شلل وشلل جزئي في عضلات الوجه

يمكن تعريف الاضطرابات العصبية في شكل عدم القدرة أو الحد من قدرة بعض هياكل الجهاز العضلي للوجه على أداء أي حركات، بما في ذلك الحركات المقلدة (التي تظهر من خلالها تعابير الوجه المشاعر خارجيًا)، على أنها شلل وشلل في العضلات المقلدة. [ 1 ]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصائيات المذكورة في مصادر مختلفة، يتم ملاحظة الشلل وشلل العضلات المقلدة في 45-60٪ من المرضى حتى بعد السكتة الدماغية الإقفارية الأولى (يشكل هذا النوع من السكتات الدماغية 87٪ من جميع السكتات الدماغية).

شلل بيل، الذي يُقدر حدوثه بعشرين حالة لكل مائة ألف شخص، يُمثل ما لا يقل عن 80% من جميع حالات شلل العصب الوجهي وعضلات الوجه. يعاني حوالي 15% من المرضى من ضعف جزئي فقط في عضلات الوجه. يزداد معدل الإصابة مع التقدم في السن، من 40 إلى 60 عامًا؛ فمقارنةً بالرجال، يُعد شلل بيل أكثر شيوعًا لدى النساء، كما أن شلل الوجه الأيسر أكثر شيوعًا منه لدى اليمين.

تتطور هذه الحالة لدى 10% من المرضى المصابين بمرض لايم، مع كون 25% من حالات الشلل ثنائية الجانب.

الأسباب شلل وشلل عضلات الوجه.

شلل أو شلل عضلات الوجه المقلدة هو حالة يتم فيها فقدان إمكانية الحركات العضلية الإرادية تمامًا، ويتجلى شلل عضلات الوجه المقلدة، أي الشلل غير الكامل أو المترهل أو الجزئي، على شكل ضعف في عضلات الوجه المقلدة - مع القدرة على التحكم في العضلات المصابة.

يتم توجيه انقباض العضلات بواسطة الأعصاب، وفي معظم الحالات تكمن أسباب غياب تعبير الوجه (الأميميا) واضطرابه الجزئي على جانب واحد من الوجه (الشلل النصفي) في تلف العصب الوجهي ، الذي يعصب هذه العضلات.

وفقًا لأصل الشلل والشلل الجزئي، تُصنف عضلات المحاكاة إلى شلل مركزي وطرفي، ومساره إلى شلل مؤقت وشلل دائم. ينتج الشلل المركزي لعضلات المحاكاة (والنصف السفلي من أحد جانبي الوجه) عن خلل في الخلايا العصبية الحركية العلوية للعصب الوجهي، والتي تنقل نبضات الإدخال الثنائية إلى نوى المحرك الوجهي (النواة العصبية الوجهية) في الوصلة الجسرية النخاعية (الجسر) لجذع الدماغ، بالإضافة إلى تلف مساراتها الهابطة بين القشرة الحركية ونوى المحرك الوجهي - المسار القشري البصلي (المسار الحركي الهرمي للجهاز العصبي المركزي). في البداية، قد يظهر الشلل على شكل شلل جزئي مترهل.

مزيد من التفاصيل في المنشور - أمراض العصبونات الحركية

يُستحث شلل عضلات الوجه بسبب إصابات الدماغ (بما في ذلك كسر قاعدة الجمجمة أو العظم الصدغي)، والسكتة الدماغية الإقفارية ، والأورام داخل الجمجمة والدماغ، والتصلب المتعدد. ويرتبط الشلل المركزي بتطور متلازمات ميجار-جوبلر، وبريسو، وفوفيل، ومتلازمة شبه البصلة ، ومتلازمة العين السمبثاوية (متلازمة جورنر)، ومتلازمة الغطاء الخيشومي (متلازمة فوا-شافاني-ماري)، وغيرها من المتلازمات المتناوبة.

يُلاحظ الشلل المركزي لعضلات المحاكاة مع ضعفها أحادي الجانب أو الثنائي في خلل التنسج العضلي (بما في ذلك الاعتلال العضلي التوتري)، في متلازمة التصلب الجانبي الضموري ، متلازمة لاندوزي-ديجيرين - خلل التنسج العضلي التقدمي في الوجه والكتف (الكتف-اللحمية-الوجهية) (مرض هيكلي عضلي وراثي).

الاضطرابات الأيضية في الوظيفة العصبية العضلية، سواءً كانت مجهولة السبب أو مناعية ذاتية، مسؤولة عن ضعف العضلات المقلدة في الوهن العضلي الوبيل ، [ 2 ] والشلل الدوري الناتج عن فرط بوتاسيوم الدم (يحدث لدى الأشخاص الذين يعانون من طفرات في جين قنوات أيونات الصوديوم في العضلات الهيكلية، والتي من خلالها تنشر الخلايا العصبية جهدها الفعلي بسبب حركة الأيونات). لمزيد من المعلومات، راجع المنشور - ضعف العضلات المقلدة ثنائي الجانب.

في إصابات الخلايا العصبية الحركية السفلية أو محاورها الطرفية، يشير شلل الوجه و/أو الشلل الجزئي إلى فقدان الحركة، أو انخفاض قوة العضلات، أو ضعف العضلات المصابة بسبب تلف أو شلل العصب الوجهي - الجذع الرئيسي وفروعه. انظر أيضًا: - اعتلال العصب الوجهي (يسار، يمين): حاد، إقفاري [ 3 ].

على سبيل المثال، يمكن أن يحدث شلل العصب الوجهي الحاد وشلل الأطراف، وهو شلل محيطي في عضلات الوجه، يُعرف أيضًا باسم شلل بيل، في أي عمر. وهو في الأساس التهاب أعصاب محيطي مجهول السبب، مصحوب بضعف أحادي الجانب في العصبونات الحركية السفلية لعضلات الوجه، والتي تُعصبها الفروع الصدغية والوجنية للعصب الوجهي. إلا أن عددًا كبيرًا من الحالات السريرية يُرجّح أن يكون السبب الفيروسي لهذه الحالة، وخاصةً عدوى فيروس الهربس. [ 4 ]، [ 5 ]

يُشار إلى الشلل أو الشلل الطرفي للعضلات المقلدة باعتباره أحد مضاعفات داء وحيدات النوى المعدي ، والعامل المسبب له هو فيروس الهربس البشري من النوع 4، المعروف أكثر باسم فيروس إبشتاين بار.

وعندما يُصيب فيروس الهربس من النوع الثالث (فيروس الحماق النطاقي) العقدة الرضفية للعصب الوجهي، الواقعة في القناة الوجهية للعظم الصدغي، يُصاب بمرض عصبي نادر نسبيًا - متلازمة رامزي هانت - مع شلل في العضلات المُحاكيّة على جانب الإصابة واضطرابات قوقعية-دهليزية. لمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة المادة - التهاب العقد العصبية الهربسي وما بعد الهربسي.

تشمل الأسباب المحتملة للشلل الطرفي للعصب الوجهي وعضلات الوجه العدوى البكتيرية: التهاب الأذن الوسطى - التهاب الأذن الوسطى الحاد، وكذلك داء البوريليا القراد - مرض لايم ، حيث تشل العضلات ليس على الفور، ولكن بعد عدة أيام أو أشهر من لدغة القراد الحامل للبكتيريا الحلزونية بوريليا بورغدورفيري. [ 6 ]

يحدث تلف الأعصاب القحفية، بما في ذلك تلف العصب الوجهي مع شلل جزء من العضلات المقلدة، لدى مرضى داء بيزير-بيك-شومان (الساركويد العصبي)، وهو مرض مناعي ذاتي. يُلاحظ شلل ثنائي للعضلات المقلدة نتيجة تلف غمد الميالين الذي يحمي محاور الأعصاب القحفية في حالات متلازمة غيلان باريه المناعية الذاتية التالية للعدوى ، والتي تُصنف على أنها اعتلال عصبي متعدد مزيل للميالين.

يمكن أن يؤدي الكيس الدهني الذي يضغط على العصب الوجهي وفروعه - الورم الكوليسترولي ، وورم الغدد اللمفاوية في العظم الصدغي، وأورام الغدة اللعابية النكفية (الورم الغدي، والسرطان، والساركوما) إلى الشلل.

عوامل الخطر

بالإضافة إلى العوامل المسببة المذكورة أعلاه لشلل العضلات المقلدة/الشلل الجزئي، يذكر الخبراء عوامل الخطر التالية لتطوره:

• العدوى الفيروسية، والتهاب السحايا، والتهاب الدماغ المنقول بالقراد، والزهري المتأثر بالدماغ؛
• ألم العصب الوجهي ؛
• اعتلال الدماغ الإقفاري واعتلال الأعصاب الإقفاري ؛
• أورام المخ، بما في ذلك الأورام الشفانية والأورام الدموية؛
• الأمراض العصبية التنكسية، وخاصة متلازمة ستيل-ريتشاردسون-أولزيوسكي (الشلل فوق النووي التقدمي)، والخرف الجبهي الصدغي، وغيرها؛
• اضطرابات توتر العضلات ذات الأسباب المختلفة؛
• السكري؛
• تلف العصب الوجهي أو فروعه أثناء التدخلات الجراحية، بما في ذلك استئصال اللوزتين واللحمية، واستئصال الخشاء، وإزالة ورم الغدة اللعابية النكفية، وشد الوجه والعنق (شد الوجه)، وما إلى ذلك؛
• التسمم بالإيثيلين جليكول، ثنائي كلورو الميثان، مركبات الفوسفور العضوية، أول أكسيد الكربون (أول أكسيد الكربون)، الزرنيخ، المعادن الثقيلة؛
• نقص طويل الأمد في السيانوكوبالامين - فيتامين ب12 في الجسم.

طريقة تطور المرض

عادةً ما يُعزى خلل وظيفة واحدة على الأقل من عضلات الوجه الأربع والستين إلى تلف الأعصاب، والعضلات المُحاكيَة - العصب الوجهي (العصب الوجهي)، الذي تنبع أليافه الحركية والحسية من نواة العصب الوجهي (النواة العصبية الوجهية) في الجزء البطني من الوصلة الجسرية النخاعية (الجسر) لجذع الدماغ. يمر العصب عبر الحفرة القحفية الخلفية، ثم عبر القناة الوجهية للعظم الصدغي (القناة الوجهية)، حيث يُشكِّل العقدة الرضفية (العقدة الركبية).

بعد خروج العصب من القناة الوجهية، يبدأ جزؤه خارج الحشوي؛ خلف الغدة النكفية (التي يمرّ العصب من خلالها أيضًا)، توجد ضفيرة عصبية (الضفيرة النكفية) تتفرّع منها فروع طرفية (صدغية، وجنية، وخدية، وسفلية، وعنقية). تضمن النبضات العصبية، التي تنتقل عبر هذه الفروع، تنشيط الخلايا العصبية الحركية وحركة العضلات المقلدة.

نتيجةً للعملية الالتهابية، والضغط المفرط، وأي تغيير آخر يؤثر على العصب الوجهي أو فروعه، وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية، وضعف تدفق الدم واللمف، وتورم الأنسجة المحيطة، يؤدي ذلك إلى تدهور التغذية العصبية، مما يؤثر سلبًا على حالة الألياف العصبية والطبقة الواقية لغلاف العصب - الميالين. ونتيجةً لذلك، يتدهور توصيل الإشارات العصبية، وينشأ الشلل والشلل الجزئي في العضلات المقلدة نتيجةً لاضطراب النقل العصبي العضلي.

ترتبط آلية تطور الشلل المركزي للعضلات المقلدة بالتغيرات التنكسية في الخلايا العصبية للنواة القاعدية وجذع الدماغ، فضلاً عن تلف المادة البيضاء (تحت القشرية) في نصفي الكرة المخية، مما يؤثر على المسار القشري البصلي أو القشري النووي أو الهرمي، المسؤول عن التحكم التعسفي في العضلات الهيكلية، والتي يتم توفير حركاتها بواسطة الخلايا العصبية الحركية العلوية والألياف الهرمية الصادرة.

الأعراض شلل وشلل عضلات الوجه.

في حالة شلل/شلل عضلات الوجه، تتجلى العلامات الأولى غالبًا في عدم محاذاة الوجه من جانب واحد: عدم تناسق طيات الأنف الشفوية (الأنفية الشفوية) وانخفاض زاوية الفم على الجانب المصاب.

عادةً ما يبدأ شلل بيل المحيطي فجأةً، ويسبقه غالبًا شعورٌ بالوخز (انزعاج في جانب واحد من الوجه) وتنميل (اضطراب حسي) في الجانب نفسه، بالإضافة إلى تيبس الرقبة وألم في منطقة خلف الأذن. بعد ذلك، وفي غضون ساعات قليلة، تبدأ أعراض أخرى بالظهور: صداع، فرط حساسية للأصوات العالية المفاجئة، وعدم القدرة على إغلاق العين (أي إغلاق الجفون (وعند محاولة إغلاقها، تتدحرج العين خلف الجفن العلوي))، مما يدل على عدم نشاط العضلة الدائرية للفم.

هناك أيضًا انتهاك للوظائف الباراسمبثاوية في شكل سيلان الدموع (زيادة إفراز الدموع، وخاصة أثناء تناول الطعام)، وخلل التذوق (تشويه أحاسيس التذوق)، وزيادة إفراز اللعاب على جانب واحد من الفم، مما يشير إلى انتهاك أحادي الجانب لإفراز الغدد اللعابية النكفية وتحت الفك السفلي.

تُسبب السكتة الدماغية شللًا مركزيًا، وتُصيب الجزء السفلي من الوجه، مع ضعف وترهل عضلات الخد (عضلة المبوّق)، وخدر في جانب واحد من الوجه، وانحناء في الفم (بسبب تلف العضلات الدائرية المحيطة بالفم)، مع عسر التلفظ (اضطراب في النطق يجعل الكلام غير مفهوم). اقرأ أيضًا: شلل بعد السكتة الدماغية.

في حالة حدوث تغيرات في استثارة ألياف العضلات غير العصبية أو النشاط غير الطبيعي للخلايا العصبية الحركية التالفة في جذع الدماغ السفلي، وكذلك في التصلب الجانبي الضموري، تحدث تشنجات في العضلات المقلدة في شكل ارتعاش تلقائي للألياف الفردية - الرجفان أو الالتواءات.

تتجلى أعراض القوقعة الدهليزية في متلازمة رامزي هانت من خلال طنين في الأذنين، وانخفاض حدة السمع، والدوخة، ومشاكل في توازن الجسم، وكذلك حركات العين اللاإرادية، أي انتهاك تثبيت مقل العيون بواسطة عضلات المحرك العيني - الرأرأة.

عندما يقترن شلل العضلات المركزية في الوجه مع خلل في جذع الدماغ، قد يتم ملاحظة شلل في الجانب المقابل من الطرف العلوي.

المضاعفات والنتائج

قد يُسبب شلل عضلات مقلة العين مضاعفات وعواقب وخيمة. وتحديدًا، يؤدي عدم القدرة على إغلاق الجفون في الجانب المصاب إلى جفاف العين، مع احتمالية عالية للإصابة بأمراض التهابية في الأذن والفم، مثل التهاب الملتحمة أو التهاب القرنية.

يؤدي إزالة العصب وتثبيت عضلات الوجه المصابة لفترة طويلة إلى تدهورها - ضمور العضلات.

يمكن أن يتطور ما يسمى بالانقباض ما بعد الشلل في عضلات الوجه المقلدة، لمزيد من المعلومات راجع. - انقباض العضلات العصبية

إذا حدثت تغيرات تنكسية في محاور العصب الوجهي أثناء شلل الوجه، فإن العواقب سوف تتجلى في الحركات اللاإرادية للعضلات الأخرى المصاحبة لحركات عشوائية، وتقلص العضلات (انقباضات لا إرادية لعضلة الجفن)، وخلل الحركة في الوجه.

التشخيص شلل وشلل عضلات الوجه.

يعتمد تشخيص الشلل الطرفي لعضلات الوجه والعصب الوجهي على وجود أعراض وعلامات نموذجية يتم اكتشافها من خلال أخذ التاريخ المرضي والفحص البدني.

من الضروري فحص الأعصاب القحفية. الزوج السابع: العصب الوجهي

تُجرى فحوصات الدم: سريرية عامة؛ لقياس مستوى اللاكتات، نازعة هيدروجين اللاكتات، فوسفوكيناز الكرياتين، البيروفات، الكالسيوم (الكلي والمتأين)، حمض الفوليك، وفيتامين ب12؛ للكشف عن الأجسام المضادة وحيدة النسيلة MAG، والأجسام المضادة لأستيل كولينستراز، وفيروس الهربس، والأجسام المضادة لمستضدات الميالين الذاتية وغيرها. كما يُطلب تحليل السائل النخاعي. [ 7 ]

تشمل الطرق الرئيسية التي يتم بها إجراء التشخيص الآلي ما يلي: التصوير الشعاعي للجمجمة، وتخطيط كهربية الدماغ (EEG)، وتخطيط كهربية العصب ، والموجات فوق الصوتية للأعصاب ، والرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب للدماغ. [ 8 ]

تشخيص متباين

إن أهم مهمة يجب حلها بالتشخيص التفريقي هي تحديد طبيعة شلل/شلل عضلات الوجه المقلدة - الطرفية أو المركزية، بالإضافة إلى تحديد الحالات العصبية المتلازمية والحالات التي تُصاحبها فقدان توتر عضلات الوجه، مثل خلل التوتر العضلي الفكي في الوجه. يتطلب انكماش عضلات الوجه المقلدة بعد التهاب العصب الوجهي (أو ألم العصب الوجهي) التفريق.

علاج او معاملة شلل وشلل عضلات الوجه.

في كثير من الحالات، يقتصر علاج هذه الحالات العصبية على استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية (بريدنيزولون - 80 ملغ يوميا لمدة خمسة أيام)، وعوامل مضادة للفيروسات تعمل على تعديل المناعة (مع الإنترفيرون)، على سبيل المثال، أفونيكس.

(إنترفيرون بيتا-1أ) أو بيتا إيمونوفيرون 1ب (على الرغم من أن فعاليتهما لم يتم إثباتها بشكل جيد حتى الآن).

تُستخدم أدوية أخرى حسب التشخيص الأساسي، مثل الأدوية المنشطة للذهن، ومحاكيات الكولين، مثل بروسيربين، وبيريدوستيغمين، وأوبرتيد ، أو نيوستيغمين. تُؤخذ مستحضرات حمض ألفا ليبويك (ثيوكتيك) ذات الخصائص المضادة للأكسدة - بيرليثيون (داياليبون، ألفا ليبون) - عن طريق الفم على شكل كبسولات (أقراص). تشمل الآثار الجانبية المحتملة ردود الفعل التحسسية، والصداع، واضطرابات التذوق، والهبات الساخنة والتعرق، وانخفاض سكر الدم، والغثيان والقيء، وآلام البطن، والإسهال.

يمكن أن يكون لفيتامين ب12 (حقن 500-1000 ميكروجرام كل يومين) تأثير إيجابي. [ 9 ]

يمكن تحسين وظيفة العصب الوجهي والعضلات المقلدة من خلال العلاج الطبيعي باستخدام الرحلان الكهربائي الدوائي، والعلاج المغناطيسي، مع الشلل طويل الأمد - التحفيز الكهربائي للعضلات، والتدليك العلاجي، والوخز بالإبر. [ 10 ]

يُنصح بممارسة تمارين الوجه والفم أو الجمباز لعضلات المحاكاة في حالات الشلل النصفي (الطرفي بشكل رئيسي)، والتي تهدف إلى تحفيز العضلات المتضررة، وزيادة قوتها، واستعادة تنسيق حركتها. يمكن ممارستها بشكل مستقل - ثلاث أو أربع مرات يوميًا، مع تكرار كل تمرين من ٢٥ إلى ٣٠ مرة (أثناء الجلوس أمام المرآة).

1. فتح وإغلاق فمك.
2. انتفخ خديك.
3. شد وتوسيع شفتيك.
4. أخرج لسانك، ووجهه نحو ذقنك.
5. ارفع كل زاوية من زوايا الفم على حدة (يمكنك استخدام أصابعك لرفع الجانب المصاب).
6. رفع وخفض الحاجبين (يمكنك رفع الحاجب على الجانب المصاب بأصابعك).
7. افتح عينيك على مصراعيها بالتناوب ثم أغمضهما.
8. أثناء محاولة تجعيد أنفك، استخدم أصابعك لدفع الجلد بالقرب من الأنف على الجانب المصاب بلطف.
9. خذ أنفاسًا عميقة من خلال الأنف مع توسيع فتحتي الأنف.

إذا استمر الضعف المتبقي في عضلات المحاكاة لعدة أشهر، يمكن تطبيق العلاج الجراحي عن طريق إزالة الضغط الجراحي للعصب (في الفتحة الخارجية لقناة الوجه)؛ نقل فرع من عصب آخر إلى هذه المنطقة - لإعادة تغذية العضلة المصابة؛ نقل وتر العضلة الصدغية؛ إنشاء حبال ثابتة (نقل رفرف من الأنسجة الليفية من السطح الداخلي للفخذ)؛ رفع الحاجب، إلخ. [ 11 ]

الوقاية

حتى الآن، من غير الممكن الوقاية من معظم متلازمات التغيير.

للوقاية من السكتة الدماغية، انظر. - كيف يمكنني منع السكتة الدماغية الإقفارية؟

ولكن منع تنشيط فيروسات الهربس مدى الحياة التي تؤثر على العقد العصبية سيساعد على تقوية المناعة.

توقعات

شلل بيل الوجهي هو في أغلب الأحيان مؤقت وتشخيصه مرضي، حيث يعاني 15% من المرضى من ضعف متوسط في عضلات الوجه أو تلف عصبي لا رجعة فيه.

بعد العلاج من الساركويد العصبي، يتعافى ما يقرب من 75% من المرضى تمامًا، لكن بعضهم يعانون من تفاقم دوري للأعراض.

بشكل عام، لا يختفي شلل وشلل عضلات الوجه دون أثر، وفي 50% من حالات الشلل/الشلل المركزي لا يمكن استعادة وظيفتها الطبيعية.

قائمة الكتب والدراسات المتعلقة بدراسة شلل وشلل عضلات الوجه

1. "اضطرابات وأمراض العصب الوجهي: التشخيص والعلاج" - بقلم روبرت ل. فان دي غراف، جيمس تايسوم (السنة: ٢٠١٦)
2. اضطرابات العصب الوجهي: التشخيص والعلاج - تأليف كوفي د. بوهيني، سام ج. مارزو (السنة: ٢٠٠٧)
3. شلل الوجه: تقنيات إعادة التأهيل - بقلم ويليام م. ديمايو (السنة: ٢٠٠٢)
4. شلل بيل - قاموس طبي، وقائمة مراجع، ودليل بحثي مُعلّق لمراجع الإنترنت - تأليف جيمس ن. باركر، فيليب م. باركر (السنة: ٢٠٠٤)
5. شلل الوجه: العلاج والتأهيل - بقلم دي جي ديني، تي جيه كاوثورن (السنة: ٢٠٠٢)
6. "العصب الوجهي: الإدارة السريرية والجراحية" - بقلم باري م. شايتكين، ويليام هـ. سلاتري (السنة: ٢٠٠٧)
7. "العصب الوجهي: الطبعة الثانية لشهر مايو" - بقلم ويليام هـ. سلاتري، باري م. شايتكين (السنة: ٢٠٠٠)
8. شلل العصب الوجهي الطرفي: دليل شامل للتشخيص والعلاج - تأليف تيسا هادلوك (السنة: ٢٠١٧)
9. شلل الوجه وإعادة تأهيله: دليل عملي لإدارة اضطرابات العصب الوجهي - بقلم جوناثان كول (السنة: ٢٠١١)

الأدب

غوسيف، EI علم الأعصاب: الدليل الوطني: في المجلد الثاني. / إد. بقلم إي جوسيف، آن كونوفالوف، في آي سكفورتسوفا. - الطبعة الثانية. موسكو: GEOTAR-Media، 2021. - Т. 2.