ألم وتنمل في اللسان (ألم اللسان)

غالبًا ما تُلاحظ شكاوى من الألم والتنميل في اللسان (حكة، خدر، ألم، تمدد، حرقة، إلخ) لدى المرضى ذوي السمات العصبية والجسدية. نادرًا ما يكشف الفحص العصبي عن اضطرابات حسية (وحركية) قاطعة. من المفيد الانتباه إلى طبيعة التنميل أحادية أو ثنائية الجانب، وإلى أمراض الجهاز الهضمي.

أولا: أحادي الجانب (تلف العصب اللساني):

1. الضرر الناتج عن أسباب طبية؛
2. عملية ورمية أو التهابية محدودة في المنطقة الجانبية الخلفية من تجويف الفم؛

ثانياً: ثنائي:

1. الألم النفسي؛
2. سرطان الحنجرة العلوي والحالات المرتبطة به؛
3. فقر الدم الخبيث.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أولا: ألم أحادي الجانب في اللسان (تلف العصب اللساني)

تشير الاضطرابات الحسية في نصف اللسان إلى تلف العصب اللساني، وهو أحد أكبر فروع العصب الفكي السفلي، الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم. يُعصب العصب اللساني الثلثين الأماميين من اللسان، ولكن من الضروري دائمًا التحقق من حساسية الثلث الخلفي من اللسان، الذي يُعصبه العصب اللساني البلعومي.

عادةً لا يُشبه الألم ألم العصب الثلاثي التوائم، ولكنه أطول وأخف حدة. وكقاعدة عامة، لا تُعدّ الحركة أو التحفيز الحسي مُحفّزات. غالبًا ما يكون الألم حارقًا. يُعاني بعض المرضى من انخفاض في حاسة التذوق، بينما تبقى الأحاسيس في النصف الآخر من اللسان والغشاء المخاطي للفم كما هي.

من المهم التأكد من أن الاضطرابات الحسية تقتصر على اللسان فقط، ولا تمتد إلى المنطقة التي يُعصبها العصب السنخي السفلي. تشمل هذه المنطقة أسنان الفك السفلي والغشاء المخاطي للتجويف الفموي السفلي. في هذه الحالة، يجب تحديد موقع الضرر من جانب تجويف الفم، بالقرب من زاوية الفك السفلي.

الضرر الناتج عن أسباب طبية

السبب الأكثر شيوعًا للإصابة الناتجة عن أسباب طبية هو خلع الضرس الثاني، وخاصةً الضرس الثالث. أحيانًا يتضرر العصب نتيجةً لقطع العظم أو إجراءات جراحية مشابهة، أو بشق خراج تحت اللسان.

عملية ورمية أو التهابية محدودة في المنطقة الجانبية الخلفية من تجويف الفم

يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية إلى إتلاف العصب بسبب الضغط أو الضرر السام، كما يمكن أن يتضرر العصب أيضًا بسبب الورم.

ثانيًا: ألم ثنائي في اللسان

الألم النفسي

في حالة الشعور بخدر أو ألم حارق في اللسان دون اضطراب في حاسة التذوق، يكون التشخيص الأكثر شيوعًا هو الألم النفسي. يصعب تصور وجود عملية مرضية ذات موضع متماثل في تجويف الفم، مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بزاوية الفك السفلي، لتفسير السبب التشريحي لهذا الألم. وعند حدوث مثل هذه العملية المرضية، يكون انخفاض حاسة التذوق هو الصورة السريرية الرئيسية. غالبًا ما لا يعاني المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية من انخفاض في المزاج. بل على العكس، قد يُظهرون نشاطًا عاطفيًا وينكرون وجود مشاكل عاطفية. ومن السمات المميزة انخفاض أو اختفاء الأعراض تمامًا أثناء تناول الطعام.

غالبًا ما يتم الكشف عن الميل إلى اضطرابات القلق الوهمي على خلفية خلل أو آخر في الجهاز الهضمي.

يتم تأكيد التشخيص المشتبه به من خلال تخفيف الأعراض نتيجة لاستخدام مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان والعلاج بالعلاج النفسي.

سرطان الحنجرة العلوي والحالات المرتبطة به

مع ذلك، لا ينبغي الاعتماد كثيرًا على تأثير الأدوية، إذ يمكن تخفيف حتى الأعراض الحساسة ذات المنشأ العضوي تحت تأثيرها. لذلك، يُنصح بإجراء فحص شامل لهؤلاء المرضى مع تصوير الجزء العلوي من الحنجرة، أي قاعدة الجمجمة، إذ قد تظهر لدى بعض المرضى أعراض تلف في الفرع السفلي من العصب الثلاثي التوائم، وهي أعراض لم تُكتشف خلال الفحص السابق.

فقر الدم الخبيث

في حالات نادرة، قد يكون ألم اللسان الحارق العرض الرئيسي لفقر الدم الخبيث. ويعود تناقص ندرة هذه الحالة إلى شيوع إعطاء مستحضرات تحتوي على أكثر من الكمية اليومية الموصى بها من فيتامين ب12 عن طريق الحقن. وتُوصف هذه المستحضرات خطأً لعلاج آلام مختلفة الأسباب، ما يؤدي إلى علاج نقص فيتامين ب12 الكامن دون قصد.

يعتمد التشخيص على فحوصات مصلية، تشمل مستويات فيتامين ب12 في المصل، وامتصاصه من الجهاز الهضمي، والفحص المجهري لنخاع العظم. غالبًا ما يكون مظهر اللسان متغيرًا (لسان مسلوق، لسان مصقول).