انخفاض ضغط الدم الشرياني (انخفاض ضغط الدم) لدى الأطفال

انخفاض ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال هو عرض يعكس درجات متفاوتة من انخفاض ضغط الدم الشرياني. تجدر الإشارة إلى أن المصطلح الأكثر دقة لانخفاض ضغط الدم الشرياني هو "هبوط ضغط الدم" (مشتق من الكلمة اليونانية hypo-little والكلمة اللاتينية tensio-tensio). ووفقًا للمفاهيم الحديثة، يُستخدم مصطلح "tonia" لوصف توتر العضلات، بما في ذلك العضلات الملساء لجدار الأوعية الدموية، بينما يُستخدم مصطلح "tension" للدلالة على مقدار ضغط السوائل في الأوعية والتجاويف. ويُبرر هذا الخطأ الاصطلاحي (انخفاض ضغط الدم الشرياني)، المتأصل في الأدبيات الطبية ومعجم الأطباء المهني، بأن انخفاض توتر الشعيرات الدموية والشرايين الصغيرة غالبًا ما يكون السبب الديناميكي الرئيسي لانخفاض ضغط الدم الشرياني لفترات طويلة.

وتكمن أهمية مشكلة انخفاض ضغط الدم الشرياني الأولي في انتشار المرض على نطاق واسع بين الأطفال والمراهقين، وديناميكية وتنوع المظاهر السريرية، والانخفاض الملحوظ في الأداء البدني والعقلي، مما يؤدي إلى تطور متلازمة سوء التكيف المدرسي وانخفاض حاد في نوعية الحياة.

في حين أن هذه المشكلة لدى البالغين كانت موضوعًا للعديد من الأوراق العلمية، إلا أنها حظيت باهتمام أقل بكثير في أدبيات طب الأطفال. تشير البيانات الإحصائية الحديثة إلى زيادة في انتشار انخفاض ضغط الدم الشرياني، بما في ذلك لدى الشباب. ينبغي البحث عن أسباب انخفاض ضغط الدم لدى البالغين في مرحلتي الطفولة والمراهقة. لا يتطور مرض نقص التوتر الشرياني مباشرةً، بل يمر بمرحلة متلازمة خلل التوتر العصبي الدوري (النباتي الوعائي) من النوع نقص التوتر. تتزايد كل عام المؤشرات على أن حالات نقص التوتر الشرياني أكثر شيوعًا لدى الأطفال والمراهقين منها لدى البالغين، ويمكن أن تتطور لاحقًا إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بالإضافة إلى كونها عامل خطر للإصابة بأمراض القلب التاجية.

حتى يومنا هذا، تُناقش مسألة كيفية تقييم انخفاض ضغط الدم الشرياني: كعرض أم مرض، في الأدبيات. ووفقًا لـ EV Gembitsky، تُشكل نظرية انخفاض ضغط الدم العصبي الدوري (الأولية) والحالات منخفضة التوتر حاليًا قسمًا مستقلاً في طب القلب. حتى في الأعمال المبكرة حول انخفاض ضغط الدم الشرياني، والتي ظهرت في بداية القرن العشرين، لفت الباحثون الانتباه إلى عدم تجانس الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم وحددوا ثلاث مجموعات من المرضى. في مجموعة واحدة من الأشخاص، بالإضافة إلى انخفاض ضغط الدم، لم تكن هناك أي انحرافات أخرى عن القاعدة. في مثل هذه الحالات، بدأ تقييم انخفاض ضغط الدم الشرياني كمتغير من ضغط الدم الطبيعي الفردي، وبناءً على اقتراح GF Lang، من المعتاد تسميته بانخفاض ضغط الدم الفسيولوجي في الأدبيات الروسية. في حالات أخرى، انخفض ضغط الدم على خلفية أمراض مختلفة، والتي تم تقييمها على أنها انخفاض ضغط الدم العرضي. وفي المجموعة الثالثة، ساد انخفاض ضغط الدم في الصورة السريرية للمرض، وكان يشبه الصورة السريرية للعصاب، والذي اعتبر انخفاض ضغط الدم الأولي.

وبحسب معايير منظمة الصحة العالمية فإن مصطلح "انخفاض ضغط الدم الأساسي أو الأولي" يشير إلى انخفاض ضغط الدم في حالة عدم وجود سبب واضح لحدوثه، بينما يشير مصطلح "انخفاض ضغط الدم الثانوي" إلى انخفاض ضغط الدم الذي يمكن تحديد سببه.

في أغلب الحالات، يضع أطباء القلب علامة مساواة بين مصطلحي "انخفاض ضغط الدم الشرياني الأولي أو الأساسي" و"المرض منخفض التوتر"، مما يعني ضمناً مرضاً مستقلاً تكون الأعراض السريرية الرئيسية فيه هي انخفاض مزمن في ضغط الدم الانقباضي أو الانبساطي لسبب غير معروف.

في الأدبيات الحديثة، يُستخدم أكثر من عشرين مصطلحًا مختلفًا للإشارة إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني. أكثر المصطلحات شيوعًا هي: انخفاض ضغط الدم الدستوري، وانخفاض ضغط الدم الأساسي، وانخفاض ضغط الدم الأولي، وحالة الانهيار المزمن، ومرض نقص التوتر، وخلل التوتر العصبي الدوري من النوع نقص التوتر، وانخفاض ضغط الدم العصبي الدوري.

يُستخدم مصطلحا "انخفاض ضغط الدم الأساسي" و"انخفاض ضغط الدم الأساسي" بكثرة في الأدبيات الأجنبية. أما في الأدبيات المحلية، فتُفضّل أسماء مثل "انخفاض ضغط الدم الشرياني الأولي" و"خلل التوتر العضلي العصبي" و"مرض نقص التوتر".

مرض انخفاض ضغط الدم هو انخفاض مستمر في ضغط الدم، والذي يصاحبه أعراض واضحة في شكل دوخة، صداع، واضطراب في وضعية الانتصاب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة لانخفاض ضغط الدم الشرياني

يتراوح معدل انتشار انخفاض ضغط الدم الشرياني، وفقًا لباحثين مختلفين، بين 0.6% و29% لدى البالغين، وبين 3% و21% لدى الأطفال. ويزداد انتشاره مع التقدم في السن. فإذا كان بين الأطفال في سن الدراسة الابتدائية 1%-3%، فإنه بين الأطفال في سن الدراسة الثانوية 10%-14%. وتعاني الفتيات من انخفاض ضغط الدم الشرياني بنسبة أكبر من الأولاد.

علم الأوبئة لانخفاض ضغط الدم الشرياني

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

مسببات انخفاض ضغط الدم الشرياني

تظل أسباب انخفاض ضغط الدم الشرياني من أكثر القضايا تعقيدًا وقلةً في دراستها. هناك نظريات عديدة لأصل المرض: دستورية - صماء، نباتية، عصبية، وخلطية.

وفقًا لهذه النظرية، يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني نتيجةً لانخفاض أولي في التوتر الوعائي نتيجةً لقصور وظيفة قشرة الغدة الكظرية. وقد أظهرت دراسات لاحقة أن انخفاض ضغط الدم الشرياني يصاحبه انخفاض في وظائف القشرانيات المعدنية والجلوكوكورتيكويد والأندروجينية للغدد الكظرية. لدى تلاميذ المدارس الأصغر سنًا الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني المستقر، تنخفض وظيفة القشرانيات المعدنية في قشرة الغدة الكظرية، بينما تنخفض لدى تلاميذ المدارس الأكبر سنًا.

مسببات انخفاض ضغط الدم الشرياني

أعراض انخفاض ضغط الدم الشرياني

تتنوع المظاهر السريرية لانخفاض ضغط الدم الشرياني الأولي لدى الأطفال. غالبًا ما يُعاني المرضى من شكاوى عديدة تعكس تغيرات مصاحبة في الجهاز العصبي المركزي (صداع، انخفاض في الأداء البدني والعقلي، دوخة، تقلبات مزاجية، اضطرابات في النوم، نوبات إنباتية)، والجهاز القلبي الوعائي (ألم في القلب، خفقان)، والجهاز الهضمي (فقدان الشهية، ألم في المنطقة الشرسوفية وعلى طول الأمعاء غير مرتبط بتناول الطعام، شعور بثقل في المعدة، صعوبة في البلع، قيء، غثيان، انتفاخ البطن، إمساك). قد تشمل الشكاوى الأخرى عدم تحمل السفر بالمواصلات، ونقص الحرارة لفترات طويلة، ونوبات ضيق في التنفس، وآلام المفاصل، وآلام العضلات.

يتفاوت انتشار الشكاوى المختلفة لدى الأطفال والمراهقين المصابين بانخفاض ضغط الدم الشرياني تفاوتًا كبيرًا. أكثرها شيوعًا هي الصداع (90%)، وزيادة التعب والضعف (70%)، وعدم الاستقرار العاطفي (72%). في نصف الحالات، هناك زيادة في التهيج (47%)، وانخفاض في الأداء البدني (52%)، ودوخة (44%)، وآلام في القلب (37%). وفي حالات أقل شيوعًا، يشكو المرضى من فقدان الشهية، وآلام في البطن، وشكاوى مرتبطة باضطرابات معوية عسر الهضم والحركة (22%)، ونوبات هضمية (22%)، وارتفاع في درجة حرارة الجسم (18%)، ونزيف في الأنف (12%)، وإغماء (11%)، وآلام عضلية (8%)، وآلام مفصلية (7%).

أعراض انخفاض ضغط الدم الشرياني

تصنيف انخفاض ضغط الدم الشرياني

حاليًا، طُرحت عدة تصنيفات لحالات انخفاض ضغط الدم. اعتُمد أول تصنيف في المؤتمر الدولي العشرين في مونبلييه (فرنسا) عام ١٩٢٦، والذي ميّز بين انخفاض ضغط الدم الشرياني الأولي والثانوي. وقد وجد تصنيف إن إس مولتشانوف (١٩٦٢) التطبيق العملي الأمثل. وتُعدّ ميزة هذا التصنيف تحديد مفهوم انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي.

تصنيف انخفاض ضغط الدم الشرياني

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

انخفاض ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض

تعتمد المظاهر السريرية لانخفاض ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض على المرض الكامن. يصاحب الانخفاض المستمر في ضغط الدم الشرياني في مختلف الأمراض الجسدية ظهور أعراض ذاتية وموضوعية مشابهة لتلك الموجودة في انخفاض ضغط الدم الشرياني الأولي. ويمتد هذا التشابه إلى سمات تغيرات ديناميكا الدم ومسار ردود الفعل المنعكسة.

انخفاض ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض

تشخيص انخفاض ضغط الدم الشرياني

عند جمع التاريخ المرضي، تُوضَّح بيانات العبء الوراثي لأمراض القلب والأوعية الدموية، كما يُشترط تحديد عمر ظهور أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأقارب. ومن الضروري توضيح خصائص مسار الحمل والولادة لدى الأم لتحديد احتمالية وجود أمراض ما حول الولادة، مع إيلاء اهتمام خاص لمستوى ضغط دم الأم أثناء الحمل. ومن المهم تذكُّر أن انخفاض ضغط دم الأم أثناء الحمل يُسهم في تلف الجهاز العصبي المركزي، ويُهيئ الظروف المُسبقة لظهور انخفاض ضغط الدم الشرياني لدى الطفل.

من الضروري تحديد وجود ظروف نفسية صادمة في الأسرة والمدرسة تُسهم في تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني، واضطرابات الروتين اليومي (قلة النوم)، والتغذية (سوء التغذية وعدم انتظامها). كما يجب تقييم مستوى النشاط البدني (انخفاض الديناميكية أو، على العكس، زيادة النشاط البدني، على سبيل المثال، حصص الأنشطة الرياضية، والتي قد تؤدي إلى متلازمة الإجهاد الرياضي).

تشخيص انخفاض ضغط الدم الشرياني

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

علاج انخفاض ضغط الدم الشرياني

تشمل الطرق غير الدوائية لعلاج انخفاض ضغط الدم الشرياني تطبيع الروتين اليومي، وممارسة الرياضة الديناميكية، والتدليك، والنظام الغذائي، وتناول الأعشاب المدرة للبول، والعلاج الطبيعي، والطرق النفسية.

علاج انخفاض ضغط الدم الشرياني