التسبب في انخفاض ضغط الدم الشرياني

تظل أسباب انخفاض ضغط الدم الشرياني من أكثر القضايا تعقيدًا وقلةً في دراستها. هناك نظريات عديدة لأصل المرض: دستورية - صماء، نباتية، عصبية، وخلطية.

النظرية الدستورية-الغدد الصماء

وفقًا لهذه النظرية، يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني نتيجةً لانخفاض أولي في التوتر الوعائي نتيجةً لقصور وظيفة قشرة الغدة الكظرية. وقد أظهرت دراسات لاحقة أن انخفاض ضغط الدم الشرياني يصاحبه انخفاض في وظائف القشرانيات المعدنية والجلوكوكورتيكويد والأندروجينية للغدد الكظرية. لدى تلاميذ المدارس الأصغر سنًا الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني المستقر، تنخفض وظيفة القشرانيات المعدنية في قشرة الغدة الكظرية، بينما تنخفض لدى تلاميذ المدارس الأكبر سنًا.

النظرية النباتية

وفقًا للنظرية الخضرية، يرتبط حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني بزيادة في وظيفة الجهاز الكوليني وانخفاض في وظيفة الجهاز الأدرينالي. وبالتالي، يعاني معظم مرضى انخفاض ضغط الدم الشرياني من زيادة في محتوى الأستيل كولين وانخفاض في مستوى الكاتيكولامينات في بلازما الدم والبول اليومي. من المعروف أن نقص تخليق النورإبينفرين وسلائفه يساهم في انخفاض ضغط الدم الانبساطي ومتوسط ضغط الدم الشرياني. يُعد التباين في تخليق هذه النواقل العصبية أمرًا شائعًا في فترتي ما قبل البلوغ والبلوغ. يؤدي قصور الجهاز الودي الكظري إلى تباين في معايير إمداد الدماغ والدورة الدموية المركزية، وضعف التنفس الخارجي، وانخفاض استهلاك الأكسجين. في السنوات الأخيرة، ثبت أن السبب في انخفاض ضغط الدم الشرياني ليس انخفاض نغمة الجهاز الودي الكظري، بل التغيير في حساسية مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية للناقلات العصبية.

النظرية العصبية

هذه النظرية حول أصل انخفاض ضغط الدم الشرياني معترف بها حاليًا من قبل معظم الباحثين. انتهاك المسار العصبي لتنظيم ضغط الدم الشرياني هو الرابط الرئيسي في أصل انخفاض ضغط الدم الشرياني. وفقًا لهذه النظرية، تحت تأثير العوامل النفسية، تحدث تغيرات في العمليات الديناميكية العصبية في القشرة المخية، وهو انتهاك للعلاقة بين عمليات الإثارة والتثبيط في كل من القشرة والمراكز الخضرية تحت القشرية في الدماغ (أي يحدث شكل فريد من العصاب). وبسبب هذا، تحدث اضطرابات الدورة الدموية، وأهمها خلل في الشعيرات الدموية مع انخفاض في المقاومة الطرفية الكلية. فيما يتعلق بالاضطرابات الوظيفية الناتجة، تدخل آليات التعويض حيز التنفيذ، مما يؤدي إلى زيادة في السكتة الدماغية وحجم الدم الدقيق. في أكثر من ثلث المرضى البالغين الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني المستقر، تسود عمليات التثبيط في القشرة المخية على عمليات الإثارة، ويكون خلل الأجزاء العلوية من جذع الدماغ أمرًا نموذجيًا، وينخفض مؤشر a على مخطط كهربية الدماغ الخلفية أثناء الاختبارات الوظيفية.

في معظم حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني، تفشل الطرق الآلية والكيميائية الحيوية المتاحة في تحديد الأسباب الدقيقة للمرض. ومع ذلك، لا شك في أن انخفاض ضغط الدم الشرياني في مرض انخفاض التوتر الشرياني يرتبط بتفاعل معقد بين العوامل الوراثية، بالإضافة إلى خلل في الآليات التنظيمية الفسيولوجية.

في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني، تتعطل آليات التنظيم الذاتي. وينشأ تفاوت بين النتاج القلبي والمقاومة الوعائية المحيطية الكلية. في المراحل المبكرة من المرض، يزداد النتاج القلبي، بينما تنخفض المقاومة الوعائية المحيطية الكلية. ومع تقدم المرض وانخفاض ضغط الدم الشرياني الجهازي، تنخفض المقاومة الوعائية المحيطية الكلية باستمرار.

نظرية الخلط

في السنوات الأخيرة، وبالتزامن مع دراسة مشكلة تنظيم ضغط الدم الشرياني، ازداد الاهتمام بدراسة العوامل الخلطية ذات الطبيعة الخافضة لضغط الدم. ووفقًا للنظرية الخلطية، يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني نتيجة ارتفاع مستوى الكينينات، البروستاجلاندينات A وE، التي لها تأثير خافض للأوعية الدموية. وتُعطى أهمية خاصة لمحتوى السيروتونين ومستقلباته في بلازما الدم، التي تشارك في تنظيم ضغط الدم الشرياني.

يبدأ الضغط الشرياني الجهازي في الانخفاض مع تنشيط آليات التوازن الخافضة للضغط (الإفراز الكلوي لأيونات الصوديوم، مستقبلات الضغط في الشريان الأورطي والشرايين الكبيرة، نشاط نظام الكاليكرين كينين، إطلاق الدوبامين، الببتيدات المدرة للصوديوم A، B، C، البروستاجلاندين E2 _و I2 _، أكسيد النيتريك، الأدرينوميدولين، التورين).

وبالتالي، يعتبر انخفاض ضغط الدم الشرياني الأولي حاليًا شكلًا خاصًا من أشكال العصاب في مركز الحركة الوعائية مع خلل في جهاز الضغط المحيطي والتغيرات الثانوية في وظيفة الغدد الكظرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]