انقطاع الطمث (غياب الدورة الشهرية)

قد يكون انقطاع الطمث الأولي مُزعجًا للغاية للمريضة. في كثير من الحالات، يكون بسبب تأخر البلوغ (والذي غالبًا ما يكون وراثيًا). يجب طمأنة المريضة بعدم وجود سبب عضوي لهذا الاضطراب. تشمل الأسباب الأخرى تلك التي تُسبب انقطاع الطمث الثانوي ولكنها تحدث قبل بدء الحيض. قليل من الأسباب وراثية أو ناتجة عن تشوهات مورفولوجية، لذا يُرجى مراجعة ما يلي.

• هل لدى المريضة خصائص جنسية ثانوية؟ إذا كانت الإجابة بنعم، فهل بنية أعضائها التناسلية الخارجية طبيعية؟
• في حال اضطراب النمو، قد يساعد الفحص وتحديد النمط النووي على تحديد متلازمة تيرنر أو تأنيث الخصية. يهدف العلاج إلى مساعدة المريضة على الظهور بمظهر امرأة طبيعية، قادرة على ممارسة النشاط الجنسي بشكل طبيعي، والإنجاب إن أمكن (إن رغبت).

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب انقطاع الطمث

• الأسباب المرتبطة بخلل في محور الوطاء-النخامية شائعة جدًا، لذا غالبًا ما تحدث اضطرابات الدورة الشهرية نتيجةً للضغوط النفسية، والامتحانات، وفقدان الوزن، والإفراط في إنتاج البرولاكتين (30% من النساء يعانين من ثر اللبن)، واختلال توازن الهرمونات الأخرى، والأمراض الجهازية الشديدة، مثل الفشل الكلوي. نادرًا ما يكون الورم والنخر (متلازمة شيهان) السبب. أما الأسباب المرتبطة بأمراض المبيض، فتُعدّ نادرة: تكيس المبايض، والأورام، وفشل المبيض (انقطاع الطمث المبكر).
• خلل وظيفي في الرحم: مضاعفات الحمل، متلازمة آشرمان (التصاق الرحم بعد كحت سابق). "انقطاع الطمث الناجم عن حبوب منع الحمل" هو حالة شائعة من قلة الطمث، يخفيها توقف منتظم للنزيف.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تشخيص انقطاع الطمث

يُعدّ فحص هرمون LH في المصل (الذي يرتفع في متلازمة تكيس المبايض)، وFSH (الذي يرتفع بشكل كبير في انقطاع الطمث المبكر)، والبرولاكتين (الذي يرتفع في حالات داء سيبيسي، وأورام البرولاكتين، وبعد تناول بعض الأدوية مثل الفينوثيازينات)، واختبارات وظائف الغدة الدرقية من أكثر الاختبارات التشخيصية إفادة. يعاني ما يصل إلى 40% من مرضى فرط برولاكتين الدم من أورام، لذا قد يلزم إجراء تصوير بالأشعة السينية للجمجمة والتصوير المقطعي المحوسب.

[ 7 ]

علاج انقطاع الطمث

يُحدد علاج انقطاع الطمث حسب السبب. في حالة انقطاع الطمث المبكر، يُنصح بالعلاج الهرموني التعويضي، والذي يتطلب السيطرة على أعراض نقص هرمون الإستروجين والحماية من هشاشة العظام.

خلل في المحور الوطائي النخامي

في الاضطرابات المتوسطة (مثل التوتر وفقدان الوزن الخفيف)، من الممكن تحفيز إنتاج كمية كافية من هرمون الإستروجين المبيضي لتكوين بطانة الرحم (والتي ستتساقط بعد التوقف عن تناول البروجسترون، مثل نوريثيستيرون ٥ ملغ كل ٨ ساعات لمدة ٧ أيام)، ولكن يضعف التنظيم الزمني، فلا تعود الدورة الشهرية. في الاضطرابات الأكثر شدة، يتوقف المحور عن العمل (مثل فقدان الوزن الشديد). تكون مستويات هرموني FSH وLH، وبالتالي الإستروجين، منخفضة. يُنصح بإجراء مناقشة وافية مع المريضة، ووصف التغذية العلاجية، وتخفيف التوتر، ونصحها بزيارة طبيب نفسي. يُنصح باستخدام موانع الحمل، لأن الإباضة قد تحدث في أي وقت. إذا رغبت المريضة في استعادة الخصوبة فورًا أو احتاجت إلى الاطمئنان على بدء الدورة الشهرية، فيمكن وصف سترات الكلوميفين للاضطرابات المتوسطة، ولكن التحفيز بالهرمون المُطلق للغدد التناسلية ضروري لاستعادة المحور.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]