لماذا ينتفخ كيس الصفن وماذا أفعل؟

يمكن أن تظهر أعراض مثل تورم كيس الصفن لأسباب مختلفة عند الرجال في أي عمر، وقد تكون أحادية الجانب أو ثنائية الجانب، وقد تكون مصحوبة بأعراض أخرى، وعلى وجه الخصوص، احتقان الدم والألم.

علم الأوبئة

الأسباب الأكثر شيوعًا لوذمة الصفن لدى الأولاد هي القيلة المائية والفتق الإربي. ووفقًا لبعض البيانات، تحدث القيلة المائية في الخصية لدى حوالي 10% من المواليد الذكور. وبشكل عام، يُقدر معدل انتشار هذه الحالة المرضية بين الرجال والفتيان بنحو 31.7 مليون حالة سنويًا.

علاوة على ذلك، فإن ما يصل إلى ربع حالات متلازمة الصفن الحادة لدى الأولاد الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات ترجع إلى الوذمة الحادة مجهولة السبب. [ 1 ]

وفقًا للملاحظات السريرية الأجنبية، يعاني ما يقرب من واحد من كل 4-4.5 ألف صبي تتراوح أعمارهم بين 12 و17 عامًا من التواء الخصية، غالبًا نتيجة لضربة في الفخذ (أثناء اللعب أو ممارسة الرياضة).

يصيب مرض هينوخ شونلاين، الذي يصل إلى ذروته في عمر 4-5 سنوات، كيس الصفن في 2-38% من المرضى.

الأسباب وذمة الصفن

ظهور أعراض على شكل تورم كيس الصفن (باللاتينية: scrotum) - حاد أو مزمن - يعود لأسباب متعددة منها:

• عملية التهابية في أنسجة جدار الصفن وأنسجته تحت الجلد، تحدث غالبًا بسبب العقدية القيحية (العقدية بيتا الانحلالية)؛
• الالتهاب الحاد والمزمن في الخصيتين (التهاب الخصية) لأي سبب، والذي في معظم الحالات يقترن بالتهاب البربخ - التهاب البربخ ويتم تشخيصه على أنه التهاب البربخ أو التهاب الخصية والبربخ ؛ [ 2 ]
• الاستسقاء الخصوي، أو الاستسقاء الخصوي، هو تجمع للسوائل في الأنسجة المحيطة بالخصية (والتي يمكن أن تتطور لدى الرجال البالغين والأولاد الأكبر سنًا بسبب إصابة أو التهاب كيس الصفن)؛
• تراكم الدم بعد الصدمة في كيس الصفن - القيلة الدموية؛
• كيس البربخ - كيس الحيوانات المنوية؛
• توسع الأوعية الوريدية في الخصية - دوالي الخصية ؛
• التهاب الحويصلات المنوية - التهاب الحويصلات المنوية؛
• آفات الصفن في الساركويد الجهازي؛
• عدوى الأنسجة الرخوة في الأعضاء التناسلية - التهاب اللفافة في كيس الصفن والفخذ، ويسمى غرغرينا فورنييه ؛
• كدمة وخلع في القضيب ؛
• لدغات الحشرات؛
• داء الفيلاريات اللمفاوي (داء الفيلاريات)، المعروف باسم داء الفيل، يسببه عدوى معدية بالديدان الأسطوانية الطفيلية (الديدان الخيطية) من عائلة الفيلاريوديديا.

قد يكون تورم كيس الصفن أحادي الجانب أو ثنائي الجانب علامة على وجود أمراض في المسالك البولية (مثل التهاب الإحليل غير النوعي أو ثقب الإحليل)، أو أورام خبيثة. في الرجال المصابين بأمراض الحساسية، بالإضافة إلى زيادة الاستجابة المناعية للجسم (الحساسية)، قد يحدث وذمة تحسسية أو وذمة وعائية في كيس الصفن. [ 3 ]

نتيجةً لركود وتراكم السائل اللمفاوي في الأنسجة، سواءً في حالة الالتهاب المعدي المزمن، أو الإصابات الرضحية، أو الأورام، أو بعد الجراحة، قد يتطور وذمة لمفية في كيس الصفن، أو وذمة لمفية ثانوية - تورم في جلد كيس الصفن نتيجةً لتدهور التصريف اللمفاوي. وهذا هو طبيعة تورم كيس الصفن بعد العلاج الإشعاعي لسرطان الحوض.

في حالات القصور الوريدي المزمن، وتضخم الغدد الليمفاوية الصفنية ، ومتلازمة الكلى الحادة والمزمنة ، وقصور القلب الاحتقاني، يلاحظ تورم الساقين وكيس الصفن.

ما العلاقة بين قصور القلب ووذمة الصفن؟ في حالة قصور القلب الاحتقاني، قد يتعطل تدفق الدم إلى القلب، وقد يحدث دوران عكسي (ارتجاع)، بالإضافة إلى تدهور تدفق السائل اللمفاوي.

يحدث تورم الصفن بعد العملية الجراحية غالبًا: بعد إزالة كيس الصفن، والتدخلات الجراحية على الخصيتين والأسهر، وكمضاعفات بعد إزالة الفتق الإربي. [ 4 ]

بالمناسبة، يترافق الفتق الإربي نفسه مع تورم كيس الصفن في حالات اختناق الفتق الإربي أو الفتق الإربي الصفني. اقرأ أيضًا: الفتق الإربي عند الرجال

عوامل الخطر

كما هو الحال مع الأسباب، تختلف عوامل خطر الإصابة بوذمة كيس الصفن. لذا، فإن الإصابات والصدمات التي تصيب كيس الصفن والخصية تُهيئ لظهور هذه الأعراض. [ 5 ]

في كثير من الأحيان، تكون العوامل المثيرة هي العمليات الالتهابية في كيس الصفن والخصيتين وملحقاتهما، والتي تنشأ نتيجة لالتهابات المسالك البولية، والأمراض المنقولة جنسياً (الكلاميديا، والسيلان، وما إلى ذلك)، وكذلك في وجود بؤر معدية من مواقع مختلفة في الجسم، على سبيل المثال، مرض السل.

تزداد احتمالية الإصابة بالوذمة الصفنية التحسسية بشكل كبير مع زيادة حساسية الجسم. [ 6 ]

غالبًا ما تتطور الأورام الخبيثة في كيس الصفن والخصيتين، المصحوبة بوذمة نسيجية، نتيجة التعرض المطول للمواد المسرطنة، أو الميل الوراثي للإصابة بالأورام، أو نتيجةً لانتشار سرطان البروستاتا وأعضاء الحوض عبر الليمفاوية. ويزداد خطر الإصابة بالوذمة اللمفية الصفنية في حالات قصور الليمفاوية الخلقي، والسمنة المفرطة، والالتهابات المتكررة لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة أو داء السكري، والسرطان، وبعد الإشعاع، والقسطرة، والجراحة في منطقة الفخذ. [ 7 ]

على سبيل المثال، بعد وضع قسطرة غسيل الكلى البريتوني لمرضى الفشل الكلوي، قد يصاب المرضى بالوذمة الصفنية بسبب الصرف من البطن عبر القناة الأربية.

طريقة تطور المرض

يفسر الأطباء نشوء الوذمة الصفنية بتدهور أو توقف تدفق الدم الليمفاوي أو الوريدي الطبيعي، وذلك حسب السبب.

هناك عدة آليات لتطور الوذمة: نتيجة لزيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية ونفاذية جدرانها، وانخفاض الضغط الأورامي لبلازما الدم، وتوقف تدفق السائل الليمفاوي.

على سبيل المثال، في حالة الاستسقاء الخلقي لدى الأولاد، ينتج التورم عن تراكم السوائل في الغلالة المهبلية نتيجةً لعدم اكتمال إغلاق الناتئ المهبلي خلال فترة ما قبل الولادة. أما لدى البالغين، فقد ينتج تراكم السوائل عن عدوى، أو صدمة، أو ورم، أو اختلال التوازن بين القدرة الإفرازية والامتصاصية لأنسجة الصفن، أو انسداد تدفق الدم الليمفاوي أو الوريدي في الحبل المنوي.[ 8 ]

تتم مناقشة الخصائص المرضية العامة لعملية تكوين الوذمات ذات الأصول المختلفة في المنشورات:

• أسباب الوذمة
• اضطرابات التصريف اللمفاوي

الأعراض وذمة الصفن

يُحدد سبب وذمة كيس الصفن الأعراض المصاحبة. في حالات التهاب الخصية والبربخ، تشمل الأعراض وذمة واحمرار كيس الصفن، وارتفاعًا في درجة الحرارة مع قشعريرة، واحتمال خروج إفرازات صديدية مصلية من مجرى البول.

في حالات الوذمة الصفنية الحادة مجهولة السبب عند الأطفال، يظهر الاحمرار أولاً في منطقة العجان أو الفخذ ثم ينتشر إلى كيس الصفن.

يمكن أن يحدث تورم القضيب والصفن بسبب الإصابات وأمراض الجهاز البولي التناسلي والتهاب رأس القضيب والقلفة (التهاب الحشفة والتهاب القلفة والحشفة).

قد يكون التورم غير مؤلم أو مؤلمًا للغاية. في حالة التهاب الخصية أو التهاب البربخ أو دوالي الخصية، يشكو المرضى من انزعاج وألم متوسط في كيس الصفن ؛ أما في حالة التواء الخصية، فيكون الألم حادًا وقويًا جدًا (في جانب واحد)، وقد يصاحبه انخفاض حاد في ضغط الدم وقيء. قد تظهر أيضًا أولى علامات تدهور إمداد الأنسجة بالدم (نقص التروية): احتقان جلد كيس الصفن، يليه زرقة. [ 9 ]

في بعض الحالات، قد يمتد التورم الشديد إلى منطقة الفخذ والعجان وجدار البطن الأمامي.

تورم كيس الصفن عند الطفل

يمكن أن يحدث تورم كيس الصفن عند الطفل بسبب التهاب الخصية الحاد (التهاب الخصية والبربخ)، والذي يتطور غالبًا كمضاعفات للحصبة الألمانية أو النكاف أو الحمى القرمزية.

قد تشمل الأسباب الشائعة التواء الكيس المائي للخصية وملحقاته ، أو الكيس المنوي، أو الكيس الحبلي (كيس خلقي في الحبل المنوي)، أو الفتق الإربي.

قد يحدث تورم حاد مجهول السبب (غير معروف السبب) في كيس الصفن عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 10 سنوات، وهو لا يسبب الألم وعادة ما يختفي من تلقاء نفسه في غضون ثلاثة إلى ستة أيام. [ 10 ]

يعد ألم الصفن وتورمه بسبب التهاب الخصية من السمات المميزة لالتهابات الأوعية الدموية الجهازية في مرحلة الطفولة، بما في ذلك مرض هينوخ شونلاين. [ 11 ]

ينتفخ كيس الصفن في حالات الورم المسخي الخصوي أو الورم المسخي الأرومي، أو الورم العضلي المخطط حول الخصية والأورام الأخرى.

إن التورم أحادي الجانب في كيس الصفن عند الأطفال حديثي الولادة والذي يتم اكتشافه أثناء الفحص البدني الأولي هو علامة على الاستسقاء الخلقي، أي استسقاء الخصيتين عند الأطفال الذكور حديثي الولادة ؛ وقد يكون التورم أيضًا بسبب التواء الخصية.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي التورم الكبير في كيس الصفن بسبب بعض الأمراض والاضطرابات إلى حدوث مضاعفات ويسبب عواقب سلبية.

اقرأ - التهاب الخصية عند الرجال: العواقب والمضاعفات

يصبح التورم التدريجي، وخاصة المزمن، معقدًا بسبب مشاكل التبول والوظيفة الجنسية، بالإضافة إلى التغيرات المختلفة في جلد كيس الصفن (بسبب تدهور إمداده بالدم)، مما يزيد من خطر الإصابة بالعدوى ويمكن أن يؤدي إلى نخر الأنسجة.

يمكن أن تتوسع الفتيلة المائية، مما يخلق خطر الإصابة بفتق معوي.

ما هي المضاعفات المحتملة لوذمة الصفن لدى الأطفال؟ إذا كان التورم مرتبطًا بتوسع الأوعية الوريدية في الخصية، فقد يتطور العقم عند الذكور مع مرور الوقت في حال عدم العلاج. أما إذا كان التورم ناتجًا عن التواء الخصية، فمن الممكن فقدانها تمامًا بعد إزالتها قسرًا. [ 12 ]

التشخيص وذمة الصفن

يهدف التشخيص إلى تحديد سبب الوذمة، والذي لا يكون واضحًا دائمًا. ويتطلب الأمر تاريخًا طبيًا كاملاً للمريض، بما في ذلك فحوصات المسالك البولية والجراحة.

يجب أن يشمل الفحص السريري فحصًا وجسًا للبطن، والخصيتين، والبربخ، وكيس الصفن، والمنطقة الأربية. غالبًا ما يكشف الفحص السريري والجس عن زيادة في حجم كيس الصفن، وسماكة جداره، واحتقان الجلد.

لتشخيص الحالة بدقة، يلزم إجراء فحوصات سريرية عامة للدم والبول، وفحوصات دم للغلوبولينات المناعية (الأجسام المضادة)، وزرع عينة من البول ومسحة من مجرى البول لتحديد مسببات الأمراض المحتملة، بالإضافة إلى فحوصات مخبرية أخرى. وإذا لزم الأمر، تُجرى خزعة من الخصية.

تشمل التشخيصات الآلية فحص شفافية كيس الصفن، والموجات فوق الصوتية لكيس الصفن والخصيتين ، وتصوير دوبلر الملون للأوعية الدموية (أو التصوير الومضاني النووي)، والتصوير المقطعي المحوسب لأعضاء الحوض مع التباين الوريدي، والتصوير المقطعي المحوسب/الرنين المغناطيسي لتجويف البطن. في حال الاشتباه بالتهابات المسالك البولية أو التهاب البربخ، يُجرى تصوير الكلى والمثانة بالموجات فوق الصوتية، وتصوير المثانة والإحليل أثناء التبول.

تشخيص متباين

لاستبعاد الأسباب الأقل احتمالا للوذمة الصفنية الحادة والمزمنة، يتم إجراء التشخيص التفريقي على أساس نتائج الفحص.

علاج او معاملة وذمة الصفن

العلاج الصحيح للوذمة الصفنية هو علاج الحالات الأساسية التي تسببها، مثل التهاب الخصية ، والأمراض المنقولة جنسيا والتهابات المسالك البولية ، والفتق الإربي ، وقصور القلب الاحتقاني، والقصور الوريدي، والحساسية أو الأورام الخبيثة، والنكاف أو غرغرينا فورنييه.

اعتمادًا على سبب التورم، يتم استخدام الأدوية المناسبة: المضادات الحيوية (للعدوى البكتيرية)، مسكنات الألم (المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية)، مزيلات الاحتقان (وخاصة مدرات البول)، مضادات الهيستامين (إذا كان التورم تحسسيًا).

عادةً ما يختفي الاستسقاء المائي، الذي يُرى غالبًا عند الأطفال الذكور حديثي الولادة، دون علاج بحلول نهاية السنة الأولى من العمر.

إذا لم تُجدِ الإجراءات التحفظية نفعًا، فقد يلزم إجراء عملية جراحية، بما في ذلك استئصال الخصية. أولًا، يُستخدم العلاج الجراحي في حالات الفتق المختنق والالتواء الخصوي، وفي الحالة الثانية، خلال ست ساعات من ظهور الأعراض، إذ تقل احتمالية الحفاظ على الخصية مع زيادة مدة الالتواء. [ 13 ]

على الرغم من أن الأمراض الأخرى تتطلب أيضًا تدخلات جراحية، على سبيل المثال، يتم إجراء استئصال دوالي الخصية بالمجهر الجراحي لعلاج دوالي الخصية.

يساعد العلاج الطبيعي - العلاج الطبيعي المعقد المضاد للوذمات، والذي يتم إجراؤه باستخدام مزيج من الإجراءات العلاجية الطبيعية المختلفة - المرضى الذين يعانون من الوذمة اللمفاوية بشكل كبير.

في المنزل، يُنصح باستخدام كمادات باردة: ضع كيسًا من الثلج لمدة عشر دقائق (عدة مرات خلال أول ٢٤ ساعة). يُنصح أيضًا بالاستحمام، وإذا كانت ساقاك متورمتين، فارفعهما (ضع وسادة تحتهما عند الاستلقاء).

في بعض الحالات، كإجراءات إضافية، قد يوصي الأطباء بالعلاج بالأعشاب ذات التأثير المدر للبول (على شكل مغلي يؤخذ عن طريق الفم)، باستخدام ذيل الحصان، عشبة القمح الزاحفة، عنب الدب، أوراق التوت البري، حرير الذرة.

الوقاية

الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا ممكنة بالتأكيد. يمكن اتخاذ تدابير لتجنب الإصابات الرضحية في منطقة الفخذ، ولكن في أغلب الأحيان، تكون الوقاية من الأمراض (وتورم كيس الصفن الناتج عنها) صعبة أو شبه مستحيلة.

توقعات

بالنسبة لنتائج الأمراض التي قد يحدث فيها الوذمة الصفنية، لا يمكن أن يكون التشخيص مواتياً بنفس القدر، لأنه يتم تحديده من خلال عدد من العوامل، بما في ذلك خصائص أصل العملية المرضية، والبحث في الوقت المناسب عن المساعدة الطبية والعلاج المناسب.