خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
التهاب المستقيم
آخر مراجعة: 05.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التهاب المستقيم هو عملية التهابية تُصيب بشكل رئيسي الغشاء المخاطي للمستقيم. يمكن أن يحدث المرض بشكل حاد أو مزمن.
التهاب المستقيم هو التهاب في بطانة المستقيم، قد يكون ناجمًا عن عدوى، أو التهاب الأمعاء، أو إشعاع. تشمل أعراض التهاب المستقيم الشعور بعدم الراحة والنزيف. يُشخَّص عن طريق تنظير القولون السيني، وعادةً ما يُجرى ذلك مع خزعة وزرع بكتيري. يعتمد علاج التهاب المستقيم على سببه.
قد ينجم التهاب المستقيم عن أمراض منقولة جنسيًا ، أو بعض أنواع العدوى المعوية (مثل العطيفة ، والشيغيلا ، والسالمونيلا )، أو التهاب الأمعاء ، أو العلاج الإشعاعي؛ وقد يرتبط المرض بالاستخدام السابق للمضادات الحيوية. يُعد التهاب المستقيم الناتج عن الأمراض المنقولة جنسيًا أكثر شيوعًا لدى المثليين جنسيًا. ويواجه المرضى الذين يعانون من نقص المناعة خطرًا معينًا للإصابة بعدوى الهربس البسيط والفيروس المضخم للخلايا.
[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]
أسباب التهاب المستقيم
يمكن أن ينشأ التهاب المستقيم نتيجةً لأنواع مختلفة من الصدمات (الأجسام الغريبة، الحقن الشرجية المطهرة المتكررة، الحروق الكيميائية والحرارية)، والاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية والأدوية الأخرى. يتطور التهاب المستقيم الثانوي مع بعض أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المرارة الحصوي، التهاب المعدة، التهاب البنكرياس، أورام الأمعاء)، والعمليات المرضية في الأعضاء المجاورة.
أعراض التهاب المستقيم
عادةً ما يشكو المرضى من خروج مخاط أو دم من المستقيم. ويصاحب التهاب المستقيم الناتج عن السيلان أو الهربس البسيط أو الفيروس المضخم للخلايا ألم شديد في الشرج والمستقيم.
يُجرى تنظير المستقيم أو تنظير القولون السيني لتشخيص الحالة، إذ يُتيحان رؤية الغشاء المخاطي المُلتهب في المستقيم. تشير القرح الصغيرة المُنعزلة والحويصلات إلى الإصابة بعدوى الهربس. يجب فحص عينة من الغشاء المخاطي للكشف عن النيسرية البنية والكلاميديا والبكتيريا المعوية المُمرضة والعدوى الفيروسية المُمرضة. كما يجب إجراء فحوصات مصلية لمرض الزهري وفحص البراز للكشف عن سمّ المطثية العسيرة. قد يلزم أحيانًا أخذ خزعة من الغشاء المخاطي. وقد يكون تنظير القولون مفيدًا لبعض المرضى.
أين موضع الألم؟
التهاب المستقيم الحاد
يتميز التهاب المستقيم الحاد بظهور مفاجئ. المظاهر السريرية الرئيسية هي: زحير مصحوب بإمساك، وحمى، وقشعريرة، وشعور بثقل وحرقان في المستقيم.
[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]
تشخيص التهاب المستقيم الحاد
يصعب إجراء الفحص في الفترة الحادة بسبب الألم الشديد وتشنج العضلة العاصرة. ومع ذلك، يكون تشنج العضلة العاصرة أقل حدة منه في حالات الشقوق الشرجية، ومع ترطيب الإصبع بكثرة بالفازلين، يُمكن عادةً إجراء فحص إصبعي. يكشف الفحص عن تورم الغشاء المخاطي. قد يُلاحظ أحيانًا وجود مخاط دموي على إصبع القفاز بعد الفحص.
بما أن التهاب المستقيم قد يكون ثانويًا ويتطور، على سبيل المثال، مع أورام القولون الناتجة عن تهيج الغشاء المخاطي للمستقيم بكتل نخرية من ورم خبيث، فإن تنظير القولون إلزامي، ولكن غالبًا بعد 5-7 أيام من ظهور المرض، أي خلال فترة انحسار الأعراض الحادة. في التهاب المستقيم الحاد، يكون الغشاء المخاطي متورمًا بشكل حاد، ويتراوح لونه بين الأحمر الفاتح والقرمزي. غالبًا ما ينتفخ الغشاء المخاطي في تجويف الأمعاء أو حتى يغلقه تمامًا. قد يزداد النمط الوعائي بشكل حاد أو يختفي تمامًا. يُلاحظ وجود مخاط مع خطوط دموية في تجويف الأمعاء.
[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]
علاج التهاب المستقيم الحاد
علاج التهاب المستقيم الحاد محافظ. أولًا، من الضروري اتباع نظام غذائي يستبعد جميع المنتجات المهيجة (الأطباق الحارة، والتوابل، والبهارات) والكحول. توصي ج.م. يوخفيدوفا (1984) بالنظام الغذائي التالي:
- لتناول الإفطار - عجة البروتين، عصيدة السميد السائل في الماء مع قطعة صغيرة من الزبدة، والجبن القريش؛
- لتناول طعام الغداء - مرق اللحم أو حساء الخضار المهروس، لحم مسلوق مفروم من خلال مفرمة اللحم (يمكنك أيضًا استخدام شرائح الدجاج المطهوة على البخار والأسماك المسلوقة)، هلام التوت البري السائل؛ لتناول العشاء - عصيدة الأرز بالماء والزبدة، شريحة لحم مطهوة على البخار، جبن قريش.
يتم وصف المضادات الحيوية في حالات التهاب المستقيم الحاد عندما يكون المرض مصحوبًا بالحمى.
لأن متلازمة الألم الشديد لا تُنظّف الأمعاء تمامًا، وحركات الأمعاء المتكررة تُفاقم المرض، لذا يجب تنظيف الأمعاء يوميًا صباحًا بحقنة شرجية من مغلي البابونج. لا يُنصح باستخدام الملينات، لأنها تزيد من الرغبة والألم. قبل إعطاء الحقنة الشرجية المُنظّفة، يُدهن طرفها بطبقة سميكة من الفازلين.
بعد تنظيف الأمعاء بالكامل، يُعطى ١٠٠ مل من مغلي البابونج الدافئ (درجة حرارته ٣٧-٣٨ درجة مئوية) في الأمعاء لأغراض علاجية. تُعطى حقنة شرجية زيتية ليلاً (٥٠-٧٥ مل من الزيت النباتي الدافئ (٣٧-٣٨ درجة مئوية)). ابتداءً من الأسبوع الثاني من المرض، تُستبدل حقن البابونج الصباحية الطبية بحقنة شرجية من محلول كولارغول بتركيز ٠.٣-٠.٥٪. يُحدد تركيز المحلول حسب شدة العملية الالتهابية في الأمعاء. يُستمر في إعطاء حقن الزيت الصغيرة المسائية لمدة ١٤ يومًا. مدة العلاج العامة أسبوعان. بعد انقطاع لمدة ١٠ أيام، يُكرر العلاج لتجنب الانتكاس.
التهاب المستقيم المزمن
يمكن أن يكون التهاب المستقيم المزمن، أو التهاب المستقيم السيني، نتيجة لالتهاب المستقيم الحاد غير المعالج، أو يمكن أن يكون المرض بطيئًا منذ البداية، ويظهر على مدى فترة طويلة من الزمن مع ظهور واحد أو اثنين من الأعراض الخفيفة.
[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]
أعراض التهاب المستقيم المزمن
الأعراض العامة لالتهاب المستقيم المزمن نادرة. قد يظهر أحيانًا شعور بعدم الراحة في المستقيم وعدم اكتمال التبرز. مع تفاقم الحالة، تزداد الرغبة في التبرز. يكون البراز على شكل كتل متشكلة ممزوجة بالمخاط وأحيانًا بالدم. غالبًا ما يتفاقم المرض بالبواسير والشق الشرجي. كما يُلاحظ وجود سيلان في فتحة الشرج وحكة شرجية.
تشخيص التهاب المستقيم المزمن
أولاً، يجب استبعاد الأمراض المُعدية والطفيلية. يسمح الفحص الرقمي باكتشاف تغيرات في توتر العضلة العاصرة والألم في منطقة الخصيتين.
يكشف الفحص بالمنظار عن حبيبات واحتقان الغشاء المخاطي، والمخاط على الجدران وفي تجويف الأمعاء، والنزيف التلامسي.
علاج التهاب المستقيم المزمن
يُنصح باستخدام نفس العلاجات المُستخدمة في علاج التهاب المستقيم الحاد، ولكن مدة العلاج المحافظ أطول. ويُحقق أفضل تأثير باستخدام حقنة شرجية علاجية صغيرة الحجم مع الكولرغول.
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟
علاج التهاب المستقيم
يتطلب التهاب المستقيم المعدي العلاج بالمضادات الحيوية. يجب علاج الرجال المثليين المصابين بالتهاب مستقيم غير محدد تجريبيًا بجرعة ١٢٥ ملغ من سيفترياكسون عضليًا مرة واحدة (أو ٥٠٠ ملغ من سيبروفلوكساسين فمويًا مرتين يوميًا لمدة ٧ أيام) بالإضافة إلى ١٠٠ ملغ من دوكسيسيكلين فمويًا مرتين يوميًا لمدة ٧ أيام. أما بالنسبة لالتهاب المستقيم المرتبط بالمضادات الحيوية، فيُعطى ميترونيدازول (٢٥٠ ملغ فمويًا أربع مرات يوميًا) أو فانكومايسين (١٢٥ ملغ فمويًا أربع مرات يوميًا) لمدة ٧ إلى ١٠ أيام.
في حالات التهاب المستقيم الإشعاعي، عادةً ما يكون استخدام الفورمالين الموضعي على الغشاء المخاطي المصاب فعالاً. تشمل العلاجات البديلة الجلوكوكورتيكويدات الموضعية على شكل بخاخ (هيدروكورتيزون 90 ملغ) أو حقنة شرجية (هيدروكورتيزون 100 ملغ أو ميثيل بريدنيزولون 40 ملغ) مرتين يوميًا لمدة 3 أسابيع، أو ميسالامين (4 غرام) كحقنة شرجية قبل النوم لمدة 3-6 أسابيع. كما تُعدّ تحاميل ميسالامين 500 ملغ مرة أو مرتين يوميًا، أو ميسالامين 800 ملغ فمويًا 3 مرات يوميًا، أو سلفاسالازين 500-1000 ملغ فمويًا 4 مرات يوميًا لأكثر من 3 أسابيع، سواءً بمفرده أو مع علاج موضعي. في حال فشل هذا النوع من العلاج، قد تكون الجلوكوكورتيكويدات الجهازية فعّالة.