التهاب المعدة المزمن الناجم عن بكتيريا الملوية البوابية

الجرثومة الملوية البوابية هي الكائن الحي الممرض الرئيسي للمعدة، مما يسبب التهاب المعدة، وقرحة المعدة، وسرطان المعدة الغدي، والورم الليمفاوي المعدي ضعيف التمايز.

قد يكون التهاب المعدة المزمن الناتج عن بكتيريا الملوية البوابية بدون أعراض أو يسبب عسر هضم متفاوت الشدة. يتم التشخيص بفحص التنفس باستخدام اليوريا المُعَلَّمة بـ C14 أو C13، والفحص المورفولوجي لعينات الخزعة أثناء التنظير الداخلي. يتكون علاج التهاب المعدة المزمن الناتج عن بكتيريا الملوية البوابية من مثبطات مضخة البروتون ومضادين حيويين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ما الذي يسبب التهاب المعدة المزمن الناتج عن الجرثومة الملوية البوابية؟

الملوية البوابية (Helicobacter pylori) هي كائن حي دقيق حلزوني الشكل، سالب الغرام، تكيف لينمو في البيئات الحمضية. في الدول النامية، تُسبب عدوى مزمنة، وعادةً ما تُكتسب في مرحلة الطفولة. في الولايات المتحدة، تقلّ العدوى لدى الأطفال، لكنّ معدل الإصابة يزداد مع التقدم في السن: حوالي 50% من الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا مصابون بالعدوى. وتنتشر العدوى بشكل خاص بين الأمريكيين من أصل أفريقي واللاتينيين.

عُزل هذا الكائن من البراز واللعاب وطبقة البلاك السنية، مما يشير إلى انتقاله عن طريق الفم أو البراز. تميل العدوى إلى الانتشار داخل العائلات وبين سكان الملاجئ. ويُعتبر الممرضون وأطباء الجهاز الهضمي أكثر عرضة للخطر، إذ يمكن أن تنتقل البكتيريا عبر المناظير غير المعقمة بشكل كافٍ.

الفسيولوجيا المرضية لالتهاب المعدة المزمن الناجم عن جرثومة الملوية البوابية

يختلف تأثير عدوى الملوية البوابية باختلاف موقعها داخل المعدة. تؤدي العدوى ذات الغالبية من البواب إلى زيادة إفراز الغاسترين، ويعزى ذلك على الأرجح إلى انخفاض موضعي في تخليق السوماتوستاتين. ويؤدي فرط إفراز حمض الهيدروكلوريك الناتج إلى تكوّن قرحة ما قبل البواب وقرحة الاثني عشر. أما العدوى ذات الغالبية من جسم المعدة فتؤدي إلى ضمور الغشاء المخاطي المعدي وانخفاض إنتاج الحمض، ويعزى ذلك على الأرجح إلى زيادة الإفراز الموضعي للإنترلوكين 1ب. ويكون المرضى المصابون بعدوى ذات الغالبية من جسم المعدة أكثر عرضة للإصابة بقرحة المعدة وسرطان الغدة. وقد رافقت بعض المرضى عدوى الغار والجسم معًا، مصحوبة بأعراض سريرية. ولا تظهر على العديد من مرضى الملوية البوابية أي أعراض سريرية ملحوظة.

يُمكّن الأمونيا التي تُنتجها بكتيريا الملوية البوابية هذه البكتيريا من البقاء على قيد الحياة في البيئة الحمضية للمعدة، وتدمير حاجز المخاط. قد تلعب السموم الخلوية والإنزيمات المحللة للبلغم (مثل البروتياز البكتيري والليباز) التي تُنتجها بكتيريا الملوية البوابية دورًا في تلف الغشاء المخاطي، وبالتالي تكوّن القرحة.

الأفراد المصابون بالعدوى أكثر عرضة للإصابة بسرطان المعدة بنسبة تتراوح بين 3 و6 مرات. ترتبط عدوى بكتيريا الملوية البوابية بسرطان غدي معوي في جسم المعدة وجوفها، ولكنها لا ترتبط بسرطان القلب. تشمل الأورام الخبيثة الأخرى المرتبطة بها لمفوما المعدة، ولمفوما الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالغشاء المخاطي (MALT)، وهي ورم أحادي النسيلة محدود الخلايا البائية.

تشخيص التهاب المعدة المزمن الناجم عن بكتيريا الملوية البوابية

لا يضمن الفحص الأولي للمرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض التشخيص. تُجرى دراسات لتقييم مسار قرحة المعدة والتهاب المعدة. كما يُجرى عادةً فحص ما بعد العلاج لتأكيد موت الكائن الدقيق. وتُجرى دراسات تفريقية للتحقق من التشخيص وفعالية العلاج.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

اختبارات غير جراحية لبكتيريا الملوية البوابية

تتميز الاختبارات المعملية لبكتيريا الملوية البوابية والاختبارات المصلية المبرمجة لأجسام مضادة لها بحساسية وخصوصية تزيد عن 85%، وتُعتبر الاختبارات غير الباضعة المفضلة للتحقق الأولي من الإصابة بعدوى الملوية البوابية. ومع ذلك، نظرًا لأن التحديد النوعي يبقى إيجابيًا لمدة تصل إلى 3 سنوات بعد العلاج الناجح، ولأن مستويات الأجسام المضادة الكمية لا تنخفض بشكل ملحوظ لمدة تتراوح بين 6 و12 شهرًا بعد العلاج، فإن الاختبارات المصلية لا تُستخدم بشكل روتيني لتقييم فعالية العلاج.

عند تحديد اليوريا في هواء الزفير، تُستخدم اليوريا المُعَلَّمة بالكربون 13 أو 14. في المريض المصاب، يستقلب الجسم اليوريا ويطلق ثاني أكسيد الكربون المُعَلَّم _، والذي يُزَفَّر ويمكن قياس كميته في هواء الزفير بعد 20-30 دقيقة من تناول اليوريا المُعَلَّمة عن طريق الفم. تتجاوز حساسية وخصوصية هذه الطريقة 90%. يُعد اختبار التنفس للكشف عن بكتيريا الملوية البوابية (لليوريا) مناسبًا جدًا لتأكيد موت الكائن الدقيق بعد العلاج. من الممكن الحصول على نتائج سلبية كاذبة مع الاستخدام السابق للمضادات الحيوية أو مثبطات مضخة البروتون؛ لذلك، يجب إجراء الدراسات اللاحقة بعد أكثر من 4 أسابيع من العلاج بالمضادات الحيوية وأسبوع واحد من العلاج بمثبطات مضخة البروتون. لا تؤثر حاصرات الهيستامين 2 على نتائج الاختبار.

الاختبارات الغازية لبكتيريا الملوية البوابية

يُستخدم تنظير المعدة لأخذ عينات خزعة من أجزاء مخاطية لإجراء اختبار سريع لليوريا (URT أو اختبار اليورياز) والتلوين النسيجي للخزعة. يُعدّ استخدام زراعة البكتيريا محدودًا نظرًا لضعف مقاومة الكائنات الدقيقة.

يُعدّ اختبار اليوريا السريع، الذي يُؤدي فيه وجود اليوريا البكتيرية في عينات الخزعة إلى تغيير في لون الأوساط الخاصة، الطريقة التشخيصية المُثلى لعينات الأنسجة. يجب إجراء الصبغ النسيجي لعينات الخزعة لدى المرضى الذين تكون نتائج زراعة نخاع العظم لديهم سلبية، ولكن لديهم اشتباه سريري بالإصابة بالعدوى، بالإضافة إلى المرضى الذين خضعوا سابقًا لعلاج بالمضادات الحيوية أو مثبطات مضخة البروتون. يتمتع اختبار اليوريا السريع والصبغ النسيجي بحساسية وخصوصية تزيد عن 90%.

علاج التهاب المعدة المزمن الناتج عن جرثومة الملوية البوابية

يحتاج المرضى الذين يعانون من مضاعفات (مثل التهاب المعدة، والقرحة، والأورام الخبيثة) إلى علاج للقضاء على هذه البكتيريا. قد يؤدي القضاء على بكتيريا الملوية البوابية إلى شفاء لمفوما الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالغشاء المخاطي (ولكن ليس الأورام الخبيثة الأخرى المرتبطة بالعدوى) في بعض الحالات. يُعد علاج العدوى غير المصحوبة بأعراض أمرًا مثيرًا للجدل، إلا أن الاعتراف بدور بكتيريا الملوية البوابية في السرطان أدى إلى توصيات بالعلاج الوقائي.

يتطلب علاج التهاب المعدة المزمن الناتج عن بكتيريا الملوية البوابية استخدام علاجات مختلطة، عادةً ما تشمل المضادات الحيوية ومثبطات الحموضة. تعمل مثبطات مضخة البروتون على تثبيط بكتيريا الملوية البوابية وزيادة درجة حموضة المعدة، مما يزيد تركيز الدواء في الأنسجة ويعزز فعالية الأدوية المضادة للبكتيريا، مما يخلق بيئة غير مواتية لنمو بكتيريا الملوية البوابية.

يُنصح باتباع نظام علاجي ثلاثي. يُعالج أوميبرازول فمويًا بجرعة ٢٠ ملغ مرتين يوميًا، أو لانسوبرازول بجرعة ٣٠ ملغ مرتين يوميًا، وكلاريثروميسين بجرعة ٥٠٠ ملغ مرتين يوميًا، وميترونيدازول بجرعة ٥٠٠ ملغ مرتين يوميًا، أو أموكسيسيلين بجرعة ١ غرام مرتين يوميًا لمدة ١٤ يومًا، العدوى في أكثر من ٩٥٪ من الحالات. يتميز هذا النظام العلاجي بتحمل ممتاز. يمكن استخدام رانيتيدين سترات البزموت بجرعة ٤٠٠ ملغ مرتين يوميًا كمضاد لمستقبلات الهيستامين H2 _لزيادة درجة الحموضة (pH).

كما أن العلاج بأربعة أدوية مع مثبط مضخة البروتون مرتين يوميا، والتتراسيكلين 500 ملغ والساليسيلات الأساسية أو سترات البزموت 525 ملغ أربع مرات يوميا، والميترونيدازول 500 ملغ ثلاث مرات يوميا فعال أيضا ولكن أكثر صعوبة.

يحتاج المرضى المصابون بقرحة الاثني عشر أو المعدة إلى تثبيط الحمض لفترة طويلة لا تقل عن 4 أسابيع.

ينبغي تكرار علاج التهاب المعدة المزمن الناتج عن بكتيريا الملوية البوابية إذا استمرت الإصابة بها. إذا لم تُجدِ دورات العلاج المتكررة نفعًا، يوصي بعض الباحثين بإجراء مزرعة بالمنظار لاختبار حساسيتها للأدوية.