تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الغيبوبة
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 07.07.2025
الغيبوبة هي فقدان عميق للوعي. الغيبوبة ليست تشخيصًا، بل هي، مثل الصدمة، مؤشر على حالة حرجة في الجسم ناجمة عن مرض معين.
بعض أنواع الغيبوبة تصاحبها الصدمة.
[ 1 ]
الأعراض الغيبوبة
يمكن أن تحدث الغيبوبة فجأةً - خلال دقائق معدودة، وغالبًا دون أي مقدمات، على خلفية من التحسن النسبي، أو بسرعة - خلال نصف ساعة إلى ساعة واحدة مع وجود مقدمات؛ أو تدريجيًا على مدار عدة ساعات أو أكثر. من الممكن حدوث تطور سريع ومفاجئ في أي غيبوبة، ولكنه يُلاحظ غالبًا مع تلف الدماغ والحساسية المفرطة.
تتميز الغيبوبة السريعة بفقدان مفاجئ للوعي. ويتطور اضطراب تنفسي (غير منتظم أو متقطع) من النوع المركزي لاضطراب التنظيم. ويُلاحظ اضطراب في ديناميكا الدم المركزية مع تطور نقص الحركة، وتسرع القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، ومتلازمة فرط حجم الدم مع قصور متعدد الوظائف في نظام التوازن الداخلي.
يتضمن التطور البطيء فترة من الحالات التي تسبق الغيبوبة مع قمع تدريجي للوعي: أولاً الذهول، الذي قد يكون مصحوبًا بفترات من الإثارة، ثم التوقف، وأخيراً تتطور العملية إلى غيبوبة.
مع التطور البطيء للغيبوبة، تتشكل 3 مراحل (المرحلتان الأوليتان تتوافقان مع مرحلة ما قبل الغيبوبة)، والتي تتجلى سريريًا:
- القلق العقلي، والنعاس أثناء النهار والانفعال أثناء الليل، وضعف تنسيق الحركات الواعية، والترنح؛
- النعاس مع تثبيط حاد للتفاعلات مع المحفزات الخارجية، بما في ذلك الألم والضوء؛ زيادة ثم انخفاض في ردود الفعل الوترية.
- لا يتواصل المرضى، ولكن يتم الحفاظ على حساسية الألم؛ يتم ملاحظة خلل التوتر العضلي، وانقباضات تشنجية لبعض العضلات، وخاصة العضلات الصغيرة؛ التبول والتغوط لا إرادي، أي أن الغيبوبة ذات الدرجة الثلاث الموصوفة أعلاه تتطور مع الانتقال إلى حالة الاحتضار.
[ 2 ]
إستمارات
غيبوبة سكتية
اللحظة المرضية الرئيسية هي انتهاك الدورة الدموية الدماغية، مع تطور نقص الأكسجين في الدورة الدموية في الدماغ. يمكن أن يكون من ثلاثة أنواع: السكتة الدماغية النزفية مع نزيف وامتصاص الدم في أنسجة الدماغ أو الجذع؛ السكتة الدماغية الخثارية الإقفارية؛ السكتة الدماغية الانسدادية الإقفارية. السكتة الدماغية النزفية: بداية مفاجئة، قد تكون مرتبطة بإصابة دماغية رضحية (ارتجاج، كدمة في الدماغ، ورم دموي داخل الجمجمة أو داخل المخ) أو أمراض (تصلب الشرايين الدماغية، ارتفاع ضغط الدم)، حيث يتمزق أحد الأوعية الدموية، في كثير من الأحيان خلال النهار، مع المجهود البدني أو المواقف العصيبة، يتطور بشكل رئيسي لدى كبار السن، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا عند الأولاد الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في أوعية الدماغ، في كثير من الأحيان أثناء فصول التربية البدنية. غالبًا ما يسبقه: الدوخة، والصداع، واضطرابات الرؤية والسمع، وطنين الأذن، وارتفاع ضغط الدم، والانهيار الانتصابي.
تظهر متلازمة السحايا بوضوح، مع حدوث شلل نصفي، واضطراب في تغذية الدماغ والدماغ، وظهور أعراض مرضية. ومن المحتمل حدوث تشنجات.
لا يكشف الفحص المخبري للدم والبول عن أي تغيرات محددة. يخرج السائل النخاعي تحت ضغط مرتفع، مصحوبًا بصبغة زانثوكرومية، مع اختلاط الدم. بناءً على المؤشرات التي يحددها طبيب أعصاب أو جراح أعصاب، تُجرى دراسات وظيفية آلية للدماغ (يعتمد ذلك على إمكانيات المستشفى)، بينما تُكتشف التغيرات المهمة من خلال تخطيط صدى الدماغ، وتخطيط الروماتيزم، وتخطيط دوبلر، ودراسة الدماغ الحاسوبية.
تتطور السكتة الدماغية الإقفارية الخثارية تدريجيًا، وغالبًا ما تحدث في الصباح، ومن أعراضها الدوخة، والإغماء، والذهول، والانهيار الانتصابي، واضطرابات حركية أو حسية عابرة، وخلل التلفظ. وتعتمد على التطور التدريجي لانسداد تصلب الشرايين، ونادرًا ما يكون ورمًا.
المظاهر الرئيسية هي: شحوب الوجه، وتضييق حدقة العين، وانخفاض ضغط الدم، وبطء القلب حتى فشل القلب والأوعية الدموية. تتجلى متلازمة السحايا بتكوين شلل نصفي أو أحادي، وتختفي الأعراض المرضية.
في الدراسات المخبرية، تكون العلامة المميزة هي فرط تخثر الدم، بينما لا تظهر أي تغيرات في الفحوص الأخرى، بما في ذلك فحص السائل النخاعي (في حال عدم وجود أمراض مصاحبة أخرى). تكشف الدراسات الآلية عن علامات واضحة للخثار، خاصةً عند إجراء تصوير الأوعية الدموية الدماغية.
تتطور السكتة الدماغية الانسدادية الإقفارية فجأة مع فقدان سريع للوعي وتعميق الغيبوبة، في كثير من الأحيان في الشباب الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة، وخاصة مع أمراض الأوردة ووجود الدوالي، التهاب الوريد الخثاري، تخثر الوريد، حيث تنفصل الجلطة وتسد الأوعية الدموية في الدماغ.
المظاهر الرئيسية هي: غياب السلائف، شحوب الوجه، اتساع طفيف في حدقة العين، ارتفاع حرارة الجسم، وعلامات مختلفة لفشل القلب والجهاز التنفسي. تتجلى متلازمة السحايا في شلل نصفي واحد، وهو نادر الحدوث.
لا تُعدّ التغيرات المخبرية، بما في ذلك فحص السائل الدماغي الشوكي، مؤشرًا على وجود مشكلة. من بين الفحوصات الآلية، يُعدّ تصوير الأوعية الدماغية والتصوير بالرنين المغناطيسي أكثرها إفادة.
غيبوبة انحلالية
يحدث هذا أثناء نوبة لدى مرضى انحلال الدم. في مسببات هذه الغيبوبة، تتمثل أهم أعراضها في نقص الأكسجين الدموي في الدماغ نتيجةً لاضطراب نقل الأكسجين والدورة الدموية الدماغية نتيجةً لخلل التوتر العصبي الدوري وتكوين خثرات في الأوعية الدموية الدقيقة، مما يؤدي إلى اضطرابات أيضية جسيمة في الدماغ، قد تصل إلى لين ونخر، مع اضطراب في التنظيم المركزي لوظائف الجسم.
يسبق تطور الغيبوبة يرقان انحلالي متزايد تدريجيًا، وصداع، وارتفاع في درجة الحرارة (حمى الهيموغلوبين البولية)، وضيق في التنفس، وآلام عضلية، وانهيار. في هذه الحالة، يحدث فقدان مفاجئ للوعي، مصحوبًا بمتلازمة سحائية حادة وتشنجات. العلامة التفريقية هي وجود يرقان انحلالي، والذي تؤكده التحاليل المخبرية.
غيبوبة ارتفاع الحرارة
تعتمد آلية المرض على ارتفاع درجة حرارة الجسم الخارجية أو اضطراب تنظيم درجة حرارته، مما يؤدي إلى اضطرابات في الماء والكهارل والدورة الدموية، وتطور وذمة حول الأوعية الدموية وحول الخلايا مع نزيف طفيف، بما في ذلك في الدماغ. ويمكن أن يتطور على خلفية أمراض السحايا.
يتطور تدريجيًا، مع ظهور أعراض أولية على شكل خمول، وتعرق، وصداع، ودوار، وطنين، وشعور بالذهول، وقد يصل إلى الإغماء، وغثيان وقيء، وضيق في التنفس، وخفقان. كما ترتفع درجة حرارة الجسم.
المظاهر السريرية الرئيسية هي: ارتفاع الحرارة، احتقان الوجه، توسع حدقة العين، انخفاض أو انعدام المنعكسات الكلية؛ سرعة التنفس، مع تطور تنفس تشاين ستوكس في بعض الأحيان؛ سرعة القلب، انخفاض ضغط الدم، انخفاض إدرار البول، انخفاض أو انعدام المنعكسات.
النتائج المخبرية ليست مميزة.
غيبوبة نقص الكورتيكوستيرويد (الكظرية)
أسباب هذه الغيبوبة هي: نقص إفراز قشر الكظر (الأزمة) مع انخفاض حاد في مستوى الجلوكوكورتيكويدات المعدنية (أكثر شيوعًا لدى الشباب أو الأولاد - يعانون من السمنة، وجسم مترهل، وخطوط في البطن)؛ تلف حاد في الغدة الكظرية؛ متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن؛ مرض أديسون؛ التوقف السريع عن العلاج بالستيرويدات. في مسببات المرض، يتمثل العامل الرئيسي في اضطراب استقلاب الإلكتروليت مع فقدان الماء والصوديوم، مما يؤدي إلى اضطرابات ثانوية في توتر الأوعية الدموية ونشاط القلب.
يتطور تدريجيًا (بسرعة في مرض أديسون)، ويكثر حدوثه بعد المواقف العصيبة، والالتهابات، والعمليات الجراحية، والحركات المؤلمة، والإصابات. يصاحبه: ضعف، وتعب سريع، وفقدان الشهية، وغثيان، وإسهال، وانخفاض ضغط الدم، وانهيار منتصب، وإغماء.
أثناء الفحص الخارجي، يُظهر هؤلاء المرضى علامات مميزة: في المرضى المصابين بمرض أديسون، يبدو لون الجلد وكأنه برونزي، وفي أمراض أخرى، يُلاحظ فرط تصبغ في طيات الجلد في اليدين ومنطقة الفخذ من ظل برونزي إلى أسود. قد يُلاحظ نزيف على الجلد، وانخفاض حرارة الجسم هو السمة المميزة: تتوسع حدقة العين، ويظل تورم مقل العيون محفوظًا. العضلات متيبسة، وفقدان المنعكسات. التنفس ضحل، وغالبًا ما يكون من نوع كوسماول. من الجهاز القلبي الوعائي، يُلاحظ انخفاض ضغط الدم، وتسرع القلب، ونبض خفيف. القيء بدون سلائف وارتياح، والإسهال اللاإرادي هي السمات المميزة. عندما يتم الوصول إلى عتبة صدمة التهيج، وهي منخفضة جدًا لدى هؤلاء المرضى، يكون من الممكن حدوث توقف تنفسي وقلبي، مما يتطلب الإنعاش.
المؤشرات المخبرية: نقص صوديوم الدم، فرط بوتاسيوم الدم، نقص سكر الدم (مع مراعاة عدم الخلط بينها وبين الحماض من أصل آخر)؛ ومن المحتمل: آزوتيمية الدم، فرط الخلايا الليمفاوية، فرط الخلايا الوحيدة، فرط الحمضات. في دراسة خاصة، لوحظ انخفاض في مستويات الكيتوستيرويدات في الدم (17-KS و17-OKS) والبول. يلي ذلك انخفاض تدريجي في أيونات البوتاسيوم.
غيبوبة قصور الغدة النخامية
تعتمد آلية التسبب في المرض على: تلف الغدة النخامية أو ضغطها بالأورام، والعلاج الإشعاعي طويل الأمد، والعلاج بالكورتيكوستيرويدات المكثفة، ومتلازمة شيهان مع فقدان الوظيفة الهرمونية. يؤدي هذا إلى خلل في الجهاز العصبي المركزي وتضرر التنظيم المركزي لنشاط جميع الأعضاء والأجهزة من خلال الجهاز العصبي الهرموني. تحدث تغيرات وظيفية معقدة في الأجهزة التالية: الجهاز العصبي المركزي، والتنفس، والقلب والأوعية الدموية، والتمثيل الغذائي والتوازن الداخلي، ووظائف الكلى والكبد. يُعد هذا النوع من الغيبوبة الأصعب تشخيصًا تفريقيًا.
تبدأ الأعراض تدريجيًا، وغالبًا ما تكون بعد الإصابات والأمراض المُعدية، وخاصةً الفيروسية. يُلاحظ ضعف تدريجي، ونعاس، وضعف في الحركة. من أعراضها: تورم الجذع، وجفاف الفم، وجفاف الجلد وتقشره، وبطء القلب، وانخفاض ضغط الدم، وغالبًا ما تُصاحبها متلازمة التشنج.
في حالة الغيبوبة المتقدمة، تكون العلامات التفريقية الرئيسية هي: انخفاض حرارة الجسم (أقل من 35 درجة)؛ شحوب الجلد وخشونته، وأحيانًا مائل للاصفرار، وجفافه وبرودته عند اللمس. تورم الوجه، وتورم الجفون.
وذمة الجذع والأطراف رخوة وسهلة الاختراق. التنفس نادر، ضحل، من نوع كوسماول. من الجهاز القلبي الوعائي: انخفاض ضغط الدم، بطء القلب، نقص حجم الدم. قلة البول هي السمة المميزة. من الجهاز العصبي المركزي: ضعف أو انعدام المنعكسات.
أظهرت الدراسات المخبرية ما يلي: فقر الدم، زيادة سرعة ترسيب كرات الدم الحمراء، خلل بروتين الدم، ارتفاع كوليسترول الدم، نقص صوديوم الدم، نقص كلوريد الدم. نتيجةً للمرض، ظهرت علامات حموضة الجهاز التنفسي.
غيبوبة الجوع (الغيبوبة الغذائية الضمورية)
يعتمد هذا المرض على سوء التغذية أو نقصها، مع اضطراب في عمليات تبادل الطاقة، مصحوبًا بضمور وقصور وظيفي في جميع الأعضاء والأنظمة، وخاصة الدماغ. سريريًا ووظيفيًا، يشبه غيبوبة نقص سكر الدم، وغالبًا ما يصيب مرضى السرطان أو مرضى التسمم الحاد. ولكن في السنوات الأخيرة، وُجد أيضًا لدى أشخاص أصحاء سريريًا (بسبب نقص التغذية، والتغذية غير المتوازنة، وما إلى ذلك).
تبدأ الغيبوبة بسرعة. يصاحبها شعور بالجوع والإثارة، واحمرار حمى على الخدين؛ عينان لامعتان، وبؤبؤا عين متوسعتان. يُلاحظ انتقال سريع من الإغماء إلى الغيبوبة.
في حالات الغيبوبة المتقدمة، تختلف المظاهر السريرية باختلاف المسببات. في حالات فقدان الوعي والجوع لفترات طويلة: يكون الجلد جافًا، شاحبًا، باردًا عند اللمس، وضامرًا في العضلات، وتقلّ ردود الفعل فيها. نادرًا ما تتشكل متلازمة السحايا. في حالات الاضطرابات الهضمية: يكون الجلد شاحبًا، باردًا عند اللمس، وينشأ بسبب خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، وتتوسع حدقة العين، ويقلّ رد الفعل تجاه الضوء. من الأعراض الشائعة: انخفاض ضغط الدم، وضعف النبض، وتسرع القلب، وضعف ردود الفعل، وأحيانًا تشنجات مؤلمة.
لا تعد المعايير المخبرية نموذجية للتشخيص التفريقي (تلعب البيانات السريرية والتاريخ المرضي دورًا رئيسيًا): يتم الكشف عن نقص الكريات البيض، ونقص بروتين الدم، ونقص كالسيوم الدم، وفرط بوتاسيوم الدم، مما يشير إلى حد كبير إلى تطور الحماض الأيضي.
غيبوبة السكري
[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]
غيبوبة نقص السكر في الدم
العامل الممرض الرئيسي هو نقص سكر الدم وانخفاض استخدام خلايا الدماغ للجلوكوز. قد يصاحب ذلك سكتات دماغية وعائية على شكل أحد أشكال الغيبوبة السكتية. تتضمن سوابق هؤلاء المرضى الإصابة بداء السكري مع استخدام أدوية السكري أو الأنسولين. إذا كان المريض فاقدًا للوعي، فعادةً ما تُحفظ ورقة و"مجموعة جزيري" في جيوبه.
يتطور بسرعة، وأحيانًا ببطء. يصاحبه: شعور بالجوع، والخوف، والضعف، والتعرق، وخفقان القلب، ورعشة في جميع أنحاء الجسم، واضطراب نفسي حركي، وسلوك غير لائق، ومشي غير مستقر (يشبه سلوك شخص تحت تأثير الكحول - يُرجى توخي الحذر عند إجراء التشخيص التفريقي).
في تطور حالة الغيبوبة الفعلية، تتمثل العلامات المميزة في: شحوب الجلد ورطوبة الجلد، ووجود تشنجات ارتجاجية وتوترية، وفرط توتر العضلات، متناوب مع انخفاض التوتر. أحيانًا، يحدث اضطراب في عملية البلع، مع الحفاظ على التنفس. تكون حدقتا العين واسعتين، ولا يُضطرب امتلاء مقلتي العينين. من الجهاز القلبي الوعائي، من السمات المميزة ما يلي: انخفاض ضغط الدم، وتسرع القلب، وعدم انتظام ضربات القلب. لا توجد رائحة أسيتون في هواء الزفير.
نتائج المختبر: يتم اكتشاف نقص سكر الدم مع انخفاض مستويات السكر إلى أقل من 2.2 مليمول / لتر.
غيبوبة ارتفاع سكر الدم
غيبوبة فرط سكر الدم هي نتيجة نقص الأنسولين في داء السكري، مما يؤدي إلى انخفاض امتصاص الأنسجة للجلوكوز، وتراكمه في الدم مع ارتفاع سكر الدم وفرط حاسة الشم في البلازما، واضطرابات أيض الأنسجة مع الكيتوزية، والحماض، والتثبيط الشديد للجهاز العصبي المركزي نتيجة انخفاض امتصاص خلايا الدماغ للجلوكوز، واختلال تغذية الخلايا العصبية. غيبوبة فرط سكر الدم هي عكس غيبوبة نقص سكر الدم. فعلى عكس غيبوبة نقص سكر الدم، يوجد الكثير من السكر في الدم، ولكنه لا يُمتص بسبب نقص الأنسولين. ومن أسبابها: الإفراط في تناول الحلويات مع جرعة الأنسولين المعتادة للمريض؛ عدم الالتزام بنظام إعطاء الأنسولين، خطأ في الجرعة، إصابة المريض بأمراض فيروسية والتهابية؛ عدم فعالية محفزات إنتاج الأنسولين الطبيعي في البنكرياس (مثل بوكاربان، إلخ). هناك ثلاثة أنواع من غيبوبة فرط سكر الدم:
- غيبوبة حمضية فرط كيتون الدم، مصحوبة بتطور الحماض الأيضي بسبب انخفاض استخدام أجسام الكيتون مع الكيتوزية المفرطة في الكبد، وانخفاض حاد في الاحتياطيات القلوية في الأنسجة، وانتهاك التركيب الكاتيوني للخلايا مع إفراز مفرط للبوتاسيوم عن طريق الكلى؛
- غيبوبة فرط الأسمولية الناجمة عن اضطرابات شديدة في إمداد الدم والترطيب والتكوين الكاتيوني لخلايا المخ مع إدرار البول العالي مع فقدان الأملاح ؛ مصحوبة بتطور نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة الأخرى ، مما يؤدي إلى انخفاض الترشيح الكلوي والاحتباس الثانوي للبروتينات شديدة التشتت وأملاح الأسموزي في بلازما الدم ؛
- غيبوبة فرط حمض اللاكتيك، تحدث لدى مرضى السكري في ظل نقص الأكسجين الناتج عن عدوى شديدة، وفشل كلوي وكبدي، وتناول البيغوانيدات. في هذه الحالة، يزداد تحلل الجلوكوز اللاهوائي، ويتعطل نظام اللاكتات/البيروفات، ويتشكل حُماض أيضي شديد مع تلف في القشرة الدماغية.
غيبوبة فرط كيتون الدم
تبدأ الأعراض تدريجيًا: عطش، كثرة التبول، ضعف، وربما ألم شديد في البطن، غثيان، فقدان الشهية، نعاس. المظاهر السريرية: احتقان في الوجه، غائر في مقلتي العينين، وتقلص في حدقتيهما، وتضييق في حدقتي العين. جفاف الجلد، وغالبًا ما يكون شاحبًا، وتقلص في تورمه. الأطراف باردة عند اللمس، والعضلات مرتخية ومترهلة. نادرًا ما يكون التنفس العميق سمةً مميزة، مثل كوسماول مع رائحة الأسيتون من الفم. اللسان جاف، وغالبًا ما يكون مغطى بطبقة بنية. تسرع القلب متوسط، وانخفاض ضغط الدم، وثبات أصوات القلب، ولكن قد يكون هناك إيقاع بندولي.
الفحوصات المخبرية: ارتفاع سكر الدم أكثر من ٢٠ مليمول/لتر؛ فرط الأسمولية في البلازما (الطبيعي ٢٨٥-٢٩٥ موسمول/كجم)؛ فرط كيتون الدم؛ انخفاض درجة حموضة الدم إلى الجانب الحمضي؛ زيادة نيتروجين اليوريا المتبقي، والكرياتينين، وزيادة الهيماتوكريت، والهيموغلوبين، وزيادة كريات الدم البيضاء المتعادلة. سكر وأسيتون في البول.
غيبوبة السكري المفرطة الأسمولية
يمكن أن تتطور غيبوبة فرط الأسمولية ليس فقط مع مرض السكري، بل أيضًا مع أمراض أخرى. في هذه الحالة، يُعدّ السكري عاملًا مُفاقمًا، حيث تتجاوز نسبة الوفيات بهذا النوع من الغيبوبة 50%. يحدث هذا بسبب فقدان كميات كبيرة من السوائل نتيجةً للقيء والإسهال وتناول مُدرّات البول، وغيرها.
تبدأ الأعراض تدريجيًا، مصحوبة بضعف متزايد، كثرة التبول، إسهال، اضطرابات نفسية، انهيار انتصابي، اضطرابات في الدورة الدموية، قد تصل إلى صدمة نقص حجم الدم. المظاهر السريرية: ارتفاع الحرارة، جفاف الجلد والأغشية المخاطية؛ اختطاف منشط للعينين وانخفاض توترهما، رأرأة؛ تنفس سريع وعميق بدون رائحة الأسيتون؛ انخفاض ضغط الدم، تسرع القلب، عدم انتظام ضربات القلب، ضعف النبض. قد يحدث انقطاع البول. بسبب ضعف الدورة الدموية الدماغية، من المحتمل حدوث ما يلي: شلل نصفي، نوبات رععية عضلية أو صرعية، أعراض سحائية.
نتائج المختبر: لا يوجد كيتون في الدم، ارتفاع حاد في سكر الدم، زيادة في الهيماتوكريت، يوريا، تركيز الأسمولية في البلازما، زيادة في كريات الدم البيضاء. من المحتمل وجود بروتين في البول، ولكن لا يُكتشف الأسيتون في البول.
غيبوبة السكري الناتجة عن ارتفاع حمض اللاكتيك
يتطور ببطء. من أعراضه: ألم عضلي، ألم في الصدر، سرعة في التنفس، نعاس، انخفاض تدريجي في الوعي. المظاهر السريرية: جفاف/شحوب الجلد، جفاف في الأغشية المخاطية، توسع حدقة العين، فقدان المنعكسات، أعراض سحائية، تغيرات في عمق وإيقاع التنفس، متلازمة كوسماول، تسرع القلب وانخفاض ضغط الدم، صورة سريرية مصاحبة لتسمم صديدي، مما يُحفز تطور هذه الغيبوبة.
غيبوبة في التهاب السحايا
السبب الرئيسي هو التهاب السحايا بمختلف مسبباته، وغالبًا ما يكون صديديًا مع تلف في السحايا، مصحوبًا باضطرابات في السائل الدماغي الشوكي والدورة الدموية الدقيقة في الدماغ، واحتقان وريدي، ووذمة في الفراغات المحيطة بالأوعية الدموية، وتورم وضمور الخلايا والألياف العصبية، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة. وتصاحب المظاهر السريرية الرئيسية أعراض الأمراض الكامنة التي تسببت في اختراق العدوى للدماغ، مثل: الصدمات الدماغية، والتهاب الخشاء، وأمراض أخرى في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، والتهابات الوجه القيحية، والالتهاب الرئوي.
يتطور بسرعة، على خلفية توعك عام، وفرط حرارة، وخدر، وصداع، وقيء. المظاهر السريرية للغيبوبة: ارتفاع شديد في درجة الحرارة، ومتلازمة السحايا، واحتمال ظهور طفح جلدي نزفي، ونوبات تشنجية، ومتلازمة تشنجية، وغالبًا ما يكون مصحوبًا ببطء في ضربات القلب وعدم انتظام في ضرباته، وتنفس سريع وغير منتظم، وعدم تناسق في ردود الفعل الوترية، وضعف في وظيفة الأعصاب القحفية. يرتفع ضغط السائل بشكل ملحوظ، ويتدفق كتيار.
المعايير المخبرية: الدم - التغيرات النموذجية المميزة للالتهاب القيحي؛ السائل الدماغي الشوكي مع ارتفاع عدد الكريات البيضاء - العدلات في التهاب السحايا القيحي، بروتين الخلايا الليمفاوية مرتفع بشكل معتدل في التهاب السحايا المصلي.
غيبوبة في التهاب الدماغ
يتطور هذا المرض بالتهاب تفاعلي في أنسجة الدماغ، مصحوبًا بوذمة وتورم. يكشف تخطيط صدى الدماغ عن علامات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة وتوسع البطين الثالث في الدماغ. يرتفع ضغط السائل الدماغي الشوكي، ويكون لونه أصفر أو نزفيًا. يسبق تطور الغيبوبة ما يلي: توعك عام، ارتفاع حرارة الجسم، دوخة، قيء؛ صورة سريرية لعدوى فيروسية.
تتطور الغيبوبة بسرعة، مصحوبة بـ: ارتفاع حرارة الجسم، تشنجات، شلل، شلل جزئي، فقدان وظيفة العصب القحفي، الحول، تدلي الجفون، شلل النظر. المؤشرات المخبرية للسائل النخاعي: زيادة البروتين والسكر ١٠.
[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]
غيبوبة في التسمم الحاد
فيما يلي وصفٌ لحالات التسمم الأكثر شيوعًا في الحياة اليومية. من المهم تذكر أنه يجب إرسال عينات القيء وماء المضمضة والدم والبول إلى مركز مكافحة السموم أو مختبر تابع لوزارة الداخلية (بأمر من المحقق) لتحليل المادة السامة.
التسمم بالباربيتورات، والأدوية، والكلونيدين. تظهر هذه الأعراض بشكل موحد، وغالبًا ما تتداخل مع بعضها البعض. تتطور ببطء، باستثناء التسمم بالكلونيدين عند تناوله مع الكحول. يصاحب ذلك: زيادة النعاس، وتوهان، وترنح، وقيء. تنخفض توتر العضلات، وتتراجع ردود الفعل، ويصبح الجلد رطبًا ومغطى بعرق لزج. ينخفض ضغط الدم، ويصبح النبض متكررًا وقليل الحجم. التنفس نادر ومتقطع، مثل متلازمة تشاين-ستوكس. تطفو مقلتا العينين، ويضيق حدقتا العين. من المحتمل حدوث توقف قلبي وتنفسي، مما يتطلب عملية إنعاش. لا توجد علامات محددة للمؤشرات المخبرية.
التسمم بالكحول الإيثيلي وبدائل الكحول. عند تناول كحول الميثيل النقي، حتى بكميات صغيرة، تحدث غيبوبة في غضون دقائق قليلة، وتكون نذيرها ضعفًا بصريًا حادًا. رائحة الفورمالين من الفم. يحدث توقف القلب والجهاز التنفسي؛ الإنعاش، كقاعدة عامة، غير فعال. يتطور التسمم بالكحول الإيثيلي (يمكن أن يحدث بعد تناول أكثر من 700 مل من الفودكا) وبدائل الكحول ببطء، من تسمم كحولي طبيعي إلى غيبوبة. يصاحب ذلك قيء، وأحيانًا ارتجاع برائحة الكحول، ورائحة الكحول من الفم أيضًا. الوجه مزرق، والجلد رطب، ومغطى بعرق بارد ولزج. تتسع حدقة العين، ومقلة العين عائمة. العضلات مترهلة، وتقل ردود الفعل. التنفس ضحل، وقد يكون من نوع تشاين-ستوكس. ضغط الدم منخفض، والنبض متكرر، وقليل الحجم.
[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]
غيبوبة الكبد
يحدث في حالات فشل الكبد الحاد. تقليديًا، نظرًا لإمكانية حدوثهما معًا، يتم التمييز بين ثلاثة أشكال:
- داخلي المنشأ - ناتج عن انخفاض حاد في خلايا الكبد في تليف الكبد والأورام والتسمم واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة الحادة فيه - "صدمة الكبد"؛
- خارجي - ناتج عن عوامل خارجية، مثل التسمم القيحي، والتحويلة البابية، وبعض أنواع التسمم، والانتهاكات الجسيمة للنظام الغذائي؛
- إلكتروليت كبدي - "خاطئ" - يرتبط بانتهاك توازن الماء والإلكتروليت، وخاصة نقص بوتاسيوم الدم، واستخدام المسهلات، وتكوين الاستسقاء، ومتلازمة نقص الأكسجين.
يتطور تدريجيًا، ونادرًا ما يكون سريعًا، على خلفية تحسن واضح. الشكل الداخلي هو الأكثر شدة، مصحوبًا بارتفاع معدل الوفيات. يسبق تطور الغيبوبة: ضعف متزايد، نعاس، فترة من الهياج النفسي الحركي، زيادة اليرقان، عسر الهضم واضطرابات النزيف. يتميز ظهور الغيبوبة بما يلي: زيادة في وتيرة وعمق التنفس، وعدم انتظام ضربات القلب؛ ارتعاش العضلات (تشنجات)، ارتعاش القدمين، زيادة توتر العضلات، توسع حدقة العين، رأرأة، تتشكل أعراض مرضية. رائحة اللحم النيء من الفم. قد يكون هناك بطء في القلب وانخفاض في ضغط الدم. المؤشرات المخبرية: بيليروبين الدم، آزوتيمية، انخفاض مؤشر البروثرومبين، الكوليسترول، سكر الدم. اختبارات رواسب الكبد مرتفعة. في البول: بيليروبين، ليوسين، تيروزين.
غيبوبة تنفسية
يتطور هذا المرض مصحوبًا بفشل تنفسي حاد، مما يؤدي إلى نقص أكسجة دماغي. له شكلان: محيطي - مع أمراض الرئة وإصابات الصدر، ومركزي - مع تلف مركز الجهاز التنفسي بعد الجراحة أو إصابات الدماغ. تبدأ الأعراض بسرعة: صداع، ضيق في التنفس، عدم انتظام ضربات القلب التنفسي، تشنجات، تشنجات متزايدة؛ ويتطور فشل القلب والأوعية الدموية. مع تطور الغيبوبة، يظهر ما يلي: زرقة حادة في الوجه، مع تطور فرط ثاني أكسيد الكربون، يتغير لون الجلد إلى الأرجواني، ثم إلى اللون الوردي المزرق، تتورم الأوردة الوداجية، تشارك العضلات المساعدة في التنفس، ينتفخ الوجه، وتبرد الأطراف، ويمكن تشخيص الوذمة الطرفية والاستسقاء. يكون التنفس سطحيًا وغير منتظم؛ قرع - صوت مربع أو "فسيفساء"؛ التسمع - نشاز أو رئة "صامتة". ينخفض ضغط الدم الشرياني تدريجيًا، مع تسارع في دقات القلب وضعف في النبض. في تخطيط القلب الكهربائي، تظهر علامات زيادة الحمل على القلب الأيمن:
نتائج المختبر: الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء، كثرة الكريات الحمر، كثرة الحمضات؛ دراسة توازن الحمض والقاعدة - مظاهر واضحة ومتقدمة للحماض الأيضي.
غيبوبة الغدة الدرقية
يتطور مع تسمم الغدة الدرقية اللا تعويضي، مع أعراضه المميزة: تضخم الغدة الدرقية، وجحوظ العين. تبدأ الأعراض تدريجيًا: ضعف شديد، تعرق، فقدان الشهية، غثيان، إسهال، خفقان، هياج شديد، أرق، صعوبة في البلع، وخلل في الكلام. مع تطور الغيبوبة: ارتفاع الحرارة، يكون الجلد رطبًا في البداية، ثم جافًا بسبب الجفاف، وسرعة التنفس، وتسارع القلب، والرجفان الأذيني، ويحل انخفاض ضغط الدم محل ارتفاع ضغط الدم، وجحوظ العين، واتساع حدقة العين، وزيادة توتر العضلات، واحتمال حدوث اضطرابات بصلية.
الفحوص المخبرية: في الدم: انخفاض الكوليسترول، والفوسفوليبيدات، والدهون الثلاثية، وارتفاع مستويات هرمونات الغدة الدرقية (الثيروكسين، وثلاثي يودوثيرونين، والثيروتروبين، واليود المرتبط بالبروتين، وتوازن الحمض القاعدي - تطور الحماض الأيضي). في البول: انخفاض في الكثافة النوعية، والبروتين، وزيادة في إفراز 17-OCS.
غيبوبة يوريمية
يتطور في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي بسبب تسمم الجسم بنفايات الدم والمنتجات الأيضية التي تفرزها الكلى.
يتطور المرض تدريجيًا، ويسبقه: صداع، وتدهور في الرؤية، وحكة جلدية، وغثيان، وقيء، وتشنجات، ونعاس مع انخفاض تدريجي في الوعي. مع تطور الغيبوبة: يصبح الجلد شاحبًا وجافًا، مع طبقة رمادية، وغالبًا ما يُلاحظ تورم في الوجه والأطراف، ونزيف دموي حاد على الجلد؛ ويُلاحظ رجفان عضلي، وتوسع في حدقة العين، وتنفس تشاين-ستوكس، وفي حالات نادرة، كوسماول مع رائحة الأمونيا؛ ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم.
نتائج المختبر: فقر الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء، زيادة كبيرة في السموم في الدم، مؤشر الدم، الحماض الأيضي، نقص كالسيوم الدم في البول، إذا كان موجودا، ارتفاع البروتين، الدم.
غيبوبة الكلورهيدروبينيك
يتطور هذا المرض نتيجة الجفاف وفقدان أيونات الحمض في حالات: القيء، وتسمم الحمل، وتسمم الحمل، واستخدام مدرات البول، والالتهابات السامة المصحوبة بإسهال غزير. يتطور المرض تدريجيًا، مصحوبًا بضعف تدريجي، وفقدان الشهية، والعطش، والصداع، والإغماء المتكرر، واللامبالاة مع فقدان تدريجي للوعي. يُلاحظ إرهاق حاد وجفاف، وخدود غائرة، وجفاف الجلد والأغشية المخاطية، وانخفاض مرونة الجلد. في حالة الغيبوبة: انخفاض حرارة الجسم، واتساع حدقة العين، وضيق التنفس، وانخفاض ضغط الدم، وتسرع القلب، وانخفاض ردود الفعل، وارتعاش خفيف في عضلات الوجه والأطراف، وقد تظهر أعراض سحائية.
نتائج المختبر: تعدد الجلوبولين في الدم، آزوتيمية الدم، نقص كلوريد الدم، نقص كالسيوم الدم؛ تحليل توازن الحمض والقاعدة يكشف عن القلاء الأيضي.
التشخيص الغيبوبة
وتقع مسؤولية إجراء فحص كامل للمريض وتنفيذ مجموعة من التدابير العلاجية على عاتق أخصائي الإنعاش، لذلك في معظم الحالات يجب إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى أو نقلهم إلى وحدات العناية المركزة.
يُجرى الفحص السريري العام وفقًا للمخطط العام، ولكن تُجمع معلومات التاريخ المرضي من الأقارب أو المرافقين. عند دخول المرضى إلى المستشفى، يُفحصون على النحو الأمثل من قِبل فريق طبي متكامل: أخصائي إنعاش، وجراح أعصاب، وأخصائي رضوح، وجراح صدر، وغيرهم من المتخصصين ذوي الخبرة. المهم هو وقت التشخيص، وليس تشخيص الغيبوبة نفسها، بل تشخيص سببها، واتخاذ التدابير اللازمة لتقديم المساعدة. كن كطبيب تشخيص دقيق، فلا تتعايش مع متلازمة الغيبوبة!
يشمل الفحص المخبري تحليل دم مفصل إلزامي، وتحليل بول، وفحوصات دم وبول لسكر الدم أو الجلوكوز، وتحديد شوائب الدم، وفحص نظام التخثر، والإلكتروليتات، وضغط البلازما. تُكرر الفحوصات المخبرية كل 6 ساعات خلال اليوم الأول، ومرتين يوميًا في الأيام التالية. يجب إرسال عينات القيء والبول والبراز إلى مختبر السموم.
من الاتصال؟
علاج او معاملة الغيبوبة
تعتمد إمكانيات التشخيص والمساعدة على الظروف: في المنزل أو خارج المؤسسة الطبية يقتصرون على إثبات حقيقة الغيبوبة، وربما نوعها واستدعاء فريق إسعاف خاص، في العيادة والقسم غير المتخصص تكون الاحتمالات أوسع - ربط التنقيط بالجلوكوز أو المحلول الملحي لتخفيف الدم، وإعطاء جليكوسيدات القلب، والكورديامين، واليوفيلين، وحاصرات العقدة، والأنجلين، على الرغم من الحالة اللاواعية (المخدرات هي موانع)، إذا أمكن - الهرمونات الستيرويدية.