الورم الحليمي العنقي

تُسمى الزوائد المتعددة الثؤلولية على جدران عنق الرحم، والتي يُسببها العامل الفيروسي المُمرض للورم الحليمي، بالورم الحليمي لعنق الرحم. يمكن لهذا الفيروس أن يدخل الجهاز التناسلي بعد اتصال جنسي غير محمي مع مصدر العدوى. ولهذا السبب، من المُسلّم به عمومًا أن هذا المرض يُصيب النساء اللواتي ليس لديهن شريك جنسي مُنتظم.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب الأورام الحليمية العنقية

هناك عدة أسباب محتملة لاختراق فيروس الورم الحليمي البشري للجسم، منها:

• الاتصال الجنسي مع رجل حامل لفيروس الورم الحليمي. في هذه الحالة، لا تُعتبر طريقة الاتصال الجنسي، أو حتى استخدام الواقي الذكري، ذات أهمية، إذ يلعب دخول الفيروس إلى الجسم الدور الأكبر. وبالتالي، يمكن أن ينتقل الفيروس إلى المرأة حتى عن طريق القبلة.
• يمكن أن ينتقل الفيروس أيضًا من خلال الحياة اليومية، في الحمامات العامة، أو صالات التشمس الاصطناعي، أو حمامات السباحة، أو الساونا، أو على الشاطئ؛
• يمكن أن تؤثر العدوى على الطفل حديث الولادة أثناء الولادة من أم مصابة؛
• إن ضعف مناعة الإنسان، والتي تضعف بسبب الكحول والتدخين والتوتر المتكرر واضطرابات الجهاز الهضمي، تخلق خلفية مواتية لتطور وتقدم المرض.

يمكن أن يعيش فيروس الورم الحليمي العنقي لبعض الوقت في البيئة الخارجية، لذلك لا ينصح باستخدام أدوات النظافة الشخصية والملابس الداخلية والمناشف الخاصة بأشخاص آخرين.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأعراض الأورام الحليمية العنقية

غالبًا ما يحدث المرض دون أعراض مميزة، مما يُصعّب تشخيص الورم الحليمي. قد تظهر الأعراض التالية في مرحلة لاحقة من المرض:

• حرقان في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية؛
• تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية؛
• ظهور إفرازات غير معتادة سابقًا.

تعتمد الصورة السريرية للورم الحليمي بشكل كبير على نوع العامل الممرض. على سبيل المثال، عادةً ما يشير الورم الحليمي المدبب إلى مرحلة حادة من العملية المعدية. أما الورم الحليمي المسطح في عنق الرحم، فيُعتبر علامة على وجود آفة مزمنة تُسبب خللاً في بنية الطبقة الظهارية العليا. بالإضافة إلى ذلك، قد لا تظهر العدوى خارجيًا بفضل الحماية المناعية الجيدة للجسم.

قد تظهر أعراض مرضية مرئية أثناء الفحص النسائي. ماذا يمكن للطبيب رؤيته؟

• ظهور ثآليل على عنق الرحم. علاوة على ذلك، قد تظهر هذه الثآليل وتختفي بالتناوب. لا يتغير لون الظهارة الجلدية.
• مناطق خلل التنسج حالةٌ تُشبه الأورام. سرطان عنق الرحم وفيروس الورم الحليمي البشري مفهومان وثيقا الصلة. للأسف، غالبًا ما يكتشف الأخصائيون المرحلة الخبيثة من الورم الحليمي متأخرًا جدًا عن الوقت اللازم لنجاح العلاج. يعود هذا الوضع إلى أن المرأة لا تشك في وجود المرض لفترة طويلة ولا تستشير الطبيب. لا تُكتشف الأمراض المعقدة إلا من خلال فحص وقائي عشوائي.
• تكتل في ظهارة عنق الرحم، لا يُرى فقط بل يُشعر به أيضًا. هذه الحالة علامة على ظهور بثور جلدية حادة، أو نتوءات متعددة أو مستقلة. تظهر هذه البثور عادةً خلال فترة تفاقم الأمراض الفيروسية.
• يمكن أن يتعايش الورم الحليمي العنقي والتآكل بنجاح. فعندما يكون التآكل موجودًا على سطح عنق الرحم، تُهيأ الظروف المثالية لنشاط العدوى الفيروسية. ويزيد وجود مرضين في آن واحد - التآكل والورم الحليمي - من خطر تحول الحالة المرضية إلى ورم سرطاني.

الورم الحليمي العنقي أثناء الحمل

يجب علاج الورم الحليمي الذي تم اكتشافه أثناء التخطيط للحمل، لأنه بالإضافة إلى خطر الإصابة بسرطان الجلد، هناك حقيقة تكرار الثآليل أثناء الحمل، فضلاً عن نمو التكوينات، والتي يمكن أن تصبح عائقًا أثناء الولادة.

إذا حدثت الإصابة بفيروس الورم الحليمي أثناء الحمل، فقد تُشكل خطرًا بالإجهاض. لا يزال الخبراء يُجادلون حول ما إذا كان الفيروس يؤثر على الجنين ويُسبب تشوهات خلقية مُختلفة. من المعروف أن انتقال الفيروس من الأم إلى الجنين يتراوح بين 5% و80%، ولم يُحدد العلم بعد كيفية حدوث ذلك. الأرجح هو الانتقال من عنق الرحم، أو عن طريق الاتصال أثناء المخاض. قد تظهر إصابة الطفل بفيروس الورم الحليمي على شكل آفات حليمية في الجهاز التنفسي، وعلامات على ظهور تكوّنات تُشبه الثآليل على الأعضاء التناسلية الخارجية للطفل. في هذه الحالة، لا يُهم ما إذا كان الطفل قد وُلد طبيعيًا أم قيصريًا.

من الحقائق المثيرة للاهتمام أن فيروس الورم الحليمي البشري، الذي يُكتشف لدى المرأة أثناء الحمل، يختفي في معظم الحالات دون أثر بعد الولادة. وتتناقص الأعراض المرئية للمرض في الحجم أو تختفي تمامًا. وعادةً ما لا يُكتشف فيروس الورم الحليمي البشري لدى المرأة الحامل لاحقًا، أي ما يُسمى بالشفاء التلقائي.

إذا تم اكتشاف الفيروس قبل الحمل، فإن نسبة الشفاء الذاتي تنخفض بشكل كبير.

التشخيص الأورام الحليمية العنقية

الطرق التشخيصية الرئيسية لتحديد فيروس الورم الحليمي البشري:

• الفحص النسائي للمرأة؛
• إجراء تنظير المهبل؛
• أخذ مسحة للفحص الخلوي؛
• التحليل النسيجي للأنسجة؛
• تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

العلامات البصرية للمرض مميزة للغاية، لدرجة أن فحصًا نسائيًا بسيطًا قد يكفي غالبًا لتشخيص الحالة. إذا كانت المرأة تعاني من أورام حليمية على أعضائها التناسلية الخارجية، يُفحص عنق الرحم بدقة، وقد يُستخدم حتى تنظير مجرى البول كطريقة تشخيصية.

يمكن استخدام طريقة تنظير المهبل والخزعة في حالة وجود تغيرات خلل التنسج في عنق الرحم. في هذه الحالات، يمكن إجراء فحص باستخدام حمض الأسيتيك. تتمثل هذه الطريقة في: يُعرض عنق الرحم في المرايا، ويُعالَج بحمض الأسيتيك ومحلول لوغول المُيود. في حال وجود فيروس الورم الحليمي، تبدو المنطقة المعالجة غير متساوية اللون، كما لو كانت على شكل فسيفساء.

يُجرى الفحص الخلوي للطاخة وفقًا لطريقة بابانيكولاو (اختبار بابانيكولاو). تُقسّم نتائج هذه الطريقة إلى خمس فئات:

• تعني الدرجة الأولى والثانية غياب بنية الأنسجة التالفة؛
• تتطلب الفئة الثالثة فحصًا نسيجيًا إضافيًا؛
• تؤكد الفئتان الرابعة والخامسة اكتشاف الخلايا غير النمطية، وهي علامة مميزة لعملية خبيثة.

كما أن الفحص النسيجي يعطي فكرة عن إمكانية وجود ورم خبيث في هذا المرض.

من الناحية العيانية، يتم تعريف الورم الحليمي في عنق الرحم على أنه نمو ثؤلولي ذو لون وردي أو أبيض، على شكل وريدات.

يتحدد التركيب النسيجي للورم الحليمي العنقي بخصائص تطوره: يتشكل الورم الحليمي نتيجةً للتكاثر البؤري السريع للظهارة الحرشفية؛ وفي هذه الحالة، تبرز الطبقات السطحية من الظهارة فوق الغشاء المخاطي على شكل طية صغيرة، ينمو فيها النسيج الضام والأوعية الدموية، مُشكلةً بذلك قاعدة "ساق" الورم الحليمي. في عدد من الحالات، تميل الأورام الحليمية إلى النمو الغاطس، مما قد يؤدي إلى خباثة الناتئ الخلفي.

تتيح طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل تحديد وجود الفيروس، بالإضافة إلى تحديد نوعه. كما تُحدد الدراسة الأشكال الفيروسية المؤقتة القادرة على الشفاء الذاتي. يجب أخذ هذه الحقيقة في الاعتبار، ولذلك، لا تُعتبر نتيجة تفاعل البوليميراز المتسلسل الإيجابية بأي حال من الأحوال تأكيدًا على وجود ورم خبيث. يُنصح بإجراء الاختبار للكشف عن 15 نوعًا على الأقل من فيروس الورم الحليمي (وهذا العدد نفسه من الفيروسات قادر على إثارة ظهور الأورام).

إذا تم بالفعل تشخيص الورم الحليمي على خلفية خلل التنسج، يمكن أن يساعد تفاعل البوليميراز المتسلسل في تحديد الخلايا غير النمطية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض التالية:

• الورم الحليمي الحرشفي في عنق الرحم هو تكوّن حميد ذو مسببات غير فيروسية، يظهر غالبًا بعد صدمة ميكانيكية لعنق الرحم، أو نتيجة التهاب. باستخدام تنظير المهبل، يمكن رؤية أورام صغيرة ملساء ذات تغيرات مفرطة التقرن ونظيرة التقرن. تُزال هذه الأورام الحليمية جراحيًا.
• الورم الليفي العضلي هو ورم صغير من الأنسجة العضلية الملساء، غالبًا ما يتم ملاحظته على خلفية الأورام الليفية الأخرى؛
• أعراض بطانة الرحم على عنق الرحم - بقع حمراء مزرقة وداكنة اللون - غالبًا ما تُخلط مع التكوينات الكيسية. عند فحص هذه البقع تحت المجهر، يمكن الكشف عن خلايا بطانة الرحم والغدد البطانية الرحمية.
• تآكل بطانة الرحم - انتهاك لسلامة الغشاء الظهاري نتيجةً لتأثيرات مهيجة للمواد الكيميائية (المنظفات، سوائل الغسل المهبلي، إلخ)، أو عوامل ميكانيكية (استخدام السدادات القطنية، واللوالب الرحمية). في هذه الحالة، تصبح أنسجة عنق الرحم مترهلة، ومتورمة، وقد تظهر كدمات.

في كثير من الأحيان لا يمكن التوصل إلى تشخيص دقيق إلا من خلال التشخيص الشامل المؤهل.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

علاج او معاملة الأورام الحليمية العنقية

نظرًا لاحتمالية تصرف الفيروس بشكل غير طبيعي أثناء العلاج (حيث من الممكن الشفاء التلقائي والانتكاس المتكرر بعد العلاج)، غالبًا ما يُركز العلاج على مكافحة مظاهر الورم الحليمي، وليس على الفيروس نفسه. ويتخذ الطبيب المختص قراره بشأن جدوى العلاج بناءً على كل حالة على حدة.

ينبغي أن تهدف التدابير العلاجية، في المقام الأول، إلى تعزيز مناعة الجسم. وتشمل هذه التدابير الوقاية من انخفاض حرارة الجسم والإجهاد، وتناول الكمية اللازمة من الفيتامينات والعناصر الدقيقة، واتباع نمط حياة نشط، والحصول على قسط كافٍ من الراحة.

ومن بين الطرق العلاجية الرئيسية لمكافحة فيروس الورم الحليمي البشري يمكن تمييز ما يلي:

• طريقة التدمير - علاج موضعي، يتضمن إزالة المناطق المصابة بعدة طرق: العلاج بالتبريد، والتعرض بالليزر، وكي الأورام الحليمية في عنق الرحم، والاستئصال الجراحي الكهربائي، واستخدام التدمير الكيميائي (مستحضرات حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك، والسولكوديرم، والفيرسول). يمكن استخدام هذه الطرق أيضًا أثناء الحمل، نظرًا لاحتمالية حدوث نزيف والتهابات ثانوية.
• يُمنع استخدام السموم الخلوية (كونديلين، بودوفيلين، فلورويوراسيل) بالنسبة للنساء الحوامل، ولكنها فعالة جدًا في مكافحة فيروس الورم الحليمي البشري.
• طريقة علم المناعة - تتضمن استخدام الإنترفيرونات (بروتينات مناعية خاصة). من بين هذه الأدوية: فيفيرون، وكيبفيرون، وريفيرون.
• استخدام الأدوية المضادة للفيروسات الخاصة (ألبيرازين، سيدوفوفير، بانافير).

للأسف، لا تضمن إزالة الأورام الحليمية من عنق الرحم القضاء التام على المرض ومنع انتكاساته. قد تبقى المرأة حاملةً سلبيةً لعدوى كامنة، والتي قد تنشط في أي وقت يناسبها. لذلك، بعد انتهاء العلاج، من الضروري اتخاذ تدابير لمنع تكرار المرض.

الوقاية

لقد ثبت أن حتى الاتصال الجنسي الآمن باستخدام الواقي الذكري لا يقلل من خطر الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. لذلك، يُنصح بتجنب الاتصال الجنسي غير الآمن وزيارة طبيب أمراض النساء لإجراء فحص وقائي مرة واحدة على الأقل سنويًا.

الإجراءات الوقائية الإضافية:

• وجود شريك جنسي منتظم، وتجنب العلاقات الجنسية العشوائية؛
• يوصى بالبدء في ممارسة الجنس في سن 18 عامًا، عندما تكون أنسجة عنق الرحم ناضجة بدرجة كافية بالفعل، ويمكن للأغشية المخاطية تحديد مستوى الحماية ضد العدوى بشكل مستقل؛
• الوقاية من الخشونة أثناء الجماع، والإجهاض الاصطناعي، والكحت؛
• - نمط حياة نشط، وتعزيز جهاز المناعة؛
• إجراء التطعيمات.

يُعطى لقاح الورم الحليمي العنقي في آنٍ واحد ضد عدة أنواع من أخطر أنواع فيروس الورم الحليمي. لا يحتوي المصل المُعطى على كائنات حية، لذا لا يُسبب أي ضرر للإنسان. من المهم أن نفهم أن اللقاح لا يُستخدم لعلاج مرض موجود بالفعل، بل للوقاية فقط.

يمكن وصف التطعيم لكل من النساء والرجال من أجل الوقاية من الأمراض التالية:

• مرض خبيث في عنق الرحم؛
• الآفات الخبيثة في الأعضاء التناسلية الخارجية، بما في ذلك الذكور؛
• ورم ثؤلولي مدبب؛
• الأمراض ما قبل السرطانية.

يُجرى التطعيم على ثلاث مراحل: يمكن إجراء التطعيم الثاني بعد شهر إلى شهرين من التطعيم الأول، والثالث بعد شهرين إلى أربعة أشهر من التطعيم الثاني. وتُقدر فعالية الإجراء المُنجز بنسبة 95-100%.

وتشمل الآثار الجانبية لمثل هذا التطعيم بعض التدهور في الحالة العامة خلال الأيام القليلة الأولى بعد الحقن، واحمرار في موقع الحقن.

لا يُعطى التطعيم للأشخاص المعرضين لردود فعل تحسسية تجاه أي من مكونات الدواء، أو للنساء الحوامل، أو في المراحل الحادة من أي مرض. بعد علاج النوبات، يُمكن التطعيم.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

توقعات

لا يمكن أن يكون تشخيص الورم الحليمي إيجابيًا إلا بخلوّ الجسم تمامًا من الفيروس. ولا يمكن تحقيق أعلى احتمال للشفاء التام إلا باتباع نهج علاجي شامل، وهو استخدام أساليب التدمير والعلاج المضاد للفيروسات. مع العلاج المنتظم أو المتقطع، يزداد خطر الانتكاس بشكل ملحوظ.

غالبًا ما يستهين الناس بالأمراض المنقولة جنسيًا. وبينما يُمكن علاج الأمراض المعدية بالمضادات الحيوية المُختارة بعناية، فإن مُكافحة العدوى الفيروسية أصعب نوعًا ما: إذ يصعب اكتشاف الفيروسات، وأحيانًا ما تتصرف بشكلٍ غير مُتوقع.

الورم الحليمي العنقي هو أحد هذه الأمراض، والذي في بعض الحالات يكون من الصعب علاجه، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يشفى من تلقاء نفسه.

[ 25 ]، [ 26 ]