الفتق الإربي

يُوصف بروز أعضاء البطن عبر القناة الإربية بالفتق الإربي الصفني. قد تكون هذه الحالة خلقية أو تظهر بالتزامن مع تغيرات مرتبطة بالعمر، وتُلاحظ بشكل أكبر لدى الذكور مقارنةً بالنساء.

يستجيب هذا المرض جيدًا للعلاج، وخاصةً في الوقت المناسب. قد تُهدد الحالات المهملة باختناق كيس الفتق ونخر الأعضاء المختنقة.

رمز ICD 10:

• ك 40 – الفتق الإربي.
• K 40.0 - فتق إربي ثنائي مع علامات انسداد.
• K 40.1 - الفتق الإربي الثنائي مع مضاعفات الغرغرينا.
• K 40.2 - الفتق الإربي الثنائي، غير معقد.
• ك 40.3 - أحادي الجانب أو غير محدد، مع علامات الانسداد.
• K 40.4 - أحادي الجانب أو غير محدد مع مضاعفات غرغرينية.
• ك 40.9 - أحادي الجانب أو بدون مواصفات، غير معقد.

أسباب الفتق الإربي الصفني

العوامل التي تحدد استعداد الشخص للإصابة بفتق الإربية الصفنية هي:

• الوراثة؛
• العمر بعد 50 عامًا؛
• الأمراض العصبية التي تؤثر على الأعصاب في جدار البطن؛
• السمنة، والحصول على وزن إضافي.

العوامل الوظيفية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور الأمراض تشمل ما يلي:

• الإجهاد البدني المفرط على منطقة البطن؛
• صعوبة مزمنة في التغوط والإمساك؛
• ورم غدي في البروستاتا مصحوب بخلل في وظيفة البول؛
• نوبات السعال المزمنة.

قد يكون السبب المباشر للمرض هو:

• عدم إغلاق العملية البريتونية المهبلية (أثناء فترة التطور الجنيني)؛
• ارتفاع الضغط داخل البطن (بسبب مشاكل معوية، انتفاخ، وما إلى ذلك)؛
• نوبات متكررة وشديدة من البكاء أو السعال عند الطفل؛
• رفع وحمل الأشياء الثقيلة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

مسببات المرض

ترتبط الأسباب الرئيسية لهذا المرض ارتباطًا وثيقًا بالخصائص الهيكلية للجهاز العضلي الرباطي في منطقتي البطن والأربية لدى مريض معين. وأهم نقطة هي حالة القناة الأربية والحلقة الأربية. ضعف هذه الأعضاء يُهيئ لظهور الفتق.

تنقسم الفتوق الإربية الصفنية إلى الأنواع التالية:

• حسب الموقع:
  • من جهة واحدة؛
  • من كلا الجانبين.
• حسب النموذجية:
  • فتق مباشر؛
  • فتق مائل.
• حسب نوع الحدوث:
  • النوع الخلقي؛
  • النوع المكتسب.
• حسب مستوى التطور:
  • الشكل الأولي؛
  • شكل القناة الأربية؛
  • فتق إربي مائل كامل؛
  • فتق الإربي الصفني؛
  • شكل عملاق.
• حسب طبيعة التدفق:
  • بدون مضاعفات (مع وبدون اختزال)؛
  • مع المضاعفات (مع الاختناق، مع ركود البراز، مع الالتهاب، وما إلى ذلك).
• حسب الشدة:
  • فتق بسيط؛
  • شكل انتقالي؛
  • فتق معقد.

أعراض الفتق الإربي الصفني

يُعدّ الفتق الإربي الصفني المائل أكثر شيوعًا من الفتق المباشر. يحدث الفتق المباشر في 5-10% فقط من الحالات، ويكثر لدى كبار السن. عادةً ما يكون هذا النتوء ثنائي الجانب. أما الفتق المائل، فيحدث عادةً لدى المرضى من سن المراهقة إلى منتصف العمر، وغالبًا ما يكون في جانب واحد.

من أبرز أعراض الفتق ظهور درنة على شكل تورم في منطقة الأربية. يتميز الفتق الإربي الصفني المائل بشكله المستطيل، ويقع على طول القناة الإربية، وغالبًا ما ينزل إلى كيس الصفن. إذا كان النتوء كبيرًا، فقد يتضخم جزء من كيس الصفن بشكل ملحوظ، ويتمدد الجلد عليه، ويحدث انحراف واضح للقضيب إلى الجانب الآخر. أما في الفتق العملاق، فقد يغوص القضيب في طيات الجلد.

الفتق الإربي الصفني المباشر له شكل دائري نسبيًا ويقع في الجزء الأوسط من الرباط الإربي.

في الحالات التي يقع فيها العيب الفتقي فوق الخروج المتوقع للقناة الإربية، من الضروري استبعاد الأمراض المحيطة بالقناة الإربية أو الخلالية.

يتجلى الفتق الإربي الصفني لدى الرجال بألم شديد. قد يظهر الألم عند جس موضع النتوء، أو بعد بذل مجهود بدني، ولكنه يخف عند الراحة. قد تظهر أعراض فردية مثل الضعف العام والشعور بعدم الراحة، وعسر الهضم (الغثيان والقيء).

يمكن أن يتشكل فتق الإربي الصفني عند الأطفال في أي عمر، وغالبًا ما يكون على الجانب الأيمن. يمكن رؤية العلامات الأولى بالعين المجردة:

• عند إجهاد البطن، أو الضحك، أو العطس، أو السعال، تظهر كتلة ذات محتويات طرية في منطقة الفخذ؛
• تختفي الدرنة عند الراحة أو تختفي عند الضغط عليها.

في بعض الأحيان قد يكون هناك انزعاج وألم خفيف، خاصة بعد بذل مجهود بدني.

الفتق الإربي الصفني عند حديثي الولادة خلقي، ويتشكل داخل رحم الأم. يمكن تشخيص المرض منذ الأشهر الأولى من حياة الطفل: تظهر درنة في الفخذ، وتكبر مع بكاء الطفل وقلقه، ثم تختفي عندما يهدأ. تكون الدرنة غير مؤلمة عند اللمس، ولها شكل دائري أو بيضاوي، ويمكن تغيير موضعها بسهولة.

الفتق الإربي الصفني المختنق حالة خطيرة تتطلب عناية طبية عاجلة. كيف يمكن التعرّف على هذه المضاعفات؟

• يصبح الجلد في مكان النتوء أرجوانيًا أو أزرق اللون.
• يحدث ألم شديد أو غثيان أو قيء.
• تظهر اضطرابات الأمعاء، وانتفاخ البطن، وفقدان الشهية.

عند اختناقها، تُصبح الدرنة مؤلمةً جدًا عند لمسها. يستحيل إعادتها إلى الداخل، بينما يختفي الفتق الإربي الصفني غير المختنق بسهولة عند الضغط عليه بإصبع.

يحدث الإمساك المصحوب بفتق إربي صفني عند انضغاط الحلقة المعوية، وهي حالة تُطابق تمامًا أعراض انسداد الأمعاء. قد يصاحب الإمساك تدهور ملحوظ في الحالة الصحية، كالانتفاخ، والتجشؤ، وحرقة المعدة، والتقيؤ. لا جدوى من انتظار تحسن في هذه الحالة، بل يجب الاتصال بالطوارئ فورًا.

عواقب

تتطور مضاعفات فتق كيس الصفن الإربي في حالة عدم تلقي العلاج في الوقت المناسب:

• يعد اختناق درنة الفتق هو النتيجة الأكثر شيوعًا، والتي لا يمكن القضاء عليها إلا بالطرق الجراحية؛
• نخر الأعضاء المحاصرة في كيس الفتق المضغوط - الحلقات المعوية، وأجزاء من الثرب، والمثانة البولية؛
• التهاب الصفاق هو رد فعل التهابي خطير ينتشر في جميع أنحاء تجويف البطن (يمكن أن يحدث أيضًا نتيجة الاختناق)؛
• نوبة حادة من التهاب الزائدة الدودية - التهاب الأنسجة في الزائدة الدودية، والذي يحدث نتيجة ضغط أوعية الزائدة الدودية بواسطة الحلقة الأربية؛
• قد تشمل العواقب السريرية للفتق الإربي اضطرابات الجهاز الهضمي، وخلل في الأمعاء، والانتفاخ، وما إلى ذلك.

ويعتبر اختناق الفتق من أخطر المضاعفات، حيث يتطلب هذا الوضع رعاية طبية عاجلة، مع الاستشفاء والجراحة الطارئة.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تشخيص الفتق الإربي الصفني

يُشخّص الطبيب الحالة بناءً على شكاوى المريض، وكذلك نتائج الفحص الخارجي. يُجرى الجس باستخدام السبابة: في حالة الفتق الإربي الصفني، يُمكن جسّ الحديبة بسهولة، أما في حالة الفتق الفخذي، فيصعب جسها.

عند الأطفال، يُحدد الطبيب في آنٍ واحدٍ نزول الخصيتين إلى كيس الصفن، وحجمهما وشكلهما، وغياب دوالي الخصية. ويُفحص حالة الغدد الليمفاوية في منطقة الفخذ بدقة.

يتم فحص حالة العيب الفتقي مع وضع المريض في وضع أفقي ورأسي.

بعد ذلك، يتم وصف التشخيصات الآلية، والتي قد تشمل أنواع الأبحاث التالية:

• فحص كيس الصفن بالموجات فوق الصوتية، مما يساعد على تحديد محتويات كيس الفتق (على سبيل المثال، جزء من المثانة أو جزء من الأمعاء). بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للتمييز بين الفتق والقيلة المائية.
• طريقة تنظير الصفن هي تسليط الضوء على كيس الصفن، وهي طريقة تشخيصية بسيطة وغير مكلفة. إذا كان محتوى الكيس سائلاً، تُضيء الأشعة عبر الحديبة دون مشاكل. أما البنية الأكثر كثافة، فلن تسمح للأشعة بالمرور، وسيبدو الضوء خافتًا أو غير متساوٍ.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع فتق الفخذ، واستسقاء الخصية، والتهاب حول الخصية، وتكوين الكيس، والورم الشحمي، والتهاب العقد اللمفاوية، والورم.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج الفتق الإربي الصفني

العلاج الدوائي لمرض فتق كيس الصفن الإربي غير فعال، ولذلك يُعالج هذا المرض جراحيًا فقط. يمكن إجراء العملية من عمر ستة أشهر (يُمنع إجراء التدخل الجراحي على حديثي الولادة نظرًا لاستخدام التخدير العام).

يتم عادة دمج التخدير مع المهدئات والأدوية المخدرة الموضعية - وهذا يساعد على منع حدوث آلام شديدة في فترة ما بعد الجراحة.

تسمى عملية الفتق الإربي الصفني بـ "فتح الفتق":

• يقوم الطبيب بإجراء شق في منطقة القناة الأربية؛
• يقطع ويخيط التكوين الفتقي؛
• يتم إرجاع عناصر الأعضاء التي تم قرصها إلى مكانها الفسيولوجي - يتم استعادة البنية التشريحية الطبيعية لمنطقة الفخذ والبطن.

أثناء العملية، يتأكد الجراح من عدم تعرض الحبل المنوي والقناة القاذفة لأي ضرر.

عادةً، جراحة إصلاح الفتق ليست معقدة، إذ لا تستغرق العملية نفسها أكثر من نصف ساعة. غالبًا ما يُغادر المريض المستشفى في اليوم التالي، ولكن يُنصح بالراحة التامة لمدة ثلاثة أيام أخرى. إذا استخدم الطبيب غرزًا جراحية عادية، تُزال بعد 7-8 أيام.

العلاج التقليدي للفتق - باستخدام الضمادات الضيقة والعملات المعدنية والمستحضرات والمغناطيسات والكمادات - غير مجدٍ. يؤدي هذا العلاج إلى إضاعة وقت المريض، مما قد يؤدي إلى مضاعفات مثل اختناق الفتق، الأمر الذي يتطلب تدخلاً جراحياً عاجلاً. إذا خضع المريض للجراحة خلال ساعتين أو ثلاث ساعات من اختناق الفتق، فإن هذه العملية تكون ناجحة في معظم الحالات. قد يؤدي التأخير في التدخل إلى مضاعفات خطيرة، وفي بعض الحالات قد تكون العواقب وخيمة.

ضمادة لفتق الصفن الإربي

هناك تقنية محافظة واحدة فقط يتم استخدامها في علاج أمراض الفتق الإربي الصفني - وهي الضمادة.

في أي الحالات يمكن للطبيب أن يصف ارتداء الضمادة:

• تكوينات الفتق ذات الأحجام الكبيرة، عندما يكون من المستحيل إجراء عملية جراحية لسبب أو لآخر؛
• تكرار المرض بعد العلاج الجراحي؛
• وجود موانع للتدخل الجراحي (قيود العمر، أمراض القلب والأوعية الدموية، مشاكل تخثر الدم، وما إلى ذلك)؛
• أمراض الطفولة التي يتم فيها تأجيل الجراحة إلى أجل غير مسمى.

في الوقت نفسه، لا تُعالج الضمادة المرضَ بشكل جذري. غرضها هو تحسين حالة المريض، ووقف ازدياد بروز الفتق، ومنع الاختناق. مع ذلك، إذا توقف المريض عن استخدام الضمادة، تعود جميع أعراض المرض.

إذن، ما الذي يمنحك إياه ارتداء الضمادة:

• تنخفض درجة الانزعاج؛
• يستعيد المريض قدرته على العمل؛
• يفقد الفتق ميله إلى التفاقم والاختناق.

تُوضع الضمادة كل صباح على الجسم العاري، في وضع أفقي. قد يكون ارتداؤها غير مريح بعض الشيء في البداية، لكن بعد بضعة أيام يعتاد عليها المريض ولا يشعر بأي انزعاج. وبالطبع، اختيار الضمادة المناسبة أمر بالغ الأهمية: يمكن لأخصائي طبي في عيادة أو صيدلية المساعدة في ذلك.

يمكن إزالة الضمادة قبل الذهاب إلى النوم، ولكن إذا كان المريض يعاني من نوبات السعال في الليل، فليس من الضروري إزالة جهاز الدعم.

كما تظهر الممارسة، فإن ارتداء الضمادة هو ظاهرة مؤقتة، وعاجلا أم آجلا يتعين على المريض أن يقرر إجراء الجراحة.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

وقاية

أفضل طريقة للوقاية من فتق الإربية الصفنية هي ممارسة الرياضة بانتظام، وتمارين الصباح، واليوغا، واتباع نمط حياة نشط. وإذا لم تمارس الرياضة من قبل، فالوقت مناسب للبدء. إذا كانت لديك أي شكوك، يمكنك استشارة طبيب لتقييم قدرتك على ممارسة الرياضة واختيار التمارين الأنسب لك.

لن يكون المشي لمسافة 3 كيلومترات على الأقل يوميًا أقل فائدة.

يُنصح بضبط روتينك اليومي. يجب أن يشمل روتينك اليومي العمل والراحة. يجب أن يكون النوم كاملاً وكافٍ ليتعافى الجسم.

لا يجب عليك إجهاد نفسك، أو القيام بنشاط بدني مفرط، أو حمل أشياء ثقيلة، أو وضع ضغط مفرط على جدار البطن الأمامي.

يُعدّ ضعف الحركة حالةً خطيرةً بنفس القدر، إذ يُؤدي إلى إضعاف الجهاز العضلي الرباطي، وقد يُسبب مع مرور الوقت فتقًا. لذلك، يُوصي الأطباء بشدة بممارسة التمارين الرياضية (ليست شاقة، بل بانتظام).

لا تسمح بزيادة الوزن. إذا كنتَ عرضة للسمنة، فاتبع نظامًا غذائيًا منخفض السعرات الحرارية، مع التركيز على الأطعمة النباتية، والحد من الحلويات ومنتجات الدقيق والدهون الحيوانية والكحول. فبالإضافة إلى الوزن الزائد، يُحسّن هذا النظام الغذائي عملية الهضم، ويقضي على الإمساك، الذي يُعدّ أيضًا عاملًا مُهيئًا للإصابة بالفتق.

تنبؤ بالمناخ

تُعدّ الاستنتاجات التنبؤية للفتوق غير المعقدة إيجابيةً بشروط. في حال إجراء العلاج الجراحي في الوقت المناسب، تُستعاد القدرة على العمل بشكل كامل. يُكتشف تكرار الفتق بعد الجراحة في 3-5% فقط من الحالات.

في حالة الاختناق، يعتمد مستقبل المريض على حالة الأعضاء المصابة، ومؤهلات الطبيب، والتدخل في الوقت المناسب. إذا لم يسارع المريض المصاب بالاختناق إلى طلب الرعاية الطارئة، ففي الغالبية العظمى من الحالات، تُلاحظ تغيرات لا رجعة فيها في أعضاء البطن، مما قد يؤثر ليس فقط على صحته المستقبلية، بل على حياته أيضًا.

يُعتبر الفتق الإربي الصفني مرضًا غير ضار إذا عولج بسرعة. أما إذا تأخرت في زيارة الطبيب، وكذلك في الحالات المتقدمة، فقد تكون العواقب وخيمة للغاية.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]