الغيبوبة الاصطناعية

الغيبوبة الاصطناعية، من وجهة نظر الطب السريري، هي غمر مؤقت للمريض في حالة من اللاوعي، حيث يحدث تثبيط عميق لنشاط القشرة والقشرة الفرعية من الدماغ وإغلاق كامل لجميع وظائف الانعكاس.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب الغيبوبة المستحثة

الغيبوبة الاصطناعية إجراءٌ متطرف. يُستخدم فقط عندما لا يرى الأطباء سبيلاً آخر لحماية جسم المريض من تغيرات دماغية لا رجعة فيها تُهدد حياته. تشمل هذه التغيرات انضغاط أنسجة الدماغ وتورمها، بالإضافة إلى النزيف أو النزيف المصاحب لإصابات دماغية حادة أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للغيبوبة الاصطناعية أن تحل محل التخدير العام في حالات العمليات الطارئة واسعة النطاق أو التدخلات الجراحية المعقدة مباشرة على الدماغ.

[ 3 ]، [ 4 ]

الأعراض الغيبوبة المستحثة

لماذا يُوضع المريض في غيبوبة اصطناعية؟ لإبطاء عملية أيض أنسجة المخ وتقليل كثافة تدفق الدم الدماغي. نتيجةً لذلك، تضيق الأوعية الدماغية وينخفض الضغط داخل الجمجمة. في هذه الحالة، يُمكن تخفيف تورم أنسجة المخ وتجنب نخرها.

يتم إدخال المريض في غيبوبة اصطناعية في أقسام العناية المركزة والإنعاش باستخدام جرعة ثابتة ومُتحكم بها من أدوية خاصة. غالبًا ما تكون هذه الأدوية من الباربيتورات أو مشتقاتها، مما يُثبط الجهاز العصبي المركزي. ولإدخال المريض في غيبوبة مُستحثة دوائيًا، تُختار جرعات عالية تتناسب مع مرحلة التخدير الجراحي.

بعد أن يبدأ الدواء في العمل، تظهر أعراض الغيبوبة الاصطناعية:

• استرخاء العضلات بالكامل وتثبيتها؛
• غياب جميع ردود الفعل (اللاوعي العميق)؛
• انخفاض في درجة حرارة الجسم؛
• خفض ضغط الدم؛
• انخفاض كبير في معدل ضربات القلب؛
• تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني؛
• انسداد الجهاز الهضمي.

تجدر الإشارة إلى أنه لتعويض نقص الأكسجين الذي قد يعاني منه الدماغ نتيجة انخفاض معدل ضربات القلب، يُوصل المرضى فورًا بجهاز تهوية رئوية اصطناعية (ALV). أي، يُضخ خليط تنفسي من الهواء المضغوط والمجفف والأكسجين قسرًا إلى الرئتين. ونتيجة لذلك، يتشبع الدم بالأكسجين، ويُطرد ثاني أكسيد الكربون من الرئتين.

أثناء وجود المريض في غيبوبة اصطناعية، يتم تسجيل مؤشرات جميع وظائفه الحيوية بواسطة معدات خاصة ويتم مراقبتها باستمرار من قبل طبيب التخدير وأطباء الإنعاش في وحدة العناية المركزة.

[ 5 ]

المضاعفات والنتائج

ويشير جراحو الأعصاب إلى أن عواقب الغيبوبة الاصطناعية تعتمد على السبب الذي استدعى وضع المريض في هذه الحالة.

لكن العديد من عواقب الغيبوبة الاصطناعية ترتبط بحقيقة أن التهوية الاصطناعية للرئتين (ALV) المطولة لها آثار جانبية عديدة. تؤثر المضاعفات الرئيسية على الجهاز التنفسي، وتتمثل في التهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، وانسداد القصبات الهوائية بالالتصاقات، واسترواح الصدر، وتضييق القصبة الهوائية، وقرح الفراش في غشائها المخاطي، والناسور في جدران القصبة الهوائية والمريء.

بالإضافة إلى ذلك، تتجلى عواقب الغيبوبة الاصطناعية في اضطرابات تدفق الدم عبر الأوعية (ديناميكا الدم)، والتغيرات المرضية في الجهاز الهضمي التي لم تعمل لفترة طويلة، والفشل الكلوي، وما إلى ذلك. كما تم تسجيل العديد من حالات الاضطرابات العصبية لدى المرضى بعد الخروج من حالة الغيبوبة الناجمة عن المخدرات.

[ 6 ]، [ 7 ]

التشخيص الغيبوبة المستحثة

اليوم، يتم تشخيص الغيبوبة الاصطناعية باستخدام مجموعة كاملة من الأساليب.

من الطرق الإلزامية لتحديد المؤشرات الوظيفية للدماغ مراقبة نشاط القشرة المخية باستخدام تخطيط كهربية الدماغ. في الواقع، لا يمكن إجراء الغيبوبة الاصطناعية إلا بشرط المراقبة المستمرة لجهاز تخطيط كهربية الدماغ، الذي يكون المريض متصلاً به باستمرار.

تعتمد طريقة قياس تدفق الدم الدماغي (ديناميكية الدم الدماغية) على طرق لتقييم الدورة الدموية الدقيقة مثل قياس تدفق الليزر الموضعي (مع إدخال جهاز استشعار في أنسجة المخ) وقياس الدورة الدموية الدماغية العامة بالنظائر المشعة.

تُحدَّد حالة دماغ المريض في حالة الغيبوبة الاصطناعية بقياس الضغط داخل الجمجمة في بطينات الدماغ، مع تركيب قسطرة بطينية فيها. تُمكِّن طريقة تقييم عملية الأيض في أنسجة الدماغ من تحديد درجة تشبع الأكسجين ومحتوى بعض المكونات في الدم الوريدي المتدفق من الدماغ، وذلك بإجراء فحص دم دوري من الوريد الوداجي.

تُستخدم أيضًا في تشخيص الغيبوبة الاصطناعية أساليب التصوير، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والتصوير المقطعي المحوسب بالإصدار البوزيتروني (PECT). إلى جانب أساليب قياس تدفق الدم الدماغي، يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي في إعادة إنعاش الأعصاب لتحديد توقعات نتائج الغيبوبة الاصطناعية.

يناقش الخبراء متى تُعتبر الغيبوبة ميؤوسًا منها. في الممارسة السريرية في العديد من الدول الغربية، يُعتبر مرضى إصابات الدماغ الرضحية الذين يعانون من حالة إنباتية لأكثر من ستة أشهر ميؤوسًا منهم. يُشخَّص هذا بناءً على تحديد سبب المتلازمة، والتقييم السريري لحالة المريض، ومدة الغيبوبة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علاج او معاملة الغيبوبة المستحثة

وفي هذا السياق، يبدو لنا أن عبارة "العلاج بالغيبوبة الاصطناعية" أكثر ملاءمة، لأن الغيبوبة الاصطناعية ليست مرضًا، بل هي إجراءات سريرية مستهدفة لأسباب طبية.

وتشمل هذه المؤشرات الغيبوبة الاصطناعية بعد الجراحة، أو الغيبوبة الاصطناعية للالتهاب الرئوي، أو الغيبوبة الاصطناعية للسكتة الدماغية.

تم استخدام غيبوبة اصطناعية بعد الجراحة على سائق السباق الألماني الشهير مايكل شوماخر بعد تعرضه لإصابة خطيرة في الدماغ أثناء التزلج في جبال الألب في أواخر ديسمبر 2013. أولاً، خضع لعمليتين جراحيتين عصبيتين معقدتين، ثم تم وضعه في غيبوبة اصطناعية.

بعد شهر، بدأ الأطباء في عيادة غرونوبل بإخراجه من الغيبوبة الاصطناعية بتقليل جرعة الأدوية المُعطاة له. إلا أن الرياضي لا يزال في غيبوبة منذ ما يقرب من ستة أشهر.

وفي 18 مارس/آذار 2014، نُقل الأمير لوران، شقيق ملك بلجيكا البالغ من العمر 50 عامًا، إلى المستشفى بسبب أعراض التهاب رئوي حاد. ولعلاج أكثر فعالية، أدخله الأطباء إلى العناية المركزة ووضعوه في غيبوبة اصطناعية بسبب الالتهاب الرئوي. وبعد أسبوعين من الغيبوبة، تلقى خلالها العلاج، أُخرج من الغيبوبة وهو في حالة صحية جيدة.

من أسباب الغيبوبة الاصطناعية، كوسيلة للحد من خطر العواقب الوخيمة للسكتة الدماغية السكتة الدماغية (الإقفارية أو النزفية). في هذا المرض، يحدث تلف دماغي بؤري، وتظهر عواقبه غير القابلة للإصلاح في غضون ساعات قليلة. لتجنب ذلك، ولإزالة الخثرة، يمكن وضع المريض في غيبوبة اصطناعية. إلا أن هذه الطريقة العلاجية محفوفة بالمخاطر.

ترتبط مدة الغيبوبة الاصطناعية (غير الناتجة عن تدخل جراحي سابق) بطبيعة وشدة الإصابة أو المرض، ويمكن أن تتراوح بين عدة أيام وعدة أشهر. ولا يبدأ الخروج من الغيبوبة الاصطناعية إلا بعد اختفاء آثار الإصابة أو أعراض المرض، وذلك بناءً على فحص شامل للمريض.

توقعات

يُلاحظ أسوأ تشخيص للغيبوبة الاصطناعية في حالات النزيف تحت العنكبوتية (الذي يحدث نتيجة تمزق تمدد الأوعية الدموية الشرياني أو صدمة دماغية) والسكتة الدماغية. وكلما طالت مدة بقاء الشخص في غيبوبة اصطناعية، قلت فرص تعافيه.

أظهرت دراسة أُجريت في المملكة المتحدة أن عواقب الغيبوبة الاصطناعية التي استمرت لمدة تصل إلى عام تبدو كما يلي: 63% من المرضى تُوفيوا أو خرجوا من الغيبوبة بضعف إدراكي لا رجعة فيه (على مستوى "المستوى الطبيعي")، و27% عانوا من إعاقة شديدة أو متوسطة بعد خروجهم من الغيبوبة، و10% فقط تعافى في حالة جيدة نسبيًا. مكّنت هذه الدراسة من تحديد أربع سمات سريرية مهمة تُساعد في تحديد تشخيص الغيبوبة الاصطناعية: بطء القلب، وعمق الغيبوبة، ومدتها، وعلامات سريرية مثل ردود الفعل الحسية الجسدية لجذع الدماغ على مخطط كهربية الدماغ، ومستويات السكر في الدم، والمعايير الكيميائية الحيوية للسائل النخاعي، وغيرها.

[ 11 ]، [ 12 ]