قصور المبيض (فرط انقطاع الطمث الموجه للغدد التناسلية)

قصور المبيض هو شكل من أشكال العقم الغدد الصماء الذي يتميز بضرر أساسي للمبايض، ويتكون من غياب الجهاز الجريبي أو انتهاك قدرته على الاستجابة بشكل مناسب للتحفيز باستخدام الغدد التناسلية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علم الأوبئة

تحدث متلازمة فشل المبيض المبكر ومتلازمة مقاومة المبيض لدى 10% من النساء المصابات بانقطاع الطمث. ويحدث خلل تنسج الغدد التناسلية في حالة واحدة لكل 10-12 ألف مولود جديد.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

أعراض انقطاع الطمث المفرط الغدد التناسلية

يتميز المرضى الذين يعانون من خلل تنسج الغدد التناسلية بقصر القامة، ووجود وصمة عار - حنك مقوس، وطيات جناحية على الرقبة، وصدر عريض.

من الشائع حدوث شكاوى من الهبات الساخنة، واضطرابات الدورة الشهرية، مثل قلة الطمث وانقطاعه. يمكن أن يكون انقطاع الطمث أوليًا (مع خلل في تكوين الغدد التناسلية) أو ثانويًا.

تصنيف

يتم التمييز بين الأشكال التالية من قصور المبيض:

• متلازمة فشل المبيض؛
• متلازمة المبيض المقاوم؛
• خلل تكوين الغدد التناسلية.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

تشخيص انقطاع الطمث المفرط الغدد التناسلية

يُشخَّص فشل المبيض بناءً على نتائج الفحوص الهرمونية. يتميز بارتفاع مستويات الهرمونات المُوَجِّهة للغدد التناسلية، وخاصةً هرمون FSH (>20 وحدة دولية/لتر)، ونقص هرمون الإستروجين (<100 بيكومول/لتر).

في حالة قصور المبيض، يكون الاختبار بالهرمونات البديلة سلبيا، ويكون الاختبار الهرموني الدوري إيجابيا.

اختبار البروجسترون: يُعطى الديدروجيستيرون عن طريق الفم بجرعة ٢٠ ملغ يوميًا لمدة ١٤ يومًا. يُعتبر الاختبار إيجابيًا إذا حدث نزيف شبيه بنزيف الدورة الشهرية بعد التوقف عن تناول الدواء.

اختبار الإستروجينات-البيستاجينات بشكل دوري: يُوصف فاليرات الإستراديول فمويًا بجرعة ٢ ملغ مرتين يوميًا (حتى يصل سمك بطانة الرحم، وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية، إلى ٨-١٠ مم)، ثم يُضاف ديدروجيستيرون فمويًا بجرعة ٢٠ ملغ يوميًا لمدة ١٤ يومًا. في حال كانت نتيجة الاختبار إيجابية، يحدث نزيف شبيه بنزيف الدورة الشهرية بعد التوقف عن تناول الدواء.

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض (نقص تنسج الرحم، بطانة الرحم رقيقة، في حالة خلل تنسج الغدد التناسلية، تكون المبايض على شكل حبال، في حالة استنفاد المبيض - نقص تنسج المبايض، غياب الجهاز الجريبي، في حالة المبايض المقاومة، يتم الحفاظ على الجهاز الجريبي).
• الفحص الخلوي الجيني (إذا كان هناك اشتباه في خلل تكوين الغدد التناسلية).
• مخطط الدهون.
• اختبار كثافة المعادن في العظام (للوقاية في الوقت المناسب من الاضطرابات الجهازية المرتبطة بنقص هرمون الاستروجين).

[ 19 ]

علاج فشل المبيض

إذا كان الكروموسوم Y موجودًا في النمط النووي، فإن إزالة الغدد التناسلية بالمنظار أمر ضروري.

لا يُنصح بتحفيز الإباضة لعلاج العقم. الطريقة الوحيدة لتحقيق الحمل هي نقل بويضة ملقحة من متبرعة إلى تجويف الرحم (التبرع).

تتكون عملية التبرع من مرحلتين:

• المرحلة التحضيرية، والغرض منها هو زيادة حجم الرحم، ونمو بطانة الرحم، وتكوين جهاز الاستقبال في الرحم؛
• دورة التبرع.

في المرحلة التحضيرية، يشار إلى العلاج الهرموني البديل الدوري:

• استراديول عن طريق الفم 2 ملغ 1-2 مرات في اليوم، مدة الدورة 15 يومًا، أو
• استراديول فاليريت عن طريق الفم 2 ملغ 1-2 مرات في اليوم، مدة الدورة 15 يومًا، أو
• EE عن طريق الفم 50 ميكروجرام 1-2 مرة في اليوم، مدة الدورة 15 يومًا، ثم
• ديدروجيستيرون عن طريق الفم 10 ملغ 1-2 مرات في اليوم، مدة الدورة 10 أيام، أو
• البروجسترون عن طريق الفم 100 ملغ 2-3 مرات في اليوم، أو مهبليًا 100 ملغ 2-3 مرات في اليوم، أو عضليًا 250 ملغ مرة واحدة في اليوم، مدة الدورة 10 أيام، أو
• نوريثيستيرون عن طريق الفم 5 ملغ 1-2 مرات يوميا، مدة الدورة 10 أيام.

يبدأ تناول هرمون الاستروجين في اليوم الثالث إلى الخامس من رد الفعل الشبيه بالحيض.

يُفضّل استخدام الإستروجينات الطبيعية (إستراديول، فاليرات الإستراديول) والبروجيستوجينات (ديدروجيستيرون، بروجسترون). تعتمد مدة العلاج التحضيري على شدة قصور الغدد التناسلية، وتتراوح بين 3 و6 أشهر.

دورة التبرع:

• استراديول عن طريق الفم 2 ملغ مرة واحدة يوميًا من اليوم الأول إلى اليوم الخامس من الدورة الشهرية أو
• استراديول فاليريت عن طريق الفم 2 ملغ مرة واحدة يوميًا من اليوم الأول إلى اليوم الخامس من الدورة الشهرية، ثم
• استراديول عن طريق الفم 2 ملغ مرتين يوميًا من اليوم السادس إلى اليوم العاشر من الدورة الشهرية أو
• استراديول فاليريت عن طريق الفم 2 ملغ مرتين يوميًا من اليوم السادس إلى اليوم العاشر من الدورة الشهرية، ثم
• استراديول عن طريق الفم 2 ملغ 3 مرات يوميا من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الخامس عشر من الدورة الشهرية (تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية) أو
• استراديول فاليريت عن طريق الفم 2 ملغ 3 مرات يوميا من اليوم 11 إلى اليوم 15 من الدورة الشهرية (تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية).

مع سمك بطانة الرحم 10-12 ملم من يوم إعطاء المينوتروبين للمتبرعة:

• استراديول عن طريق الفم 2 ملغ 3 مرات يوميا؛
• استراديول فاليريت عن طريق الفم 2 ملغ 3 مرات في اليوم +
• البروجسترون عن طريق الفم 100 ملغ مرة واحدة يوميا.

من يوم استقبال البويضات المتبرعة:

• استراديول عن طريق الفم 2 ملغ 3-4 مرات يوميا؛
• استراديول عن طريق الفم 2 ملغ 3-4 مرات في اليوم +
• البروجسترون عن طريق الفم 100 ملغ مرتين يوميا.

من يوم نقل الجنين إلى الرحم:

• استراديول عن طريق الفم 2 ملغ 3-4 مرات يوميا، مدة الدورة 12-14 يوما؛
• استراديول فاليريت عن طريق الفم 2 ملغ 3-4 مرات في اليوم، مدة العلاج 12-14 يومًا +
• البروجسترون عن طريق الفم 200 ملغ 2-3 مرات يوميا و 250-500 ملغ عضليا، مدة الدورة 12-14 يوما.

تُشبه أنظمة تحفيز الإباضة المفرطة للمتبرعات تلك المستخدمة في دورات تحفيز الإباضة لمتلازمة تكيس المبايض - أنظمة نقية مع موجهات الغدد التناسلية لمرحلة انقطاع الطمث والمؤتلفة، وأنظمة مع نظائر الهرمون المُطلق لموجهات الغدد التناسلية. تُختار أنظمة العلاج بشكل فردي. في حال كانت نتيجة اختبار الحمل إيجابية، يُستمر العلاج التعويضي بالإستروجينات والبروجيستوجينات حتى الأسبوع 12-15 من الحمل. تُشبه جرعات الإستروجينات والبروجيستوجينات تلك المستخدمة بعد نقل الأجنة، مع التحكم في مستويات الإستراديول والبروجيستيرون في الدم.

تنبؤ بالمناخ

تصل كفاءة نقل الأجنة من المتبرعات إلى ٢٥-٣٠٪ في كل محاولة. لا تعتمد الكفاءة على سبب فشل المبيض، بل تُحدد بعمر المرأة، وجودة البويضات المتبرعة، ومدى ملاءمة بطانة الرحم للزرع.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]