تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
متلازمة السحايا
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 05.07.2025
[ ما الذي يسبب متلازمة السحايا؟
قد تنجم متلازمة السحايا عن عملية التهابية ناجمة عن بكتيريا متنوعة (التهاب السحايا، التهاب السحايا والدماغ) أو آفات غير التهابية في السحايا. في هذه الحالات، يُستخدم مصطلح "التهاب السحايا". في حالة الالتهاب، قد يكون العامل المسبب هو البكتيريا (التهاب السحايا البكتيري)، أو الفيروسات (التهاب السحايا الفيروسي)، أو الفطريات (التهاب السحايا الفطري)، أو الأوليات (التوكسوبلازما، الأميبا).
من أجل التشخيص التفريقي بين الآفات الالتهابية في السحايا والتهاب السحايا، من الضروري فحص السائل النخاعي الذي يتم الحصول عليه عن طريق ثقب النخاع.
أعراض متلازمة السحايا
يتضمن مفهوم "متلازمة السحايا" اضطرابات ذاتية وأعراض موضوعية يتم تحديدها أثناء فحص المريض.
أعراض السحايا القلبية - صداع يتميز بشدّة شديدة (يشعر المرضى بالتأوّه، وقبض رؤوسهم، وصراخ الأطفال)، وانتشار الألم (يشعر المريض بألم في الرأس بأكمله)، وشعور بالتمدد. يشعر المرضى بضغط على العينين والأذنين ومؤخرة الرأس. قد يصاحب الصداع ألم في الرقبة وعلى طول العمود الفقري، ويزداد مع تغيير وضعية الجسم، والأصوات العالية، والضوء الساطع. في حال وجود تلف رئيسي في أغشية النخاع الشوكي، قد يكون الصداع متوسط الشدة. يخفّ الصداع بعد تناول مدرّات البول العروية، وبعد إفراغ السائل الدماغي الشوكي أثناء ثقب النخاع.
عادةً ما يصاحب الصداع غثيان، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتقيؤ. لا يرتبط التقيؤ بتناول الطعام، بل يحدث فجأةً كالنافورة. بالإضافة إلى زيادة الحساسية للمنبهات الصوتية والضوئية، يُلاحظ فرط حساسية واضح في الجلد. تحدث أحاسيس مؤلمة عند الجس، مع لمس جلد السطح الخارجي للفخذين والكتفين، وخاصةً البطن، مما يُحاكي، مع الغثيان والقيء، حالة البطن الحادة.
من بين الأعراض الموضوعية لمتلازمة السحايا، يُعدّ تيبس عضلات القذالي، وأعراض برودزينسكي العلوية والسفلية، وأعراض كيرنيغ، من أبرزها. لدى الأطفال، يُلاحظ وجود عرض الجلوس ("الوضع الثلاثي")، وأعراض ليساج (التعليق)، أما لدى الأطفال دون سن عام واحد، فيظهر انتفاخ وتوتر وتوقف نبض اليافوخ الكبير.
يتم التحقق من تصلب عضلات القذالي في وضع الاستلقاء عن طريق ثني الرأس مع شد الفكين. إذا كانت الأعراض إيجابية، فإن المريض لا يصل إلى القص بذقنه، وذلك بسبب زيادة قوة العضلات في عضلات الباسطة للرأس. قد تكون شدة هذه الأعراض ضعيفة، عندما لا يصل المريض إلى القص بذقنه بمقدار 1-2 سم، معتدلة - لا يصل الذقن إلى القص بمقدار 3-5 سم، شديدة - لا ينحني الرأس من الوضع الرأسي أو يلقى للخلف. يجب التمييز بين تصلب عضلات القذالي والأعراض الجذرية لنيري، حيث يكون ثني الرأس صعبًا أو مستحيلًا بسبب رد فعل الألم. قد يتم الجمع بين تصلب عضلات القذالي وأعراض نيري. قد ترتبط صعوبة ثني الرأس بتلف العمود الفقري العنقي (تنخر العظم الغضروفي) لدى كبار السن.
أعراض برودزينسكي العلوية هي ثني انعكاسي للساقين عند مفصلي الورك والركبة عند ثني الرأس (عند فحص صلابة عضلات القذالي). يُفحص عرض كيرنيغ في وضعية الاستلقاء على سطح مستوٍ. تُثنى الساق عند مفصلي الورك والركبة بزاوية قائمة، ثم تُمدد عند مفصل الركبة. في حالة وجود أعراض إيجابية، يستحيل تمديد الساق بالكامل بسبب زيادة توتر عضلات الثني. يُفحص العرض على كلا الجانبين. قد تتفاوت شدة أعراض كيرنيغ - من إيجابية حادة (حيث لا تتمدد الساق تقريبًا) إلى إيجابية ضعيفة (حيث يمكن تمديد الساق بالكامل تقريبًا). عادةً ما تظهر أعراض كيرنيغ بالتساوي على كلا الجانبين، ولكن مع وجود اختلافات في توتر عضلات الأطراف، قد يكون هناك شلل في الساق وعدم تناسق. في حالة وجود مزيج من متلازمات السحايا والجذور العصبية، من المرجح حدوث رد فعل مؤلم عند تمديد الساق. في هذه الحالات، من الضروري التحقق من وجود أعراض لاسيغ. قد تُحاكي أعراض كيرنيغ إصابات مفصل الركبة، والتي يصاحبها تيبس. عند فحص أعراض كيرنيغ، يُحتمل حدوث ثني انعكاسي للساق الثانية في مفصلي الورك والركبة - وهو ما يُعرف بأعراض برودزينسكي السفلية.
عند الأطفال، تكون أعراض الجلوس ("الوضع الثلاثي") دالة: يجلس الطفل على سطح أفقي مستوٍ مع مد ساقيه للأمام. إذا كانت الأعراض إيجابية، يميل إلى الخلف ويستند على ذراعيه أو يثني ساقيه. في الحالات المشكوك فيها، يمكن ثني الرأس للأمام. في هذه الحالة، تنحني الساقان. عند الأطفال دون سن عام واحد، تكون أعراض ليساج (التعليق) أكثر وضوحًا: يُرفع الطفل ويُمسك من إبطيه، بينما يسحب ساقيه إلى بطنه ولا يستطيع فردهما. مع وجود يافوخ كبير مفتوح، يكون انتفاخه وتوتره وتوقف نبضه من السمات المميزة.
قد تتفاوت شدة متلازمة السحايا - من خفيفة إلى شديدة (في التهاب السحايا القيحي). في المراحل المتأخرة من المرض، وفي حال عدم تلقي علاج كافٍ، يتخذ المرضى وضعية سحائية مميزة: على جانبهم مع إرجاع الرأس للخلف وضغط الساقين على البطن ("وضعية الكلب المؤشر"). قد تظهر على المريض جميع أعراض السحايا - متلازمة السحايا الكاملة، أو قد لا تظهر بعض الأعراض - متلازمة السحايا غير الكاملة، والتي غالبًا ما تُلاحظ في التهاب السحايا الفيروسي المصلي.
مع الضرر السائد في أغشية الدماغ، يصبح تصلب عضلات الجزء الخلفي من الرأس أكثر وضوحًا؛ مع إشراك أغشية النخاع الشوكي في العملية - أعراض كيرنيج.
أين موضع الألم؟
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
علاج متلازمة السحايا
يعتمد علاج متلازمة السحايا على العامل المسبب. في حالات العدوى العصبية (التهاب السحايا، التهاب السحايا والدماغ)، يُجرى علاج موجه للسبب، والذي يُدمج مع العلاج الممرض. في حال عدم وجود عدوى عصبية، يُجرى العلاج الممرض. وتتمثل اتجاهاته الرئيسية في:
- الجفاف باستخدام مدرات البول العروية والتناضحية؛
- إزالة السموم عن طريق تسريب المحاليل البلورية (المحاليل متعددة الأيونات، المحاليل المستقطبة) والمحاليل الغروانية بنسبة 2:1 في حجم 10 مل/كجم من وزن الجسم أو أكثر:
- المسكنات والمهدئات.