خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الاختبارات الوظيفية في أمراض النساء
آخر مراجعة: 07.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تُستخدم الاختبارات الوظيفية لتوضيح الحالة الوظيفية لمختلف أجزاء الجهاز التناسلي. ويعتمد مبدأ الدراسة على أن الهرمونات المُدخلة إلى الجسم لها نفس خصائص الهرمونات الطبيعية.
الاختبارات التالية هي الأكثر استخداما.
اختبار مع البروجسترون
دواعي الاستعمال: لتحديد درجة نقص هرمون الإستروجين وتفاعل بطانة الرحم. يُوصف لعلاج انقطاع الطمث مهما كان سببه.
يتضمن الاختبار إعطاء البروجسترون الجستاجيني بجرعة 10-20 ملغ يوميًا لمدة 3-5 أيام (أوكسي بروجسترون كابرونات 125 ملغ مرة واحدة في العضل أو نوركولوت بجرعة 5 مل يوميًا لمدة 8 أيام).
ويعتبر ظهور النزيف بعد 3-5 أيام من انتهاء الاختبار نتيجة إيجابية، وعدم ظهوره نتيجة سلبية.
تشير النتيجة الإيجابية للاختبار إلى نقص معتدل في هرمون الإستروجين ، إذ يُسبب البروجسترون تحولاً إفرازياً في بطانة الرحم، ولا يُرفض إلا إذا كانت بطانة الرحم مُجهزةً بما يكفي من الإستروجين. قد تحدث نتيجة سلبية للاختبار في حالة انقطاع الطمث الرحمي أو نقص الإستروجين.
يمكن إجراء هذا الاختبار كاختبار تشخيصي تفريقي لمتلازمة تكيس المبايض المتصلب. قبله وبعده، يُدرس إفراز 17-KS (17-كيتوستيرويد). إذا انخفض إفراز 17-KS بنسبة 50% أو أكثر بعد الاختبار، يُعتبر الاختبار إيجابيًا، ويشير إلى نشأة المرض من منطقة تحت المهاد-النخامية. أما غياب 17-KS أو حدوث تغيرات طفيفة فيه، فيُعتبر سلبيًا، مما يشير إلى نشأة المرض من المبيض.
اختبار مع هرمون الاستروجين والبروجيستوجين
دواعي الاستعمال: لاستبعاد أمراض أو تلف بطانة الرحم (ما يُسمى انقطاع الطمث الرحمي) وتحديد درجة نقص هرمون الإستروجين. يُجرى في حالة انقطاع الطمث.
يتضمن العلاج إعطاء هرمونات الإستروجين (فوليكولين ٢٠٠٠٠ وحدة، سينسترول ٢ ملغ، ميكروفولين ٠.١ ملغ) لمدة ٨-١٠ أيام، ثم هرمونات البروجسترون لمدة ٥-٧ أيام. يُقيّم غياب رد فعل شبيه بالدورة الشهرية بعد ٢-٤ أيام من انتهاء الاختبار كرد فعل سلبي، ويشير إلى انقطاع الطمث الرحمي. تشير النتيجة الإيجابية إلى قصور في وظائف المبيض.
[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]
اختبار الغدد التناسلية
دواعي الاستعمال: الاشتباه في فشل المبيض الأولي. يُستخدم لتحديد سبب انقطاع التبويض.
يستخدم بيرجونال عن طريق الحقن العضلي (150 وحدة دولية) لمدة 5-7 أيام أو موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (الطور التمهيدي) بجرعة 1500-3000 وحدة دولية لمدة ثلاثة أيام.
يتم التحكم في مستوى الإستراديول في الدم قبل وبعد تناول الدواء. تشير النتيجة الإيجابية إلى زيادة في مستوى الإستراديول بمقدار 3-5 مرات. أما النتيجة السلبية فتشير إلى فشل المبيض الأولي.
بالإضافة إلى ذلك، يُعدّ انخفاض مؤشر كتلة الجسم (أقل من 50%)، وارتفاع درجة الحرارة القاعدية ، وفحص المبايض بالموجات فوق الصوتية ، الذي يُسجّل وجود بصيلات يزيد قطرها عن 18 مم، من العوامل التشخيصية المهمة عند إجراء الاختبار. وتشير النتيجة الإيجابية إلى قصور أولي في الجهاز الوطائي النخامي.
اختبار مع الكلوميفين
لتحديد مستوى الخلل في نظام ما تحت المهاد - الغدة النخامية، يتم أيضًا استخدام اختبار الكلوميفين.
دواعي الاستعمال: الأمراض المصحوبة بانقطاع التبويض المزمن على خلفية انقطاع الطمث أو متلازمة نقص الحيض.
قبل إجراء الاختبار، يُستحث رد فعل شبيه بالدورة الشهرية (باستخدام مُثبِّطات الإباضة أو موانع الحمل الفموية). من اليوم الخامس إلى التاسع من بدء رد الفعل، يُوصف الكلوميفين بجرعة 100 ملغ يوميًا (قرصان). يعمل الكلوميفين كمضاد للإستروجين، حيث يُثبِّط مستقبلات الإستروجين مؤقتًا ويزيد من إفراز اللوليبرين (هرمون مُحرِّر للغدد التناسلية). يؤدي هذا إلى إفراز هرموني FSH ( الهرمون المُحفِّز للجُريب ) وLH ( الهرمون المُلوتن ) من الغدة النخامية، ونضج الجُريبات في المبيض مع تخليق الهرمونات الستيرويدية.
يشير الاختبار الإيجابي إلى الحفاظ على نشاط منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبايض.
يتم مراقبة اختبار الكلوميفين عن طريق قياس درجة الحرارة الأساسية وظهور رد فعل يشبه الدورة الشهرية بعد 25-30 يومًا من تناول الكلوميفين.
في هذه الحالة، من الممكن حدوث دورات غير إباضية (حدث رد فعل حيضي، ودرجة الحرارة الأساسية أحادية الطور)، ودورات إباضية (درجة الحرارة الأساسية ثنائية الطور، والحيض في موعده)، ودورات مع قصور الطور الأصفر (درجة الحرارة الأساسية ثنائية الطور مع تقصير الطور الثاني إلى أقل من 8 أيام والحيض في موعده).
يشير الاختبار السلبي - عدم زيادة هرمون الاستراديول، أو الجونادوتروبين في الدم، أو درجة الحرارة أحادية الطور، أو عدم وجود رد فعل يشبه الدورة الشهرية - إلى حدوث انتهاك للقدرة الوظيفية لكل من منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية.
اختبار منع الحمل الهرموني
دواعي الاستعمال: توضيح منشأ فرط الأندروجين. تُوصف مستحضرات من نوع OC (موانع الحمل الفموية) بجرعة حبتين يوميًا لمدة 10 أيام. قبل الاختبار وبعده، يُحدد إفراز 17-KS. تشير النتيجة الإيجابية للاختبار (انخفاض في إفراز 17-KS بنسبة 50% أو أكثر) إلى نشأة مبيضية للمرض، بينما تشير النتيجة السلبية إلى نشأة كظرية.
لتحديد مصدر فرط الأندروجينية لدى النساء مع المظاهر السريرية للذكورة، يتم استخدام اختبار ديكساميثازون.
من المحتمل زيادة إفراز الأندروجينات من المبايض في أمراض الغدد الصماء والأورام الذكورية. كما يمكن أن تكون الغدد الكظرية مصدرًا للأندروجينات، لذا قبل إجراء الاختبار، من الضروري استبعاد وجود ورم في المبيض (باستخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية أو تنظير البطن ). يعتمد الاختبار على التأثير المثبط للتركيزات العالية من الجلوكوكورتيكويدات على إفراز هرمون ACTH من الغدة النخامية الأمامية، مما يؤدي إلى انخفاض تكوين الأندروجينات وإطلاقها من الغدد الكظرية.
هناك نوعان من الاختبارات: صغير وكبير. يتضمن الاختبار الصغير إعطاء 0.5 ملغ من ديكساميثازون عن طريق الفم 4 مرات يوميًا لمدة ثلاثة أيام. يُحدَّد محتوى 17-KS قبل الاختبار وبعده.
يتكون الاختبار الرئيسي من إعطاء 2 ملغ من ديكساميثازون كل 6 ساعات لمدة ثلاثة أيام، مع تحديد مستويات 17-KS أيضًا.
ويعتبر الاختبار إيجابيا عندما ينخفض محتوى 17-KS بنسبة 50-75% مقارنة بالمستوى الأولي ويشير إلى نشأة المرض من الغدة الكظرية (فرط تنسج القشرة).
يشير الاختبار السلبي (لا يوجد انخفاض في 17-KS) إلى وجود ورم ذكوري في الغدد الكظرية، حيث أن إفراز الأندروجينات فيه مستقل ولا ينخفض مع حصار ACTH الغدة النخامية بالديكساميثازون.
اختبار حساسية الجلد
بناءً على حدوث رد فعل تحسسي استجابة لتناول الأدوية الهرمونية.
يُحقن 0.2 مل من محلول بنزوات الإستراديول الزيتي بتركيز 0.1% في جلد السطح الداخلي للساعد. تتكون حطاطة صغيرة قطرها 5-6 مم في موضع الحقن. أثناء الإباضة (أقصى تركيز للإستروجين في الجسم)، يحدث رد فعل تحسسي موضعي يتمثل في احمرار الحطاطة وزيادة قطرها إلى 10-12 مم، بالإضافة إلى الحكة. لا تحدث أي تغيرات في الحطاطة خلال دورة انقطاع الإباضة. لتشخيص خلل الجسم الأصفر، يُحقن 0.2 مل من محلول البروجسترون الزيتي بتركيز 2.5%. يشير احمرار الحطاطة وتضخمها في المرحلة المتأخرة من الطور الأصفر (أقصى نشاط للجسم الأصفر) إلى حدوث الإباضة وأن الجسم الأصفر يعمل بشكل جيد.
يكون الاختبار إرشاديًا إذا تم إجراؤه على مدى عدة دورات شهرية.
كيف تفحص؟