التسمم بالكورفالول: العلامات، ما العمل؟

يستخدم الكثيرون دواء كورفالول لتخفيف تشنجات الشريان التاجي في حالات الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية، ولتطبيع ضربات القلب وتخفيف الألم في حالات عدم انتظام ضربات القلب العصبي. إلا أنه ليس دواءً قلبيًا، بل هو مُهدئ نفسي ومنوم، وهو عبارة عن باربيتورات ممزوجة بمكونات أخرى (مُسجلة برمز ATX - N05CB02). ويُرمز للتسمم بكورفالول، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض العاشر (ICD-10)، بالرمز T42.7، وهو تسمم بمضادات الاختلاج والمهدئات والمنومات.

قد تكون الجرعة الزائدة من الباربيتورات متعمدة أو غير متعمدة. ترتبط الجرعة الزائدة المتعمدة ارتباطًا وثيقًا بعلم الأوبئة للاكتئاب ووجود أمراض مصاحبة مثل القلق واضطرابات المزاج الأخرى. غالبًا ما تحدث الجرعة الزائدة غير المتعمدة عندما يتناول المرضى مواد مثل الكحول والبنزوديازيبينات، والتي لها تأثيرات مضافة تؤدي إلى التهدئة وضيق التنفس.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب التسمم بالكورفالول

ويشير الأطباء إلى أن الأسباب الرئيسية للتسمم بالكورفالول هي استخدامه المتكرر دون وصفة طبية من الطبيب (التطبيب الذاتي)، وكذلك الجرعة الزائدة غير المقصودة أو المتعمدة (على سبيل المثال، من قبل مدمني الكحول - للوصول إلى حالة من التسمم).

أي استخدام غير صحيح للمهدئات التي تحتوي على الباربيتورات قد يؤدي إلى جرعة زائدة. أحد مكونات كورفالول هو فينوباربيتال ، وهو مُثبِّط من مجموعة الباربيتورات ، والذي يُثبِّط العديد من بُنى الدماغ والجهاز العصبي المركزي. ويُستخدم أيضًا لوقف التشنجات في حالات الصرع والرقص والشلل التشنجي.

هذا الدواء مُدرج في القائمة الرابعة لاتفاقية الأمم المتحدة بشأن المؤثرات العقلية، ما يعني أنه لا يُمكن شراؤه إلا بوصفة طبية. بينما كورفالول محظور من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية.

كما تُظهر إحصاءات مبيعات الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية، تحتل المهدئات المرتبة الرابعة - بعد المسكنات والمضادات الحيوية وأدوية السعال - بما في ذلك الأنواع الأرخص (التي تحتوي على الفينوباربيتال). وتشمل هذه الأدوية: كورفالول، باربوفال، بيلاسبون، فالوكوردين، فالوردين، كورفالدين، كورفالكابس، كورفالتاب، وغيرها.

عوامل الخطر

مع الاستخدام المتكرر وتجاوز الجرعة، ترتبط عوامل الخطر للتسمم بالكورفالول بتراكم البروميدات في الجسم، وتشكيل الاعتماد، والشيخوخة (عندما تتباطأ عملية التحول الحيوي للأدوية بواسطة إنزيمات الكبد).

كما يمكن لبعض الأشخاص تناول كورفالول إذا كان لديهم موانع في شكل تليف الكبد (بما في ذلك المرتبط بإدمان الكحول)، ونقص إنزيمات الكبد و/أو الكلى، وأمراض الانسداد الرئوي المزمن، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، والأمراض العضوية في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي المركزي.

[ 4 ]، [ 5 ]

طريقة تطور المرض

يؤدي التآزر الإضافي لتأثيرات مكونات كورفالول - الفينوباربيتال، إيثيل بروميسوفاليريت (2-برومو-2-ميثيل بيوتيرات أو إستر إيثيل صناعي لحمض ألفا بروميسوفاليريك)، زيت النعناع والإيثانول (الكحول الإيثيلي) - إلى التسبب في التسمم.

يتعزز التأثير المباشر لهذه المواد على مستقبلات حمض غاما أمينوبوتيريك (GABA)، مما يؤدي إلى تثبيط وظائف جذع الدماغ والمناطق الشبكية في القشرة وتحت القشرة، أي نقل النبضات العصبية إلى الجهاز العصبي المركزي، وتثبيط الاستثارة الانعكاسية للخلايا العصبية عمليًا. وهذا يؤدي إلى تثبيط وتثبيط المراكز الحركية الوعائية والتنفسية في الدماغ.

في الوقت نفسه، يعمل بروميد إيثيل بروميسوفاليرات والمنثول الموجود في زيت النعناع العطري على تعزيز تأثير الفينوباربيتال، والذي لا يمكن من حيث المبدأ دمجه مع مهدئات أخرى لتجنب التأثيرات المرضية على الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية - مع خطر توقف التنفس وانقباض عضلة القلب.

[ 6 ]

الأعراض التسمم بالكورفالول

هناك أنواع من التسمم بالكورفالول منها الحاد والمزمن، وكذلك ثلاث درجات من الشدة، اعتمادًا على كمية الدواء المتناولة.

في حالات التسمم الخفيفة تكون أولى علاماتها الدوخة والضعف العام والنعاس وانخفاض حجم البول، وبعد فترة قصيرة تزداد ضربات القلب وتضعف تنسيق الحركات وتصبح عفوية، كما نلاحظ حركات العين اللاإرادية المتكررة (رأرأة العين).

تشمل أعراض التسمم المتوسط اضطرابًا نفسيًا في الوعي مع ضعف في توتر العضلات وردود فعل الأوتار، واضطرابات في إيقاع التنفس، وزرقة الجلد (زرقة). في الحالات الشديدة، يعاني المريض (الفاقد للوعي) من تضييق حدقة العين (عدم استجابة للضوء)، وانخفاض ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم، وتباطؤ معدل ضربات القلب (يشير إلى الانهيار والذهول)، وضيق التنفس ووذمة رئوية.

تظهر أعراض التأثيرات السامة المزمنة للدواء، عند استخدامه لفترات طويلة، في زيادة التهيج؛ والنعاس واضطرابات النوم واليقظة؛ والضعف العام والدوار؛ ومشاكل في التوازن وتنسيق الحركات؛ واضطرابات في الوعي والكلام. وقد تحدث تشنجات، وتشنجات قلبية ومعوية، وهلوسات.

بسبب تأثيرات إستر الإيثيل المحتوي على البورون لحمض ألفا بروميسوفاليريك، قد يُلاحظ الاكتئاب، واضطرابات حركية ونفسية عصبية (مع فقدان الذاكرة واضطرابات النطق)، بالإضافة إلى طفح جلدي، وتهيج الأغشية المخاطية في تجويف الأنف والجهاز التنفسي العلوي وملتحمة العين. يُطلق الأطباء على هذه الحالة اسم "التسمم بالبروميس".

المضاعفات والنتائج

التسمم بالكورفالول يسبب مثل هذه المضاعفات والعواقب

مثل عدم استقرار انقباضات عضلة القلب، وانخفاض تدفق الدم إلى الدماغ مع تطور نقص الأكسجين ونقص التروية، واضطراب التمثيل الغذائي العام، ووظائف الجهاز القلبي الوعائي والرئتين والكلى.

وتشمل العواقب الأكثر خطورة الانهيار والغيبوبة والسكتة التنفسية والقلبية، مما يؤدي إلى الوفاة.

[ 7 ]

التشخيص التسمم بالكورفالول

تتم مناقشة طرق التشخيص السريري، بما في ذلك التحليلات اللازمة وفحوصات الأجهزة (تخطيط كهربية القلب، وتخطيط كهربية الدماغ، وما إلى ذلك)، بالتفصيل في المنشورات:

• تشخيص التسمم
• تشخيص التسمم الحاد
• فحص المرضى في حالة غيبوبة

تشخيص متباين

في حالة التسمم بالكورفالول، تؤخذ مراحل ضعف الوعي في الاعتبار، ويجب أن تستبعد التشخيصات التفريقية جميع الحالات ذات الأعراض المتشابهة، بما في ذلك الأمراض العقلية والاضطرابات العصبية، كما يجب أن تأخذ في الاعتبار إمكانية الإصابة بمتلازمة الكولين أو التسمم الحاد بالكحول (المخدرات).

ينبغي أن يشمل التشخيص التفريقي التسمم بمهدئات أخرى، مثل البنزوديازيبينات، ومضادات الاختلاج (كاربامازيبين)، والكحوليات (الإيثانول، والإيثيلين جليكول، والميثانول)، والأفيونيات، وأول أكسيد الكربون، والمنومات، وحمض جاما هيدروكسي بوتيريك (GHB - المعروف باسم دواء الاغتصاب)، بما في ذلك نقص سكر الدم وغيبوبة الوذمة المخاطية. ويجب استبعاد انخفاض حرارة الجسم.

علاج او معاملة التسمم بالكورفالول

أولاً، حول ما يجب فعله في المنزل في حالة التسمم بمادة كورفالول، حيث يلزم الحصول على مساعدة طارئة حتى وصول الفريق الطبي.

في حالة التسمم الخفيف، عندما يكون الشخص واعيًا، يجب غسل المعدة، أي شرب الماء (كوبين أو ثلاثة أكواب) وتحفيز التقيؤ. ثم تناول خمسة أقراص من الكربون المنشط المطحون (أو أي مادة ماصة أخرى).

إذا كان الشخص فاقدًا للوعي، يجب عليك التحقق من النبض والتنفس، وإذا لم يكن كذلك، ابدأ بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي - التنفس الاصطناعي والتدليك القلبي.

ويتم تقديم المزيد من المساعدة الطارئة من قبل الأطباء.

العلاج الرئيسي لتسمم كورفالول هو العلاج المكثف العرضي للتسمم ، والذي يهدف إلى:

• لإزالة مكونات كورفالول من الجسم، يتم إفراغ المعدة عن طريق الشطف من خلال أنبوب، والأمعاء - باستخدام الملينات الملحية، والكلى - عن طريق إجبار إدرار البول بمساعدة مدرات البول (مانيتول، تريزامين، لاسيكس، إلخ)؛
• لتحييد الفينوباربيتال المرتبط ببروتينات الدم (يتم إعطاء محلول الجلوكوز مع حمض الأسكوربيك والأنسولين عن طريق الوريد)؛
• للحفاظ على وظائف الجهاز التنفسي والقلب واستعادتها (إذا لزم الأمر، باستخدام التهوية الاصطناعية)؛
• لمكافحة الصدمة السامة والاضطرابات الأيضية، وخاصة زيادة حموضة البول والدم، والتي يتم من خلالها إعطاء بيكربونات الصوديوم (محلول 4٪) وإجراء غسيل الكلى.

إن مراقبة العلامات الحيوية أمر ضروري.

للعلاج، يتم استخدام الأدوية التالية للتسريب الوريدي: بيمغريد (أسماء تجارية أخرى: غلوتاميزول، ميجيبال، ماليزول، إيثميد) - وهو عامل مطهر يحفز التنفس والدورة الدموية للتسمم بحبوب النوم (محلول 0.5٪)؛ دوبامين القلب (دوبوتريكس، إينوتركس)، استعادة الدورة الدموية الدماغية بيراسيتام (محلول 20٪).

يستخدم علاج إزالة السموم بالتسريب دواء ريمبرين المضاد لنقص الأكسجين (ميغلومين سكسينات الصوديوم + كلوريد الصوديوم + كلوريد المغنيسيوم + كلوريد البوتاسيوم). يمكن علاج التسمم بالفينوباربيتون بتناول الكربون المنشط عن طريق الفم بشكل متكرر.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الوقاية

إن الالتزام بالجرعة الموصى بها من كورفالول وإجراءات السلامة عند استخدامه (وخاصة تجنب الاستخدام الطويل الأمد للقطرات) هو الأساس للوقاية من التسمم بهذا الدواء.

ومن المهم أيضًا أن نتذكر أن كورفالول غير متوافق مع المهدئات الأخرى والمشروبات الكحولية.

[ 11 ]

توقعات

في حالات التسمم الحاد، يعتمد التشخيص على شدة الحالة والرعاية الطبية المناسبة.