تمدد الأوعية الدموية في القلب بعد نوبة قلبية

يتعرض المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد لخطر الإصابة بعدد من المضاعفات التي تقلل من فرص بقائهم على قيد الحياة، أحدها تمدد الأوعية الدموية القلبية بعد الاحتشاء - وهو انتفاخ في جدار العضلات الضعيف للقلب.

علم الأوبئة

وفقًا للدراسات، يحدث تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر في 30-35% من حالات احتشاء عضلة القلب الحاد عبر الجدار. يصيب ما يقرب من 90% من هذه التمددات قمة البطين، ولكنها تمتد عادةً إلى الجدار الأمامي للبطين.

في حالات نادرة جدًا، يؤثر تمدد الأوعية الدموية البطينية اليسرى بعد الاحتشاء على الجدار الخلفي للبطين الأيسر، وفي حالات معزولة فقط يكون هناك تمدد الأوعية الدموية تحت الصمامية بعد الاحتشاء مما يؤدي إلى خلل في وظيفة البطين الأيسر.

الأسباب تمدد الأوعية الدموية القلبية بعد النوبة القلبية.

الأسباب الرئيسية لتمدد الأوعية الدموية القلبية بعد احتشاء عضلة القلب هي نقص التروية المطول الناتج عن نقص تروية الدم، ثم نخر الأنسجة البؤري. عادةً ما يكون احتشاءً عبر الجدار (طبقة كاملة) يصيب الطبقة العضلية لجدار القلب - عضلة القلب، بالإضافة إلى غشاء التامور والشغاف. يتطور هذا الاحتشاء بانسداد الشريان التاجي الأمامي الأيسر أو الشريان التاجي الأيمن.

يؤدي النخر الإقفاري بسبب عدم كفاية إمداد الأنسجة بالدم إلى تصلب القلب بعد الاحتشاء - مع استبدال الأنسجة العضلية بأنسجة ليفية وانخفاض جزئي في حركة القلب.

في غضون ثلاثة أشهر بعد احتشاء عضلة القلب، قد يتكون تمدد الأوعية الدموية البطيني الأيسر بعد الاحتشاء في الجدار الأمامي للبطين الأيسر للقلب (البطين القلبي الشرير)، حيث يكون ضغط الدم المضخ أعلى من البطين الأيمن (البطين الأيمن). [ 1 ]

يُلاحظ تكوّن تمدد الأوعية الدموية القلبية الحاد في الفترة الحادة من الاحتشاء (بعد 48 ساعة أو بضعة أيام)، ويُلاحظ تكوّن تمدد الأوعية الدموية المزمن في الفترة شبه الحادة.

يحدث تمدد الأوعية الدموية بعد احتشاء واسع النطاق يشمل مناطق كبيرة من أنسجة عضلة القلب، ويمتد إلى الحاجز بين البطينين وكذلك الجدران الجانبية، جنبًا إلى جنب مع مضاعفات أخرى بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني، وتمزق الأذين، والصدمة القلبية، والانسداد الخثاري الوعائي.

معلومات مفيدة في المواد: احتشاء عضلة القلب: المضاعفات

عوامل الخطر

المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين القلبي الوعائي (بما في ذلك تصلب الشرايين التاجية) وأمراض عضلة القلب المختلفة بما في ذلك أمراض القلب التاجية، وضمور عضلة القلب لأسباب مختلفة، والذبحة الصدرية غير المستقرة، وقصور الدورة الدموية التاجية هم أكثر عرضة لخطر تكوين تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء.

وتدعم الممارسة السريرية احتمالية أعلى لتكوين تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر خلال ساعات من احتشاء عضلة القلب:

• عند ارتفاع ضغط الدم - بسبب الضغط الانقباضي المفرط لجدار البطين؛
• في حالة الحفاظ على انقباض عضلة القلب المحيطة ببؤرة النخر الإقفاري؛
• إذا كان هناك توسع في البطينين (تضخم بطينات القلب).

طريقة تطور المرض

كيف يتشكل تمدد الأوعية الدموية القلبي الحاد أثناء النوبة القلبية؟ يتشكل تمدد الأوعية الدموية القلبي التالي للاحتشاء عندما يتمدد جزء عضلة القلب المصاب بالتصلب، ويحل محله نسيج ليفي (ندبي) - نتيجةً لموت خلاياه (خلايا عضلة القلب)، ويخضع مصفوفة الكولاجين خارج الخلية لإعادة تشكيل. يؤدي هذا إلى تكوين منطقة مرضية مع زيادة ميل عضلة القلب للتمدد.

على الرغم من أن المنطقة المصابة لا تستطيع المشاركة في مرحلة الانقباض في الدورة القلبية (الانقباض)، إلا أن ضغط الدم يستمر في التأثير عليها، مما يؤدي إلى انتفاخ محدود للجدار.

آلية تطور تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر مشابهة: ففي غضون أيام أو أسابيع بعد الاحتشاء، يؤدي الضغط داخل البطين الناتج عن ضربات القلب إلى تمدد المنطقة المتضررة، حيث تغيرت بنية أنسجة جدارها نتيجة فقدان الخلايا العضلية. وغالبًا ما يتشكل هذا التمدد على شكل "جيب" رقيق الجدار، يتصل ببقية البطين عبر عنق عريض. [ 2 ]

اقرأ أيضًا - تمدد الأوعية الدموية القلبية الحاد والمزمن

الأعراض تمدد الأوعية الدموية القلبية بعد النوبة القلبية.

العلامات الأولى لتمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر بعد الاحتشاء بحجم كبير هي الشعور بالضعف وضيق التنفس أثناء ممارسة التمارين الرياضية أو أثناء الاستلقاء.

وتتجلى الأعراض الأخرى في زيادة معدل ضربات القلب - تسرع القلب البطيني، واضطراب نظمها - عدم انتظام ضربات القلب، وكذلك تورم الكاحلين والقدمين وأسفل الساقين. [ 3 ]

عند الاستماع، يُسمع صوت تنفس عند قاعدة الرئتين (بسبب احتكاك التامور) وتضخيم نغمة القلب الثالثة (S3) المعروفة باسم "النبض البطيني". ويُظهر تخطيط القلب الكهربائي (ECG) على مدى عدة أسابيع ارتفاعًا مستمرًا في القطعة S T.

بالإضافة إلى الشعور بالضغط في منطقة القلب، يعاني المرضى من نوبات من آلام في الجانب الأيسر من الصدر والتي تهدأ عند الراحة.

المضاعفات والنتائج

في إجابة على سؤال ما هو خطر تمدد الأوعية الدموية في القلب بعد الإصابة بنوبة قلبية، يذكر أطباء القلب العواقب والمضاعفات السريرية الأكثر شيوعاً على النحو التالي:

• قصور القلب الاحتقاني ذو الطبيعة المزمنة؛
• جلطات الدم بسبب ركود الدم في موقع تمدد الأوعية الدموية، والتي يمكن أن تؤدي إلى السكتة الدماغية أو غيرها من المضاعفات الانسدادية؛
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني الشديد الذي يمكن أن يسبب السكتة القلبية؛
• نزيف خارج الأوعية الدموية وارتجاع الدم عبر الصمام التاجي أثناء الانقباض - ارتجاع الصمام التاجي ؛
• تمزق البطين وانسداد القلب والصدمة.

التشخيص تمدد الأوعية الدموية القلبية بعد النوبة القلبية.

يُجرى الكشف عن تمدد الأوعية الدموية القلبية بنفس طريقة تشخيص النوبة القلبية نفسها. انظر: احتشاء عضلة القلب: التشخيص

تشمل الفحوصات المخبرية فحوصات الدم: العامة والكيميائية الحيوية، وتخثر الدم (مخطط التخثر)، وكيناز الكرياتين وكسوره MB، والميوغلوبين، ولاكتات ديهيدروجينيز 1 (LDH1) وتروبونين تي في الدم. [ 4 ]

يستخدم التشخيص الآلي: تخطيط كهربية القلب (ECG)، تخطيط صدى القلب عبر الصدر (تخطيط صدى القلب)، الأشعة السينية للصدر، تصوير عضلة القلب، تصوير الشرايين التاجية، تصوير البطين الأيسر.

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي بين تمدد الشريان التاجي، وتمزق عضلة القلب، وتمدد الأوعية الدموية الكاذب (الملتحم مع التامور)، والانسداد القلبي أو البطيني، والانسداد الرئوي والتشريح الأبهري الحاد.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية القلبية بعد النوبة القلبية.

في حالة تمدد الأوعية الدموية القلبية المصحوب بأعراض بعد احتشاء عضلة القلب، فإن العلاج الذي يهدف إلى الحد من المظاهر السريرية المختلفة أو القضاء عليها أمر إلزامي. [ 5 ]

تشمل الأدوية المستخدمة ما يلي:

• جليكوسيد القلب ديجوكسين ؛
• مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم (هيدروكلوروثيازيد أو هيبوثيازيد)؛
• مضادات التخثر، وخاصة الوارفارين ؛
• العوامل المحللة للخثرات أو مضادات التكتل: الأسبرين، كلوبيدوجريل، ميدوجريل ، ديلوكسول وغيرها؛
• أدوية علاج عدم انتظام ضربات القلب ، والتي تشمل حاصرات بيتا: الفازوكاردين (كورفيتول، ميتوبرولول، وغيرها من الأسماء التجارية)، بروبرانولول، كارفيديلول (كارفيدوكس، ميدوكارديل)، وغيرها؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE): كابتوبريل ، بيرليبريل (إينالابريل، رينيتيك)، راميبريل ، ليسينوبريل ( زونيكسيم )، إلخ.

اقرأ أيضًا - أدوية للوقاية من قصور القلب وعلاجه

إذا كان تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر كبيرًا ومتوسعًا، وكذلك في حالات المضاعفات التقدمية (الانسداد الخثاري) وخلل صمام القلب (القصور التاجي)، فقد يتم إجراء العلاج الجراحي.

في أغلب الأحيان يتم اللجوء إلى جراحة القلب المفتوح - الاستئصال الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الكبير (استئصال تمدد الأوعية الدموية) مع إزالة النسيج الندبي، يليه إعادة بناء البطين الأيسر - رقعة بلاستيكية أو اصطناعية دائرية داخل البطين.

عند الإشارة إلى ذلك، قد يتم إجراء جراحة مجازة الشريان الأورطي التاجي بالإضافة إلى هذا الإجراء - لتحسين إمداد عضلة القلب بالأكسجين. [ 6 ]

الوقاية

يُعد تمدد الأوعية الدموية البطيني الأيسر من أشد مضاعفات احتشاء عضلة القلب الحاد. لذلك، تتمثل الوقاية منه في الالتزام التام بخطة علاج الاحتشاء، والالتزام بالنظام الدوائي، والمتابعة مع طبيب القلب، بالإضافة إلى إعادة تأهيل القلب وتغيير نمط الحياة.

توقعات

في كل حالة، يعتمد تشخيص هذه المضاعفات من احتشاء عضلة القلب على عوامل عديدة، منها التاريخ المرضي العام للمريض، وشدة ومساحة تلف عضلة القلب، ووجود الأعراض وشدتها. لذا، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات لدى المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض 90%، بينما لا يتجاوز 50% لدى المرضى الذين تظهر عليهم أعراض.

يرتبط تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر بعد احتشاء عضلة القلب بارتفاع معدل الوفيات القلبية، حيث تشير بعض التقارير إلى ارتفاعه إلى 65% في غضون ثلاثة أشهر و80% في غضون عام.