اضطراب الوعي

الوعي مفهوم فلسفي معقد يُستخدم في مجالات معرفية متنوعة (مثل الوعي القانوني والتاريخي، إلخ). في الطب، يُعدّ مفهوم الوعي من المفاهيم الأساسية. قد تكون اضطرابات الوعي مظهرًا من مظاهر أمراض وحالات مرضية متنوعة، ولذلك يُواجهها الأطباء من مختلف التخصصات. في أغلب الأحيان، تُوكل إلى طبيب أعصاب مهمة حل المشكلات المتعلقة بالتشخيص والتشخيص التفريقي وعلاج اضطرابات الوعي.

الوعي الطبيعي (الوعي الواضح) يعني الإدراك الكافي للعالم المحيط و"الأنا" الخاصة بالشخص (الاتجاه الكامل في المكان والزمان وشخصيته الخاصة)، والقدرة على التفاعل بشكل منتج مع العالم المحيط والنشاط المعرفي.

الوعي هو نتيجة النشاط التكاملي للدماغ بأكمله، وبالتالي فإن طيف التغيرات والاضطرابات من حالة الوعي الطبيعية إلى غيابها (الغيبوبة) واسع للغاية ويعتمد إلى حد كبير على "نقطة تطبيق" العامل المدمر.

عند توصيف حالة الوعي، من الضروري التمييز بين جانبين رئيسيين: مستوى اليقظة والمكون المعرفي الجوهري للوعي. تُوفر حالة اليقظة بشكل رئيسي من خلال الوظيفة التنشيطية للتكوين الشبكي لجذع الدماغ والجهاز الحوفي، بينما يُعد النشاط المعرفي وظيفة نصفي الكرة المخية. يرتبط كلا العنصرين ارتباطًا وثيقًا، ومع ذلك، من الواضح أن النشاط المعرفي الكافي مستحيل بدون مستوى كافٍ من اليقظة، الذي توفره آليات أقدم، وبالتالي فهو أقل اعتمادًا على النشاط العقلي. يُعتبر المعيار الرئيسي لليقظة، أو "قابلية اليقظة"، لدى المريض هو رد فعل فتح العينين عند سماع صوت أو تهيج ألم (الحفاظ على ردود الفعل على مستوى الدماغ المتوسط). إذا تم الحفاظ على هذا التفاعل، فلا يمكن تصنيف حالة المريض على أنها فاقد للوعي. في الحالات المرضية، من الممكن وجود تركيبات مختلفة من عمق وبنية اضطرابات اليقظة والوظائف الإدراكية، مما يخلق صعوبات موضوعية في تصنيف اضطرابات الوعي ويفسر كثرة المصطلحات المستخدمة لوصفها، والتي تتناقض أحيانًا مع بعضها البعض. وهكذا، قد يكون المريض المصاب باضطرابات الحبسة الجسيمة في حالة يقظة نشطة، لكن نشاطه المعرفي وتفاعله مع العالم الخارجي محدودان بلا شك. ومع ذلك، من الصعب تصنيف مثل هذا المريض على أنه مريض يعاني من ضعف الوعي. على العكس من ذلك، يتحدث بعض المرضى بعد خروجهم من الغيبوبة، أي حالة يغيب فيها اليقظة (اليقظة) وإدراك العالم الخارجي، عما حدث حولهم. ويتم تأكيد هذه الحقيقة الأخيرة حاليًا من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي لدى المرضى في حالة غيبوبة، والذي يسجل تنشيط أجزاء معينة من القشرة عند تقديم المحفزات المقابلة. ومع ذلك، يجب تقييم حالة هذا المريض على أنها فاقد للوعي.

يتم التمييز بين اضطرابات الوعي حسب السبب، ومعدل التطور (حاد، متزايد تدريجيا، يشبه الموجة)، والمدة (حاد، شبه حاد، مزمن)، والعمق، والمحتوى (منتج وغير منتج).

يُفهم ضعف الوعي على أنه اضطراب في انعكاس البيئة والأشياء والظواهر وعلاقاتها، ويتجلى في استحالة تامة أو عدم وضوح في إدراك البيئة، وتشوش في الزمان والمكان والأشخاص المحيطين، وشخصية الفرد، واختلال في التفكير. يمكن أن ينجم ضعف الوعي عن أمراض دماغية أولية وآفات ثانوية في الجهاز العصبي المركزي، تتطور مع ضعف الدورة الدموية الدماغية (اضطرابات مؤقتة بسبب تشنج الأوعية الدموية، وكذلك نزيف أو نقص تروية الدماغ)، أو أمراض الأعضاء الداخلية، أو التسمم الخارجي. يُقسم ضعف الوعي تقليديًا إلى مجموعتين: الاكتئاب واختلال الوعي.

• اكتئاب الوعي - أشكال غير منتجة، تتميز بضعف النشاط العقلي، وانخفاض مستوى اليقظة، وتثبيط الوظائف الفكرية والحركية. وتشمل هذه الغيبوبة، والذهول، والغيبوبة (مع بعض التحفظات). في حالات الاكتئاب الشديد، تتعطل الوظائف الحيوية.
• تتطور التغيرات في الوعي على خلفية اليقظة وتتميز باضطراب الوظائف العقلية، وإدراك مشوه للبيئة والشخصية الخاصة.

إن تقييم حالة الوعي هو العنصر الأول في الفحص العام الذي يقوم به الطبيب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

تصنيف اكتئاب الوعي

يتم التمييز بين الأنواع التالية من اكتئاب الوعي:

• إن الغيبوبة هي حالة من الخدر، وعندما يخرج المريض من هذه الحالة، لا يجيب على الأسئلة بشكل مفيد بما فيه الكفاية.
• إن التخدير هو شكل من أشكال تعتيم الوعي، يتميز بارتفاع عتبة جميع المحفزات الخارجية، وتباطؤ وصعوبة في تدفق العمليات العقلية، وندرة الأفكار، وعدم اكتمال أو انعدام التوجيه في البيئة المحيطة.
• السبور هو مرحلة عميقة من الذهول، حيث لا توجد ردود فعل على التواصل اللفظي ويتم الاحتفاظ فقط بردود الفعل على المحفزات المؤلمة.
• الغيبوبة هي حالة من الاكتئاب الشديد لوظائف الجهاز العصبي المركزي، وتتميز بفقدان الوعي بشكل كامل، وفقدان الاستجابة للمثيرات الخارجية، واضطراب تنظيم الوظائف الحيوية للجسم.

[ 8 ]

تنبؤ بالمناخ

تعتمد نتائج المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي، وخاصةً في حالة الغيبوبة، على عوامل عديدة. وتُحدَّد دقة التشخيص أساسًا بمسببات الآفة ودرجة ضعف الوعي، لذا يُنصح بمناقشة تشخيص المرض ونتائجه فقط في ضوء حالة المريض الخاصة. وبشكل عام، بالإضافة إلى سبب الغيبوبة، يُعدّ عمر المريض وسرعة وحجم الرعاية الطبية ذات أهمية بالغة.

يحتاج المريض الذي يعاني من ضعف الوعي، وخاصة في حالة الغيبوبة، إلى اتخاذ قرارات سريعة، لأنه مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب، يمكن أن تكون الغيبوبة قابلة للعكس، في حين أن التأخير في بعض الحالات قد يكون قاتلاً.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]