الزهري الخلقي

يتطور مرض الزهري الخلقي نتيجة لاختراق البكتيريا الشاحبة Trepopema pallidum إلى الجنين من الأم المريضة من خلال المشيمة المصابة بمرض الزهري.

المشيمة السليمة تُعدّ مُرشِّحًا لللولبيات الشاحبة. لكي تخترق اللولبيات الجنين، يجب أن تُصاب المشيمة أولًا بمرض الزهري، يليه اختراق حاجز المشيمة. يمكن أن تحدث عدوى الجنين عبر المشيمة إما عندما تنتقل اللولبيات الشاحبة إلى جسم الطفل على شكل انصمامات عبر الوريد السري، أو عندما تخترق الجهاز الليمفاوي للجنين عبر الشقوق الليمفاوية للحبل السري.

يتجلى تأثير مرض الزهري على الحمل في اضطرابه في شكل حالات الإجهاض المتأخرة والولادات المبكرة، مع حالات ولادة أجنة ميتة (سابقة لأوانها أو في الوقت المحدد) وولادة أطفال مرضى في كثير من الأحيان.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض مرض الزهري الخلقي

مع الأخذ في الاعتبار المظاهر السريرية من وجهة نظر وبائية، يتم التمييز بين الفترات التالية من مرض الزهري الخلقي: الزهري الجنيني، والزهري الخلقي المبكر (حيث يتم التمييز بين مرض الزهري في مرحلة الرضاعة ومرض الزهري في مرحلة الطفولة المبكرة) والزهري الخلقي المتأخر (بعد 4 سنوات).

في مرض الزهري الجنيني، يتم ملاحظة أضرار محددة في الأعضاء والأنظمة الداخلية، مما يؤدي إلى الإجهاض المتأخر وولادة جنين ميت.

يتميز الجنين الميت بمظهر مميز: الجلد مترهل، متآكل بسبب نقص نمو الأنسجة تحت الجلد، ويتجمع بسهولة في طيات صغيرة، والوجه متجعد، ويبدو عليه مظهر الشيخوخة (وجه رجل عجوز). كما يُلاحظ تضخم الكبد والطحال، وعلامات التهاب رئوي أبيض.

تظهر الأعراض السريرية لمرض الزهري الخلقي لدى الرضع خلال الشهرين الأولين من العمر. ويتأثر الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية في آن واحد.

أول طفح جلدي في هذه الفترة هو الفقاع الزهري. يظهر الطفح على راحتي اليدين وباطن القدمين والساعدين والساقين. تظهر على قاعدة الفقاعة المتسللة بثور بحجم حبة البازلاء والكرز، تكون محتواها مصليًا في البداية، ثم تصبح قيحية، وأحيانًا نزفية. تُحاط البثور بمنطقة من ارتشاح حطاطي محدد بلون أحمر مزرق.

بعد 8-10 أسابيع من الولادة، يظهر تسلل هوكسنجر المنتشر، والذي عادةً ما يكون موضعيًا على باطن القدمين، وراحتي اليدين، والوجه، وفروة الرأس. ثم تتطور السمات المميزة للمرض: الآفة محددة بوضوح، ولها سطح أملس ولامع، أحمر مزرق، ثم متشقق بني محمر، وتتميز بقوام كثيف مرن، مما يؤدي إلى تكوين شقوق ذات اتجاهات شعاعية حول الفم، وتترك ما يسمى بندبات روبنسون-فورنييه المشعة مدى الحياة. بالإضافة إلى ذلك، تُلاحظ طفح جلدي وردي، حطاطي، وبثري منتشر أو محدود بجميع أنواعه، يشبه تلك الموجودة في المرحلة الثانوية من مرض الزهري. تميل هذه الطفح الجلدي الوردي إلى الالتصاق والتقشير. تتدهور الحالة العامة للطفل (الحمى)، ويوجد تساقط شعر بؤري صغير أو منتشر، وتطور التهاب الأنف الزهري (تضييق الممرات الأنفية، وجفاف الإفرازات المخاطية القيحية على شكل قشور). يُعيق التنفس عبر الأنف بشكل كبير، مما يجعل المص مستحيلاً. يؤدي التسلل الحطاطي للحاجز الأنفي إلى تدميره وتشوه الأنف (على شكل سرج أو غير حاد، "يشبه شكل الماعز"). يحدث تلف في الجهاز الهيكلي على شكل التهاب عظمي غضروفي، ينتهي بكسور مرضية في عظام الأطراف (شلل الببغاء الكاذب).

في مرض الزهري الخلقي في مرحلة الطفولة المبكرة، غالبًا ما يتم ملاحظة طفح جلدي محدود كبير الحطاطات (عادةً ما يكون باكيًا) من نوع الثآليل العريضة على الجلد، وحطاطات تآكلية على الأغشية المخاطية؛ غالبًا ما تتأثر العظام (التهاب السمحاق الزهري للعظام الأنبوبية الطويلة)، وفي حالات أقل، الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي.

تظهر أعراض الزهري الخلقي المتأخر بين سن الخامسة والسابعة عشرة، وقد تظهر أيضًا في سن لاحقة. يمكن تقسيم أعراض الزهري الخلقي المتأخر إلى علامات "مؤكدة" و"محتملة" و"ضمورية"، وغالبًا ما ترتبط بتلف مختلف الأعضاء والأجهزة في الزهري الثالثي المكتسب.

تشمل العلامات غير المشروطة ثلاثية هتشينسون: أسنان هتشينسون (قواطع على شكل برميل أو إزميل، نقص تنسج سطح المضغ مع شق على شكل هلال على طول الحافة الحرة)؛ التهاب القرنية الحشوي (عتامة بيضاء حليبية موحدة للقرنية مع رهاب الضوء، ودموع، وتشنج الجفن)؛ صمم متاهي (ظواهر التهابية ونزيف في الأذن الداخلية مع عمليات تنكسية في العصب السمعي).

تشمل العلامات المحتملة: التهاب المشيمية والشبكية الزهري (نمط "الملح والفلفل" المميز على قاع العين) ؛ قصبة الساق على شكل سيف - نتيجة لالتهاب العظم السمحاقي المنتشر مع تصلب العظام التفاعلي والانحناء الأمامي لعظام الساق ؛ أنف على شكل سرج أو "يشبه الماعز" (نتيجة لالتهاب الأنف الزهري أو صمغ الحاجز الأنفي) ؛ جمجمة المقعدة (درنات أمامية بارزة بشكل حاد مع أخدود يقع بينها) ؛ "سن على شكل كلية (سلسلة المحفظة)" ، سن مينا (نقص نمو درنات المضغ في الأضراس الأولى) ؛ "سن الرمح" فورنييه (تغيير مماثل في الكلاب مع ترقق نهايته الحرة) ؛ ندوب روبنسون فورنييه الشعاعية (حول الفم بعد تسللات هوكسينجر) ؛ التهاب القناة الصفراوية الزهري (التهاب كليستون) ، يحدث على طول ؛ نوع من التهاب الغشاء المفصلي التحسسي المزمن (يتسم بغياب الألم الحاد والحمى واختلال وظائف المفاصل)؛ تلف الجهاز العصبي (اضطرابات الكلام، الخرف، وما إلى ذلك).

تشمل العلامات الضمورية ما يلي: علامة أوسيتيد (زيادة سمك نهاية القص للترقوة نتيجة فرط تنسج منتشر)؛ "الجبهة الأولمبية" (تضخم الدرنات الجبهية والجدارية)؛ ارتفاع الحنك ("القوطي")؛ خنصر دوبوا-جيسارت الرضيعي (قصير) (نقص تنسج عظم مشط اليد الخامس)؛ حدبة كيرات (غياب الناتئ الخنجري)؛ فجوة غاشيه (تباعد القواطع العلوية)؛ درنة كارابيلي (درنة إضافية على سطح المضغ للضرس الأول في الفك العلوي)؛ فرط الشعر لدى تاربوفسكي (نمو الشعر الزائد على الجبهة حتى الحاجبين تقريبًا). جميع هذه الضموريات المذكورة ليس لها قيمة تشخيصية فردية. إن وجود العديد من الاعتلالات المرضية مع علامات أخرى لمرض الزهري وبيانات التاريخ المرضي يمكن أن يساعد في تشخيص مرض الزهري الخلقي في الحالات غير الواضحة.

تشخيص مرض الزهري الخلقي

يُعقّد تشخيص الزهري الخلقي احتمال انتقال الغلوبولين المناعي ج من الأم إلى الجنين عبر المشيمة. وهذا يُعقّد تفسير نتيجة الاختبار المصلي الإيجابية لمرض الزهري لدى الرضيع. يجب أن يستند قرار العلاج غالبًا إلى تشخيص إصابة الأم بالزهري، ومدى ملاءمة علاجها، ووجود أدلة سريرية أو مخبرية أو شعاعية على إصابة الرضيع بالزهري، ومقارنة نتيجة الاختبار المصلي غير اللولبي للرضيع بنتيجة اختبار الأم.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

من يحتاج إلى الفحص؟

يجب إجراء اختبارات مصلية كمية غير لولبية (RPR أو VDRL) على مصل جميع الرضع المولودين لأمهات مصابات بالمرض (قد يكون دم الحبل السري ملوثًا بدم الأم، مما يُعطي نتيجة إيجابية خاطئة). لا ينبغي إجراء اختبارات تريبونيما (TRHA) وFTA-abs على مصل الرضع.

استطلاع

يجب على جميع الرضّع المولودين لأمهاتٍ لديهنّ نتائج إيجابية لاختبارات الزهري المصلية أن يخضعوا لفحص بدني شامل للكشف عن علامات الزهري الخلقي (مثل الوذمة الخالية من البروتين، واليرقان، وتضخم الطحال الهلامي، والتهاب الأنف، والطفح الجلدي، و/أو شلل الأطراف الكاذب). يُنصح باستخدام الفحص المناعي الفلوري للكشف عن أمراض المشيمة أو الحبل السري. كما يُنصح باستخدام مجهر الحقل المظلم (DIF) لفحص الآفات أو الإفرازات المشتبه بها (مثل الإفرازات الأنفية).

ويعتمد التقييم الإضافي للطفل على نتائج أي تشوهات في الفحص البدني، وتاريخ العلاج للأم، ومرحلة العدوى في وقت العلاج، ومقارنة مقاييس الاختبار غير اللولبي للأم (في وقت الولادة) والطفل، والتي يتم إجراؤها باستخدام نفس الأساليب وفي نفس المختبر.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج مرض الزهري الخلقي

يجب أن يتلقى جميع الأطفال العلاج الوقائي من مرض الزهري الخلقي إذا ولدوا لأمهات يعانين من:

• كانت مصابة بمرض الزهري غير المعالج في وقت الولادة (يجب اعتبار النساء اللاتي عولجن بنظام علاجي مختلف عن النظام الموصى به في هذا الدليل غير معالجات)؛ أو
• بعد العلاج، لوحظ الانتكاس أو إعادة العدوى، وتم تأكيد ذلك من خلال الاختبارات المصلية (زيادة في عيارات الاختبار غير اللولبية بأكثر من 4 مرات)؛ أو
• تم إجراء علاج مرض الزهري أثناء الحمل باستخدام الإريثروميسين أو أدوية أخرى غير البنسلين (غياب زيادة قدرها 4 أضعاف في العيارات لدى الطفل لا يستبعد وجود مرض الزهري الخلقي)، أو
• تم إجراء علاج مرض الزهري قبل الولادة بأقل من شهر، أو
• التاريخ الطبي لا يعكس حقيقة العلاج لمرض الزهري، أو
• على الرغم من علاج مرض الزهري المبكر أثناء الحمل بالبنسلين وفقًا للنظام المناسب، فإن عيارات الاختبار غير اللولبية لم تنخفض بأكثر من 4 مرات، أو
• تم إعطاء العلاج المناسب قبل الحمل، ولكن لم يكن هناك مراقبة مصلية كافية لضمان استجابة كافية للعلاج وغياب العدوى الحالية (تتضمن الاستجابة المرضية أ) انخفاض أكثر من 4 أضعاف في عيارات الاختبار غير اللولبية في المرضى الذين عولجوا من مرض الزهري المبكر، ب) الاستقرار أو انخفاض عيارات الاختبار غير اللولبية إلى مستوى أقل من أو يساوي 1: 4 للمرضى الآخرين).

يجب أن يتضمن تقييم الرضع الذين، على الرغم من علاج أمهاتهم من مرض الزهري، نتائج فحص بدني غير طبيعية، وهي سمات تتفق مع مرض الزهري الخلقي أو زيادة بمقدار 4 أضعاف في عيارات اختبار غير اللولبيات النوعية مقارنة بتلك الخاصة بالأم (غياب زيادة بمقدار 4 أضعاف في العيارات في الرضيع لا يشير إلى عدم وجود مرض الزهري الخلقي) أو مجهر المجال المظلم الإيجابي أو اختبار DFT الإيجابي مع سوائل الجسم، ما يلي:

• فحص السائل الدماغي الشوكي: VDRL، خلوي، بروتين؛
• فحص الدم السريري وعدد الصفائح الدموية؛
• دراسات أخرى عند الإشارة إليها سريريًا: (على سبيل المثال، تصوير العظام الطويلة، تصوير الصدر، اختبارات وظائف الكبد، الموجات فوق الصوتية للجمجمة، الفحص العيني، فحص المركز السمعي في جذع الدماغ).

أنظمة العلاج الموصى بها لمرض الزهري

البنسلين ج البلوري القابل للذوبان في الماء،

100,000-150,000 وحدة دولية/كجم/يوم (إعطاء 50,000 وحدة دولية/كجم عن طريق الوريد كل 12 ساعة

خلال الأيام السبعة الأولى من الحياة ثم كل 8 ساعات) لمدة 10-14 يومًا

أو بروكايين بنسلين ج، 50000 وحدة/كجم عضليًا مرة واحدة يوميًا لمدة 10-14 يومًا.

إذا انقطع العلاج لأكثر من يوم واحد، تُكرر الدورة العلاجية كاملةً. الخبرة السريرية في استخدام مضادات البكتيريا الأخرى، مثل الأمبيسلين، غير كافية. يُفضّل، إن أمكن، استخدام البنسلين لمدة عشرة أيام. عند استخدام أدوية أخرى غير البنسلين، يلزم إجراء مراقبة مصلية دقيقة لتقييم مدى فعالية العلاج.

في جميع الحالات الأخرى، يُعدّ وجود تاريخ مرض الزهري لدى الأم وعلاجه مؤشرًا لفحص الطفل وعلاجه. إذا كانت نتائج الفحص البدني طبيعية، وكانت مستويات الاختبارات المصلية النوعية غير اللولبية لدى الرضع مساوية أو أقل بأربع مرات من مستويات الأم، فإن قرار علاج الطفل يعتمد على مرحلة مرض الأم ومسار علاجها.

يجب علاج الرضيع في الحالات التالية: أ) إذا لم يتم علاج الأم، أو لم يكن هناك إدخال مماثل في التاريخ الطبي، أو تلقت علاجًا بأدوية غير تريبونيمالية قبل أقل من 4 أسابيع من الولادة، ب) لا يمكن تقييم مدى كفاية العلاج في الأم لأنه لم يكن هناك انخفاض بمقدار 4 أضعاف في عيارات الاختبار غير تريبونيمالية، ج) هناك اشتباه في الانتكاس / إعادة العدوى بسبب زيادة بمقدار أربعة أضعاف في عيارات الاختبار غير تريبونيمالية في الأم.

قد يكون تفسير نتائج السائل الدماغي الشوكي لدى حديثي الولادة صعبًا: إذ تختلف القيم الطبيعية باختلاف عمر الحمل، وتكون أعلى لدى الخدج. قد تصل قيم خلايا الدم البيضاء لدى حديثي الولادة الأصحاء إلى ٢٥ خلية دم بيضاء/ملم و١٥٠ ملغ بروتين/ديسيلتر؛ ومع ذلك، يوصي بعض الخبراء بقيم أقل (٥ خلايا دم بيضاء/ملم و٤٠ ملغ بروتين/ديسيلتر) كحد أقصى للقيم الطبيعية. ينبغي أيضًا مراعاة الأسباب الأخرى التي قد تؤدي إلى ارتفاع هذه القيم.

أنظمة العلاج:

• البنسلين ج القابل للذوبان في الماء أو بروكايين البنسلين كما هو مذكور أعلاه لمدة 10 أيام. يفضل بعض الخبراء هذا العلاج في الحالات التي لم تُعالج فيها الأم من مرض الزهري المبكر وقت الولادة. لا يلزم إجراء اختبار الشفاء إذا تم إعطاء العلاج بالحقن لمدة 10 أيام. ومع ذلك، قد يكون هذا التقييم مفيدًا؛ فقد يكشف البزل القطني عن وجود خلل في السائل الدماغي الشوكي، مما قد يتطلب مراقبة دقيقة. يمكن إجراء فحوصات أخرى، مثل تصوير الدم، وتعداد الصفائح الدموية، وتصوير العظام بالأشعة السينية، لتأكيد تشخيص مرض الزهري الخلقي.

أو

• بنزاثين بنسلين ج، ٥٠٠٠٠ وحدة/كجم، حقنًا عضليًا مرة واحدة - للأطفال الذين لا يعانون من أي تشوهات بعد فحص شامل (فحص السائل الدماغي الشوكي، تصوير العظام بالأشعة السينية، تصوير الدم مع تعداد الصفائح الدموية)، وبعد ذلك يُنصح بالمراقبة. إذا تم اكتشاف أي مرض أثناء فحص الرضيع، أو لم يتم إجراؤه، أو تعذر تفسير تحليل السائل الدماغي الشوكي على أنه تلوث بالدم، ففي هذه الحالات، يلزم اتباع دورة علاجية بالبنسلين لمدة ١٠ أيام وفقًا لنظام العلاج المذكور أعلاه.
• يجب إعطاء الرضيع بنزاثين بنسلين ج، 50,000 وحدة/كجم عضليًا مرة واحدة، إذا عولجت الأم: أ) أثناء الحمل، وفقًا لمرحلة المرض وأكثر من 4 أسابيع قبل الولادة، ب) في حالة الزهري المبكر وانخفاض مستويات الاختبارات المصلية غير اللولبية بمقدار 4، أو ج) في حالة الزهري الكامن المتأخر وانخفاض مستويات الاختبارات المصلية غير اللولبية مع عدم وجود دليل على الانتكاس أو إعادة العدوى لدى الأم. (ملاحظة: بعض الممارسين لا يعالجون هؤلاء الرضع ولكن يقومون بمراقبة مصلية دقيقة). في مثل هذه الحالات، إذا كانت نتائج اختبار الرضيع غير اللولبي سلبية، فلا حاجة للعلاج.
• لا يُجرى علاج للرضع إذا عولجت الأم قبل الحمل، ومع المتابعة السريرية والمصلية المتكررة، ظلت مستويات اختبار المصل غير اللولبي منخفضة أو مستقرة قبل الحمل وأثناءه وعند الولادة (معدل التكاثر الخلوي أقل من أو يساوي 1:2؛ معدل التكاثر الخلوي أقل من أو يساوي 1:4). يصف بعض الخبراء بنزاثين بنسلين ج، 50,000 وحدة/كجم عضليًا مرة واحدة في مثل هذه الحالات، خاصةً إذا لم يكن هناك ضمان لإجراء متابعة لاحقة.

تشخيص وعلاج مرض الزهري الخلقي عند الرضع والأطفال الأكبر سنًا

إذا كانت نتائج اختبارات مصلية إيجابية لمرض الزهري لدى الأطفال بعد الولادة (بعد شهر واحد من الولادة)، فيجب تحديد الحالة المصلية للأم ونتائج الاختبارات السابقة لتقييم ما إذا كان الطفل مصابًا بالزهري الخلقي أو المكتسب (في حال الإصابة، انظر قسم الزهري الأولي والثانوي والزهري الكامن). في حال الاشتباه بالزهري الخلقي، يجب إجراء تقييم شامل للطفل: فحص السائل الدماغي الشوكي (CSF) لفحص عدد الخلايا والبروتين واختبار VDRL (تُعتبر نتائج السائل الدماغي الشوكي غير طبيعية إذا كانت نتيجة VDRL إيجابية، أو كان عدد الكريات البيضاء في الدم أكثر من 5 كريات/ملم، أو كان البروتين أكثر من 40 ملغ/ديسيلتر)؛ وفحص العين، وفحوصات أخرى مثل تصوير العظام الطويلة بالأشعة السينية، وتصوير الدم، وتعداد الصفائح الدموية، وفحص السمع* إذا دعت الحاجة. يجب علاج أي طفل يشتبه في إصابته بمرض الزهري الخلقي أو الذي يعاني من أعراض عصبية باستخدام البنسلين البلوري المائي G، 200000-300000 وحدة / كجم / يوم عن طريق الوريد (50000 وحدة / كجم كل 4-6 ساعات) لمدة 10 أيام.

**إذا كان لدى الرضيع عيارات غير لولبية سلبية واحتمال الإصابة منخفض، يوصي بعض الخبراء بإعطاء بنزاثين بنسلين جي، 50000 وحدة / كجم عضلي كجرعة واحدة في حالة حضانة الرضيع، متبوعًا بمراقبة مصلية دقيقة.

[ 16 ]، [ 17 ]

مراقبة المتابعة

يجب مراقبة جميع الرضع الذين تظهر نتائج اختباراتهم المصلية الإيجابية لمرض الزهري (أو الرضع الذين كانت نتائج اختبارات أمهاتهم المصلية إيجابية لمرض الزهري قبل الولادة) عن كثب، وإجراء اختبارات مصلية (اختبارات غير اللولبيات) كل شهرين إلى ثلاثة أشهر حتى تصبح نتائج الاختبار سلبية أو تنخفض بمقدار أربعة أضعاف. يجب أن تنخفض مستويات الأجسام المضادة غير اللولبية بعمر ثلاثة أشهر وتصبح سلبية بعمر ستة أشهر، إلا إذا كان الرضيع مصابًا (المستويات الإيجابية ناتجة عن نقل سلبي لأجسام مضادة من نوع IgG من الأم) أو كان مصابًا ولكنه تلقى علاجًا كافيًا (قد تتأخر الاستجابة للعلاج إذا عولج الرضيع بعد فترة حديثي الولادة). إذا وُجد أن المستويات المصلية مستقرة أو زادت من ستة إلى اثني عشر شهرًا، فيجب إعادة اختبار الرضيع باختبار السائل الدماغي الشوكي وإعطائه دورة كاملة لمدة عشرة أيام من البنسلين ج عن طريق الحقن.

لا يُنصح بإجراء اختبارات التريبونيم لتقييم الاستجابة للعلاج، لأنه في حال إصابة الطفل بالعدوى، فقد تبقى النتائج إيجابية حتى بعد نجاح العلاج. قد تكون الأجسام المضادة للتريبونيمات المنقولة سلبيًا من الأم قابلة للكشف حتى عمر 15 شهرًا. إذا اكتُشفت نتائج إيجابية لاختبارات التريبونيم لدى طفل يزيد عمره عن 18 شهرًا، يُصنف مرض الزهري على أنه خلقي. إذا كانت نتائج الاختبارات غير اللولبية سلبية في هذا العمر، فلا حاجة لمزيد من الفحوصات أو العلاج. أما إذا كانت نتائج الاختبارات غير اللولبية إيجابية بحلول عمر 18 شهرًا، فيجب إعادة فحص الطفل وعلاجه من مرض الزهري الخلقي.

يجب على الأطفال الذين يعانون من تشوهات أولية في السائل الدماغي الشوكي إعادة فحصه كل ستة أشهر حتى تعود النتائج إلى طبيعتها. إن وجود نتيجة إيجابية لاختبار VDRL في السائل الدماغي الشوكي، أو وجود تشوهات في السائل الدماغي الشوكي لا يمكن أن تسببها أمراض أخرى، يُعدّ مؤشرًا على إعادة فحص الطفل لاحتمال إصابته بالزهري العصبي.

يجب أن تكون متابعة الأطفال الذين عولجوا من مرض الزهري الخلقي بعد فترة الولادة هي نفسها كما هو الحال بالنسبة للأطفال حديثي الولادة.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

ملاحظات خاصة

الحساسية للبنسلين في علاج مرض الزهري

يجب علاج الرضع والأطفال الذين يحتاجون إلى علاج مضاد للزهري، والذين يعانون من حساسية تجاه البنسلين أو يُصابون برد فعل تحسسي يُفترض أنه تجاه مشتقات البنسلين، بالبنسلين بعد إزالة التحسس إذا لزم الأمر. قد يكون اختبار الجلد مفيدًا لبعض المرضى في ظروف معينة (انظر قسم "إدارة مرضى حساسية البنسلين"). لا توجد بيانات كافية حول استخدام مضادات الميكروبات الأخرى مثل سيفترياكسون؛ لذا، يلزم إجراء مراقبة مصلية دقيقة وفحص للسائل الدماغي الشوكي عند استخدام مضادات غير البنسلين.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والزهري

لا يوجد دليل على أن الأطفال المصابين بالزهري الخلقي الذين أصيبت أمهاتهم بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية يحتاجون إلى أي اختبار أو علاج أو مراقبة خاصة لمرض الزهري مقارنة بجميع الأطفال الآخرين.

تعتمد الوقاية والكشف الفعال عن الزهري الخلقي على اكتشافه لدى النساء الحوامل، وبالتالي على الفحص المصلي الروتيني في أول زيارة للطبيب خلال الحمل. في الفئات والفئات السكانية الأكثر عرضة للإصابة بالزهري الخلقي، ينبغي الحصول على فحوصات مصلية وتاريخ جنسي في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل وعند الولادة. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي الحصول على معلومات حول علاج الشريك الجنسي لتقييم احتمالية إعادة إصابة المرأة الحامل بالعدوى. يجب فحص جميع النساء الحوامل المصابات بالزهري للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

يُنصح بإجراء فحص مصلي لمصل الأم، ولكن ليس الفحص الروتيني لمصل الدم أو دم الحبل السري لدى حديثي الولادة، لأن فحص الرضيع المصلي قد يكون سلبيًا إذا كانت مستويات الأم منخفضة أو أُصيبت بالعدوى في مرحلة متأخرة من الحمل. لا يُصرَف أي رضيع من المستشفى دون توثيق فحص مصلي للأم مرة واحدة على الأقل خلال فترة الحمل.

فحص وعلاج الطفل في الشهر الأول من عمره.