الحروق الكيميائية للعين: الإسعافات الأولية والعلاج

حروق العين الكيميائية هي حالة طارئة تُلحق فيها الأحماض أو القلويات أو المواد المهيجة الضرر بالظهارة، وهياكل سدى القرنية، والملتحمة، ومنطقة الأطراف. تُعدّ الحروق القلوية أسوأ الحالات: إذ تخترق الأنسجة بسرعة، مسببةً "انصهارًا" للقرنية ونقص تروية الأطراف. غالبًا ما تُشكّل الأحماض قشرةً تخثريةً وتحدّ جزئيًا من الاختراق، لكن الحروق المركزة (مثل حمض الكبريتيك الناتج عن البطاريات) تُسبب أيضًا اعتلالًا شديدًا. يُعدّ غسل العين في الدقيقة الأولى من الإصابة والشطف المستمر أمرًا بالغ الأهمية. [1]

مفتاح الحفاظ على البصر هو الري الفوري بأي محلول آمن متوفر (ماء، محلول ملحي، محلول رينجر لاكتات) بدرجة حموضة تتراوح بين 7.0 و7.2، مع إجبار الجفون على الانعكاس وإزالة الجسيمات من قبو الملتحمة. ليس الحل الأمثل هو المحلول "المثالي"، بل سرعة بدء الري - فكل دقيقة مهمة. يمكن أن يصل حجم المحلول إلى 2-10 لترات أو أكثر، ويجب ألا تقل مدة الري عن 20-30 دقيقة، مع تكرار فحص درجة الحموضة بعد 5-10 دقائق من التوقف. [2]

حتى الإصابات التي تبدو "طفيفة" محفوفة بمضاعفات متأخرة: نقص الخلايا الجذعية الطرفية، وتكوين أوعية دموية جديدة، وعتامة قرنية مستمرة، وجلوكوما ثانوية. لذلك، لا تقتصر خوارزمية العلاج على الغسل فحسب، بل تشمل أيضًا "نافذة فرصة" دوائية (أسكوربات/سترات/دوكسيسيكلين)، وحماية سطح العين (ضمادة عدسة، غشاء سلوي)، وإعادة تأهيل مناسبة. [3]

تغطي هذه المقالة بشكل منهجي رموز ICD-10/ICD-11، وعلم الأوبئة، والأسباب وعوامل الخطر، وعلم الأمراض، والأعراض، والتصنيفات (روبر هول، دوا)، والمضاعفات، وخوارزميات التشخيص والعلاج (بما في ذلك الأساليب الحديثة)، والوقاية، والتشخيص والأسئلة الشائعة - استنادًا إلى AAO/EyeWiki، وStatPearls، والمراجعات الحالية والأدلة الوطنية. [4]

الكود وفقًا لـ ICD-10 و ICD-11

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، تُصنف إصابات العين الكيميائية والحرارية ضمن المجموعة T26، "الحروق والتآكل المقتصر على العين وملحقاتها"، مع فئات فرعية للجفن، والقرنية/كيس الملتحمة، وتلف مقلة العين، وغيرها. تُستخدم لاحقة "التآكل" للدلالة على الطبيعة الكيميائية (حمض/قلوي). بالنسبة للأسباب والظروف الخارجية، تُضاف رموز العوامل المناسبة. [5]

يعتمد التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) نهجًا عنقوديًا: القسم الأساسي NE00-NE0Z "حروق العين أو الأعضاء الداخلية"، والذي تُضاف إليه بعد التنسيق عوامل تعديل العمق والمساحة والعامل المسبب (مثل "المواد المسببة للتآكل")، بالإضافة إلى توضيحات تشريحية (منطقة الحافة، إلخ). يتيح هذا ترميزًا أكثر دقة للأعراض السريرية للحروق الكيميائية الشديدة. [6]

الجدول 1. أمثلة التعليمات البرمجية

الموقف	ICD-10 (مثال)	ملحوظة	ICD-11 (مثال)	ملحوظة
تآكل القرنية وكيس الملتحمة	ت26.6	"التآكل" = حرق كيميائي	موسعات NE00 +	الحروق الكيميائية، العمق/المساحة
حرق الجفن/منطقة حول العين	T26.0	حراري/كيميائي	ND90+ درجة	"السطح الخارجي، الوجه/الجفن"
تدمير مقلة العين بسبب الحروق	ت26.2	إصابة خطيرة	NA06 + رابط إلى NE00	صدمة في مقلة العين + حرق في العين

المصدر: الملاحون الرسميون ICD-10/ICD-11 (منظمة الصحة العالمية/التصنيف الدولي للأمراض). [7]

علم الأوبئة

تُعد حروق العين الكيميائية إصابة مهنية شائعة ومشكلة منزلية شائعة. في الدول المتقدمة، يُقدر معدل الإصابة بحوالي 51-56 حالة لكل مليون نسمة سنويًا؛ ويتأثر الرجال بشكل أكبر (بنسبة تصل إلى 3-8:1) بسبب عوامل مهنية. وتُسبب القلويات ما يصل إلى ثلثي الحالات الشديدة. [8]

الأطفال فئة معرضة للخطر بشكل خاص: تصل ذروة الإصابة إلى ما بين سنة وسنتين، وتتصدرها المنظفات وكبسولات الغسيل. عادةً ما تلتئم الجروح الخفيفة بسرعة لدى الأطفال، لكن تأخير الشطف يُفاقم الحالة بشكل ملحوظ. [9]

تؤكد سلسلة استرجاعية جديدة (2024) أن البروتوكولات الموحدة (التزييت المتكرر الخالي من المواد الحافظة، والطلاء المضاد الحيوي، والتحكم المبكر في الالتهاب) مرتبطة بنتائج أفضل، لكن شدة إصابة الدخول تظل مؤشرًا رئيسيًا. [10]

يحدث التهاب القرنية الضوئي (حرق الأشعة فوق البنفسجية) لدى عمال اللحام، ومتزلجي الجبال، ومستخدمي أسرة التسمير؛ وهو عادة ما يكون قابلاً للعكس، ولكن تكرار حدوثه دون حماية يزيد من خطر الإصابة بمشاكل سطح العين المزمنة.[11]

الجدول 2. المعالم الوبائية الرئيسية

مؤشر	معنى
حالات الحروق الكيميائية	≈51-56 لكل 1,000,000/سنة
نسبة القلويات بين المواد الثقيلة	≈2/3
نسبة الجنس	الرجال أكثر (حتى 3-8:1)
الذروة عند الأطفال	1-2 سنة
اتجاه	تحدد النتيجة شدة وسرعة بداية المساعدة [12]

الأسباب

العوامل الرئيسية هي القلويات (هيدروكسيدات الصوديوم/البوتاسيوم، الأمونيا، الجير)، والأحماض (الكبريتيك، الهيدروكلوريك، الخليك)، والمهيجات (بيروكسيد، كحول). القلويات محبة للدهون وتخترق الظهارة بسرعة، مسببةً نخر "التميع"؛ بينما تُخثر الأحماض البروتينات وتمنع اختراقها جزئيًا. الاستثناء هو حمض الهيدروفلوريك، الذي يتصرف بعنف، مثل القلويات. [13]

الاستخدام المنزلي: رشّ منتجات التنظيف، ومواد المطبخ الكيميائية، وكبسولات منظفات الغسيل، وحمض البطاريات. الاستخدام الصناعي: البناء، والمواد الكيميائية الزراعية، وبطاريات السيارات، والمختبرات. ارتداء العدسات اللاصقة أثناء التعرّض يُفاقم مسار المرض. [14]

الأخطاء الكلاسيكية: محاولة "تحييد" الحمض باستخدام القلويات (أو العكس)، والتأخر في بدء الري، والفشل في رفع الجفون وإزالة الجسيمات (مثل الجير) من أقواس الملتحمة. [15]

تشكل الإصابات بالأشعة فوق البنفسجية (اللحام، الثلج/الماء، حمامات الشمس) فئة منفصلة، وعادة ما تكون خفيفة/متوسطة الشدة، ولكنها تتطلب نفس مبادئ تخفيف الألم المبكر وحماية السطح. [16]

عوامل الخطر

تُحدَّد شدة الحالة بناءً على: نوع العامل (قلوي > حمضي)، والتركيز/الحجم، والوقت قبل الغسل، ووجود جسيمات في قبو الملتحمة (الأسمنت، الجير)، والأمراض السطحية السابقة (جفاف العين، الجراحة). حتى دقائق التأخير تزيد من عمق الآفة. [17]

المخاطر المهنية: التنظيف، والبناء، وتصنيع البطاريات، والتنظيف الجاف. تُعد معدات الوقاية الشخصية ووجود غسولات العيون الطارئة أمرًا بالغ الأهمية هنا. [18]

المخاطر المنزلية: تخزين المواد الكيميائية في متناول الأطفال، وعدم وجود ملصقات عليها، والتطاير في مناطق سيئة التهوية، وخلط الزجاجات. [19]

العوامل السلوكية: إهمال النظارات الواقية أثناء اللحام/الطحن، ممارسة الرياضة بدون فلتر للأشعة فوق البنفسجية، ومحاولات العلاج الذاتي باستخدام "التحييد". [20]

الجدول 3. ما الذي يجعل حرق العين الكيميائي أسوأ؟

عامل	لماذا هو خطير؟
القلوي (درجة الحموضة > 11.5)	يدمر الدهون والكولاجين بسرعة
تأخير التنظيف	يزيد العمق والمساحة
الجسيمات في الخزائن (الجير)	"التغذية" طويلة المدى للحرق
تركيز/حجم عالي	مزيد من ركيزة التفاعل
نقص معدات الوقاية الشخصية/النوافير	تأخر بدء المساعدة [21]

علم الأمراض

تُصابن القلويات الأغشية، وتُحلل الغليكوز أمينوغليكان، وتُنشط الكولاجيناز والميتالوبروتيناز، مما يُسبب نخرًا "سائلًا" يمتد عميقًا في السدى وصولًا إلى الحجرة الأمامية. ويصاحب ذلك نقص تروية الأطراف وفقدان الخلايا الجذعية الطرفية، مما يُعطل تجديد ظهارة القرنية. [22]

تسبب الأحماض نخرًا تخثريًا مع تكوين جرب يحد جزئيًا من الانتشار، لكن العوامل عالية التركيز (حمض الكبريتيك، HF) تهاجم بعمق وبسرعة. [23]

خلال الأربع والعشرين ساعة الأولى، يُعدّ نقص الأسكوربات في سائل الحجرة الأمامية وزيادة نشاط الميتالوبروتيناز أمرًا بالغ الأهمية، مما يزيد من خطر ذوبان النسيج الضام وثقبه. وتُعدّ استراتيجيات مكافحة تحلل الكولاجين (الأسكوربات/السترات/التتراسيكلينات) ضرورية في هذه الحالة. [24]

يؤدي التعرض للأشعة فوق البنفسجية إلى تحفيز موت الخلايا الظهارية مع ظهور الأعراض القصوى في غضون 6-12 ساعة؛ وفي معظم الحالات، يغلق العيب في غضون 24-72 ساعة مع العلاج الداعم.[25]

الجدول 4. أهداف التسبب في المرض والنقاط العلاجية

هدف	ماذا يحدث	كيف نؤثر؟
ميتالوبروتيناز	تحلل الكولاجين	سترات الدوكسيسيكلين
نقص الأسكوربات	اضطراب تخليق الكولاجين	أسكوربات (موضعي)
نقص تروية الأوعية الدموية الحوفية	فقدان الخلايا الجذعية	رأب الوتر/إعادة البناء
اشتعال	التندب، تكوين الأوعية الدموية الجديدة	دورة قصيرة من الستيرويدات تحت السيطرة [26]

أعراض

حاد: ألم حاد، "رمل"، تشنج الجفن، دماع، رهاب الضوء، عدم وضوح الرؤية. في الحروق القلوية الشديدة - عتامة النسيج الضام، نقص تروية الأطراف، انخفاض/فقدان البصر، ارتفاع ضغط العين. [27]

قد تحدث ذروة ثانية من الألم وتفاقم الأعراض بعد بضع ساعات بسبب تطور النخر والالتهاب. يُعد عدم التحسن بعد 20-30 دقيقة من الغسيل علامة تحذيرية تتطلب استمرار الغسيل والفحص العاجل. [28]

يتميز التهاب القرنية الضوئي بتأخير لمدة 6-12 ساعة قبل ظهور الألم ورهاب الضوء، وغالبًا ما يكون ثنائيًا؛ وعادةً ما يكتمل تكوين الظهارة في غضون 1-3 أيام مع الرعاية المناسبة. [29]

العلامات الحمراء: زيادة الألم/الاحمرار، قرنية حليبية، مناطق شاحبة، أطراف العين خالية من الدم (نقص التروية)، ضعف الرؤية، غثيان/صداع (زيادة محتملة في الضغط). [30]

الجدول 5. الصورة حسب نوع الوكيل

يكتب	العلامات	الديناميكيات المتوقعة
القلوي	تغيم سريع، نقص تروية الأطراف	في كثير من الأحيان شديدة وطويلة الأمد
حامض	ألم، جرب، اختراق محدود	يختلف في التركيز
المواد المهيجة	حرقان، احتقان	عادة ما تكون قابلة للعكس
الأشعة فوق البنفسجية	ألم بعد 6-12 ساعة، ثنائيا	التظهار 24-72 ساعة [31]

التصنيف والأشكال والمراحل

عمليًا، يُستخدم مقياس روبر-هول (شفافية القرنية + نقص تروية الحوفي) ومقياس دوا (نسبة تلف الحوفي والملتحمة) - وكلاهما يرتبط بالتشخيص والعلاج. يوضح مقياس دوا الحالات الشديدة، مقسمًا فئة نقص التروية الحاد إلى مستويات فرعية. [32]

مراحل المرض: المرحلة المباشرة (دقائق-ساعات)، المرحلة الحادة (حتى 7 أيام)، المرحلة الإصلاحية المبكرة (7-21 يومًا)، المرحلة الإصلاحية المتأخرة (أكثر من 21 يومًا). لكل مرحلة أهدافها الخاصة: إزالة التلوث، السيطرة على الالتهاب، تحفيز التئام الظهارة، الوقاية من التندب/التندب الضموري، إعادة التأهيل. [33]

أشكالها: كيميائية (قلوية/حامضية/مُهيجة)، حرارية (بخار، لهب، معدن منصهر)، وأشعة فوق بنفسجية (لحام، ثلج/ماء، حمامات شمسية). إصابات متعددة محتملة. [34]

الجدول 6. التصنيفات في "صورة واحدة"

حجم	المعايير الرئيسية	ماذا يتنبأ؟
روبر هول	شفافية القرنية ومعدل نقص تروية الأطراف	خطر ثقب/فقدان الرؤية
دعاء	% من تلف الأطراف والملتحمة (أو بالأحرى الشديد)	الحاجة إلى إعادة البناء/الطعوم [35]

المضاعفات والعواقب

في المراحل المبكرة: عيوب ظهارية مستمرة، قرح، ذوبان في النسيج الضام، عدوى ثانوية، ارتفاع ضغط العين، التصاقات. تتطلب هذه الحالات علاجًا مكثفًا مضادًا للالتهابات ومضادًا لتحلل الكولاجين. [36]

متأخر: تكوين أوعية دموية جديدة/تندب في القرنية، نقص في الخلايا الجذعية الطرفية مع التهاب الملتحمة، انقلاب الجفن، انقلاب الجفن/انقلاب الجفن، جفاف العين المزمن، الجلوكوما الثانوي. غالبًا ما تُستطب التدخلات الترميمية. [37]

عادةً ما تختفي إصابات الأشعة فوق البنفسجية مع الشفاء التام، ولكن مع النوبات المتكررة دون الحماية، قد تحدث مشاكل سطحية مزمنة وحساسية للضوء.[38]

الجدول 7. العلامات التحذيرية وما يجب فعله

لافتة	التكتيكات
نقص تروية الأطراف، قرنية "حليبية"	طبيب عيون طوارئ، العناية المركزة
الألم الذي يمنعك من فتح عينك	استمرار الري والتخدير من قبل الطبيب
درجة الحموضة الخارجية 7.0-7.2 بعد 30 دقيقة	استمر في الشطف، مع التحقق كل 5-10 دقائق
انخفاض الرؤية، ↑IOP	الفحص العاجل، التدابير المضادة للجلوكوما [39]

متى يجب رؤية الطبيب

فورًا اليوم: أي حروق كيميائية، أو التعرض لمادة مجهولة، أو عدم استقرار درجة الحموضة بعد ٢٠-٣٠ دقيقة من الري، أو وجود جزيئات (كالجير)، أو تدهور الرؤية، أو ألم شديد. ابدأ الري قبل أي نقل. [٤٠]

بشكل عاجل في أول 24 ساعة: حرق حراري، التهاب القرنية الضوئي الشديد، عدم القدرة على إزالة/إدخال العدسات بسبب الألم، أعراض ارتفاع ضغط العين (الألم، دوائر قوس قزح، الغثيان). [41]

يتطلب الأطفال المعرضون لأي مادة كيميائية حدًا أدنى منخفضًا للفحص من قبل طبيب عيون؛ حيث تسبب المنظفات الغسيل آفات شديدة في الملتحمة والقرنية.[42]

التشخيص

الخطوة ١ - الري ودرجة الحموضة. ابدأ الري فورًا (ماء/كلوريد الصوديوم/لاكتات رينجر)، واستهدف درجة حموضة تتراوح بين ٧.٠ و٧.٢؛ راقب درجة الحموضة كل ٥-١٠ دقائق، وكرر العملية حتى تصل إلى مستوى طبيعي مستقر. استهدف ٢-١٠ لترات لمدة ٣٠ دقيقة أو أكثر، حسب شدة الحالة. [٤٣]

الخطوة الثانية: التطهير الميكانيكي. قلب الجفن العلوي والسفلي، وتمشيط القبوات بعود قطني، وإزالة الجسيمات. في حال حدوث ألم شديد، يجب إعطاء التخدير الموضعي من قبل طبيب دون إيقاف عملية الري. [44]

الخطوة الثالثة - الفحص الأساسي. حدة البصر، فحص الفلوريسين الحيوي (عيوب الظهارة)، تقييم نقص تروية الأطراف، ضغط العين. التصنيف وفقًا لمقياس روبر-هول/دوا، والتقاط صور للديناميكيات. [45]

الخطوة 4 - بالإضافة إلى ذلك كما هو موضح. تصوير مقطعي بصري للجزء الأمامي، واستبعاد أي ثقب؛ دخول المستشفى في حالة الحروق المتوسطة/الشديدة، ووضع خطة لإعادة البناء المبكر (الغشاء الأمينوسي، وتقويم الوتر) والوقاية من انفتاق الغشاء الأمنيوسي. [46]

الجدول 8. خوارزمية التشخيص المصغرة

منصة	ماذا نفعل؟	لماذا
الري حتى درجة الحموضة 7.0-7.2	لترات من المحلول، ≥20-30 دقيقة	تقليل عمق الضرر
تطهير الخزائن	إزالة الجسيمات	القضاء على الاحتراق الثانوي
الفحص + IOP	الفلوريسين، الحافة، الضغط	التصنيف، الخطة
وثائق	الصورة، خطة التحكم	التوقعات والالتزام [47]

التشخيص التفريقي

تتميز الحروق الكيميائية عن الحروق المهيجة (الكحوليات والعطور) بألم/غشاوة أكثر وضوحًا، ووجود نقص تروية الأطراف وعيوب الظهارة. [48]

الحروق الحرارية - بناءً على التاريخ (بخار/زيت/لهب)، وغالبًا ما تكون مصحوبة بحروق في جلد الجفن. التهاب القرنية الضوئي - بناءً على تأخير لمدة 6-12 ساعة ووجود جرحين في كلا الجانبين دون ملامسة المادة الكيميائية. [49]

يتم استبعاد الصدمة النافذة، والنوبة الحادة من الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة (الألم، دوائر قوس قزح، ↑IOP) والتهاب القرنية المعدي. [50]

علاج

أولاً وقبل كل شيء، الريّ دون تأخير. أي محلول آمن ومتوفر بسهولة (ماء، 0.9% كلوريد صوديوم، لاكتات رينغر) كافٍ؛ المحاليل العازلة مقبولة إذا كانت متوفرة بسهولة، ولكن الريّ الذي يستغرق وقتًا طويلاً أمر لا مفر منه. استهدف درجة حموضة تتراوح بين 7.0 و7.2؛ تحقق من ذلك كل 5-10 دقائق، واستمر في الريّ إذا "انزلق" الرقم الهيدروجيني نحو الجانب الحمضي/القلوي. تتطلب الحروق القلوية الشديدة ما يصل إلى 10 لترات أو أكثر. [51]

التقنية والتخدير. قلب الجفن العلوي مرتين، وقلب الجفن السفلي مرتين، وتعقيم قبو العين جيدًا باستخدام أعواد قطنية؛ في حال شعور الطبيب بألم، يُوضع قطرة أو قطرتان من المخدر الموضعي لضمان تحمله للغسيل. للغسيل بدون استخدام اليدين، يمكن للأخصائيين استخدام عدسة غسيل؛ لا تستخدمها إذا كان هناك اشتباه في وجود ثقب. [52]

العلاج الأساسي للحروق الخفيفة إلى المتوسطة: استخدام متكرر للدموع الاصطناعية الخالية من المواد الحافظة، ومرهم مضاد حيوي (مثل الإريثروميسين) ليلاً لتغطية العيوب، ودواء شلل العضلة الهدبية (سيكلوبنتولات/أتروبين) للألم والتشنج، ودورة قصيرة من الستيرويدات الموضعية التي يصفها طبيب العيون لمدة 3-7 أيام الأولى مع التوقف التدريجي. في حالة التهاب القرنية الضوئي، تُقدم رعاية داعمة (دموع اصطناعية، مرهم ليلي، مسكنات ألم فموية)؛ وعادةً ما يحدث التئام الظهارة خلال 24-72 ساعة. [53]

العلاج المضاد لتحلل الكولاجين للحروق المتوسطة/الشديدة. يُنصح بحقن أسكوربات 10% وسيترات 10% بشكل متكرر (لتثبيط تحلل الكولاجين ونشاط العدلات)، بالإضافة إلى دوكسيسيكلين فموي كمثبط لميتالوبروتيناز المصفوفة. تُقلل هذه الإجراءات من خطر ذوبان النسيج الضام وثقبه. يُفضل استخدام الأسكوربات موضعيًا للوصول إلى مستويات علاجية داخل العين. [54]

التحكم في الألم والضغط. تُعطى مسكنات الألم غير المخدرة عن طريق الفم؛ وفي حال ارتفاع ضغط العين، تُستعمل مضادات الجلوكوما الموضعية (حاصرات بيتا، مثبطات الكربونيك أنهيدراز)، مع تجنب البروستاجلاندين في حالات الالتهاب الحاد. مراقبة ضغط العين إلزامية في حالات الحروق المتوسطة/الشديدة. [55]

حماية السطح وتحفيز التكوّن الظهاري. عدسة ضمادة ناعمة (معقمة، مغطاة بمضاد حيوي) تُخفف الألم وتُسرّع التكوّن الظهاري. في حالة العيوب الكبيرة أو خطر الذوبان، يحمي الغشاء الأمنيوسي (بما في ذلك أنظمة الحلقات) القرنية ميكانيكيًا ويُعدّل الالتهاب؛ وتكون الفعالية أعلى مع الاستخدام المبكر في الحالات الشديدة. [56]

علاج الأطراف والقبو. الوقاية من التهاب العصب السنخي (الحلقات، علامات التمدد، غرسات مرطبة متكررة)، رأب الوتر مبكرًا في حالة نقص تروية الأطراف. في المرحلة المتأخرة، مع نقص الخلايا الجذعية الطرفية - زراعة أطراف ذاتية/خيفية (SLET/CLET/KLAL) مع تثبيط المناعة حسب الحاجة. [57]

استراتيجية مضادة للميكروبات والالتهابات. تُعطى المضادات الحيوية موضعيًا كإجراء وقائي لعيوب الظهارة؛ وتُستخدم المضادات الحيوية الجهازية حسب الحاجة السريرية. تُعد الستيرويدات الموضعية فعالة في تثبيط الالتهاب المعقم ومنع التندب، ولكنها تُوصف من قِبل طبيب عيون وتتطلب تقليلًا تدريجيًا صارمًا نظرًا لخطر تأخر التئام الظهارة. [58]

حالات خاصة وأساليب علاجية جديدة. يتطلب حمض الهيدروفلوريك ريًا مطولًا؛ ويُناقش استخدام غلوكونات الكالسيوم الموضعي (قاعدة الأدلة محدودة). في الحالات الشديدة المصحوبة بذوبان، تُستخدم حماية الكولاجين المساعدة، وتطعيم الملتحمة بالغراء؛ وفي المراحل المتأخرة، تُستخدم عملية رأب القرنية الصفائحي/النافذ، وإعادة التأهيل باستخدام عدسات صلبة اصطناعية (PROSE). [59]

التثقيف والالتزام. يُبلَّغ المرضى مُسبقًا بأن الأسكوربات/السترات تُمثل "جرعةً محدودة" ولكنها حاسمة للنتيجة؛ ففوات الجرعات يُفاقم التشخيص. المتابعة بعد ٢٤-٤٨ ساعة إلزامية، ثم تُعتمد المتابعة على التقدم. يُساعد التوثيق المُرفق بالصور على الاستمرار في العلاج وتصعيده بسرعة. [٦٠]

الجدول 9. ما هو المفيد وما هو الضار

فعل	ليس حقيقيًا	تعليق
الري الفوري إلى درجة حموضة 7.0-7.2	نعم	السرعة أهم من الحل "الأمثل"
انعكاس الجفون مرتين وتنظيف القبو	نعم	إزالة الجسيمات (الجير/الأسمنت)
أسكوربات 10%، سترات 10%، دوكسيسيكلين	نعم	منع الذوبان
"تحييد" المواد الكيميائية في المنزل	لا	توليد الحرارة، زيادة الضرر
التخدير المنزلي بالقطرات	لا	السمية الظهارية، تأخر التكوّن الظهاري [61]

وقاية

العمل: نظارات/دروع واقية مع حماية جانبية، وغسول للعينين ودشّات للطوارئ، وتدريب على قاعدة "الري الآن"، ووضع ملصقات واضحة على الكواشف. هذا يُقلل بشكل كبير من تكرار الإصابات وشدتها. [62]

المنزل: احفظ المواد الكيميائية بعيدًا عن متناول الأطفال، لا تصبها في حاويات الطعام، اعمل في مناطق جيدة التهوية، احصل على تعليمات الإسعافات الأولية (لا "تطفئها"، ولكن اشطفها بالماء). [63]

الرياضة والترفيه: اللحام - فقط مع درع؛ الرياضات الجبلية/المائية - نظارات واقية مع فلتر للأشعة فوق البنفسجية وحماية جانبية؛ حمامات الشمس - نظارات واقية مع حجب كامل للأشعة فوق البنفسجية. [64]

الجدول 10. الوقاية حسب السيناريوهات

سيناريو	مقياس رئيسي
التصنيع/البناء	حماية العين + نافورة الطوارئ
تنظيف المنزل	النظارات والقفازات والتهوية
اللحام	تدريب الدرع/القناع
الجبال/المياه/المقصورة الشمسية	نظارات مع فلتر للأشعة فوق البنفسجية

تنبؤ بالمناخ

في الحروق الخفيفة إلى المتوسطة، إذا بدأ الري في الدقائق الأولى ووصل إلى درجة حموضة تتراوح بين 7.0 و7.2، يكتمل تكوين الظهارة عادةً في غضون أسبوع واحد وتتم استعادة الرؤية بالكامل. [65]

في الحروق المتوسطة والشديدة، يُتوقع حدوثها من خلال درجة روبر-هول/دوا، ونسبة نقص تروية الأطراف، وسرعة بدء العلاج. يُقلل العلاج المُضاد لتحلل الكولاجين وحماية السطح من خطر الثقب ومدى الحاجة إلى إعادة البناء. [66]

غالبًا ما تتطلب إعادة التأهيل المتأخرة تدخلات تدريجية (ترقيع الأطراف، ثم رأب القرنية) وأجهزة بصرية متخصصة (عدسات صلبة). الالتزام بالعلاج أمر بالغ الأهمية للتعافي الوظيفي. [67]

الجدول 11. العوامل التنبؤية

عامل	تأثير
الوقت قبل بدء الري	كلما كان ذلك أسرع، كلما زادت فرصة الشفاء التام.
نسبة نقص تروية الأطراف	يرتبط بشكل مباشر بخطر نقص الخلايا الجذعية
شفافية السدى في البداية	يعكس عمق الضرر
الالتزام (أسكوربات/سترات/رعاية)	يقلل من الذوبان ويسرع عملية التئام الظهارة

التعليمات

ما المدة التي يجب أن تُفرغ فيها المياه؟ حتى يصل الرقم الهيدروجيني إلى ٧.٠-٧.٢ ويبقى متعادلاً؛ استهدف ٢٠-٣٠ دقيقة أو أكثر وكمية مياه تتراوح بين ٢ و١٠ لترات؛ وأكثر إذا كانت المياه قلوية. ابدأ فورًا. [٦٨]

أيُّ الحلول أفضل؟ الحلُّ المتوفر فورًا والآمن: الماء، أو المحلول الملحي، أو محلول رينجر لاكتات. السرعة أهمُّ من الاختيار. [69]

هل يُمكن إخماد الحمض بالقلويات؟ لا، فهذا سيزيد الضرر الحراري والكيميائي فقط. الاستخلاص الميكانيكي فقط هو المُمكن. [70]

هل يحتاج الجميع إلى الستيرويدات؟ لا. فهي مفيدة في الأيام القليلة الأولى من الالتهاب المتوسط إلى الشديد، ولكن لا ينبغي وصفها وإيقافها إلا من قِبل طبيب عيون؛ أما بالنسبة للإصابات الخفيفة، ففوائدها مشكوك فيها. [71]

لماذا نستخدم الأسكوربات/السترات/الدوكسيسيكلين؟ هذا الثلاثي "المضاد لتحلل الكولاجين" يقلل من ذوبان الخلايا السدوية وخطر الثقب. صحيح أنه قد يسبب لسعة، ولكنه استثمار في الحفاظ على القرنية. [72]