خزعة الخصية: خزعة ثقبية، خزعة مفتوحة

يتم إجراء التشخيص - خزعة الخصية - نادرًا نسبيًا، ولكن يعتبر مفيدًا جدًا لتحديد أسباب ضعف الإنجاب عند الرجال، وكذلك الأمراض الأخرى المرتبطة بالجهاز التناسلي الذكري.

خزعة الخصية هي عملية محددة، والغرض منها هو أخذ عناصر الأنسجة لمزيد من الفحص الميكروبيولوجي.

مؤشرات لهذا الإجراء

قد يكون استخدام هذا النوع من الأبحاث، كخزعة الخصية، ضروريًا في حالات أمراض الخصيتين المختلفة، ولاستبعاد بعض الأمراض، وكذلك عندما يعجز الرجل عن الإنجاب. في أغلب الأحيان، يلجأ الناس إلى خزعة الخصية عندما تكون نتائج فحص السائل المنوي لديهم ضعيفة:

• في حالة انعدام الحيوانات المنوية (وهي حالة يتم فيها إطلاق السائل المنوي الذي لا يحتوي على الحيوانات المنوية )؛
• في حالة نخر الحيوانات المنوية (وهي حالة يكون فيها القذف موجودًا، ولكنه يحتوي فقط على الحيوانات المنوية الميتة)؛
• مع انعدام الحيوانات المنوية (وهي حالة يكون فيها القذف مصحوبًا بحيوانات منوية حية ولكنها غير متحركة)؛
• في حالة وجود مشاكل أخرى - على سبيل المثال، في حالة ضعف الحركة أو توقف الحيوانات المنوية؛
• في حالة عدم القدرة على الإنجاب لفترة طويلة، إذا كانت أسباب هذه الحالة غير معروفة.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء خزعة الخصية إذا كان الطبيب يشك في وجود ورم خبيث.

خزعة الخصية في حالات انعدام الحيوانات المنوية بالغة الأهمية. ما هو انعدام الحيوانات المنوية؟ هو اضطراب في تكوين الحيوانات المنوية، حيث يوجد سائل منوي دون حيوانات منوية. لكي يتمكن الرجل من الإنجاب والحمل، يلجأ الأطباء إلى استخدام تقنيات الإنجاب المساعد، مثل الحقن المجهري (ICSI)، وهو من أكثرها فعالية. في هذه التقنية، تُستخدم خزعة الخصية المفتوحة أو الشفطية (TESA/TESE)، أو البربخ (MESA، PESA). تساعد هذه الطرق معظم المرضى، وخاصةً أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بانعدام الحيوانات المنوية الانسدادي. وفي بعض الحالات فقط، لا يمكن تصحيح أسباب اضطرابات تكوين الحيوانات المنوية.

تُعتبر خزعة الخصية لإجراء التلقيح الصناعي الإجراء التشخيصي الأمثل. ويُنصح بإجرائها في حالات ضعف إنتاج الحيوانات المنوية، أو الانسداد، أو ضعف وظيفتها، أو انعدام الحيوانات المنوية، إذ يصعب في هذه الحالات تحديد المشاكل التي تصيب جسم الرجل. خزعة الخصية وحدها هي التي تُساعد في تحديد السبب الحقيقي لاستحالة الحمل، بل وحتى حله.

في أي الحالات تكون خزعة الخصية ضرورية بشكل خاص لإجراء عملية التلقيح الصناعي:

• في حالة وجود اضطرابات مرضية في الخصيتين والتي تعيق تكوين الحيوانات المنوية؛
• إذا كانت الحيوانات المنوية الناضجة غير قادرة على اختراق مجرى البول (على سبيل المثال، بسبب الانسداد).

تشمل المؤشرات الأخرى لخزعة الخصية ما يلي: موقع الخصيتين خارج كيس الصفن ( عدم وجود الخصية )، وفشل الخصية ( قصور الغدد التناسلية )، وانعدام الحيوانات المنوية لسبب غير معروف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

تجهيز

حدد الأطباء عددًا من التوصيات الواضحة التي يجب اتباعها قبل إجراء خزعة الخصية. يجب أن يبدأ التحضير قبل ثلاثة أشهر من موعد إجراء الخزعة المقرر.

• يُستبعد أي عمل بدني، حتى لو كان متوسطًا.
• يُسمح فقط بارتداء الملابس الداخلية الفضفاضة المصنوعة من القطن الطبيعي.
• يُمنع الذهاب إلى الحمامات أو أخذ حمامات ساخنة أو الاستحمام بماء ساخن.
• يُحظر شرب الكحول والتدخين.
• يتم وصف تعديلات خاصة للنظام الغذائي.

قبل أربعة أيام من إجراء خزعة الخصية، يجب على المريض عدم ممارسة الجماع أو الاستمناء.

في اليوم السابق لخزعة الخصية، يتم إضافة توصيات أخرى:

• في حال استخدام التخدير العام، يُلغى العشاء في الليلة السابقة لإجراء الخزعة (يُسمح بتناول وجبة خفيفة حتى الساعة الثامنة مساءً). ولن يُسمح بتناول الطعام إلا بعد انتهاء العملية.
• لا يجب عليك شرب الماء الغازي أو المشروبات التي تحتوي على الكافيين لمدة 24 ساعة قبل إجراء خزعة الخصية.
• في الصباح، يحتاج الرجل إلى حلاقة كيس الصفن بعناية.

إذا كان المريض يتناول أي أدوية بشكل منتظم، فمن الضروري إخبار الطبيب بذلك مسبقًا.

قبل إجراء خزعة الخصية، يُحيل الطبيب المريض لإجراء فحوصات للتأكد من عدم وجود أي موانع لإجراء العملية. في معظم الحالات، يجب إجراء الفحوصات التالية:

• مسحة مجرى البول؛
• فحص الدم لجودة التخثر؛
• تحليل RW والتهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية ؛
• فحص الدم السريري العام ؛
• تحليل فصيلة الدم وعامل الريزوس (إذا لزم الأمر).

بالإضافة إلى ذلك، يحتاج الرجل إلى إجراء تخطيط للقلب.

يتم إجراء جميع الاختبارات في نفس الوقت، ولكن يجب إجراء هذه الفحوصات مسبقًا حتى تكون النتائج جاهزة بحلول الوقت الذي يتم فيه إجراء خزعة الخصية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تقنية خزعات الخصية

يتم إجراء خزعة الخصية باستخدام طريقة مفتوحة أو عن طريق ثقب.

يتم إجراء خزعة ثقب الخصية باستخدام عدة طرق:

• PESA هو إجراء يتم فيه إدخال إبرة خاصة من خلال أنسجة الصفن ويتم امتصاص الكمية المطلوبة من المواد.
• TESA هو إجراء يتضمن استخدام جهاز خاص مزود بإبرة ثقب.

تُعتبر خيارات خزعة الوخز طفيفة التوغل ولا تتطلب ظروفًا جراحية خاصة - يمكن إجراء الوخز في غرفة معالجة عادية. لكن عيبها هو أن المادة تُجمع عشوائيًا، مما يُحتمل معه تلف الأوعية الدموية (وينتج عن ذلك ورم دموي بعد العملية).

خزعة الخصية المفتوحة هي تدخل جراحي كامل. وعادةً ما تُجرى عندما لا تُسفر خزعة الشفط عن طريق البزل عن الحصول على الكمية المطلوبة من المادة.

يمكن أيضًا إجراء خزعة الخصية المفتوحة بطرق مختلفة:

• TESE هي عملية استئصال جزء من المادة الحيوية على شكل إسفين، يبلغ قطرها حوالي 3-4 ملم.
• MESA هي جراحة مجهرية تتضمن عزل أنبوب من البربخ مجهريًا، وبعد ذلك يتم شفط السائل الذي يحتوي على الحيوانات المنوية.
• استئصال الحيوانات المنوية المجهري (TESE) هو جراحة مجهرية تُعرَّض فيها أنسجة المبيض. يُفحص النسيج المكشوف طبقةً تلو الأخرى، وتُزال عدة أنابيب ذات جودة مقبولة لجمع المزيد من الحيوانات المنوية.

تُجرى خزعة البربخ المفتوحة في غرفة العمليات فقط. وفي هذه الحالة، يحقق الأطباء أفضل النتائج باستخدام عملية TESE المجهرية.

موانع لهذا الإجراء

كما هو الحال مع أي إجراء آخر، فإن خزعة الخصية لها موانعها الخاصة:

• أحادية الخصية (وجود خصية واحدة)؛
• ضعف تخثر الدم، استعداد للنزيف ؛
• الأمراض المعدية المنقولة جنسيا ؛
• الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأداء الطبيعي

لا يوجد بروتوكول موحد لفعالية دراسة كخزعة الخصية. ولكي تكون النتائج إيجابية وموثوقة قدر الإمكان، من الضروري اتباع جميع قواعد التحضير للمعالجة بدقة، مع اتباع جميع نصائح الطبيب.

يتم تفسير النتائج من قبل الطبيب، مع الأخذ بعين الاعتبار التشخيص والمشكلة التي طلب المريض المساعدة الطبية بشأنها.

قد يكشف الفحص النسيجي بعد خزعة الخصية عن المعلومات التالية:

• جودة الحيوانات المنوية لا تنحرف عن القيم الطبيعية؛
• وجود نقص في تكوين الحيوانات المنوية؛
• وجود خلايا جرثومية متقشرة؛
• منع نضوج الخلايا؛
• وجود خلل في الخلايا الجرثومية؛
• وجود خلايا خبيثة أو هياكل ورمية حميدة.

إذا كان الرجل يعاني من مشاكل في الحمل، فإن خزعة الخصية تكشف في أغلب الأحيان عن الاضطرابات التالية:

• وجود نقص في تكوين الحيوانات المنوية ( انخفاض إفراز الحيوانات المنوية )؛
• انسداد نضوج الخلايا (فشل تطور الخلايا المنوية الأولية أو الخلايا المنوية).

كما يتم تقييم عملية تكوين الحيوانات المنوية في خزعة الخصية باستخدام نظام تسجيل:

• عشر نقاط: تكوين الحيوانات المنوية السليم، حيث يتكون أقل من 20 خلية منوية ناضجة، مع ارتفاع الطبقة الظهارية الجرثومية بمقدار 80 ميكرومتر وتكوين الحيوانات المنوية بشكل متكرر.
• تسع نقاط - تكوين الحيوانات المنوية ضعيف، مع تكوين أقل من 20 خلية منوية ناضجة، وارتفاع الطبقة الظهارية الجرثومية أكبر من 80 ميكرومتر وتكوين الحيوانات المنوية نادر.
• ثماني نقاط - ضعف تكوين الحيوانات المنوية، مع تكوين أكثر من 20 خلية منوية ناضجة، وارتفاع الطبقة الظهارية الجرثومية أكثر من 80 ميكرومتر وغياب تكوين الحيوانات المنوية.
• سبع نقاط - ضعف في تمايز الخلايا المنوية، في حالة عدم وجود خلايا منوية ناضجة ووجود كميات كبيرة من الخلايا المنوية غير الناضجة.
• ست نقاط - ضعف التمايز بين الحيوانات المنوية، في حالة عدم وجود حيوانات منوية ناضجة ووجود حيوانات منوية غير ناضجة فردية.
• خمس نقاط – منع نضوج الخلايا المنوية الأولية، في حالة عدم وجود الخلايا المنوية الأولية، مع وجود عدد كبير من الخلايا المنوية الأولية.
• أربع نقاط - انسداد نضوج الخلايا المنوية الأولية، في حالة عدم وجود الخلايا المنوية الأولية، مع وجود الخلايا المنوية الأولية الفردية.
• ثلاث نقاط - منع نضوج الخلايا المنوية الأولية، في حالة عدم وجود الخلايا المنوية الأولية والخلايا المنوية الأولية وفي وجود الخلايا المنوية.
• نقطتان - متلازمة خلايا سيرتولي، حيث يتم اكتشاف هياكل سيرتولي فقط.
• نقطة واحدة - عملية ضامرة في الأنابيب، حيث تظهر هياكل سيرتولي المتحللة. الظهارة الجرثومية غائبة.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

مضاعفات بعد العملية

بعد الانتهاء من خزعة الخصية التشخيصية، قد يعاني المريض من العواقب غير السارة التالية:

• تراكم السوائل في الأنسجة والألم؛
• التراكم الداخلي للدم (الدم)؛
• ورم دموي سطحي في منطقة البزل؛
• رد فعل التهابي ( التهاب البربخ أو الخصية نفسها).

العواقب المذكورة مؤقتة وتختفي من تلقاء نفسها أو بعد أوامر أخرى من الطبيب.

المضاعفات بعد إجراء الخزعة نادرة الحدوث ولا تحدث لدى جميع المرضى. الأهم هو اتباع نصيحة الطبيب وعدم تجاهلها قبل العملية وبعدها. في حال ظهور أعراض مثل الألم الحاد أو التشنجي، أو ارتفاع درجة الحرارة، أو احمرار كيس الصفن، يجب مراجعة الطبيب فورًا. إذا بدأت العلاج المضاد للالتهابات في الوقت المناسب، فسيكون التعافي أسرع ولن يسبب الكثير من الانزعاج.

الخزعة المفتوحة أقل عرضة للمضاعفات من خيار الوخز. ومع ذلك، يُعتبر كلا النوعين الأول والثاني من خزعة الخصية غنيين بالمعلومات، ويمنحان الرجل فرصة ليس فقط للحفاظ على صحته، بل أيضًا ليصبح أبًا.

كم من الوقت يستمر التورم بعد خزعة الخصية؟

يمكن أن يستمر التورم بعد خزعة الخصية من عدة أيام إلى شهر أو شهرين. هذا التورم المطول هو نتيجة لتفاعل التهابي في كيس الصفن: يزداد حجم العضو، ويحدث ألم، ويتحول الجلد إلى اللون الأحمر. إذا كانت هذه هي الحالة بالضبط، فيجب استشارة الطبيب فورًا لتلقي علاج مضاد للالتهابات.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

ولضمان أقصى قدر من الراحة، يتم تثبيت كيس الصفن بعد خزعة الخصية؛ ويوصى باستخدام معلق لمدة عدة أيام إلى عدة أسابيع.

بعد خزعة الخصية، يُمكنكِ ارتداء ملابس داخلية مصنوعة فقط من أقمشة ناعمة طبيعية. يجب أن تكون مريحة وفضفاضة، ويُفضّل اختيار ملابس سباحة أكبر بمقاس واحد لتجنب الاحتكاك وزيادة التعرق في منطقة العانة.

يجب غسل الأعضاء التناسلية الخارجية كل مساء بالماء الدافئ والصابون. كما يجب تغيير الملابس الداخلية كل مساء. يجب غسل كيس الصفن بحيث لا يبتل الجرح نفسه بعد إجراء خزعة الخصية.

إذا كانت العملية خزعة خصية مفتوحة، فعادةً ما يُخاط الجرح بخيوط ذاتية الذوبان لا تحتاج إلى إزالتها. يُعالج هذا الجرح كجرح طبيعي بعد الجراحة: تُعالَج المنطقة المتضررة بمحلول مطهر صباحًا ومساءً. كما يُمكن علاج الجرح بعد الاستحمام. مع التئام الجرح، تُقلل وتيرة العلاج إلى جلسة واحدة يوميًا.

حتى يتم شفاء الجرح بشكل كامل، يجب عدم القيام بأي عمل بدني أو ممارسة الجنس، أو الاستحمام بماء ساخن، أو الذهاب إلى الحمام أو الساونا.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

المراجعات

خزعة الخصية هي إجراء مفيد للغاية ولا غنى عنه ويتلقى الكثير من ردود الفعل الإيجابية من المرضى الأفراد والأزواج.

يلاحظ معظم المرضى أيضًا أن إجراء خزعة الخصية باستخدام نوع عام من التخدير يكون أكثر راحة. كما أن استخدام التخدير الموضعي يُجنّب المريض الشعور بالألم أثناء تدخلات الطبيب، إلا أن وعي المريض وتخيله لكل ما يحدث أثناء العملية يُسبب له قلقًا لا داعي له ويُشتت انتباه الجراح بأسئلة مُختلفة. بالإضافة إلى ذلك، ووفقًا للمراجعات، لا ينبغي إجراء خزعة الخصية في حرارة الصيف، لأن ذلك يُزيد من الشعور بعدم الراحة في فترة ما بعد الجراحة ويُبطئ التئام الأنسجة. يُفضّل إجراء خزعة الخصية في الشتاء أو الربيع أو الخريف.

خزعة الخصية إجراءٌ ضروريٌّ للغاية، ولا داعي للقلق. الأهم هو التحلّي بروحٍ إيجابية. سيتولّى الطبيب الباقي، خاصةً إذا كان أخصائيًا مؤهلًا ويمثّل عيادةً جيدة.