داء المبيضات البولي التناسلي

داء المبيضات البولي التناسلي هو مرض فطري يصيب الأغشية المخاطية للأعضاء البولية التناسلية، ويُسببه فطريات تشبه الخميرة من جنس المبيضات. داء المبيضات البولي التناسلي منتشر ومزمن، وهو عرضة للانتكاس.

علم الأوبئة

عدوى المبيضات في الغشاء المخاطي المهبلي (التهاب المهبل بالمبيضات) مرض شائع لدى النساء في سن الإنجاب. حوالي 70% من النساء قد عانين من هذا المرض مرة واحدة على الأقل في حياتهن. 40-50% من النساء يعانين من نوبات متكررة من المرض، و5% يُصبن بداء المبيضات المزمن المتكرر، وهو مرض مزعج للغاية. إلى جانب المرض المُشخص سريريًا، هناك استعمار للمهبل بفطريات تشبه الخميرة بدون أعراض.

عند فحص الإفرازات المهبلية، يُلاحظ أن أكثر الأنواع عزلاً هي الكانديدا البيضاء (حوالي 90%)، بالإضافة إلى أنواع أخرى من هذا الجنس: الكانديدا الاستوائية، الكانديدا الكفير، الكانديدا الكروسي، الكانديدا اللوسيتانية، الكانديدا البارابسيلوسيس، الكانديدا الغيليرموندية، الكانديدا الجلابراتا، الكانديدا لامبيكا. في السنوات الأخيرة، وُصفت الكانديدا الجلابراتا بأنها مُمْرِض خطير للعدوى المكتسبة من المستشفيات.

لا تعتبر داء المبيضات من الأمراض المنقولة جنسياً، ولكنها قد تشير إلى تغيرات في الحالة المناعية و/أو الهرمونية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب داء المبيضات البولي التناسلي

العامل المسبب لمرض داء المبيضات البولي التناسلي هو في أغلب الأحيان المبيضة البيضاء، وهي الفطريات الأكثر تسببا للأمراض من بين الفطريات الشبيهة بالخميرة من هذا الجنس.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

عوامل الخطر

تنتشر الفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات على نطاق واسع في الطبيعة. يحدث هذا المرض لدى البشر نتيجة اختلال التوازن الهرموني، وضعف المناعة العامة والمحلية، واضطرابات في التكاثر الحيوي الطبيعي للتسوس نتيجة تناول جرعة زائدة من المضادات الحيوية واسعة الطيف، بينما العامل المسبب للمرض هو الفطريات الموجودة في الجسم نفسه.

عوامل الخطر لداء المبيضات البولي التناسلي المتكرر

• مرض السكري غير المنضبط.
• تثبيط المناعة.
• العلاج بالجلوكوكورتيكويد.
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
• العلاج المضاد للبكتيريا.

معظم النساء اللاتي يعانين من داء المبيضات المتكرر لا يعانين من عوامل استعداد واضحة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الأعراض داء المبيضات البولي التناسلي

يتم تمييز الأعراض التالية لداء المبيضات البولي التناسلي:

• تهيج شديد وحكة في المهبل.
• إفرازات بيضاء خشنة نموذجية.
• حرقة في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية عند التبول وألم أثناء الجماع.
• في الأمراض المزمنة المتكررة، غالبًا ما يتم ملاحظة تفاقم الحالة قبل بداية الدورة الشهرية.
• في الأطفال حديثي الولادة، تتطور المظاهر السريرية للمرض مباشرة بعد الولادة (في حالة داء المبيضات الخلقي) أو في مرحلة لاحقة في شكل آفات موضعية في الجلد والأغشية المخاطية أو آفات أحشائية شديدة تصل إلى الإنتان.

عند النساء، غالبًا ما تتركز عملية المبيضات البولية التناسلية في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل. يتميز التهاب الفرج والمهبل بالمبيضات دون إصابة المسالك البولية بالأعراض التالية:

• زيادة كمية الإفرازات المهبلية؛
• إفرازات بيضاء غير عادية مع لويحات "حليبية"؛
• الحكة أو الحرقة أو التهيج في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية؛
• زيادة الحكة الفرجية المهبلية في الظروف الدافئة (أثناء النوم أو بعد الاستحمام)؛
• زيادة حساسية الغشاء المخاطي للماء والبول؛
• زيادة الحكة والألم بعد الجماع؛
• رائحة كريهة تشتد بعد الجماع.

إستمارات

يتم التمييز بين داء المبيضات البولي التناسلي الحاد، والمزمن (المتكرر)، وداء المبيضات غير الناجم عن المبيضة البيضاء، وحمل داء المبيضات.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

المضاعفات والنتائج

قد يستمر المرض لفترة طويلة، تتراوح بين شهر وعدة سنوات. تتزامن تفاقمات المرض مع الدورة الشهرية أو مع أمراض أخرى مصاحبة.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

التشخيص داء المبيضات البولي التناسلي

طرق البحث المختبري:

• تُفضّل الطريقة المجهرية لتشخيص داء المبيضات البولي التناسلي، إذ إن 20% من النساء السليمات لديهن فطريات المبيضات في مهبلهن، والتي تنمو عند زراعتها، مما قد يُشكّل أساسًا لتشخيص داء المبيضات المهبلي دون أساس. تُستخدم المستحضرات غير المصبوغة، بالإضافة إلى المستحضرات المصبوغة بألوان غرام، ورومانوفسكي-جيمسا، وأزرق الميثيلين، في الفحص المجهري. يعتمد التشخيص على الكشف عن عناصر فطرية: خلايا برعمية مفردة، وفطريات كاذبة، وهياكل مورفولوجية أخرى (كائنات بلاستوكونيديا، وخيوط فطرية كاذبة).
• الطريقة الثقافية ضرورية في حالة المرض المزمن المتكرر، لتحديد الفطريات الشبيهة بالخميرة (خاصة للكشف عن الأنواع غير المرتبطة بـ C. albicans)، عند دراسة تأثير الأدوية المضادة للفطريات الطبية، وفي حالة المرض غير النمطي، عندما يتم استبعاد مسببات الأمراض المحتملة الأخرى.
• الطرق البيولوجية الجزيئية (PCR) - الكشف عن الحمض النووي لنوع معين من الفطريات الشبيهة بالخميرة (مثل المبيضة البيضاء). تتميز هذه الطرق بحساسية عالية ودقة عالية. لكنها محدودة بسبب احتمال وجود فطريات شبيهة بالخميرة في الطبيعة.
• إن طرق المناعة الفلورية المباشرة (DIF) لها قيود بسبب العدد الكبير من النتائج الإيجابية الكاذبة.
• لا يتم استخدام الطرق المصليّة بسبب انخفاض المناعة لدى الفطريات الشبيهة بالخميرة.

الفحص البدني

في المهبل وعنق الرحم - لويحات مستديرة، منفصلة أو متداخلة، بيضاء اللون، جبنية، تحتها غشاء مخاطي مُفرط. قد يُصاب الشفرين الكبيرين والصغيرين، والبظر، والإحليل.

[ 22 ]، [ 23 ]

الفحص

فحص النساء اللاتي يشتكين من الحكة وعسر الجماع وإفرازات جبنيّة من الجهاز التناسلي.

علاج او معاملة داء المبيضات البولي التناسلي

في حالة داء المبيضات البولي التناسلي المستمر والمتكرر، من الضروري الخضوع للفحص والعلاج من قبل المتخصصين ذوي الصلة (ربما طبيب الجهاز الهضمي، أو طبيب الغدد الصماء، أو طبيب الأورام، وما إلى ذلك).

الإجراءات التي يجب على الطبيب اتخاذها عند تشخيص داء المبيضات البولي التناسلي:

1. رسالة المريض حول التشخيص.
2. توفير معلومات عن السلوك أثناء العلاج.
3. مجموعة من السجلات الجنسية.
4. يتم تحديد العوامل المهيئة والداعمة ومناقشة التدابير اللازمة للقضاء عليها، وخاصة في عمليات الانتكاس المزمن.
5. يناقش الطبيب مع المريض إمكانية وضرورة إجراء فحص للأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى. يُنصح بالتطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي ب.
6. إذا لم تكن هناك نتائج من العلاج، فيجب النظر في الأسباب المحتملة التالية:
   • نتيجة اختبار إيجابية خاطئة؛
   • عدم الالتزام بنظام العلاج، العلاج غير الكافي؛
   • يحدث التهاب الفرج والمهبل بسبب فطريات تشبه الخميرة غير المبيضة البيضاء؛
   • وجود عوامل مؤهبة وداعمة أخرى.

تثقيف المريض

ويجب أن يهدف تثقيف المريض إلى تنفيذ التدابير اللازمة للوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً ومنع إصابة الشركاء الجنسيين.

الوقاية

من المهم الوقاية من داء المبيضات لدى الأشخاص الذين يعانون من مجموعة من العوامل المهيئة: نقص المناعة، وأمراض الدم، والأورام، والحالات بعد العمليات الجراحية الكبرى، وكذلك بعد العلاج المكثف بالمضادات الحيوية، وهرمونات الجلوكوكورتيكويد، ومثبطات الخلايا، والأشخاص الذين تلقوا إشعاعات مؤينة. وتُولى أهمية كبيرة لعلاج خلل التوازن المعوي، والكشف عن داء المبيضات وعلاجه لدى النساء الحوامل، وعلاج الأشخاص المصابين بداء المبيضات التناسلي وشركائهم الجنسيين، إلخ. وينبغي أن تهدف الوقاية إلى تقوية دفاعات الجسم، بما في ذلك التغذية السليمة والفيتامينات.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

توقعات

داء المبيضات البولي التناسلي له تشخيص إيجابي، ولكن مع العلاج غير الكافي، قد تتطور المضاعفات.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]