جحوظ العين الجحوظ

جحوظ العين هو إزاحة مفرطة للأمام للعين، ناتجة عن إصابة خلف المقلة أو (في حالات نادرة) ضيق مدار العين. يُلاحظ عدم تناسق بروز العين بشكل أفضل بفحص المريض من الأعلى والخلف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب جحوظ العين

قد يشير اتجاه جحوظ العين إلى المرض الكامن. على سبيل المثال، تؤدي الآفات الموجودة داخل القمع العضلي، مثل الأورام الوعائية الكهفية أو أورام العصب البصري، إلى جحوظ محوري، بينما تؤدي الآفات الموجودة خارج القمع العضلي عادةً إلى جحوظ منزاح، ويحدد موقع الآفة اتجاهه.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أعراض جحوظ العين

يُصنف جحوظ العين إلى محوري، أو أحادي الجانب، أو ثنائي الجانب، أو متماثل، أو غير متماثل، وغالبًا ما يكون دائمًا. قد يؤثر جحوظ العين الشديد على إغلاق الجفن، مما يؤدي إلى اعتلال القرنية الناتج عن التعرض وتقرح القرنية.

يمكن أن يحدث جحوظ العين الكاذب (الجحوظ الكاذب) مع عدم تناسق الوجه، أو تضخم مقلة العين من جانب واحد (مع قصر نظر شديد أو جحوظ العين)، أو انكماش الجفن من جانب واحد أو جحوظ العين على الجانب الآخر.

تشخيص جحوظ العين

تُقاس شدة جحوظ العين بمسطرة بلاستيكية تُوضع على الحافة الخارجية لمحجر العين، أو بجهاز هيريل لقياس جحوظ العين مزود بمرايا تُظهر قمم القرنية، ويُطبّق عليه مقياس خاص. يُفضّل إجراء القياسات من وضعين: النظر للأعلى والنظر للأسفل. تشير القيم التي تزيد عن 20 مم إلى وجود جحوظ، ويُعدّ اختلاف بروز العين بمقدار 2 مم أمرًا مثيرًا للشك، بغض النظر عن القيمة المطلقة للجحوظ. يُصنّف جحوظ العين إلى خفيف (21-23 مم)، ومتوسط (24-27 مم)، وشديد (28 مم فأكثر). يجب مراعاة عرض الشق الجفنيّ وأي جحوظ في العين الأرنبية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

علاج جحوظ العين

يُعدّ علاج جحوظ العين مثيرًا للجدل. يقترح البعض إجراء جراحة تخفيف الضغط مبكرًا، بينما ينصح آخرون باللجوء إلى الجراحة فقط بعد ثبوت عدم فعالية أو عدم كفاية الطرق التقليدية لعلاج جحوظ العين.

1. يُنصح باستخدام الستيرويدات الجهازية في حالة زيادة جحوظ العين بسرعة مع متلازمة الألم في مرحلة الوذمة، إذا لم تكن هناك موانع (على سبيل المثال، مرض السل أو قرحة المعدة).
   • بريدنيزولون فموي (جرعة أولية ٦٠-٨٠ ملغ يوميًا). عادةً ما يزول الانزعاج، والتورم، والوذمة حول العين خلال ٤٨ ساعة، ثم تُخفَّض جرعة الستيرويد تدريجيًا. تظهر النتائج القصوى بعد ٢-٨ أسابيع. يُفضَّل إكمال العلاج بالستيرويد خلال ٣ أشهر، مع أن العلاج المُحافظ بجرعات منخفضة قد يكون ضروريًا لفترة طويلة.
   • ميثيل ريدنيزولون وريديًا (0.5 غرام في 200 مل من محلول ملحي متساوي التوتر لمدة 30 دقيقة). يُكرر بعد 48 ساعة. قد يكون هذا العلاج فعالًا، ويُنصح به عادةً لعلاج اعتلال العصب البصري الانضغاطي. مع ذلك، هناك خطر حدوث مضاعفات قلبية وعائية، لذا فإن المراقبة العلاجية ضرورية.
2. يُعد العلاج الإشعاعي بديلاً في حال عدم فعالية الستيرويدات أو موانع استخدامها. يظهر تأثيره عادةً خلال ستة أسابيع، ويبلغ ذروته بعد أربعة أشهر.
3. قد يكون العلاج المشترك باستخدام العلاج الإشعاعي، والأزاثيوبرين، وجرعة منخفضة من بريدنيزولون أكثر فعالية من استخدام الستيرويدات والعلاج الإشعاعي وحدهما.
4. يمكن استخدام إزالة الضغط الجراحي كطريقة أولية أو عند عدم فعالية الطرق التقليدية (على سبيل المثال، في حالة جحوظ العين المشوه في مرحلة التليف). إزالة الضغط، والتي تُجرى غالبًا بالمنظار، هي من الأنواع التالية:
   • إزالة الضغط على الجدارين - الغربالي والغربي، مع إزالة أجزاء من الجزء السفلي والخلفي من الجدار الداخلي. يُخفِّض هذا من جحوظ العين بمقدار 3-6 مم.
   • إزالة الضغط الثلاثي الجدار - الجيب الغربالي مع إزالة الجدار الخارجي. التأثير يتراوح بين 6 و10 مم.
   • إزالة الضغط بأربعة جدران - ثلاثة جدران، مع إزالة النصف الخارجي من قبو محجر العين ومعظم العظم الرئيسي عند قمة محجر العين. يسمح هذا بتقليل جحوظ العين بمقدار 10-16 ملم، ولذلك يُستخدم في حالات جحوظ العين الشديد.