دوالي الخصية - نظرة عامة على المعلومات

وُصف دوالي الخصية لأول مرة من قِبل سيليزيوس في القرن الأول الميلادي بأنها "أوردة متورمة ومتعرجة فوق الخصية، تصبح أصغر من الخصية المقابلة". في عام ١٨٨٩، أثبت دبليو إتش بينيت العلاقة بين تغيرات كيس الصفن والقصور الوظيفي للخصية. عرّف دوالي الخصية بأنها "حالة مرضية تصيب وريد الحبل المنوي، تنشأ في معظم الحالات نتيجةً لقصور وظيفي في الخصية أو بالاشتراك معه". ويُحدد معيار الكفاءة الوظيفية للخصيتين اهتمام الأطباء بهذا المرض البولي. ويعود ذلك إلى الوضع الديموغرافي الملحوظ في معظم الدول المتقدمة، حيث تُعزى ٤٠٪ على الأقل من حالات العقم إلى العقم عند الرجال. وفي هذا الصدد، تُعتبر مشكلة دوالي الخصية، التي تُصيب ما يصل إلى ٣٠٪ من الرجال، سببًا لانخفاض الخصوبة في ٤٠-٨٠٪ من الحالات، ذات أهمية متزايدة.

يُلاحَظ غموض وتناقض المناهج والتفسيرات الحالية في مرحلة التعريف الاصطلاحي للمرض. دوالي الخصية هي توسع دوالي (على شكل حبة عنب) في أوردة الضفيرة البامبينية (الضفيرة البامبينية) للحبل المنوي، مصحوبًا بارتجاع وريدي متقطع أو دائم.

علم الأوبئة

دوالي الخصية من أكثر الأمراض شيوعًا بين الرجال، ويتراوح معدل حدوثها، وفقًا لباحثين مختلفين، بين 2.3% و30%. ونظرًا لوجود استعدادات خلقية للنمو، فإن معدل الإصابة يختلف باختلاف الفئات العمرية.

في سن ما قبل المدرسة، لا تتجاوز النسبة 0.12%، وتزداد مع النمو والنضج. تُلاحظ دوالي الخصية غالبًا في سن 15-30 عامًا، وكذلك لدى الرياضيين والممارسين البدنيين.

الأسباب دوالي الخصية

في عام ١٩١٨، عرّف أ. إيفانيسيفيتش دوالي الخصية بأنها "متلازمة تشريحية وسريرية، تتجلى تشريحيًا من خلال دوالي الأوردة داخل كيس الصفن، وسريريًا من خلال الارتجاع الوريدي، على سبيل المثال، الناتج عن قصور الصمامات". وقد لاحظ العلاقة بين دوالي الخصية وقصور صمامات الوريد الخصوي، مما يؤدي إلى تدفق الدم الراجع عبره. وقد تأكد هذا لاحقًا مع إدخال دراسات الأوعية الدموية في الممارسة السريرية، مما أتاح تقييمًا بصريًا لحالة الوريد المنوي الداخلي على طوله بالكامل. المفهوم المُحدد اليوم هو أن دوالي الخصية لا تُعتبر مرضًا مستقلًا، بل عرضًا لخلل أو مرض في نمو الوريد الأجوف السفلي أو الأوردة الكلوية.

التباين الشديد في بنية الجهاز الوريدي بشكل عام، وكذلك الأوردة الكلوية اليمنى واليسرى، هو نتيجة لضعف انخفاض الأوردة الرئيسية وتحت الرئيسية. يُلاحظ تدفق الدم الرجعي في حالات الغياب الخلقي (الأولي) للصمامات في الوريد الخصوي، بالإضافة إلى ضعف وراثي في جدار الوريد بسبب نقص نمو الطبقة العضلية، وخلل تنسج النسيج الضام، مما يؤدي إلى قصور الصمامات الأولي. يتطور قصور الصمامات الثانوي نتيجة لارتفاع ضغط الدم الوريدي في نظام الوريد الأجوف السفلي والأوردة الكلوية. في مثل هذه الحالات، تُعتبر دوالي الخصية بمثابة تحويلة بين الوريدين الكلوي والأجوف السفلي (من خلال الأوردة المنوية الداخلية والخارجية إلى الحرقفة المشتركة)، مما يعوض عن ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكلوي. مع الأخذ في الاعتبار السمات التشريحية، والتي تتمثل في حقيقة أن الوريد الخصوي الأيسر يتدفق إلى الوريد الكلوي، والوريد الأيمن في معظم الحالات مباشرة إلى الوريد الأجوف السفلي وفقط في 10٪ إلى الوريد الكلوي الأيمن، فإن بنية المرض تهيمن عليها دوالي الخصية اليسرى - 80-86٪، واليمنى - 7-15٪، والثنائية - 1-6٪ من الحالات.

تعتبر أية حالة مرضية على مستوى كيس الصفن، والقناة الإربية، وتجويف البطن (الفتق)، والوريد الأجوف الكلوي والسفلي، والتي تؤدي إلى ضغط الحبال المنوية، وزيادة الضغط داخل البطن، والضغط في الوريد الأجوف السفلي والأوردة الكلوية، مما يعيق تدفق أوردة الحبل المنوي، سببًا لارتجاع تدفق الدم وتطور دوالي الخصية.

الأسباب الرئيسية للزيادة الدائمة في الضغط الهيدروديناميكي في نظام الوريد الكلوي والارتجاع الكلوي الخصوي هي: تضيق الوريد الكلوي، ووجود الوريد الكلوي الأيسر خلف الأبهر، والوريد الكلوي الحلقي، والناسور الشرياني الوريدي. تُشخص دوالي الخصية في مثل هذه الحالات في كل من الركود الكلوي المستقيمي والركود الكلوي المساريقي، وهي موجودة منذ الطفولة وتتطور. يُولى اهتمام خاص للارتجاع المتقطع، والذي غالبًا ما يُلاحظ باستخدام ملقط الأبهر المساريقي، والذي يُعتبر أحد أسباب دوالي الخصية الانتصابية. يتطور هذا المرض البولي أحيانًا مع أورام في الكلية اليسرى وتجويف البطن، مما يضغط على المجمعات الوريدية الرئيسية، مع ميل إلى التطور السريع مع نمو الورم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

طريقة تطور المرض

لم يُحدَّد دور العوامل المُمرضة المُؤدِّية إلى اضطرابات تكوين الحيوانات المنوية في دوالي الخصية بشكل قاطع. وتشمل هذه العوامل:

• ارتفاع الحرارة الموضعي؛
• نقص الأكسجين؛
• تعطيل الحاجز الدموي الخصوي، بما في ذلك من الجانب المقابل بسبب تدفق الدم الجانبي، مما يؤدي إلى إنتاج أجسام مضادة للحيوانات المنوية؛
• الإفراط في إنتاج الهيدروكورتيزون في ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكظري؛
• اضطرابات في جهاز المستقبلات وتكوين الستيرويدات؛
• اضطرابات التغذية الراجعة بين الخصية والغدة النخامية والوطاء.

يُدرس حاليًا دور نقص الأندروجين الموضعي والعام، والنسبي والمطلق، والاضطرابات الهرمونية الأخرى. ومؤخرًا، دُرست تأثيرات العوامل الوراثية المؤدية إلى اضطرابات تكوين الحيوانات المنوية في دوالي الخصية. لا توجد علاقة مباشرة بين شدة دوالي الخصية ودرجة اضطرابات تكوين الحيوانات المنوية؛ ويجري حاليًا دراسة تأثير دوالي الخصية خارج الحبل السري على تكوين الحيوانات المنوية. مع الأخذ في الاعتبار الخصائص التشريحية والفسيولوجية لبنية الوريد المشمرة والجهاز الوريدي السطحي للخصية، لا يوجد إجماع حول الأهمية المرضية لتدفق الدم الارتجاعي، والذي يُلاحظ أحيانًا بشكل طبيعي في هذا الجهاز الوعائي، في تكوين الأمشاج.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأعراض دوالي الخصية

أعراض دوالي الخصية غير محسوسة. أحيانًا، يشعر المرضى بثقل وألم في النصف الأيسر من كيس الصفن، وهو ما يجب تمييزه عن الأمراض الالتهابية في أعضاء كيس الصفن.

إستمارات

اعتمادًا على طبيعة العلاقة الوريدية الخصوية، يميز كولسيت ثلاثة أنواع هيموديناميكية من الارتجاع:

• الكلى والخصية:
• اللفائفي الخصوي؛
• مختلط.

هناك عدد كبير من التصنيفات لدوالي الخصية بناءً على درجة شدتها.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

درجات دوالي الخصية حسب منظمة الصحة العالمية (1997)

• دوالي الخصية في المرحلة الأولى - تبرز أوردة متوسعة عبر جلد كيس الصفن، وتكون واضحة للعيان. يتقلص حجم الخصية، وتصبح قوامها كالعجين.
• المرحلة الثانية من دوالي الخصية - الأوردة المتوسعة غير مرئية، ولكن يمكن جسها بسهولة.
• المرحلة الثالثة من دوالي الخصية - يتم تحديد الأوردة المتوسعة فقط عن طريق مناورة فالسالفا.

يتم تحديد دوالي الخصية بدون أعراض باستخدام اختبار السعال أو الموجات فوق الصوتية دوبلر للصفن باستخدام مناورة فالسالفا.

في الممارسة المحلية، يتم استخدام تصنيف Yu.F. Isakov (1977)، الذي يعتمد على التدرج العكسي لمظاهر المرض، على النقيض من تصنيف منظمة الصحة العالمية.

• يتم تحديد دوالي الخصية من الدرجة الأولى عن طريق الجس فقط باستخدام اختبار فالسالفا (الإجهاد) في وضعية الاستقامة.
• الدرجة الثانية - دوالي الخصية واضحة بالجس والبصر. الخصية لا تتغير.
• توسع واضح من الدرجة الثالثة في أوردة الضفيرة اللمفاوية. تقلص حجم الخصية، وأصبحت قوامها عجينيًا.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص دوالي الخصية

يعتمد تشخيص دوالي الخصية على الجس والموجات فوق الصوتية ودراسات دوبلر. من بين الطرق غير الجراحية، تتميز الموجات فوق الصوتية المقترنة برسم خرائط دوبلر للأوعية الكلوية والوريد الخصوي بأعلى حساسية. يتم إجراء الدراسة في وضعي الركود المستقيمي والميلاني مع تقييم إلزامي لطبيعة التغيرات (التدرج) في تدفق الدم (سرعة تدفق الدم الوريدي الكلوي وسرعة ارتجاع الخصية ومدته) أثناء مناورة فالسالفا ونقل المريض إلى الوضع القائم. في العادة، لا يزيد قطر وريد الخصية عند مستوى كيس الصفن عن 2 مم، ولا تتجاوز سرعة تدفق الدم 10 سم/ثانية، ولا يُكتشف الارتجاع. في حالة دوالي الخصية دون السريرية، يزداد قطر وريد الخصية إلى 3-4 مم، ويُكتشف الارتجاع قصير المدى (حتى 3 ثوانٍ) أثناء مناورة فالسالفا.

تشير الزيادة الإضافية في معايير الارتجاع إلى مراحل أكثر وضوحًا في العملية المرضية. يسمح إجراء دراسة باستخدام هذه التقنية في معظم الحالات بافتراض النوع الديناميكي الدموي لدوالي الخصية، وتحديد علامات ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكلوي، وتحديد الأشكال دون السريرية للمرض التي يصعب تشخيصها عن طريق الجس، والتي تعتبر طريقة ذاتية لتقييم حالة الحبل المنوي وعناصره. يتم فحص البول قبل وبعد النشاط البدني. يشير اختبار مارس الإيجابي (ظهور بيلة دموية دقيقة، بيلة بروتينية) إلى ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكلوي، ولا يستبعد الاختبار السلبي وجود هذا الأخير، حيث أن تدفق الدم عبر تحويلة الوريد الكلوي الأجوف عبر نظام الوريد الخصوي كافٍ للتعويض عنه. في مثل هذه الحالات، قد يصبح اختبار مارس إيجابيًا بعد ربط أو قص أو انصمام الوريد الخصوي بسبب تفاقم ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكلوي.

تتميز طريقة الموجات فوق الصوتية بحساسية عالية، وتُعتبر الطريقة الرئيسية لتشخيص دوالي الخصية. كما تُعدّ طرق التصوير الإشعاعي الباضع ذات أهمية بالغة، وتتميز بأعلى مستويات الوضوح والمعلومات. يُستخدم تصوير الوريد الكلوي بالرجوع، مع تصوير الوريد الكلوي بالرجوع، وقياس ضغط الدم متعدد المواضع، في الحالات غير الواضحة، وفي تشخيص الأشكال المتكررة من المرض. في بعض الأحيان، يُجرى تصوير الكلى الديناميكي لتحديد الحالة الوظيفية للكلى. بناءً على نتائج الفحص، يُختار نوع التدخل الجراحي.

يهدف تشخيص دوالي الخصية إلى تحقيق الأهداف التالية:

• تحديد النوع الهيموديناميكي لدوالي الخصية؛
• تقييم شدة ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكلوي، وطبيعة وشدة الارتجاع الوريدي؛
• دراسة الحالة الهرمونية الأولية وتكوين الحيوانات المنوية.

دراسة سيميولوجية، واختبار MAR، ودراسة الملف الهرموني (تركيز هرمون التستوستيرون، والإستراديول، والبرولاكتين، والهرمون المنبه للجريب (FSH)، والهرمون الملوتن (LH) إلزامية. يتم تشخيص معظم المرضى باضطرابات الحيوانات المنوية بدرجات متفاوتة من الشدة أثناء الدراسة السيميائية، والتي تتكون من انخفاض في تركيز الأشكال النشطة للحيوانات المنوية المتحركة وزيادة في عدد الأشكال المرضية. لوحظ قلة الحيوانات المنوية لدى 60% من المرضى.

صياغات تشخيص دوالي الخصية

دوالي الخصية الانتصابية اليسرى، المرحلة الثانية، النوع الأول من الدورة الدموية، قلة الحيوانات المنوية وضعفها، زواج غير ناجح.

ملقط الأبهر المعوي، ارتفاع ضغط الوريد الكلوي المتقطع، دوالي الخصية الانتصابية اليسرى، المرحلة الثالثة، اضطراب الدورة الدموية من النوع الأول، نقص الحيوانات المنوية، الزواج غير الناجح.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

علاج او معاملة دوالي الخصية

علاج دوالي الخصية بدون أدوية

لا يوجد علاج محافظ لدوالي الخصية.

العلاج الدوائي لدوالي الخصية

يُستخدم العلاج الدوائي لدوالي الخصية في فترة ما بعد الجراحة لتحفيز تكوين الحيوانات المنوية. ويشمل ذلك الفيتامينات والمكملات الغذائية النشطة بيولوجيًا (التي تحتوي على السيلينيوم والزنك) والأدوية الهرمونية (الأندروجينات، موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية)، والتي تُوصف وفقًا لإرشادات صارمة في دورات تحت إشراف مخبريّ دقيق.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

جراحة دوالي الخصية

يُستخدم اليوم حوالي ١٢٠ نوعًا من العمليات الجراحية لعلاج دوالي الخصية. بعضها ذو أهمية تاريخية فقط. تنقسم الإجراءات المستخدمة حاليًا إلى مجموعتين.

المجموعة الأولى - تحويلة كلوية أجوفية محافظة. تشمل هذه العمليات: مفاغرة وعائية بين الخصية والحرقفة القريبة، ومفاغرة وعائية بين الخصية والصافن القريبة. يُعتبر إجراء مفاغرة ثنائية الاتجاه غير مناسب.

المجموعة الثانية - عدم الحفاظ على تحويلة الوريد الأجوف السفلي.

• فوق اللسان غير انتقائي.
  • عملية أ. بالومو (1949) - يتم ربط الوريد المنوي الداخلي مع جميع الهياكل الوعائية المرافقة له.
  • عملية ربط الوريد والشريان المنوي الداخلي بواسطة AP Erokhin (1979) مع الحفاظ على الأوعية الليمفاوية، ولتحسين الرؤية يتم إدخال محلول من كارمين النيلي تحت الغلاف البروتيني للخصية.
  • عملية برناردي، كونداكوف وأدلة أخرى.
• انتقائية فوق الإربية.
  • عملية أو. إيفانيسيفيتش (1918).
  • ربط عالي للوريد الخصوي.
  • عملية سبيريونانو (1999) - ربط الأوردة في الحلقة الداخلية للقناة الأربية تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية دوبلر الملون أثناء الجراحة.
• انتقائية تحت الإربية.
  • ربط الوريد الخصوي تحت الإربية (طريقة جراحية مجهرية).

مع إعطاء الأولوية للتدخلات الوعائية الترميمية والتدخلات الانتقائية فوق وتحت الإربية، يُنصح باستخدام تقنيات التكبير البصري والدقة. يُتيح إجراء التدخل الجراحي باستخدام تقنية الجراحة المجهرية، من جهة، تقليل الانتكاسات نتيجةً لزيادة فعالية التدخل، ومن جهة أخرى، تقليل عدد المضاعفات المرتبطة بصعوبة تمييز عناصر الحبل المنوي والهياكل الوعائية المرافقة للوريد المنوي الداخلي.

العملية الأكثر شيوعًا هي عملية إيفانيسيفيتش. يُعيق ربط الوريد الخصوي الأيسر وقطعه تدفق الدم العكسي من الوريد الكلوي إلى الضفيرة الخصوية، مما يُزيل الدوالي.

ومع ذلك، خلال هذه العملية، التي تقضي على دوالي الخصية، يخضع توصيل الوريد الكلوي الأجوف الجانبي لتغييرات، والتي تطورت بشكل تعويضي بسبب صعوبة التدفق الوريدي من الكلية. مع الأخذ في الاعتبار أن سبب دوالي الخصية ليس فقط الارتجاع على طول الوريد الخصوي، ولكن أيضًا زيادة تدفق الدم الشرياني إلى الخصية من خلال الشريان الخصوي. اقترح أ. بالومو (1949) ربط الشريان مع الوريد. خلال هذه العملية، يتم ربط الوريد الخصوي مع الشريان الخصوي المصاحب له على شكل جذع رفيع متعرج. وقد ثبت أن ربط الشريان الخصوي لا يسبب اضطرابًا في إمداد الدم إلى الخصية وضمورها، بشرط الحفاظ على التدفق الشرياني إليها من خلال الشريان المنوي الخارجي وشريان القناة الأسهرية. وقد ثبت أنه مع ربط الشريان الخصوي، يتم استعادة تكوين الحيوانات المنوية بشكل أبطأ.

إن إدخال 0.5 مل من محلول كارمين النيلي 0.4٪ تحت الغلاف البروتيني للخصية قبل الجراحة يسمح برؤية جيدة للمسارات الليمفاوية القريبة للحزمة الوعائية للخصية اليسرى أثناء الجراحة عند الأطفال ويتجنب ربطها العرضي مع الشريان والوريد.

يحدث انتكاس دوالي الخصية عندما يظل جذع وريدي رفيع، مصاحبًا للجذع الرئيسي، مفتوحًا أثناء الجراحة. ويؤدي استمرار تدفق الدم العكسي عبر هذا الوريد إلى تحويله بسرعة إلى جذع عريض. وينشأ استسقاء الأغشية الخصوية، الذي يظهر بعد الجراحة (في 7% من الحالات)، نتيجة انسداد التدفق اللمفاوي من الخصية.

قص وريد الخصية بالمنظار

يُعد استئصال الدوالي بالمنظار نظيرًا تنظيريًا طفيف التوغل للتدخلات الجراحية المفتوحة فوق الإربية. تشمل موانع الاستعمال الخضوع لعدة جراحات سابقة على أعضاء البطن. ومن أهم مزاياه إمكانية قص الأوردة بالمنظار في حالة وجود آفات ثنائية. تتراوح مدة الإقامة في المستشفى بين يوم وثلاثة أيام.

لتحديد الأوعية الليمفاوية، يجب حقن كلوريد الميثيل ثيونينيوم تحت الغلاف الأبيض للخصية ويجب فصل الشرايين والأوعية الليمفاوية بعناية، وهذا يعتبر إجراء وقائي للانتكاس.

وفقًا لـ IV Podtsubny وآخرون، فإن ميزة انسداد الأوردة الخصوية بالمنظار مقارنة بالانسداد الوعائي أكثر واعدة ومفيدة اقتصاديًا.

تقنية سد وريد الخصية بالمنظار. تُجرى العملية تحت تأثير التخدير الرغامي. بعد وضع الكربوكسيبيريتونيوم في النقطة رقم 1 بالقرب من السرة، يُدخل مبزل بقطر 5 مم ويُفحص تجويف البطن باستخدام منظار بطني بقطر 5 مم. غالبًا ما تُكتشف الالتصاقات مع القولون السيني أثناء العملية وتُفصل. تُكتشف أوعية الخصية. في حالة الالتصاقات، تكون أوعية الخصية على اليسار أقل وضوحًا من اليمين. تُجرى مناورة فالسالفا (ضغط الخصية باليد - يتم سحب الخصية لأسفل بواسطة طبيب غير مشارك في العملية)، وبعد ذلك تُكتشف الأوعية بشكل أكثر وضوحًا. يُحقن 5-8 مل من محلول بروكايين 0.5٪ في الحيز خلف الصفاق. يُجرى شق عرضي فوق الأوعية بطول 1.5-3.0 سم. يُفصل الشريان عن الأوردة، ثم يُقصّ ويُقطع. يسمح تكبير المنظار برؤية الأوعية اللمفاوية والحفاظ عليها سليمة. تأكد بعناية من قطع جميع الأوردة، إذ قد يكون أحد الأوردة قريبًا جدًا من الشريان ويصعب تمييزه.

لهذا السبب، يُفحص الشريان عند مستوى الأوردة المتقاطعة بعناية وحذر. تُكرر مناورة فالسالفا للتأكد من عدم وجود نزيف. بعد مراجعة تجويف البطن، يُجرى تفريغ الهواء وإزالة مِبْزل بقطر 5 مم. تُخاط الجلد فقط. لإجراء عملية تنظير البطن مع قص أوردة الخصية مزايا تُضاهي الجراحة المفتوحة.

مع الأخذ بعين الاعتبار ما سبق، ينبغي أن نستنتج أنه إلى جانب مجموعة واسعة من التدخلات الجراحية المقترحة لعلاج دوالي الخصية، فإن الجراحة بالمنظار التي يتم إجراؤها وفقًا لمؤشرات صارمة تعتبر بديلاً جديرًا بالاهتمام.

تصلب الأوردة الوعائي

يتم إجراؤه في وقت واحد مع تصوير الأوردة وقياس ضغط الدم، ويوصى به عند اكتشاف دوالي الخصية من النوع الأول، في غياب مرض عضوي (تضيق، موقع خلف الأبهر للوريد الكلوي) وارتفاع ضغط الدم الوريدي الكلوي.

يُعدّ انسداد الوريد الخصوي داخل الأوعية الدموية بديلاً عن الجراحة لدى الأطفال والبالغين. تُستخدم مواد متنوعة لإغلاق الوريد الخصوي داخل الأوعية الدموية: الانسدادات الحلزونية، وغراء الأنسجة، وأجهزة المظلات السلكية، والبالونات القابلة للفصل، ومستحضرات العلاج بالتصليب، وغيرها. تُجرى قسطرة الوريد الفخذي وفقًا لسيلدينغر. بعد فحص دقيق للوريد الخصوي، يُحقن أحد عوامل التخثر (8-15 مل) فيه، على بُعد 5-8 سم من فوهة الوريد الخصوي. يُشير غياب التباين في الوريد الخصوي عند مستوى العرف الحرقفي بعد 30 دقيقة من إدخال عامل التصليب إلى وجود تخثر في الوعاء.

تكمن الأهمية الأساسية في ملامسة عامل التخثر المباشر لدم المريض. يحدث التخثر عند نقطة التقاء عامل التخثر بالدم. يوصي بعض الباحثين بتوفير نقطة تلامس ثابتة نسبيًا بين عامل التخثر والدم لمدة دقيقتين إلى ثلاث دقائق، وعدم ملء وريد الخصية بالكامل بمحلول عامل التخثر. ينتهي التخثر في المتوسط خلال ٢٠-٢٥ دقيقة.

يُمنع استخدام هذه الطريقة في حالة الأوردة الرخوة. من عيوبها: إمكانية إعادة التثقيب وتسرب المواد المُصلبة إلى مجرى الدم، والتهاب وريد الضفيرة اللمفاوية. لتجنب هذه المضاعفات، يُنصح بالضغط بحرص على الحبل المنوي عند مدخل كيس الصفن باليد أثناء إدخال المادة المُخثرة.

موانع مطلقة لانسداد الأوعية الدموية عند الأطفال:

• تشخيص أورام الخصية والكلى ذات القطر الكبير، والتي قد ينتقل من خلالها العامل المصلب إلى الأوردة المركزية، مما يؤدي إلى دخوله إلى مجرى الدم الجهازي؛
• عدم انسداد جذع الوريد الخصوي البعيد عن هذه الأوعية الجانبية؛
• غياب العلامات الوريدية لارتجاع الكلى والخصية، والذي قد يكون بسبب عدم وجود دوالي الخصية أو دخول غير طبيعي للوريد الخصوي الأيسر إلى الوريد الأجوف السفلي أو الأوردة القطنية، وما إلى ذلك؛
• تشخيص وجود جذع واحد من الوريد الخصوي مصحوبًا بعلامات واضحة لارتفاع ضغط الوريد الكلوي، وبيلة دموية وبيلة بروتينية مع وجود جذع واحد وعدم تكوين الكلية اليمنى.

مميزات طريقة تصلب الوريد الخصوي الأيسر عن طريق الجلد عبر الفخذ:

• يتم إجراء التلاعب تحت تأثير التخدير الموضعي؛
• يتم تقليص مدة الإقامة في المستشفى إلى 2-3 أيام؛
• وتسمح هذه الطريقة بتجنب التدخل الجراحي؛
• يسبب الدواء المصلب تخثرًا ليس فقط في الجذع الأول من الوريد الخصوي، بل أيضًا في المفاغرة الصغيرة؛
• يسمح الانصمام بتجنب ركود اللمف و القيلة المائية؛
• من الممكن تكرار عملية الانسداد في حالة تكرار المرض.

لكلٍّ من الطرق المدرجة في المجموعة الثانية مزاياها وعيوبها، ويعتمد استخدامها بشكل كبير على التفضيلات الشخصية لطبيب المسالك البولية. ويُعتبر الاختيار بين تدخلات المجموعتين الأولى والثانية أمرًا بالغ الأهمية.

دوالي الخصية من النوع الهيموديناميكي الأول مع تضيق عضوي في الوريد الكلوي، وارتفاع ضغط الوريد الكلوي الدائم أو المتقطع مع تدرج ضغط عالي في الوضعية الانتصابية أو الوظيفية (اختبار فالسالفا) ومعايير أخرى لارتجاع المريء الخصوي هي مؤشر لإجراء عمليات تحويلة المجموعة 1.

لذا، يُعتبر النوع السائد من دوالي الخصية هو الارتجاع الوريدي الخصوي، والعلاج الجراحي هو الطريقة الوحيدة لعلاج هذا المرض. يُحدد نوع التدخل الجراحي بناءً على نوع دوالي الخصية، ووجود ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكلوي، وطبيعة الارتجاع الوريدي الخصوي. يجب إجراء الجراحة عند تشخيص المرض.

[ 24 ]، [ 25 ]

الوقاية

لا توجد وقاية محددة من دوالي الخصية. لذا، لا يُعدّ الحد من النشاط البدني إجراءً وقائيًا منطقيًا ومناسبًا.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

توقعات

وفقًا لمؤلفين مختلفين، يُلاحظ انتكاس المرض في 2-30% من الحالات. في المتوسط، تحدث الانتكاسات لدى 10% من المرضى الذين خضعوا للجراحة، وترتبط ليس فقط بعيوب في التقنية الجراحية، بل أيضًا بخطأ في تحديد نوع دوالي الخصية الديناميكي. في 90% من المرضى، يُلاحظ تحسن في مؤشرات تكوين الحيوانات المنوية، ولكن في 45% فقط من الحالات اقتربت المؤشرات من المعدل الطبيعي. كلما طالت مدة المرض وكبر سن المرضى الذين خضعوا للجراحة، انخفض هذا المؤشر وطولت فترة التعافي (تصل إلى 5-10 دورات).

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]