التهاب المعدة غير التآكلي

يشير التهاب المعدة غير التآكلي إلى مجموعة من التغيرات النسيجية المختلفة التي تحدث بشكل رئيسي نتيجة الإصابة ببكتيريا الملوية البوابية. معظم المرضى لا تظهر عليهم أعراض. تُكتشف هذه التغيرات بالتنظير الداخلي. يهدف علاج التهاب المعدة غير التآكلي إلى القضاء على بكتيريا الملوية البوابية، وفي بعض الأحيان إلى خفض الحموضة.

اقرأ أيضاً:

• التهاب المعدة
• التهاب المعدة المزمن الناجم عن بكتيريا الملوية البوابية
• التهاب المعدة التآكلي

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الشكل المرضي لالتهاب المعدة غير التآكلي

التهاب المعدة السطحي

تسود الخلايا الليمفاوية والبلازما والعدلات في منطقة الالتهاب التسللي. عادةً ما يكون الالتهاب سطحيًا، وقد يصيب تجويف البطن أو جسمه أو كليهما. لا يصاحب هذه العملية عادةً ضمور أو تخلخل في الغشاء المخاطي. يزداد انتشار المرض مع التقدم في السن.

التهاب المعدة العميق

من المرجح أن يُصاحب التهاب المعدة العميق عدد من المظاهر السريرية (الأعراض) (مثل عسر الهضم الغامض). تتسلل الخلايا وحيدة النواة والعدلات عبر الغشاء المخاطي بأكمله إلى الطبقة العضلية، ولكن نادرًا ما تتطور خراجات فلغمون أو كريبت على الرغم من هذا التسلل. قد يكون توزيع العملية غير متجانس. قد يكون هناك التهاب معدة سطحي، بالإضافة إلى ضمور جزئي في الغدد وخلل في التنسج.

[ 5 ]، [ 6 ]

ضمور المعدة

قد يُلاحظ ضمور الغدد المعدية في التهاب المعدة، وغالبًا ما يكون التهاب المعدة المزمن (يُسمى النوع ب في حال وجود عدوى Hp). يُظهر بعض مرضى التهاب المعدة الضموري أجسامًا مضادة ذاتية للخلايا الجدارية، وعادةً ما يكون ذلك مرتبطًا بالتهاب المعدة في جسم المعدة (النوع أ) وفقر الدم الخبيث.

قد يحدث الضمور دون أعراض محددة. ما لم يتطور الضمور، قد يبدو الغشاء المخاطي طبيعيًا بالمنظار إذا لوحظ تكوين أوعية دموية تحت المخاطية. ونظرًا لأن الضمور يؤثر على الغشاء المخاطي بأكمله، ينخفض إفراز الحمض والبيبسين، وقد يتعطل إنتاج العامل الداخلي تمامًا، مما يؤدي إلى سوء امتصاص فيتامين ب ₁₂.

التحول

هناك نوعان من التنسج في التهاب المعدة المزمن غير التآكلي: التنسج الغدي للغشاء المخاطي والتنسج المعوي.

يحدث تنسج الغدد المخاطية (التنسج شبه البوابي) مع تطور ضمور شديد في الغدد المعدية، التي تُستبدل تدريجيًا بخلايا مُكَوِّنة للمخاط (الغشاء المخاطي الغاري)، وخاصةً على طول الانحناء الأصغر. قد تظهر قرحات معدية (عادةً عند تقاطع الغشاء المخاطي الغاري مع جسم المعدة)، ولكن من غير الواضح ما إذا كانت سببًا أم نتيجةً لهذه التغيرات التنكسية.

يبدأ التنسج المعوي عادةً في تجويف المعدة استجابةً لإصابة مزمنة في الغشاء المخاطي، وقد يمتد إلى الجسم. تتغير خلايا الغشاء المخاطي المعدي لتشبه الغشاء المخاطي المعوي، مع وجود خلايا كأسية، وخلايا صماء (معوية كرومافينية أو شبيهة بها)، وزغابات بدائية، وقد تكتسب خصائص وظيفية (امتصاصية). يُصنف هذا التنسج نسيجيًا على أنه تنسج كامل (وهو الأكثر شيوعًا) أو تنسج غير كامل. في التنسج الكامل، يتحول الغشاء المخاطي المعدي تمامًا إلى غشاء مخاطي معوي دقيق نسيجيًا ووظيفيًا، مع القدرة على امتصاص العناصر الغذائية وإفراز الببتيدات. أما في التنسج غير الكامل، فتتخذ الظهارة مظهرًا نسيجيًا مشابهًا للقولون، وغالبًا ما يُظهر خلل التنسج. يمكن أن يؤدي التنسج المعوي إلى سرطان المعدة.

أعراض التهاب المعدة غير التآكلي

معظم المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المرتبط بالجرثومة الملوية البوابية لا تظهر عليهم أي أعراض، على الرغم من أن بعض المرضى يعانون من عسر الهضم الخفيف أو أعراض غامضة أخرى.

تشخيص التهاب المعدة غير التآكلي

غالبًا ما تُكتشف التغيرات أثناء التنظير الداخلي لغرض آخر. لا يُنصح بإجراء هذه الدراسة في الحالات غير المصحوبة بأعراض. في حالة الكشف الأولي عن التهاب المعدة، يُنصح بإجراء فحص بكتيريا الملوية البوابية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج التهاب المعدة غير التآكلي

يتضمن علاج التهاب المعدة غير التآكلي استئصال بكتيريا الملوية البوابية. يُعد علاج المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض أمرًا مثيرًا للجدل نظرًا لارتفاع معدل انتشار التهاب المعدة السطحي المرتبط ببكتيريا الملوية البوابية، وانخفاض معدل المضاعفات السريرية نسبيًا (مثل مرض القرحة الهضمية). ومع ذلك، تُعتبر هذه البكتيريا مسرطنة من الفئة الأولى؛ لذا فإن استئصالها يُقلل من خطر الإصابة بالسرطان. أما بالنسبة للمرضى غير المصابين ببكتيريا الملوية البوابية، فيكون العلاج عرضيًا ويتضمن تثبيطًا للحموضة بالأدوية (مثل _{حاصرات مستقبلات} الهيستامين 2 ، ومثبطات مضخة البروتون) ومضادات الحموضة.