البرولاكتين في الدم

يتم تصنيع البرولاكتين في خلايا متخصصة لإنتاج الحليب في الغدة النخامية الأمامية ؛ ويتم تصنيعه وإطلاقه تحت التأثير المنبه المثبط للوطاء. يتم إفراز الهرمون بشكل متقطع. بالإضافة إلى الغدة النخامية، يتم تصنيع البرولاكتين بواسطة السائل الأمنيوسي (الذي يفسر وجود البرولاكتين في السائل الأمنيوسي) وبطانة الرحم. وعلى عكس الجونادوتروبينات، يتكون البرولاكتين من سلسلة ببتيدية واحدة تتضمن 198 بقايا حمض أميني ويبلغ وزنه الجزيئي حوالي 22000-23000. العضو المستهدف للبرولاكتين هو الغدة الثديية ، والتي يتم تحفيز نموها وتمايزها بواسطة هذا الهرمون. أثناء الحمل ، يزداد تركيز البرولاكتين تحت تأثير زيادة تكوين هرموني الإستروجين والبروجسترون. يؤدي التأثير المحفز للبرولاكتين على الغدة الثديية إلى الرضاعة بعد الولادة.

للتركيزات العالية من البرولاكتين تأثير مثبط على إنتاج الستيرويدات المبيضية ، أي تكوين وإفراز الغدد التناسلية بواسطة الغدة النخامية. أما بالنسبة للرجال، فوظيفته غير معروفة.

يظهر البرولاكتين في مصل الدم بثلاثة أشكال مختلفة. الشكل السائد هو الشكل الأحادي الصغير النشط بيولوجيًا ومناعيًا (حوالي 80%)، ويوجد ما بين 5% و20% منه على شكل ثنائي غير نشط بيولوجيًا (كبير)، ويوجد ما بين 0.5% و5% على شكل رباعي الوحدات (كبير جدًا)، ذو نشاط بيولوجي منخفض.

يتم التحكم في إنتاج وإفراز البرولاكتين بواسطة خلايا ألفا اللاكتوتروبية في الغدة النخامية الأمامية بواسطة عدد من المراكز التنظيمية في منطقة ما تحت المهاد. للدوبامين تأثير مثبط واضح على إفراز البرولاكتين. يتم التحكم في إطلاق الدوبامين من منطقة ما تحت المهاد بواسطة النواة الظهرية الإنسية. بالإضافة إلى الدوبامين، فإن النورإبينفرين والأستيل كولين وحمض غاما أمينوبوتيريك لها تأثير مثبط على إفراز البرولاكتين. تعمل مشتقات هرمون إفراز الغدة الدرقية (TRH) والتريبتوفان، مثل السيروتونين والميلاتونين ، كمحفزات لإفراز البرولاكتين ولها تأثير محفز على إفراز البرولاكتين. يزداد تركيز البرولاكتين في الدم أثناء النوم، وممارسة الرياضة، وانخفاض سكر الدم ، والرضاعة، والحمل، والإجهاد (مثل الجراحة).

القيم المرجعية (الطبيعية) لتركيز البرولاكتين في مصل الدم

عمر	البرولاكتين، mIU/L
الأطفال أقل من 10 سنوات	91-526
نحيف	61-512
الحمل 12 أسبوعًا	500-2000
الحمل من 12 إلى 28 أسبوعًا	2000-6000
الحمل 29-40 أسبوعًا	4000-10000
الرجال	58-475

يُعدّ فرط برولاكتين الدم (لدى الرجال والنساء) أحد الأسباب الرئيسية لاضطرابات الخصوبة. ويُستخدم اختبار البرولاكتين في الممارسة السريرية في حالات انقطاع الدورة الشهرية ، وانقطاع الطمث وفرط برولاكتين الدم ، وتضخم الثدي ، وانعدام الحيوانات المنوية. كما يُحدد مستوى البرولاكتين عند الاشتباه في الإصابة بسرطان الثدي وأورام الغدة النخامية.

عند تحديد مستوى البرولاكتين، تجدر الإشارة إلى أن التركيز المُكتشف يعتمد على وقت أخذ عينة الدم، إذ يحدث إفراز البرولاكتين بشكل دوري ويخضع لدورة مدتها 24 ساعة. يُحفّز إفراز البرولاكتين الرضاعة الطبيعية والتوتر. إضافةً إلى ذلك، تُسبب بعض الأدوية (مثل البنزوديازيبينات والفينوثيازينات) وهرمون TRH والإستروجين زيادة في تركيز البرولاكتين في مصل الدم. يُثبّط إفراز البرولاكتين بواسطة مشتقات الدوبامين (ليفودوبا) والإرغوتامين.

في الآونة الأخيرة، أفاد العديد من الباحثين بوجود الماكروبرولاكتين في دم النساء المصابات بأمراض غدد صماء مختلفة أو أثناء الحمل. كما وُصفت نسبة الماكروبرولاكتين في المصل (كبير جدًا - وزن جزيئي يزيد عن 160,000) والبرولاكتين الأحادي عند تحليله باستخدام أنظمة اختبار مختلفة. تحدد العديد من أنظمة الاختبار جميع متغيرات جزيء البرولاكتين ضمن نطاق واسع. وقد يؤدي هذا الظرف إلى نتائج مختلفة حسب نظام الاختبار المستخدم.

قد تحتوي عينات الدم التي تحتوي على مستويات مرتفعة من البرولاكتين على ماكروبرولاكتين (مركب برولاكتين-IgG) وأشكال قليلة الوحدات من الهرمون. يتطلب المرضى الذين تزيد مستويات البرولاكتين لديهم عن القيم المرجعية التمييز بين الأشكال المختلفة للهرمون. يتم تحديد ماكروبرولاكتين أو قليلات وحدات البرولاكتين عن طريق المعالجة المسبقة لعينة مصل الدم ببولي إيثيلين جلايكول 25% (PEG-6000)، ثم تحليل السائل العلوي للكشف عن البرولاكتين. يشير أي اختلاف في مستويات البرولاكتين في العينات المعالجة والطبيعية إلى وجود قليلات وحدات البرولاكتين و/أو قليلات وحدات البرولاكتين.

تُحدَّد كمية الماكروبرولاكتين ووحداته الأولية بحساب نسبة تركيز البرولاكتين في العينة الأولية وبعد ترسيب PEG - [(تركيز البرولاكتين بعد ترسيب PEG × التخفيف) / تركيز البرولاكتين في العينة الأولية (قبل ترسيب PEG)] × ١٠٠٪. وتُقيَّم نتيجة الدراسة على النحو التالي.

• إذا تجاوزت النسبة 60%، فإن العينة تحتوي بشكل أساسي على هرمون البرولاكتين الأحادي.
• قيم تتراوح بين ٤٠٪ و٦٠٪ (المنطقة الرمادية) - تحتوي العينة على كلٍّ من البرولاكتين الأحادي والماكروبرولاكتين و/أو أوليغومرات البرولاكتين. يجب إبلاغ الطبيب بضرورة إعادة فحص دم المريض (مثلاً باستخدام كروماتوغرافيا الترشيح الهلامي أو أي نظام اختبار آخر).
• تشير النسبة الأقل من 40% إلى احتواء العينة على ماكروبرولاكتين و/أو أوليغومرات البرولاكتين. يجب مقارنة النتيجة بالبيانات السريرية.

حتى الآن، لا تزال الأهمية السريرية للأشكال المختلفة من هرمون البرولاكتين غير واضحة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]