تمدد الأوعية الدموية في القلب: كيفية التعرف على تمدد الأوعية الدموية في القلب وعلاجه بالجراحة وبدونها

تمدد الأوعية الدموية في القلب هو مرض خطير للغاية، يتمثل في ظهور منطقة ضعيفة ومحدودة من الأنسجة العضلية على أحد جدران أو أقسام القلب، غير قادرة على مقاومة ضغط الدم وتبدأ في الانتفاخ للخارج أو الانتفاخ والانهيار بالتناوب اعتمادًا على مرحلة الدورة القلبية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

التشخيص تمدد الأوعية الدموية القلبية

قد يصاحب تشكل تمدد الأوعية الدموية في القلب ظهور الأعراض التالية:

• ضعف غير عادي نتيجة احتقان في القلب، مما يؤدي إلى ضخ كمية غير كافية من الدم، مما يعني أن الجهاز العصبي والعضلات تعاني من نقص الأكسجين الذي تحتاجه، والذي يصل إليها مع الدم،
• ألم مفاجئ خلف عظمة القص (لا يحدث دائمًا)،
• زيادة أو انخفاض معدل ضربات القلب (أكثر من 100 أو أقل من 60 نبضة في الدقيقة)،
• عدم انتظام ضربات القلب مع توقف قصير الأمد،
• اضطراب في إيقاع التنفس يسمى ضيق التنفس،
• شحوب لون البشرة (خاصة على الوجه والأطراف)، وهو أمر شائع في أمراض القلب التي يحدث فيها اضطراب في إمداد الأنسجة بالدم،
• السعال الجاف غير المعبر عنه بسبب ضغط الرئة (مع تمدد الأوعية الدموية الكبيرة)،
• إحساس بنبضات قلب قوية بسبب اضطراب في إيقاع القلب أو زيادة انقباضات عضلة القلب (سمة مميزة لتمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر للقلب).

لكن خطورة تمدد الأوعية الدموية القلبية تكمن في أن الأعراض المذكورة أعلاه قد تكون موجودة بالكامل (في حالات تمدد الأوعية الدموية الكبيرة)، أو غائبة جزئيًا، أو كليًا. وهذا لا يُعقّد التشخيص فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى اكتشاف الأطباء للتمدد صدفةً، بعد أن يصل إلى حجم كبير ويُصبح علاجه صعبًا.

يصعب لوم الأطباء على هذا، لأنهم يسترشدون في المقام الأول بشكاوى المرضى. ولكن إذا لم يكن هناك ما يزعج المريض، فمن غير المرجح أن يرغب في الخضوع لفحص باهظ التكلفة تحسبًا لاكتشاف أي شيء.

في الغالبية العظمى من الحالات، يضطر الأطباء للتعامل مع الشكل المنتشر من تمدد الأوعية الدموية صغير ومتوسط الحجم. في هذه الحالة، لا تطغى أعراض مزعجة ومقلقة على مسار المرض. أحيانًا، لا يأخذ المرضى مرضهم على محمل الجد، ويتجاهلون الفحوصات الوقائية لدى طبيب القلب.

فحص المريض

لكن هذه كلها فروق دقيقة. عمليًا، عند مراجعة المريض للطبيب، سواءً كان يشكو من أي شكوى أم لا، يبدأ تشخيص تمدد الأوعية الدموية القلبية بفحص سريري، ثم يُعرض عليه إجراء فحوصات إضافية. إذا ذهب المريض أولًا إلى معالج نفسي يعاني من أعراض تُقلقه، فلاحقًا، إذا اشتبه في إصابته بأمراض القلب، يُحال إلى طبيب قلب، الذي سيُجري الفحص ويُشخّص الحالة، ويصف العلاج المناسب عند الحاجة.

أثناء الفحص البدني للمريض، يقوم الطبيب بإجراء 4 إجراءات إلزامية: الجس، والقرع، والاستماع، وقياس ضغط الدم.

يُبرَّر فحص تمدد الأوعية الدموية القلبية بجسِّه، إذ يقع في معظم الحالات إما على الجدار الأمامي للقلب أو في قمة البطين الأيسر، بالقرب من جدار الصدر الأمامي. أثناء الجس، يستطيع الطبيب الشعور بالفرق بين نبض الجزء السليم من القلب وتمدد الأوعية الدموية (ما يُسمى بأعراض الرجفان الأذيني).

يُطلق على تأثير الجزء العلوي من البطين الأيسر على جدار الصدر اسم النبضة القمية، والتي تُحدَّد لدى 70% فقط من الأشخاص الأصحاء. ولكن هنا، لا يقتصر دور وجود النبضة نفسها على ذلك، بل يمتد إلى قطرها أيضًا. قد يُستدل على تمدد الأوعية الدموية من خلال ظهور النبضة القمية، إن لم تكن مُحسوسة سابقًا، وزيادة قطرها (أكثر من 2 سم). بالإضافة إلى ذلك، تنخفض قوة النبضة في تمدد الأوعية الدموية بشكل ملحوظ.

القرع ليس سوى نقرة على الصدر بإصبع لتحديد حدود القلب. في منطقة تمدد الأوعية الدموية الكبير، تكون الحدود مائلة قليلاً، ويكون الصوت في هذه المنطقة مكتومًا.

التسمع هو الاستماع إلى أصوات في منطقة القلب باستخدام سماعة طبية. قد يُشير إلى تمدد الأوعية الدموية نفخة أثناء انقباض القلب، وما يُسمى بـ"صوت الفأر" عند تدفق الدم عبر فتحة تمدد الأوعية الدموية.

يُعد قياس ضغط الدم أمرًا بالغ الأهمية في مختلف أمراض الجهاز القلبي الوعائي. في حالة تمدد الأوعية الدموية في القلب، عادةً ما يكون ضغط الدم مرتفعًا، ويعتمد تشخيص المرض بشكل كبير على قيمة مؤشرات ضغط الدم.

أثناء الفحص السريري للمريض، قد يكتشف الطبيب بعض العلامات التي تُشير إلى احتمالية الإصابة بتمدد الأوعية الدموية. وهذا يُعطيه مبررًا قويًا لإجراء فحص جهازي أكثر تعمقًا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التشخيص الآلي

تشمل الطرق الرئيسية للتشخيص الآلي لتمدد الأوعية الدموية القلبية ما يلي:

• تخطيط كهربية القلب. نعم، يُعدّ تخطيط كهربية القلب، وهو وسيلة تشخيص شائعة وقديمة نسبيًا لتمدد الأوعية الدموية القلبية، من الوسائل الرائدة لسنوات عديدة. بفضل توفره على نطاق واسع وتكلفته المنخفضة، يُمكن لأي شخص مهتم بكيفية عمل قلبه الخضوع لهذا الفحص.

يقوم الجهاز بتسجيل توصيل النبضات الكهربائية الحيوية في أجزاء مختلفة من عضلة القلب، مما يجعل من الممكن ليس فقط اكتشاف ظهور تمدد الأوعية الدموية، ولكن أيضًا تحديد موقعه.

يُعد تخطيط كهربية القلب إلزاميًا لفترة من الوقت بعد احتشاء عضلة القلب، وهو سبب شائع لتمدد الأوعية الدموية. إذا لم يُظهر تخطيط كهربية القلب خلال الشهر الأول أي ديناميكيات طبيعية (تخطيط كهربية القلب مُجمد)، أو قفزة في القطعة ST، أو فقدان السن السالب الأخير (المُشار إليه بحرف T)، أو علامات اضطراب نظم القلب، فمن المرجح أن يُشير ذلك إلى تطور تمدد الأوعية الدموية الحاد أو المزمن (استمرار هذه المؤشرات لأكثر من شهر ونصف).

• تخطيط صدى القلب، المعروف أيضًا بالموجات فوق الصوتية للقلب. يُعد هذا الأسلوب التشخيصي الرئيسي لتمدد الأوعية الدموية في القلب، إذ يتيح تشخيصًا دقيقًا بنسبة ١٠٠٪.

بفضل انعكاس الموجات فوق الصوتية من العوائق ذات الكثافة المتفاوتة، من الممكن الحصول على صورة للقلب على الشاشة في شكل صورة بسيطة أو ثلاثية الأبعاد.

تتيح هذه الطريقة تقييم تمدد الأوعية الدموية بصريًا (الحجم والتكوين)، كما تكشف عن وجود جلطات دموية داخله. علاوة على ذلك، يُمكن اكتشاف حتى تمددات الأوعية الدموية الصغيرة من خلال مناطق رقيقة من عضلة القلب وتأخرها عن إيقاع القلب الطبيعي. كما يُمكن رؤية حتى تمددات الأوعية الدموية الصغيرة التي لا تُرى إلا في مرحلة الانقباض، ووجود الدم في التامور. يُمكن استخدام تخطيط صدى القلب لتقييم عرض البرزخ (لاستبعاد تمدد الأوعية الدموية الكاذب)، وعمل صمامات القلب، وحجم البطينين والأذينين، وخصائص تدفق الدم.

• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لعضلة القلب، والذي يعتمد على إدخال عامل تباين في مجرى الدم لا يتراكم في تجويف تمدد الأوعية الدموية (أو، على العكس، يتراكم فقط في هذه المنطقة)، مما يُسهّل اكتشاف المنطقة الضعيفة من القلب. تُعتبر هذه الطريقة أكثر تعقيدًا وتكلفة، كما أنها توفر معلومات أقل من الموجات فوق الصوتية، لذا فهي أقل استخدامًا بكثير.

لتحديد مدى قابلية المنطقة المصابة من عضلة القلب للحياة، يمكن استخدام هذه الطريقة بالتوازي مع تخطيط صدى القلب الإجهادي، عندما يتم إنشاء موقف مرهق بشكل مصطنع عن طريق إعطاء الأدوية أو تحت تأثير النشاط البدني.

• الأشعة السينية، والتي تُستخدم فقط في الحالات التي يتعذر فيها إجراء فحص أكثر تفصيلاً. تُظهر الأشعة السينية حدود القلب وتمددات الأوعية الدموية الكبيرة، بينما تبقى الصغيرة غير ملحوظة. بناءً على نتائج الفحص، يُمكن ملاحظة زيادة في حجم القلب واحتقان في الدورة الدموية الرئوية.

بالإضافة إلى ذلك، قد يصف الطبيب للمريض الاختبارات التالية:

• تصوير البطينين (فحص البطينين في القلب بالأشعة السينية باستخدام مواد التباين).
• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (مسح القلب باستخدام الأشعة السينية أو الموجات الراديوية).
• فحص تجاويف القلب باستخدام القسطرة القلبية.
• تصوير الأوعية التاجية (تقييم تدفق الدم).
• دراسة كهربائية القلب (EPS).

بالإضافة إلى ذلك، يصف الطبيب للمريض بعض أنواع الاختبارات، مثل فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية (للكشف عن علامات النخر الموجودة في احتشاء عضلة القلب)، وتحليل البول العام لتشخيص الأمراض المصاحبة المحتملة.

تخطيط كهربية القلب لتمدد الأوعية الدموية في القلب

نظراً لشيوع استخدام تخطيط كهربية القلب في تشخيص العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية، فمن المنطقي التطرق إليه بمزيد من التفصيل. مع أن هذه الطريقة لا تضمن بشكل قاطع اكتشاف تمدد الأوعية الدموية في القلب، إلا أنها تتيح لنا اكتشاف أي اضطرابات في وظائف القلب، وهو ما يستدعي إجراء فحص دقيق للمريض ومتابعته من قبل طبيب قلب.

إجراء تخطيط القلب الكهربائي غير مكلف، ولكنه متوفر في جميع المستشفيات والعيادات تقريبًا. يتلقى الشخص رسم قلب فورًا، ولكن يجب أن يُعهد بفك تشفير النتائج إلى معالج أو طبيب قلب خبير، لأنهما لا يحملان أي معلومات مفيدة لغير المتخصصين.

قد تشمل مؤشرات الإجراء كلاً من أمراض القلب والأوعية الدموية المشتبه بها والفحوصات المتعلقة بأمراض الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية المختلفة والجلد وما إلى ذلك. يتم إجراؤه أيضًا أثناء الفحوصات الوقائية للمرضى المسجلين لدى طبيب القلب، وكذلك عند ظهور شكاوى حول وظائف القلب.

أحيانًا يتطلب النشاط المهني إجراء تخطيط كهربية القلب مع تفسير النتائج. يُدرج هذا البند في نموذج الفحص المهني.

ويوصى أيضًا بإجراء تخطيط كهربائي للقلب قبل التدخلات الجراحية، وخاصة إذا كان التخدير ضروريًا.

في حالة تمدد الأوعية الدموية القلبية، يُجرى تخطيط القلب بالطريقة المعتادة. يخلع المريض ملابسه حتى الخصر وينزع الملابس عن أسفل الساقين. بعد ذلك، يستلقي على الأريكة، ويقوم الطبيب بربط عدة أقطاب كهربائية بالجسم في منطقة القلب واليدين والساقين، لضمان التصاقها التام. يسجل الجهاز النبضات الكهربائية الصادرة من الأقطاب الكهربائية الموجودة في أجزاء مختلفة من الجسم، ويسجلها على الورق.

يخبر الطبيب الذي يقوم بإجراء العملية المريض متى يتنفس بهدوء وبشكل متساوٍ ومتى يحبس أنفاسه.

يُعتبر تخطيط كهربية القلب من أكثر الإجراءات أمانًا وسهولة، ولا يُسبب أي ضرر للجسم. لا يتعرض المريض للإشعاع أو التيار الكهربائي عالي الطاقة، لذا لا يُسبب أي ضرر حتى للجلد، ناهيك عن الأعضاء الداخلية.

إن التغييرات في مخطط القلب تسمح للطبيب برؤية كيفية عمل قلب المريض ومدى حجم وخطورة الاضطرابات في عمله.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

تشخيص متباين

نظرًا لأن الصورة السريرية لتمدد الأوعية الدموية في القلب غامضة تمامًا، وقد تشير أعراضها إلى تمدد الأوعية الدموية نفسه وأمراض أخرى، فمن الضروري دراسة نتائج الدراسات بعناية ومقارنتها بالصورة التي تُلاحظ في أمراض أخرى ذات أعراض مماثلة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لتمدد الأوعية الدموية في القلب مع الأمراض التالية:

• كيسة التامور، عندما تتكون "كيس" ذو جدار رقيق يحتوي على محتويات سائلة على التامور، والذي يمكن أن يتمزق ويسبب عمليات قيحية في القلب.
• عيب القلب التاجي. بمعنى آخر، هو عيب في الصمام التاجي (ثنائي الشرفات)، الذي يربط الأذين الأيسر بالبطين، مما يؤثر على تدفق الدم. يُسبب تضيق الصمام التاجي أعراضًا مشابهة لأعراض تمدد الأوعية الدموية في القلب.
• نمو ورمي في المنصف. إذا كان الورم قريبًا من القلب، فقد يُشوّه المعلومات التي يتلقاها الطبيب أثناء الجس والقرع. لكن أعراضه قد تُشير أيضًا إلى تمدد الأوعية الدموية في القلب: ضيق في التنفس، سعال، ألم في الصدر، ضعف، إلخ.

عادةً ما يتم توضيح الحالة من خلال التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي للقلب، اللذين يساعدان على تحديد أمراض أخرى، حتى تلك التي لا ترتبط مباشرةً بعمل القلب. ويُجري الطبيب التشخيص النهائي بناءً على نتائج الفحص السريري للمريض والفحوصات التي تُجرى بعده.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية القلبية

يُعد العلاج الدوائي ذا أهمية في حالات تمدد الأوعية الدموية المسطح المنتشر، غير القابل للتمزق. كما يُجرى لأغراض وقائية لمنع تمزق تمدد الأوعية الدموية القلبية، وكذلك في فترة ما قبل الجراحة.

مبدئيًا، إذا لم يكبر تمدد الأوعية الدموية ولم تتشكل جلطات دموية في تجويفه، فلا داعي للتسرع في إجراء العملية. عادةً ما يكفي العلاج العرضي، والوقاية من المضاعفات، والفحوصات الدورية لدى طبيب القلب.

لا داعي للتسرع في إجراء الجراحة عند اكتشاف تمدد الأوعية الدموية لدى حديثي الولادة. في هذه الحالات، يُجرى العلاج الجراحي بعد بلوغ الطفل عامًا واحدًا. وحتى ذلك الحين، يُمكن ممارسة العلاج الداعم.

يُنصح أيضًا بالعلاج الدوائي لتمدد الأوعية الدموية القلبية إذا لم يتمكن المريض من الخضوع للجراحة لأسباب مختلفة (مثل عدم تحمله للتخدير أو تشخيص إصابته بقصور تاجي حاد) أو رفضه هو نفسه العلاج الجراحي. في هذه الحالة، سيضطر المريض إلى تناول الأدوية التي يصفها الطبيب مدى الحياة.

يهدف العلاج الدوائي، كقاعدة عامة، إلى تحقيق هدفين: تقليل الحمل على تجويف القلب في الجدار الذي تشكل فيه تمدد الأوعية الدموية، ومنع تكوين الخثرة.

يتضمن علاج تمدد الأوعية الدموية في القلب بدون جراحة تناول المجموعات التالية من الأدوية:

• حاصرات بيتا، التي تنظم قوة وإيقاع انقباضات القلب،
• الأدوية المحللة للخثرات والتي تمنع تكوين جلطات الدم عن طريق تخفيف الدم ومنع الصفائح الدموية من الالتصاق ببعضها البعض،
• مدرات البول (حبوب الماء) التي تساعد على خفض ضغط الدم المرتفع، وهو أمر خطير من حيث التسبب في تمزق تمدد الأوعية الدموية،
• النترات، والتي تعتبر من الأدوية الفعالة في علاج الذبحة الصدرية، وتوسيع الأوعية التاجية، وتحسين تغذية عضلة القلب، ومنع تطور قصور القلب.

يعتمد نوع الدواء الذي يصفه الطبيب من كل مجموعة على عمر المريض وحالته الصحية. النصائح والتوصيات في هذه الحالة قد تُسبب ضررًا، وتُعقّد الوضع بتمزق تمدد الأوعية الدموية أو قصور القلب، مما يستدعي التدخل الجراحي.

هناك حالات لم يضطر فيها الأطباء إلى تطبيق أي علاج، لأن تمدد الأوعية الدموية لم يُشخَّص بعد فترة. ويطرح سؤال وجيه: هل يمكن لتمدد الأوعية الدموية في القلب أن يختفي؟ ولكن لا توجد إجابة واضحة على هذا السؤال.

عادةً ما يرتبط اختفاء تمدد الأوعية الدموية بالطفولة. إذا ظهر في فترة ما قبل الولادة، فمن غير المرجح أن يختفي مع مرور الوقت. إذا وُلد الطفل ببساطة بنمو غير طبيعي لأنسجة القلب، وكان ظهور تمدد الأوعية الدموية مرتبطًا بالحاجة إلى التنفس بشكل مستقل والصراخ والقيام بأنشطة أخرى تساهم في زيادة الضغط في الأوعية والقلب، فقد تستعيد الأنسجة الضعيفة التي تنحني تحت الضغط تماسكها مع مرور الوقت. هذا يعني أن تمدد الأوعية الدموية سيختفي. ومع ذلك، يبقى خطر تكراره قائمًا، على سبيل المثال، إذا عانى الطفل بشكل دوري من أمراض معدية فيروسية أو بكتيرية.

لدى المرضى البالغين الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب، قد يتطور تمدد الأوعية الدموية خلال المرحلة الحادة من المرض. وعندما تندب الأنسجة المصابة، يختفي تمدد الأوعية الدموية أو يصبح مزمنًا.

عادةً ما يُجرى العلاج الطبيعي لتمدد الأوعية الدموية القلبية بعد الجراحة. تُمنع معظم الإجراءات الطبيعية لعلاج تمدد الأوعية الدموية القلبية، وخاصةً في حالته الحادة، لذا ينبغي على الطبيب توخي الحذر الشديد عند اختيار أساليب العلاج الطبيعي.

بعد إزالة تمدد الأوعية الدموية في القلب جراحيًا، قد يتم وصف إجراءات مثل العلاج بالكهرباء، والعلاج بالجلفنة، والعلاج الكهربائي مع استخدام موسعات الأوعية الدموية ومسكنات الألم.

ولمنع تطور تمدد الأوعية الدموية والمضاعفات الأخرى بعد احتشاء عضلة القلب، يمكن استخدام العلاج المغناطيسي وإجراءات العلاج بالمياه المعدنية المختلفة (حمامات المعادن والنيتروجين والأكسجين).

العلاج الدوائي

من المعروف أن هناك عدة أنواع من الأدوية تُستخدم لعلاج الأعراض الخطيرة لتمدد الأوعية الدموية القلبية. وتشمل هذه الأدوية حاصرات بيتا، ومذيبات الجلطات، ومدرات البول، والنترات، وبالطبع الفيتامينات التي تدعم الجسم أثناء المرض.

يبقى اختيار الأدوية الفعالة في حالات تمدد الأوعية الدموية القلبية غير القابلة للجراحة بيد الطبيب المعالج، لذا يستحيل الجزم بأي دواء أفضل وأي أسوأ. سنذكر فقط بعض أسماء الأدوية من كل مجموعة، والتي يمكن وصفها لعلاج اضطرابات نظم القلب، وخفض ضغط الدم، والوقاية من الجلطات الدموية، وتحسين الدورة الدموية في حالات تمدد الأوعية الدموية القلبية.

حاصرات بيتا: بروبرانولول أو أنابريلين، بيسوبرولول أو بيكارد، نيبيفولول أو نيبيليت، كارفيديلول، إلخ. تُخفّف هذه الأدوية من أعراض قصور القلب وضغط الدم. لا تُوصف لعلاج الربو القصبي، أو بطء ضربات القلب، أو انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض، أو الانسداد الأذيني البطيني من الدرجة الثانية، أو قصور القلب الحاد، أو أثناء الحمل. لا تُستخدم في طب الأطفال.

مُذيبات الخثرات: ألتيبلاز، فيبرينولايسين، تينيكتيبلاز، يوروكيناز-بلازمينوجين، إيميناز، إلخ. يُمنع استخدامه في حالات النزيف، والاشتباه بالتهاب التامور، وتسلخ تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وارتفاع ضغط الدم غير القابل للعلاج، وبعض الأمراض الأخرى. لا يُستخدم أثناء الحمل.

مدرات البول: فوروسيميد، توراسيميد، سبيرونولاكتون، زيباميد، حمض الإيثاكرينيك، إنداباميد، إيزيدريكس، أريفون، إلخ. تُعطى الأفضلية لأدوية الثيازيد التي تحافظ على ضغط الدم عند المستوى المطلوب؛ وعند الضرورة، يُلجأ إلى مدرات البول العروية. قد تشمل موانع الاستعمال اختلال وظائف الكبد والكلى، بالإضافة إلى الحمل.

النترات (موسعات الأوعية الدموية): "نيتروجليسرين"، "إيزوسوربيد ثنائي النترات"، "مولسيدومين"، "إيزوسوربيد أحادي النترات". يُمنع استخدامه في حالات انخفاض ضغط الدم والنبض، وتسارع القلب الشديد، واختلال انقباض البطين الأيمن للقلب.

العلاج الجراحي

يُعتبر العلاج الجراحي الطريقة الرئيسية والأكثر تفضيلاً لمكافحة تمدد الأوعية الدموية القلبية. ولكن من المهم إدراك أن جراحة تجميل تمدد الأوعية الدموية القلبية لا علاقة لها بخياطة جرح جلدي. إنها عملية جراحية خطيرة وخطيرة، حيث تتراوح نسبة الوفيات الناجمة عنها بين 5% و10%. لذلك، في حالة تمدد الأوعية الدموية البطينية اليسرى بدون أعراض، لا يُصرّ الأطباء على الجراحة.

دواعي العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية هي:

• ظهور أعراض خطيرة مرتبطة بتطور قصور القلب بسرعة،
• عدم انتظام ضربات القلب الشديد الذي لا يمكن تصحيحه بالأدوية،
• تكوين جلطات الدم في تجويف تمدد الأوعية الدموية (خاصة إذا كان هناك بالفعل حالة انفصال جلطة دموية وسد الأوعية الدموية)،
• تمدد الأوعية الدموية غير الحركي، حيث يتجاوز مؤشر نهاية الانقباض 80 مل لكل متر مربع ^، ويكون مؤشر نهاية الانبساط أكبر من 120 مل لكل ^{متر مربع} ،
• زيادة خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الكاذب، وهو أمر خطير بسبب احتمالية حدوث نزيف كبير،
• تمزق تمدد الأوعية الدموية، والذي يعتبر من أخطر مضاعفات تمدد الأوعية الدموية في القلب ويؤدي إلى نقص الأكسجين في الجسم بأكمله بسبب النزيف الشديد، والذي ينتهي في كثير من الأحيان بوفاة المريض.

جميع الحالات المذكورة أعلاه قد تُهدد الحياة، فضلًا عن أنها تُعقّد عمل القلب بشكل كبير وتؤثر سلبًا على صحة المرضى. إذا قارنا تمدد الأوعية الدموية بدون أعراض بحالة مرضية مصحوبة بالأعراض المذكورة أعلاه، فإن خطر الوفاة بسبب تمدد الأوعية الدموية القلبية في الحالة الأخيرة يكون أعلى بخمسة أضعاف، ووفقًا لبعض البيانات، أعلى بسبعة أضعاف.

ويعتبر التدخل الجراحي إلزاميا في حالات تمدد الأوعية الدموية الكيسي والفطري، والتي تكون عرضة للتمزق، في حين لا يجوز إجراء عملية جراحية لتمدد الأوعية الدموية المسطحة، التي لا تشكل مثل هذا الخطر، لفترة طويلة، على الرغم من أن مراقبة ديناميكيات تطورها من قبل طبيب القلب إلزامي لمثل هؤلاء المرضى.

تُعزى الحاجة إلى العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية لدى مرضى احتشاء عضلة القلب إلى ارتفاع معدل الوفيات. إذ يموت أكثر من ثلثي هؤلاء المرضى خلال السنوات الثلاث الأولى، وتزداد هذه النسبة بنسبة 20-30% بعد خمس سنوات. يجب إجراء جراحة إزالة تمدد الأوعية الدموية القلبية بعد 3 أشهر على الأقل من الاحتشاء، عندما يتشكل نسيج ندبي كثيف في موقع التمزق، مما يجعله قادرًا على تحمل المزيد من التدخلات الجراحية.

قد تشمل موانع إجراء الجراحة عمر المريض (أكثر من 65 عامًا) أو الإصابة بقصور شديد في القلب (الدرجة 3).

أنواع العمليات الجراحية لتمدد الأوعية الدموية في القلب

يمكن تقوية جدران الأوعية الدموية أو إزالة تمدد الأوعية الدموية القلبية، ثم إجراء جراحة تجميلية، بطرق مختلفة. ويعتمد اختيار نوع التدخل الجراحي على نوع وشكل وحجم تمدد الأوعية الدموية.

في حالات تمدد الأوعية الدموية المنتشر الأقل خطورة، يمكن تجنب التدخلات الخطيرة في بنية القلب ووظيفته. في هذه الحالة، غالبًا ما يُعزز جدار تمدد الأوعية الدموية بأنسجة مختلفة. تشمل هذه المواد رفرفات الجلد، والثرب الكبير، وعضلة الصدر، وأنواعًا أخرى من عمليات الزراعة الذاتية.

نوع آخر من العمليات الجراحية، وهو غمر تمدد الأوعية الدموية في القلب بالغرز، فعال في حالات تمدد الأوعية الدموية الكيسي الصغير غير المعرض لتكوين الجلطات. تساعد هذه العملية على التخلص من النبض غير الطبيعي.

يمكن أيضًا إجراء غمر تمدد الأوعية الدموية باستخدام رفرف حجابي على ساق يمر من مركزه وعاء دموي كبير. يتجذر هذا الرفرف جيدًا، وبعد فترة ينمو داخل عضلة القلب والأوعية الدموية. يتميز هذا الرفرف بقوته، ولا يسمح ببروز تمدد الأوعية الدموية للخارج تحت ضغط الدم.

وتصنف الطرق الأخرى للعلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية في القلب على أنها تدخلات جذرية تتطلب تشريح تمدد الأوعية الدموية الموجود على أحد جدران القلب.

في حالة تمدد الأوعية الدموية الكيسي الصغير (يفضل أن يكون خاليًا من الجلطات الجدارية)، يمكن إزالته بطريقة مغلقة. تُثبّت قاعدة تمدد الأوعية الدموية بمشابك خاصة، ثم يُزال الكيس التمددي.

كان هذا الإجراء يُجرى سابقًا، ولكن لاحقًا عُدِّلت العملية قليلًا. أولًا، بدأوا بتشريح نسيج تمدد الأوعية الدموية وغسل جلطات الدم بداخله بتيار دموي، ثم ثبّتوا قاعدة تمدد الأوعية الدموية بمشابك لاستئصاله. عيب العملية هو استمرار خطر الإصابة بالانسداد الشرياني الخثاري.

لا تتطلب إزالة تمدد الأوعية الدموية المفتوح فتح الصدر والقلب فحسب، بل تتطلب أيضًا استخدام جهاز خاص يتصل بالأوعية الدموية الرئيسية ويوفر دورة دموية اصطناعية. ولا تبدأ العملية نفسها إلا بعد توقف تدفق الدم عبر حجرات القلب تمامًا.

خلال العملية، يُتاح لجراح القلب ليس فقط إزالة تمدد الأوعية الدموية نفسه والخثرات الجدارية في القلب، بل أيضًا تقييم حالة حجرات القلب المتبقية وصماماته، بالإضافة إلى تدفق الدم في الأوعية التاجية. في حال وجود أي خلل في تدفق الدم التاجي، يُجرى تحويل مسار الأوعية بالتوازي مع استئصال تمدد الأوعية الدموية.

يمكن إجراء إصلاح تمدد الأوعية الدموية في القلب المفتوح باستخدام طرق مختلفة:

• الجراحة التجميلية الخطية (يتم استئصال تمدد الأوعية الدموية بعد إزالة جلطات الدم ويتم وضع خيط خطي في صفين في موقع القطع).
• جراحة التجميل باستخدام خيوط المحفظة (بعد فتح تمدد الأوعية الدموية الصغير، يتم وضع خيوط المحفظة على طول حافتها ويتم شدها).
• رقعة دائرية (يتم وضع رقعة مصنوعة من مادة اصطناعية على موقع استئصال تمدد الأوعية الدموية).
• إصلاح رقعة داخل البطين (يتم وضع رقعة ذات حجم كافٍ للحفاظ على حجم البطين داخل كيس تمدد الأوعية الدموية، ويتم خياطتها فوقه).
• عملية تركيب البالون داخل البطين.

يتم تحديد الطريقة التي يجب استخدامها في حالة معينة من قبل الجراح الذي يقوم بإجراء العملية، مع الأخذ بعين الاعتبار حالة المريض والمخاطر بعد العملية الجراحية.

من الخطأ القول إن جراحة القلب ستحل جميع مشاكل مرضى تمدد الأوعية الدموية القلبية. بعض المضاعفات محتملة بعد الجراحة. من أكثرها شيوعًا: تراكم الدم في التامور، وتطور قصور القلب، واضطراب نظم القلب، وتكوين الجلطات. كما أن حالات الوفاة محتملة حتى لو أُجريت الجراحة بكفاءة.

ومع ذلك، فإن إزالة تمدد الأوعية الدموية يجعل العلاج الدوائي أكثر فعالية ويمنح المرضى عدة سنوات أخرى من الحياة الكريمة.

العلاجات الشعبية

بناءً على خطورة المشكلة وخصائص تمدد الأوعية الدموية القلبية، يتضح أن العلاج الشعبي من غير المرجح أن يُزيل تمدد الأوعية الدموية، وهو أمر يتجاوز حتى قدرة العلاج الدوائي. ومع ذلك، يُمكن أن يُكمّل العلاج الدوائي الموصوف لتمددات الأوعية الدموية الصغيرة المنتشرة أو للتحضير للجراحة. كما سيكون مفيدًا للمرضى الذين يُجبرون، لأسباب مختلفة، على الاعتماد على الأدوية طوال حياتهم.

وهنا يأتي دور العلاج بالأعشاب، الذي يعمل على تطبيع معدل ضربات القلب، وضغط الدم، والحالة العامة.

يُساعد مغلي ثمر الورد في علاج ضعف عضلة القلب (تناول ملعقة كبيرة من بذور ثمر الورد لكل كوبين من الماء المغلي). أضف ملعقة عسل إلى المغلي المبرد. تناول هذا الدواء اللذيذ قبل نصف ساعة من الوجبات، 3 مرات يوميًا، بربع كوب.

لعلاج تسرع القلب، يُفيد تناول مغلي براعم الهليون الصغيرة (تُسكب 3 ملاعق صغيرة من المادة الخام المفرومة مع كوب من الماء المغلي، ويُنقع لمدة ساعتين). يُؤخذ المغلي 3 مرات يوميًا، ملعقتان كبيرتان لمدة شهر.

يساعد أيضًا مشروب أزهار الآذريون (ملعقتان صغيرتان من المادة الخام لكل كوبين من الماء المغلي، ويترك لمدة ساعة تقريبًا) على تطبيع معدل ضربات القلب؛ يجب تناوله 4 مرات في اليوم، نصف كوب في كل مرة.

بدلاً من مُدرّات البول الصناعية التي تُساعد على خفض ضغط الدم، يُمكنك استخدام أطعمة مألوفة ولذيذة (حسب الموسم): البطيخ، الشمام، الخيار، اليقطين، الشمندر، البقدونس. في الشتاء، يُمكنك استخدام مُستخلصات الأعشاب والنباتات المُدرة للبول. لكن يجب عليك أولاً استشارة الطبيب، لأن تناول مُدرّات البول الصناعية والطبيعية في آنٍ واحد قد يُؤدي إلى الجفاف.

يستخدم المعالجون التقليديون الأعشاب مثل أرنيكا الجبل، ونبات السعد المستنقعي، وعشبة القنفذية، وبلسم الليمون، ونبات البايكال ستاكيس كحاصرات بيتا عشبية.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

المعالجة المثلية

يُنصح أيضًا باستخدام المعالجة المثلية لعلاج تمدد الأوعية الدموية القلبية كعلاج مكمل للعلاج الدوائي، لذا يجب مناقشة إمكانية استخدامها مع الطبيب المعالج. تساعد المعالجة المثلية على تخفيف الأعراض غير المرغوب فيها والوقاية من بعض مضاعفات المرض، ولكنها لا تقضي على تمدد الأوعية الدموية نفسه.

في نهاية المطاف، قد ينتهي العلاج المثلي، كما هو الحال مع العلاج التقليدي التقليدي، بجراحة تجميلية أو إزالة تمدد الأوعية الدموية. من ناحية أخرى، يحق للشخص ذي الإمكانيات المحدودة للتدخل الجراحي الحصول على مساعدة عملية، تقدمها المعالجة المثلية. بفضلها، يمكن للمريض استعادة نظم القلب بشكل آمن وموثوق، والتعامل مع ارتفاع ضغط الدم، ومنع تكوّن الجلطات الدموية.

الدواء المثلي الأكثر شعبية من هذا النوع هو أرنيكا، الذي يعمل كمذيب للجلطات وحاصرات بيتا.

بالإضافة إلى ذلك، اعتمادًا على حالة المريض وخصائصه الدستورية، قد يتم وصف الأدوية التالية: Calcarea fluorica، Carbo vegetabilis، Arsenicum album، Gloninum، Iodum، Ignatia، Natrium muriaticum، Rhus toxicodendron، Crategus، إلخ.

يجب أن يعهد باختيار الأدوية، وكذلك تحديد الجرعة الفعالة والآمنة، إلى طبيب المعالجة المثلية ذي الخبرة، ومن الضروري مناقشة إمكانيات استخدامها مع طبيبك.