية طفحًا جلديًا أحمر فاتحًا على الجلد والأغشية المخاطية. له تأثيرٌ مُسبِّبٌ للحمى، ومُسبِّبٌ للحساسية، ومُثبِّطٌ للمناعة، ومُنشِّطٌ للانقسام الخيطي، ويُدمِّر الصفائح الدموية.

يدمر الهيموليزين (الستربتوليزين) O كريات الدم الحمراء، وله تأثير سام للخلايا، بما في ذلك التسمم بالكريات البيضاء والتسمم بالقلب، ويتم إنتاجه بواسطة معظم العقديات من المجموعات المصلية A و C و G.

الهيموليزين (ستربتولايسين) S له تأثير انحلالي وسام للخلايا. وعلى عكس الستربتولايسين O، يُعد الستربتولايسين S مستضدًا ضعيفًا جدًا، وتُنتجه أيضًا العقديات من المجموعات المصلية A وC وG.

ستربتوكيناز هو إنزيم يُحوّل المُنشّط المسبق إلى مُنشّط، ويُحوّل البلازمينوجين إلى بلازمين، الذي يُحلل الفيبرين. وبالتالي، فإن ستربتوكيناز، الذي يُنشّط فيبرينولايسين الدم، يزيد من الخصائص الغزوية للعقديات.

عامل تثبيط التاكسي الكيميائي (أمينوببتيداز) يثبط حركة الخلايا البلعمية المتعادلة.

الهيالورونيداز هو عامل غزو.

عامل العكارة هو تحلل البروتينات الدهنية في المصل.

البروتيازات - تدمير البروتينات المختلفة؛ ربما ترتبط بسمية الأنسجة.

DNases (A, B, C, D) - تحلل الحمض النووي.

القدرة على التفاعل مع جزء Fc من IgG عبر مستقبل I - تثبيط نظام المكمل ونشاط الخلايا البلعمية.

تتميز البكتيريا العقدية بخصائص مسببة للحساسية، والتي تسبب تحسس الجسم.

مقاومة العقديات

تتحمل العقديات درجات الحرارة المنخفضة جيدًا، وتتميز بمقاومتها العالية للجفاف، خاصةً في البيئات البروتينية (الدم، القيح، المخاط)، وتبقى حية لعدة أشهر على الأجسام والغبار. عند تسخينها إلى درجة حرارة 56 درجة مئوية، تموت بعد 30 دقيقة، باستثناء العقديات من المجموعة د، التي تتحمل التسخين إلى 70 درجة مئوية لمدة ساعة. يقضي عليها محلول 3-5% من حمض الكاربوليك واللايزول في غضون 15 دقيقة.

المناعة بعد العدوى

تلعب مضادات السموم والأجسام المضادة من النوع M دورًا رئيسيًا في تكوينها. تكون المناعة المضادة للسموم بعد الإصابة بالحمى القرمزية قوية وطويلة الأمد. كما أن المناعة المضادة للميكروبات قوية وطويلة الأمد، إلا أن فعاليتها محدودة بسبب خصوصية الأجسام المضادة من النوع M.

علم الأوبئة لعدوى العقديات

مصدر عدوى العقديات الخارجية هو المرضى المصابون بأمراض عقدية حادة (التهاب اللوزتين، والحمى القرمزية، والالتهاب الرئوي)، وكذلك المتعافين منها. الطريقة الرئيسية للعدوى هي الهواء، وفي حالات أخرى، عن طريق الاتصال المباشر، ونادرًا ما تكون عن طريق الطعام (الحليب والمنتجات الغذائية الأخرى).

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أعراض الإصابة بالعقديات

تعيش العقديات في الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي العلوي، والجهاز الهضمي، والجهاز البولي التناسلي، ولذلك قد تكون الأمراض التي تسببها داخلية أو خارجية، أي إما بسبب مكوراتها الذاتية أو نتيجة عدوى من الخارج. بعد اختراقها الجلد التالف، تنتشر العقديات من بؤرتها المحلية عبر الجهازين اللمفاوي والدوري. تؤدي العدوى بالرذاذ أو الغبار الجوي إلى تلف الأنسجة اللمفاوية ( التهاب اللوزتين )، وتشمل هذه العملية الغدد الليمفاوية الإقليمية، حيث ينتشر العامل الممرض عبر الأوعية اللمفاوية ودمويًا.

تعتمد قدرة العقديات على التسبب في أمراض مختلفة على:

• نقاط الدخول (التهابات الجروح، وتسمم الدم النفاسي، والحمرة، وما إلى ذلك؛ التهابات الجهاز التنفسي - الحمى القرمزية، التهاب اللوزتين)؛
• وجود عوامل مسببة للأمراض مختلفة في العقديات؛
• حالات الجهاز المناعي: في غياب المناعة المضادة للسمية، يؤدي العدوى بالمكورات العقدية السامة من المجموعة المصلية أ إلى تطور الحمى القرمزية، وفي وجود مناعة مضادة للسمية، يحدث التهاب اللوزتين؛
• الخصائص المسببة للحساسية للعقديات؛ فهي تحدد إلى حد كبير خصوصية التسبب في أمراض العقديات وهي السبب الرئيسي للمضاعفات مثل التهاب الكلية والتهاب المفاصل وتلف الجهاز القلبي الوعائي وما إلى ذلك؛
• الوظائف القيحية والإنتانية للمكورات العقدية؛
• وجود عدد كبير من المتغيرات المصلية من العقديات المصلية المجموعة أ وفقًا للمستضد M.

المناعة المضادة للميكروبات، التي تُسببها الأجسام المضادة لبروتين M، خاصة بنوع معين من الجسم، ونظرًا لتعدد المتغيرات المصلية لمستضد M، فمن المحتمل تكرار حالات التهاب اللوزتين والحمرة وأمراض العقديات الأخرى. أما مسببات العدوى المزمنة التي تسببها العقديات فهي أكثر تعقيدًا: التهاب اللوزتين المزمن، والروماتيزم، والتهاب الكلية. وتؤكد الحالات التالية الدور المسبب لعقديات المجموعة المصلية A فيها:

• تحدث هذه الأمراض عادة بعد الإصابة بالعدوى العقدية الحادة (التهاب اللوزتين، والحمى القرمزية)؛
• في مثل هؤلاء المرضى، غالبًا ما يتم العثور على العقديات أو أشكالها L ومستضداتها في الدم، وخاصة أثناء التفاقم، وكقاعدة عامة، العقديات الانحلالية أو الخضراء على الغشاء المخاطي للبلعوم؛
• الكشف المستمر عن الأجسام المضادة لمختلف مستضدات العقديات. يُعد الكشف عن الأجسام المضادة لـ O-streptolysins ومضادات الهيالورونيداز بتركيزات عالية في الدم أمرًا بالغ الأهمية لتشخيص مرضى الروماتيزم خلال نوباته.
• تطور التحسس تجاه مستضدات العقديات المختلفة، بما في ذلك المكون المقاوم للحرارة من الإريثروجينين. من المحتمل أن تلعب الأجسام المضادة الذاتية للأنسجة الضامة والكلوية، على التوالي، دورًا في تطور الروماتيزم والتهاب الكلية.
• التأثير العلاجي الواضح لاستخدام المضادات الحيوية ضد العقديات (البنسلين) أثناء النوبات الروماتيزمية.

الحمى القرمزية

الحمى القرمزية (اللاتينية المتأخرة scarlatium - اللون الأحمر الساطع) هي مرض معدي حاد يتجلى سريريًا في التهاب اللوزتين والتهاب العقد اللمفاوية والطفح الجلدي الأحمر الفاتح ذو النقاط الصغيرة على الجلد والأغشية المخاطية مع التقشير اللاحق ، بالإضافة إلى التسمم العام للجسم والميل إلى المضاعفات القيحية والإنتانية والحساسية.

تُسبب الحمى القرمزية العقديات بيتا الانحلالية من المجموعة أ، والتي تحتوي على مستضد M وتُنتج إريثروجينين. ويُعزى الدور المسبب للحمى القرمزية إلى كائنات دقيقة مختلفة - الأوليات، والمكورات اللاهوائية وغيرها، والمكورات العقدية، والأشكال القابلة للترشيح من العقديات، والفيروسات. وقد ساهم العلماء الروس ج. ن. غابريتشيفسكي، وإي. جي. سافتشينكو، والعلماء الأمريكيون ديك (جي. إف. ديك، وج. إتش. ديك) مساهمة حاسمة في توضيح السبب الحقيقي للحمى القرمزية. أظهر إي. جي. سافتشينكو في عامي ١٩٠٥-١٩٠٦ أن العقديات المسببة للحمى القرمزية تُنتج سمًا، وأن المصل المضاد للسموم الذي حصل عليه له تأثير علاجي جيد. واستنادًا إلى عمل إي. جي. سافتشينكو، أظهر زوجا ديك في عامي ١٩٢٣-١٩٢٤ ما يلي:

• يؤدي إعطاء جرعة صغيرة من السم عن طريق الجلد للأفراد الذين لم يصابوا بالحمى القرمزية إلى حدوث رد فعل سام موضعي إيجابي في شكل احمرار وتورم (تفاعل ديك)؛
• في الأشخاص الذين أصيبوا بالحمى القرمزية، يكون هذا التفاعل سلبيا (يتم تحييد السم بواسطة المضاد الذي لديهم)؛
• يؤدي إدخال جرعات كبيرة من السم تحت الجلد إلى الأفراد الذين لم يصابوا بالحمى القرمزية إلى ظهور أعراض مميزة للحمى القرمزية لديهم.

أخيرًا، من خلال إصابة المتطوعين بمزرعة من العقديات، تمكنوا من إنتاج الحمى القرمزية. حاليًا، يُعرف السبب العقدي للحمى القرمزية بشكل عام. تكمن خصوصية الحمى القرمزية في أنها لا تُسببها نمط مصل واحد من العقديات، بل أي من العقديات بيتا الانحلالية التي تحتوي على مستضد M وتنتج إريثروجينين. ومع ذلك، في وبائيات الحمى القرمزية في بلدان ومناطق وأوقات مختلفة، تلعب العقديات التي تحتوي على أنماط مصلية مختلفة من المستضد M (1، 2، 4 أو غيره) وتنتج إريثروجينين من أنماط مصلية مختلفة (A، B، C) الدور الرئيسي. ومن الممكن حدوث تغيير في هذه الأنماط المصلية.

العوامل الرئيسية المسببة لمرض الحمى القرمزية بالعقديات هي السم الخارجي (الإريثروجينين)، والخصائص المُقيحية المُعْفِنة والمُحَسِّسَة للعقديات والإريثروجينين. يتكون الإريثروجينين من مكونين: بروتين مقاوم للحرارة (السم نفسه)، ومادة ثابتة للحرارة ذات خصائص مُحَسِّسَة.

تنتقل الحمى القرمزية بشكل رئيسي عن طريق الرذاذ المحمول جوًا، ولكن أي سطح جرح قد يكون نقطة دخول أيضًا. تتراوح فترة الحضانة بين 3 و7 أيام، وأحيانًا 11 يومًا. تعكس آلية التسبب في الحمى القرمزية ثلاث نقاط رئيسية تتعلق بخصائص العامل الممرض:

• تأثير سم الحمى القرمزية، الذي يُسبب تطور التسمم - المرحلة الأولى من المرض. يتميز بتلف الأوعية الدموية الطرفية، وظهور طفح جلدي أحمر فاتح ذو نقاط صغيرة، بالإضافة إلى ارتفاع في درجة الحرارة وتسمم عام. يرتبط تطور المناعة بظهور وتراكم مضاد السم في الدم.
• عمل العقدية نفسها. وهو غير محدد، ويتجلى في تطور عمليات قيحية-إنتانية مختلفة (التهاب الأذن، التهاب العقد اللمفاوية، التهاب الكلية، يظهر في الأسبوعين الثاني والثالث من المرض)؛
• تحسس الجسم. يتجلى ذلك في مضاعفات مختلفة، مثل التهاب الكلية، والتهاب المفاصل، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وغيرها، في الأسبوعين الثاني والثالث من المرض.

في عيادة الحمى القرمزية، يُميز أيضًا بين المرحلة الأولى (التسمم) والمرحلة الثانية، حيث تُلاحظ مضاعفات قيحية والتهابية وحساسية. وبفضل استخدام المضادات الحيوية (البنسلين) لعلاج الحمى القرمزية، انخفض معدل حدوث المضاعفات وشدتها بشكل ملحوظ.

المناعة بعد العدوى

التهاب رئوي حاد وطويل الأمد (تُلاحظ أعراض متكررة في 2-16% من الحالات)، ناتج عن مضادات السموم وخلايا الذاكرة المناعية. كما يحتفظ المتعافين من المرض بحالة حساسية تجاه مسببات حساسية الحمى القرمزية. يُكتشف هذا المرض عن طريق حقن العقديات المقتولة داخل الأدمة. يعاني المتعافين من احمرار وتورم وألم في موضع الحقن (اختبار أريستوفسكي-فانكوني). يُستخدم تفاعل ديك للتحقق من المناعة المضادة للسموم لدى الأطفال. وقد ثبت من خلاله أن المناعة السلبية لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر تبقى خلال الأشهر الثلاثة أو الأربعة الأولى.

التشخيص المختبري للحمى القرمزية

في الحالات النموذجية، تكون الصورة السريرية للحمى القرمزية واضحةً لدرجة عدم إجراء التشخيص البكتريولوجي. في حالات أخرى، يتم ذلك بعزل عينة نقية من العقدية بيتا الانحلالية، الموجودة على الغشاء المخاطي للبلعوم لدى جميع مرضى الحمى القرمزية.

تتميز المكورات الهوائية موجبة الجرام، المصنفة ضمن أجناس Aerococcus وLeuconococcus وPediococcus وLactococcus، بضعف قدرتها الإمراضية. الأمراض التي تسببها للبشر نادرة، وتصيب بشكل رئيسي الأفراد الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

تصنيف العقديات

يضم جنس العقديات حوالي 50 نوعًا. من بينها 4 أنواع مُمرضة (S. pyogenes، وS. pneumoniae، وS. agalactiae، وS. equi)، و5 أنواع مُمرضة بشكل مشروط، وأكثر من 20 نوعًا انتهازيًا. لتسهيل الأمر، يُقسّم الجنس بأكمله إلى 4 مجموعات وفقًا للخصائص التالية: النمو عند درجة حرارة 10 درجات مئوية؛ النمو عند درجة حرارة 45 درجة مئوية؛ النمو في وسط يحتوي على 6.5% كلوريد الصوديوم؛ النمو في وسط ذي درجة حموضة 9.6؛ النمو في وسط يحتوي على 40% عصارة صفراوية؛ النمو في حليب يحتوي على 0.1% ميثيلين أزرق؛ النمو بعد التسخين عند درجة حرارة 60 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة.

تنتمي معظم العقديات المسببة للأمراض إلى المجموعة الأولى (جميع العلامات المذكورة عادةً ما تكون سلبية). أما المكورات المعوية (المجموعة المصلية د)، والتي تسبب أيضًا أمراضًا بشرية مختلفة ، فتنتمي إلى المجموعة الثالثة (جميع العلامات المذكورة عادةً ما تكون إيجابية).

أبسط تصنيف يعتمد على نسبة العقديات إلى كريات الدم الحمراء. ويُميز بين:

• العقديات الانحلالية بيتا - عند النمو على أجار الدم، توجد منطقة واضحة من انحلال الدم حول المستعمرة؛
• العقديات الانحلالية ألفا - تلون أخضر حول المستعمرة وانحلال دموي جزئي (يحدث الاخضرار بسبب تحويل الأوكسي هيموجلوبين إلى ميثيموغلوبين)؛
• تشكل العقديات الانحلالية من النوع أ1، مقارنة بالعقديات الانحلالية من النوع ب، منطقة انحلال دم أقل وضوحًا وغموضًا؛
• تسمى العقديات من النوع أ والنوع أ باسم S. viridans (العقديات الخضراء)؛
• لا تُسبب العقديات غير الانحلالية انحلال الدم في وسط غذائي صلب. وقد اكتسب التصنيف المصلي أهمية عملية كبيرة.

تتميز العقديات ببنية مستضد معقدة: فهي تحتوي على مستضد مشترك للجنس بأكمله ومستضدات أخرى مختلفة. من بينها، تُعد مستضدات عديد السكاريد الخاصة بالمجموعة والموجودة في جدار الخلية ذات أهمية خاصة للتصنيف. وفقًا لهذه المستضدات، وبناءً على اقتراح ر. لانسفيلد، تُقسم العقديات إلى مجموعات مصلية تُسمى بالأحرف A وB وC وD وF وG، إلخ. حاليًا، يُعرف 20 مجموعة مصلية من العقديات (من A إلى V). تنتمي العقديات المسببة للأمراض البشرية إلى المجموعة A، وإلى المجموعتين B وD، وفي حالات أقل إلى C وF وG. في هذا الصدد، يُعد تحديد الانتماء الجماعي للعقديات لحظة حاسمة في تشخيص الأمراض التي تسببها. يتم تحديد مستضدات عديد السكاريد الجماعية باستخدام المصل المضاد المقابل في تفاعل الترسيب.

بالإضافة إلى مستضدات المجموعة، وُجدت مستضدات خاصة بالنوع في العقديات الانحلالية. في العقديات من المجموعة أ، هذه المستضدات هي بروتينات M وT وR. بروتين M مقاوم للحرارة في وسط حمضي، ولكنه يُدمر بواسطة التربسين والبيبسين. يُكتشف بعد تحلل العقديات بحمض الهيدروكلوريك باستخدام تفاعل الترسيب. يُدمر بروتين T بالتسخين في وسط حمضي، ولكنه مقاوم للتربسين والبيبسين. يُحدد باستخدام تفاعل التراص. كما وُجد مستضد R في العقديات من المجموعات المصلية B وC وD. وهو حساس للبيبسين، ولكنه ليس حساسًا للتربسين، ويُدمر بالتسخين في وجود حمض، ولكنه مقاوم للتسخين المعتدل في محلول قلوي ضعيف. وفقًا لمستضد M، تُقسّم العقديات الانحلالية من المجموعة المصلية A إلى عدد كبير من المتغيرات المصلية (حوالي 100 متغير)، ويُعد تحديدها ذا أهمية وبائية. ووفقًا للبروتين T، تُقسّم العقديات من المجموعة المصلية A أيضًا إلى عشرات المتغيرات المصلية. في المجموعة B، يُميّز ثمانية متغيرات مصلية.

تحتوي العقديات أيضًا على مستضدات تفاعلية متصالبة، مشتركة مع مستضدات خلايا الطبقة القاعدية من ظهارة الجلد والخلايا الظهارية في المنطقتين القشرية والنخاعية من الغدة الزعترية، والتي قد تكون سببًا لاضطرابات المناعة الذاتية التي تسببها هذه المكورات. وُجد مستضد (المستقبل I) في جدار خلية العقديات، وهو ما يرتبط بقدرتها، مثل المكورات العنقودية مع البروتين A، على التفاعل مع الجزء Fc من جزيء IgG.

تُقسّم الأمراض التي تُسبّبها العقديات إلى إحدى عشرة فئة. المجموعات الرئيسية لهذه الأمراض هي:

• العمليات القيحية المختلفة - الخراجات، التهاب البلعوم، التهاب الأذن، التهاب الصفاق، التهاب الجنبة، التهاب العظم والنقي، وما إلى ذلك؛
• الحمرة - عدوى الجروح (التهاب الأوعية اللمفاوية في الجلد والأنسجة تحت الجلد)؛
• المضاعفات القيحية للجروح (خاصة في زمن الحرب) - الخراجات، والبلغم، والإنتان، وما إلى ذلك؛
• التهاب اللوزتين - الحاد والمزمن؛
• الإنتان: الإنتان الحاد (التهاب الشغاف الحاد)؛ الإنتان المزمن (التهاب الشغاف المزمن)؛ الإنتان بعد الولادة (النفاس)؛
• الروماتيزم؛
• الالتهاب الرئوي، التهاب السحايا، قرحة القرنية الزاحفة (المكورات الرئوية)؛
• الحمى القرمزية؛
• تسوس الأسنان - العامل المسبب له غالبًا هو العقديات المتحولة (S. mutatis). تم عزل ودراسة جينات العقديات المسببة للتسوس، المسؤولة عن تخليق الإنزيمات التي تضمن استعمار هذه العقديات لسطح الأسنان واللثة.

على الرغم من أن معظم العقديات المسببة للأمراض البشرية تنتمي إلى المجموعة المصلية "أ"، إلا أن العقديات من المجموعتين المصليتين "د" و"ب" تلعب أيضًا دورًا مهمًا في أمراض الإنسان. تُعرف العقديات من المجموعة المصلية "د" (المكورات المعوية) بأنها عوامل مسببة لالتهابات الجروح، ومختلف الأمراض الجراحية القيحية، والمضاعفات القيحية لدى النساء الحوامل، والمخاضات، ومرضى أمراض النساء. كما أنها تصيب الكلى والمثانة، وتسبب تعفن الدم، والتهاب الشغاف، والالتهاب الرئوي، والتسمم الغذائي (المتغيرات البروتينية من العقديات المعوية). غالبًا ما تسبب العقديات من المجموعة المصلية "ب" (المكورات المعوية الناقصة للدرن) أمراضًا لدى حديثي الولادة، مثل التهابات الجهاز التنفسي، والتهاب السحايا، وتسمم الدم. ومن الناحية الوبائية، ترتبط هذه العقديات بانتقال هذا النوع من العقديات إلى الأمهات وموظفي مستشفيات الولادة.

يمكن أن تكون العقديات اللاهوائية (Peptostreptococcus)، التي توجد في الأشخاص الأصحاء كجزء من البكتيريا الدقيقة في الجهاز التنفسي والفم والبلعوم الأنفي والأمعاء والمهبل، أيضًا سببًا للأمراض القيحية الإنتانية - التهاب الزائدة الدودية، وتسمم الدم بعد الولادة، وما إلى ذلك.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

التشخيص المختبري لعدوى العقديات

الطريقة الرئيسية لتشخيص أمراض العقديات هي البكتريولوجية. مواد الدراسة هي الدم، والقيح، والمخاط من البلعوم، واللويحات من اللوزتين، وإفرازات الجروح. المرحلة الحاسمة في دراسة المزرعة النقية المعزولة هي تحديد زمرتها المصلية. تُستخدم طريقتان لهذا الغرض.

• الفحص المصلي - تحديد عديد السكاريد للمجموعة باستخدام تفاعل الترسيب. ولهذا الغرض، تُستخدم الأمصال المقابلة لكل مجموعة. إذا كانت السلالة مُحللة للدم بيتا، يُستخرج مستضد عديد السكاريد الخاص بها باستخدام حمض الهيدروكلوريك ويُختبر باستخدام أمصال مضادة للمجموعات المصلية A وB وC وD وF وG. إذا لم تُسبب السلالة انحلال الدم بيتا، يُستخرج مستضدها ويُختبر باستخدام أمصال مضادة للمجموعتين B وD فقط. غالبًا ما تتفاعل الأمصال المضادة للمجموعات A وC وF وG تفاعلًا متبادلًا مع العقديات ألفا المُحللة للدم وغير المُحللة للدم. تُحدد العقديات التي لا تُسبب انحلال الدم بيتا ولا تنتمي إلى المجموعتين B وD من خلال اختبارات فسيولوجية أخرى. تُعزل العقديات من المجموعة D كجنس منفصل، وهو المعوية.
• تعتمد طريقة التجميع على قدرة الأمينوببتيداز (وهو إنزيم تُنتجه العقديات من النوعين المصليين A وD) على تحليل بيروليدين-نفثيلاميد. ولهذا الغرض، تُنتج مجموعات تجارية من الكواشف اللازمة لتحديد العقديات من النوع A في مزارع الدم والمرق. إلا أن دقة هذه الطريقة أقل من 80%.

يتم إجراء تحديد النمط المصلي للمكورات العنقودية من المجموعة المصلية A باستخدام إما تفاعل الترسيب (يحدد النمط المصلي M) أو تفاعل التكتل (يحدد النمط المصلي T) لأغراض وبائية فقط.

من بين التفاعلات المصلية للكشف عن العقديات من المجموعات المصلية A، B، C، D، F، وG، تُستخدم تفاعلات التكتل وتكتل اللاتكس. ويُستخدم تحديد عيار الأجسام المضادة للهيالورونيداز وO-ستربتوليزين كطريقة مساعدة لتشخيص الروماتيزم وتقييم نشاط العملية الروماتيزمية.

يمكن أيضًا استخدام IFM للكشف عن مستضدات السكاريد العقدية.