التهاب المفاصل العظمي المفصلي المتعدد المفاصل

الفصال العظمي، أو الفصال العظمي المتعدد للمفاصل، هو تلف يصيب عدة مفاصل متحركة - بين الفقرات والطرفية، صغيرة وكبيرة. ويعود تطور المرض إلى عملية اعتلال الغضروف المعمم. ونتيجةً لتغيرات في المقاومة الميكانيكية لأنسجة الغضروف، تتطور آفات متعددة في العناصر المفصلية. وتزداد مخاطر الإصابة بهذا المرض مع التقدم في السن، ومع الأحمال الزائدة، والإصابات، والعمليات الجراحية، والأمراض الخلفية (بما في ذلك الغدد الصماء والهرمونات). [ 1 ]

علم الأوبئة

يشير مصطلح الفصال العظمي المتعدد إلى أمراض غير متجانسة ذات أسباب مختلفة، ولكنها تتشابه في السمات البيولوجية والسريرية. ويرتكز هذا المرض على تلف جميع مكونات المفاصل، وغضاريف عدة مفاصل، بالإضافة إلى العظم تحت الغضروفي، والجهاز الرباطي، والغشاء الزليلي، والجراب، والعضلات المحيطة بالمفصل.

تُدرس هذه الحالة المرضية بنشاط، ولكن انتشارها غير محدد بوضوح. يُعتقد أن المرض يصيب ما يصل إلى ٢٠٪ من سكان العالم، مع زيادة إحصائية لا تقل عن ٣٠-٣٥٪ في العقود الأخيرة.

تظهر الأعراض السريرية بشكل رئيسي لدى كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا (وفقًا لبيانات مختلفة - من 55 إلى 70 عامًا). وتُكتشف صورة شعاعية مميزة لدى 35-45% من الرجال و25-30% من النساء في سن 60 عامًا، ولدى 80% من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا. [ 2 ]، [ 3 ]

لدى النساء، تُصاب مفاصل الركبة، والعمود الفقري الصدري والعنقي، ومفصل قاعدة إبهام القدم، ومفاصل أصابع اليدين والقدمين بشكل أكثر شيوعًا. أما لدى الرجال، فتُصاب مفاصل الورك والمعصم والكاحل بشكل رئيسي، بالإضافة إلى المفصل الصدغي الفكي والعمود الفقري القطني.

غالبًا ما يكون التهاب المفاصل المتعدد مؤشرًا لزراعة المفاصل الصناعية، ويؤدي التهاب المفاصل المتعدد في معظم الحالات إلى فقدان الوظيفة والإعاقة قبل الأوان. [ 4 ]

الأسباب الفصال العظمي المفصلي المتعدد المفاصل.

يُعتبر الفصال العظمي المتعدد مرضًا متعدد الأسباب، أي أن له عدة أسباب محتملة. في هذه الحالة، يُعتبر السبب الحقيقي هو اضطراب الخصائص البيولوجية لأنسجة الغضروف، والذي ينتج أيضًا عن العوامل التالية:

• الفشل العام لعمليات التجديد، وتنشيط التفاعلات المدمرة للغضاريف، والتي تكون في كثير من الحالات مجهولة السبب (السبب غير معروف)؛
• أمراض وحالات مرضية أخرى في الجسم؛
• الضغط الزائد على الجهاز العضلي الهيكلي، التحميل الزائد المنتظم (على سبيل المثال، إذا كان الشخص يعاني من السمنة)؛
• اختلال التوازن الهرموني (على سبيل المثال، النساء في سن اليأس)؛
• الصدمات وإصابات المفاصل؛
• جراحة المفاصل (بغض النظر عن نجاح الجراحة في البداية).

قد يكون العامل المسبب هو الشيخوخة الطبيعية للأنسجة وظهور تغيرات مقابلة لها لدى الشباب (ما يُسمى بالشيخوخة المبكرة للجسم) نتيجة اضطرابات التغذية الغضروفية. تؤدي هذه العمليات إلى تآكل سريع لأنسجة الغضروف. مع تطور الفصال العظمي المتعدد، يحدث تراكم للأملاح في الهياكل المحيطة بالمفصل، وتشوه في المفصل، والتهاب في الجراب المفصلي.

في أغلب الحالات، يترافق الفصال العظمي المتعدد مع أمراض تنكسية أخرى في الجهاز العضلي الهيكلي، وخاصةً مع تنخر العظم الغضروفي وتشوه الفقرات. لم يُفهم سببه بالكامل، ولكن تُقسم العوامل المؤدية إلى تطور الفصال العظمي المتعدد إلى عوامل وراثية وأخرى مكتسبة. [ 5 ]

عوامل الخطر

يُفرّق بين هشاشة العظام الأولية والثانوية. تشمل العوامل الرئيسية التي تُحفّز تطوّر المرض الأولي ما يلي:

• الإجهاد المفرط أو المتكرر الذي يتجاوز بشكل كبير القدرة البدنية للغضروف (ويشمل ذلك على وجه الخصوص الرياضات المكثفة أو العمل البدني الشاق)؛
• الوزن الزائد.

يمكن تقديم الأمراض الخلقية المؤدية إلى اضطراب في الميكانيكا الحيوية للمفصل واختلال التوزيع المناسب لناقلات الحمل على غضروف المفصل على النحو التالي:

• خلل التنسج الخلقي؛
• في حالة وجود أمراض تشوه العمود الفقري؛
• مع عيوب في النمو الهيكلي؛
• مع التخلف وزيادة حركة الجهاز الرباطي.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتغير هيكل أنسجة الغضروف نتيجة الصدمات الدقيقة، وضعف الدورة الدموية الدقيقة، والإصابات الرضحية (الكسور داخل المفصل، والخلع الجزئي والخلع، ونزيف المفصل).

غالبًا ما يتم إثارة هشاشة العظام الثانوية في الحالات التالية:

• الأمراض الالتهابية (العدوى أو الالتهاب الرضحي)؛
• خلل التنسج المفصلي الخلقي وضعف نمو المفاصل؛
• عدم الاستقرار (بما في ذلك عدم الاستقرار بعد الصدمة)؛
• الأمراض الغدد الصماء (مثل مرض السكري)؛
• الاضطرابات الأيضية (النقرس، داء ترسب الأصبغة الدموية)؛
• نخر العظام؛
• التسمم الشديد أو الأمراض الروماتيزمية.

على سبيل المثال، غالبًا ما يوجد التهاب المفاصل المتعدد في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، والذئبة الحمامية الجهازية، وأمراض الدم (الهيموفيليا).

طريقة تطور المرض

في التهاب المفاصل المتعدد، يكون الغضروف المفصلي هو الآفة الأساسية. تتكون المفاصل من أسطح عظمية مفصلية مغطاة بأنسجة غضروفية. أثناء النشاط الحركي، يعمل الغضروف كممتص للصدمات، مما يقلل الضغط على المفاصل العظمية ويضمن حركتها السلسة بالنسبة لبعضها البعض. [ 6 ]

يُمثَّل هيكل الغضروف بألياف النسيج الضام المتمركزة بشكل فضفاض في المصفوفة. وهي مادة هلامية تتكون من غليكوزامينغليكان. بفضل المصفوفة، يتغذى الغضروف وتُرمَّم الألياف التالفة.

يشبه الغضروف في بنيته مادة إسفنجية - في حالة الراحة يمتص السوائل، وفي عملية التحميل يسحب الرطوبة إلى تجويف المفصل، كما لو كان يقوم بتزييته.

على مر السنين، يتفاعل الغضروف ويتحمل ضغطًا هائلاً، مما يؤدي تدريجيًا إلى تغيرات وتدمير أليافه الفردية. إذا كان المفصل سليمًا، تُستبدل الهياكل التالفة بنفس الكمية بألياف جديدة. إذا اختل التوازن بين تكوين مواد بناء جديدة وعمليات التدمير في أنسجة الغضروف، يتطور التهاب المفاصل المتعدد. يفقد الغضروف التالف قدرته على الامتصاص، ويصبح المفصل أكثر جفافًا. تحدث أيضًا تغيرات مرضية في أنسجة العظام: تتشكل نتوءات عظمية كرد فعل على ترقق الغضروف نتيجة زيادة الأسطح المفصلية. نتيجة لهذه العمليات، يزداد تشوه المفصل.

في حالة الفصال العظمي المتعدد، تتأثر عدة مفاصل في الوقت نفسه. قد تكون هذه المفاصل مفاصل صغيرة في اليدين والقدمين، أو مفاصل داعمة (مثل فصال الورك، والتهاب مفصل الركبة). [ 7 ]

الأعراض الفصال العظمي المفصلي المتعدد المفاصل.

يتميز المرض بتطور بطيء. فترات حادة من تورم المفاصل غير نمطية. غالبًا ما تظهر الأعراض الأولى تدريجيًا، ثم تتطور ببطء.

تتمثل الأعراض السريرية لالتهاب المفاصل المتعدد في ألم المفاصل الميكانيكي، أي أن متلازمة الألم تحدث أثناء الحركة نتيجة احتكاك أسطح المفاصل. يزداد الألم حدةً في نهاية يوم العمل، مع اقتراب المساء، وأحيانًا في النصف الأول من الليل (يمنع النوم، ويُسبب الأرق). في الصباح، بعد الراحة، تختفي أعراض الألم تقريبًا، ثم تعود بعد النشاط البدني.

قد يصاحب التهاب المفاصل المتعدد في المفاصل الصغيرة وبعض المفاصل الكبيرة دخول أجزاء من الغضروف المريض أو أجزاء من النمو الهامشي إلى تجاويف المفصل، مما يؤدي إلى ظهور ما يسمى بألم الكتلة - أي الشعور "بالالتصاق"، خاصة أثناء الحركات المتكررة للأطراف.

أحيانًا، يُبلغ المرضى عن حدوث طقطقة أثناء النشاط الحركي، مع أن هذه ليست علامةً محددة. قد يحدث تيبسٌ بعد الراحة، لكن هذه الحالة لا تستمر لفترة طويلة (لا تزيد عن نصف ساعة) وموضعية (في مفصل واحد أو في مجموعة مفاصل محدودة)، وهي علامةٌ مميزةٌ للعمليات المرضية الالتهابية.

أثناء الفحص، قد يُلاحظ وجود خلل في شكل المفاصل ومحيطها (تشوهات في الأطراف). على سبيل المثال، غالبًا ما يصاحب التهاب المفاصل العظمي المتعدد في مفصل الركبة تكوّن أرجل على شكل حرف O، وهو ما يُفسر بتضييق الفجوة المفصلية في الجزء الإنسي. قد يحدث التهاب المفاصل العظمي المتعدد في مفاصل اليد مع نمو عقيدي على الأسطح الأمامية الجانبية لمفاصل السلاميات القريبة والبعيدة (عقدة بوشار وعقدة جيبيردن).

عند تحديد حجم المهارات الحركية السلبية والإيجابية، يُكتشف قصور واضح، يتفاقم مع مرور الوقت. عند جس المفاصل، قد يُكتشف صوت طقطقة (ألم شديد). يسمح جس الأنسجة الرخوة القريبة من المفاصل المصابة بالعثور على أماكن مؤلمة موضعية في منطقة اتصال الجهاز الرباطي، والجراب الزلالي، والأوتار. يُفسر هذا العرض بالتوتر المفرط لبعض عناصر الأنسجة الرخوة بسبب تغير تكوين المفصل.

في بعض الحالات، قد يصاحب التهاب المفاصل العظمي المتعدد في المفاصل الكبيرة التهاب الغشاء الزليلي - وهو عبارة عن تكوّن انصباب مفصلي، على الرغم من عدم وجود متلازمة ألم منتشرة نموذجية لالتهاب المفاصل. عند تحليل السائل الزليلي، يمكن الكشف عن علامات الالتهاب (في التهاب المفاصل العظمي المتعدد، يكون السائل صافيًا، ويكون عدد الكريات البيضاء أقل من 2000 لكل 1 مم³).

غالبًا ما يكون الفصال العظمي المتعدد في الورك أو المفاصل الأخرى المُحمّلة متماثلًا. ويُكتشف عدم التماثل غالبًا لدى مرضى الفصال العظمي ذي الأسباب الأخرى، أو في الفصال العظمي المتعدد الثانوي.

يؤثر الآفة عادة على مجموعات المفاصل التالية:

• مفصل الورك - في حوالي 40٪ من الحالات؛
• مفصل الركبة - في 30-35% من الحالات؛
• في حالات أقل شيوعا، المفاصل بين السلاميات، والمفاصل الرسغية الرسغية، والمفاصل الأكترية الترقوية، والمفاصل المشطية السلامية، والمفاصل الفقرية.

يتميز التهاب المفاصل المتعدد في الأصابع بالأعراض السريرية التالية:

1. تكوّن عقيدات مُتراصّة على الأسطح الجانبية للمفاصل السلامية البعيدة (ما يُسمى عقيدات هيبردن)، وعلى السطح الخارجي الجانبي للمفاصل السلامية القريبة (عقيدات بوشار). عند ظهور العُقيدات، يُصاحبها إحساس بالحرقان والوخز والخدر، وتختفي هذه الأعراض بعد تكوّن العناصر العقدية.
2. متلازمة الألم والتصلب النسبي داخل المفصل، وحجم الحركة غير الكافي.

إذا لوحظ تكوين العقيدات المذكورة أعلاه لدى المريض، ففي هذه الحالة يقال عن المسار غير المواتي للمرض.

في معظم الحالات، يُكتشف مفصل مشط اليد لدى المرضى في فترة انقطاع الطمث. في هذه الحالة، يُشخَّص غالبًا داء الفصال العظمي الثنائي، والذي يصاحبه ألم في منطقة التقاء عظم مشط اليد وعظم شبه المنحرف عند تحريك الإبهام. بالإضافة إلى الألم، غالبًا ما يكون حجم الحركة محدودًا، ويظهر صوت طقطقة. مع وجود عملية مرضية قوية ومهملة، تصبح اليد منحنية.

أما بالنسبة لأقدام الأطراف السفلية، فقد تتأثر العديد من المفاصل الصغيرة، والأربطة تحت الكاحل، والمفصل المكعب الفخذي، ومفصل مشط القدم، والأربطة. يُظهر التهاب المفاصل العظمي المتعدد في القدمين الأعراض التالية:

• الألم الذي يحدث بعد المشي لفترات طويلة، أو الوقوف، أو بعد التحميل الزائد؛
• تورم واحمرار الجلد في مناطق المفاصل المصابة؛
• رد فعل مؤلم للمفاصل نتيجة لتغير مفاجئ في ظروف الطقس، أو التعرض للهواء البارد أو الماء؛
• طقطقة القدمين أثناء الحركة؛
• إرهاق سريع في الساق، وتيبس في الصباح؛
• ظهور مسامير القدم.

نتيجة لتشوه المفصل، قد يعاني الشخص من تغير في المشية، وزيادة سماكة الأصابع، ونمو العظام بشكل مفرط.

يتجلى التهاب مفاصل القدم المتعدد في ألم وتقييد حركة إصبع القدم الكبير. علاوة على ذلك، غالبًا ما يكون المفصل مشوهًا، ويصبح عرضة للإصابة (بما في ذلك عند ارتداء الأحذية). كما تحدث عمليات التهابية (التهاب الجراب) في كثير من الأحيان.

يُعد التهاب المفاصل المتعدد في الكاحل عرضة للتطور البطيء والتدريجي، مع زيادة الأعراض على مدار عدة سنوات:

• يظهر الألم، ساحبًا، مؤلمًا، مع زيادة تدريجية في الشدة؛
• تغيرات في المشية، ترهل؛
• تصبح الحركات متيبسة (خاصة في الصباح)؛
• المفصل ملتوٍ.

ليس من الصعب ملاحظة أن الأعراض الرئيسية لالتهاب المفاصل المتعدد، مهما كان موقعه، متشابهة تقريبًا. يظهر ألم في المفصل، يُشعر به في عمقه، ويزداد مع الحمل، أثناء التدريب الرياضي أو أي نشاط بدني آخر، ويقل أثناء الراحة. في الصباح، تكون المفاصل ضعيفة التمدد، ويُشعر بطقطقة. يزداد الألم تدريجيًا، وتصبح الحركة محدودة أكثر فأكثر. [ 8 ]

مراحل

يمر تطور مرض هشاشة العظام بمراحل مثل هذه:

• يتميز التهاب المفاصل المتعدد من الدرجة الأولى بوجود تغيرات مورفولوجية طفيفة داخل المفصل، وخاصةً في بنية الأنسجة الليفية. ويصاحب ذلك ألم أثناء النشاط البدني، وتُظهر الأشعة السينية تضييقًا في فجوة المفصل.
• يتجلى التهاب المفاصل المتعدد من الدرجة الثانية بألم مستمر في منطقة المفاصل المصابة. تُظهر صورة الأشعة السينية تضييقًا واضحًا في فجوة المفصل، وظهور نتوءات عظمية. يصبح سطح الغضروف متعرجًا.
• لا يقتصر ظهور التهاب المفاصل المتعدد من الدرجة الثالثة على متلازمة الألم فحسب، بل يشمل أيضًا ضعف وظيفة المفصل. يضعف الغضروف، وقد يحدث انخفاض حاد في حجم السائل الزليلي.
• في الدرجة الرابعة من المرض، تتسبب النتوءات العظمية في انسداد المفاصل المصابة، وتصبح الحركة مستحيلة.

إستمارات

يتم تشخيص هشاشة العظام الأولية إذا حدثت تغيرات مرضية في بنية الغضروف المفصلي دون سبب محدد - أي أن المرض نفسه هو "البادئ".

يتطور التهاب المفاصل المتعدد الثانوي نتيجة لإصابة أو مرض مؤلم (التهاب المفاصل الروماتويدي، نخر العقيم، الأمراض الأيضية، وما إلى ذلك).

الفصال العظمي المتعدد التشوهات هو مرض يحدث مع تشوه مفصلي مؤلم أو غير مؤلم، على خلفية ضعف وظيفي مُرضٍ أو شديد في المفصل. عادةً ما يكون التشوه واضحًا، ويُحدد بصريًا، ويُكتشف في مراحله المبكرة أثناء التشخيص الإشعاعي.

يصاحب التهاب المفاصل العظمي العقدي تكوّن عقيدات كثيفة - تُسمى عقيدات هيبردن. وهي نتوءات عظمية على حواف المفصل، وقد تكون مؤلمة في مراحلها الأولى. مع نموها، يخف الألم، لكن التشوه يبقى.

يُعدّ الفصال العظمي المتعدد المعمم الشكل الأكثر تعقيدًا وشدةً لهذا المرض، حيث يصاحبه تلف العديد من المفاصل الصغيرة والداعمة. ويتميز هذا المرض بتوقعات غير مواتية. [ 9 ]

المضاعفات والنتائج

في حال عدم تلقي الرعاية الطبية في الوقت المناسب، قد يُصبح التهاب المفاصل المتعدد سببًا للإعاقة. يعاني المرضى من:

• من التشوهات المفصلية الشديدة؛
• من فقدان حركة المفاصل؛
• من تقصير الأطراف (خاصة في داء مفصل الركبة وداء مفصل الورك).

في كثير من الأحيان، يعاني المرضى من تغير في الوضعية والمشي، وهناك مشاكل في العمود الفقري، وهناك ألم في أسفل الظهر والرقبة وخلف القص.

قد يؤدي تأخير العلاج إلى تطور:

• التهاب حول المفصل (التهاب الأنسجة المحيطة بالمفصل المصاب)؛
• التهاب الغشاء الزليلي (التهاب الغشاء الزليلي)؛
• داء مفصل الورك (ضرر دائم لمفصل الورك).

مع ظهور الالتهاب، يزداد خطر شلل المفصل تمامًا، مما قد يكون الخطوة الأولى نحو إعاقة شديدة. يفقد المريض القدرة على الحركة بدون مساعدة (مثل المشايات والعكازات)، بل قد يُصاب أحيانًا بالشلل.

يُفاقم التهاب المفاصل المتعدد، الذي يُصيب المفاصل المتوسطة والكبيرة، جودة الحياة بشكل ملحوظ، وغالبًا ما يُؤدي إلى الإعاقة. تحدث عملية التدمير بسرعة كبيرة، حيث تتآكل المفاصل دون أي فرصة للتعافي. لمنع ذلك وإيقاف التلف في الوقت المناسب، لا ينبغي تأجيل زيارة الطبيب المُختص. لنجاح العلاج، من الضروري تشخيص المرض في أقرب وقت ممكن، مما يُبطئ تآكل هياكل المفاصل ويُؤجل الحاجة إلى التدخل الجراحي. [ 10 ]

التشخيص الفصال العظمي المفصلي المتعدد المفاصل.

يُشخّص طبيب العظام وإصابات العظام الفصال العظمي المتعدد عند اكتشاف أعراض سريرية نموذجية بناءً على نتائج الأشعة السينية. تُظهر صور الأشعة السينية تغيرات ضمورية في غضروف المفاصل والعظام المجاورة. تضيق الفجوة المفصلية، ويتشوه سطح العظم (قد يكون مسطحًا)، وتظهر أورام تشبه الكيسات. يُلاحظ تصلب عظمي تحت الغضروف، ونتوءات عظمية (تكوينات في أنسجة العظام). من المحتمل حدوث عدم استقرار مفصلي: تشوه محاور الأطراف، وتشكل خلع جزئي.

إذا لم يُظهر الفحص الإشعاعي صورةً كاملةً للمرض، يُوصف للمريض تصويرٌ مقطعيٌّ محوسبٌ وتصويرٌ بالرنين المغناطيسي. في حال الاشتباه في الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي الثانوي، يُنصح باستشارة أخصائيين آخرين، مثل أخصائي الغدد الصماء، وأخصائي أمراض الدم، والجراح، وأخصائي أمراض الروماتيزم.

تتمثل التحاليل المخبرية في الاختبارات التالية:

• فحص دم عام لتحديد مستوى كريات الدم الحمراء، وكريات الدم البيضاء، والصفائح الدموية، والهيموجلوبين من أجل تشخيص العملية الالتهابية؛
• معدل ترسيب كريات الدم الحمراء - يوضح نشاط التفاعل الالتهابي في الجسم؛
• تحديد عامل الروماتويد - للتمييز مع أمراض المناعة الذاتية؛
• البروتين التفاعلي-سيوالفيبرينوجين - لتشخيص التهاب الأنسجة.

التشخيص الآلي لالتهاب المفاصل المتعدد يُمثل بشكل رئيسي بالتصوير الشعاعي: حيث يُصوَّر مدى تشوه المفصل وتضييق الفجوة. بالإضافة إلى ذلك، قد يُوصف التصوير بالرنين المغناطيسي أو تنظير المفصل، ولكن فقط في الحالات المعقدة والغامضة من الناحية التشخيصية. [ 11 ]

تشخيص متباين

يمكن تلخيص الاختلافات بين هشاشة العظام وأمراض المفاصل الالتهابية في الجدول التالي:

هشاشة العظام المتعددة	الأمراض الالتهابية
يحدث الألم فقط عند بذل المجهود، وقد يكون هناك ألم في البداية (عند الحركات الأولى).	تكون متلازمة الألم مزعجة أثناء الراحة، وتختفي تدريجيا أثناء الحركة ("المشي").
يختفي الألم بحلول الصباح.	تحدث متلازمة الألم في الصباح، وتصبح في بعض الأحيان سببًا للاستيقاظ المبكر للمريض.
المفاصل التي تتحمل الحمل (الركبتين، الوركين) هي الأكثر تأثرا.	قد تتأثر المفاصل الزليلية (المرفقين، القدمين، اليدين، الخ).
الألم موضعي بشكل صارم.	الألم منتشر، منتشر.
التدهور يتزايد تدريجيا.	المسار حاد، يشبه الهجوم.
يأتي التحسن بعد تناول مسكنات الألم بانتظام.	يأتي التحسن بعد تناول الأدوية المضادة للالتهابات.
تصلب الصباح غائب أو يستمر لفترة قصيرة (تصل إلى نصف ساعة).	يوجد تصلب في الصباح ويختلف في مدته (حوالي ساعة في المتوسط).
هناك أزمة في المفاصل، وظهور نمو عظمي، مع صحة عامة طبيعية.	يتم ملاحظة تورم الأنسجة الرخوة والتورم والشعور العام بالرفاهية.
التهاب الغشاء الزليلي ليس حادًا. شعاعيًا، تظهر علامات تصلب العظام حول المفصل، ونموّ عظمي هامشي مفرط، وتضييق في فجوة المفصل.	التهاب الغشاء الزليلي موجود، ولوحظت تغيرات مخبرية ملحوظة في مؤشرات المرحلة الحادة. يُحدد وجود هشاشة العظام وتآكل المفاصل شعاعيًا. تضيق الفجوة المفصلية أو اتساعها.

علاج او معاملة الفصال العظمي المفصلي المتعدد المفاصل.

علاج الفصال العظمي المتعدد طويل ومعقد. في المرحلة الأولية من المرض، غالبًا ما يكون من الممكن إبطاء تطوره بمساعدة الأدوية والعلاج الطبيعي. عادةً ما تكون الحالات المتقدمة غير قابلة للعلاج المحافظ، لذا يُستخدم التدخل الجراحي لحل المشكلة.

بشكل عام، من بين التدخلات العلاجية الممكنة نستخدم:

• الأدوية؛
• العلاج الطبيعي، العلاج الطبيعي؛
• الطريقة الجراحية.

يهدف العلاج الدوائي إلى تخفيف الألم واستعادة الغضروف المتضرر من هشاشة العظام. من المعروف أن متلازمة الألم تُضعف جودة حياة المريض بشكل ملحوظ، وتُحد من نشاطه الحركي. لذلك، تُوصف للمرضى مسكنات ومضادات التهاب بشكل عام، وخاصةً:

• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (تمنع تطور التفاعل الالتهابي، وتقلل الألم)؛
• الكورتيكوستيرويدات (الأدوية الهرمونية التي توقف الالتهاب)؛
• مضادات التشنج (تخفف تشنج العضلات).

تُوصف الأدوية للاستخدام الموضعي والعام. في حالة الألم الشديد، يُسمح بحقن المحاليل الطبية داخل المفصل. يُحدد الطبيب الجرعة ومدة العلاج وتكرار الاستخدام بشكل فردي.

بالإضافة إلى ذلك، يُعالَج الفصال العظمي المتعدد بأدوية تُساعد على استعادة أنسجة الغضاريف وإبطاء تلفها. وتُستخدَم، على وجه الخصوص، أدوية تحتوي على الكوندرويتين والجلوكوزامين لفترات طويلة تمتد لعدة أشهر. [ 12 ]

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يشمل العلاج المعقد إجراءات غير دوائية:

• الرعاية بتقويم العمود الفقري؛
• العلاج الطبيعي، العلاج الميكانيكي؛
• قوة الجر في المفاصل؛
• العلاج الطبيعي (العلاج بالموجات الصادمة، العلاج بالأوزون، تطبيقات الأدوية، العلاج الكهربائي، العلاج بالموجات فوق الصوتية، الخ).

تُجرى التدخلات الجراحية عند وجود مؤشرات قوية، وخاصةً عندما يكون العلاج المحافظ لهشاشة العظام المتعددة غير فعال. في هذه الحالات، يتم اللجوء بشكل رئيسي إلى تركيب مفاصل صناعية. يُزال المفصل المصاب ويُستبدل بزراعة تؤدي وظيفة المفصل. تُطبق هذه الطريقة غالبًا على مفصلي الورك والركبة.

وتشمل العمليات الأخرى المحتملة ما يلي:

• قطع العظم التصحيحي (إزالة عنصر عظمي مع مزيد من تثبيت العناصر المتبقية بزاوية مختلفة، مما يقلل الحمل على المفصل المصاب)؛
• تثبيت المفصل (تثبيت العظام مع بعضها البعض، مما يلغي القدرة على الحركة لاحقًا للمفصل، ولكنه يجعل من الممكن الاعتماد على الطرف).

الأدوية

يُوصف العلاج الدوائي لمرض هشاشة العظام المتعدد عند انتكاس المرض، ويهدف إلى السيطرة على الأعراض، ووقف الألم في المفاصل أو الأنسجة المحيطة بها. وكقاعدة عامة، تُحقق مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - وخاصةً ديكلوفيناك، وإندوميثاسين، وإيبوبروفين، وغيرها - هذه الأهداف بكفاءة. ولأن هذه الأدوية تؤثر سلبًا على الجهاز الهضمي، تُؤخذ بعد الوجبات، على جرعات قصيرة، مع أدوية أخرى تحمي الجهاز الهضمي (أوميز).

الأدوية الأكثر حداثة التي لها تأثير أخف إلى حد ما على أعضاء الجهاز الهضمي هي Movalis، Tinoktil، Arthrotec.

ديكلوفيناك	في حالات هشاشة العظام المتعددة، يُعطى الدواء عضليًا بجرعة 75 ملغ يوميًا، أو عن طريق الفم بجرعة 100 ملغ يوميًا (على جرعتين أو ثلاث جرعات). الآثار الجانبية المحتملة: ألم في البطن، صداع، حرقة في المعدة، غثيان، دوار.
موفاليس (ميلوكسيكام)	يُؤخذ عن طريق الفم بجرعة 7.5 ملغ يوميًا، بحد أقصى 15 ملغ يوميًا. الآثار الجانبية المحتملة: تخثر وعائي، قرحة هضمية، غثيان، إسهال، ألم بطني، تفاقم التهاب القولون.

العلاج الموضعي إلزامي. يُعدّ مرهم الإندوميثاسين، ومرهم البيوتاديون، بالإضافة إلى جل فاستوم، ومرهم ديكلوفيناك، وكريم دولجيت، وريفماجيل، الخيار الأمثل لمرضى هشاشة العظام. تُوضع المستحضرات الخارجية على المفاصل المصابة مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا لفترة طويلة.

مرهم إندوميثاسين	يُدلك المرهم برفق على منطقة المفاصل المصابة حتى 4 مرات يوميًا. مدة العلاج تصل إلى 10 أيام. الفاصل الزمني بين استخدامات المرهم لا يقل عن 6 ساعات.
جل ديكلوفيناك	يُدلك برفق 3-4 مرات يوميًا. يُنصح بعدم استخدامه لأكثر من 14 يومًا متتاليًا. أثناء العلاج، قد تحدث ردود فعل جلدية خفيفة مؤقتة، تزول بعد انتهاء العلاج. نادرًا ما تُلاحظ أي حساسية.

كمادات الديميكسيد لها تأثير علاجي جيد: يمكن شراء الدواء من الصيدلية، ثم يُخفف بالماء المغلي بنسبة 1:2 أو 1:3. يمكن إضافة نوفوكايين أو أنالجين مع هيدروكورتيزون إلى المحلول. توضع الكمادة على المفصل المصاب بهشاشة العظام لمدة 40 دقيقة تقريبًا قبل النوم. تتكون الدورة العلاجية من 25 جلسة. لا يُجرى العلاج دون استشارة مسبقة من طبيب مختص (أخصائي مفاصل، أخصائي روماتيزم).

مع ظهور أعراض واضحة لمرض هشاشة العظام، قد يصف الطبيب حقن داخل المفصل - على وجه الخصوص، من الممكن حقن سيلستون، ديبروسبان، كينالوج، فلوستيرون، ديبوميدرول في المفاصل، في دورة قصيرة من 1-2 حقنة.

من الأدوية الشائعة الاستخدام أيضًا أدوية حماية الغضروف. وهي أدوية متخصصة تُساعد على تحسين بنية الغضروف وتقويتها. لا تُخفف هذه الأدوية الالتهاب، بل تعمل بشكل تراكمي، وتتطلب استخدامًا طويل الأمد (6-8 أسابيع على الأقل). المكونات الرئيسية لهذه الأدوية هي الجلوكوزامين وكبريتات الكوندرويتين ، وهما المكونان الأساسيان لأنسجة الغضروف.

هناك أيضًا أدوية لحماية الغضروف تُعطى عن طريق الحقن العضلي، ولا تُؤخذ عن طريق الفم. من بين هذه الأدوية: موكارتين، ورومالون، وألفلوتوب، وأرتيبارون. يتكون علاج هشاشة العظام من ٢٠-٢٥ حقنة (كل ٤٨ ساعة).

بالإضافة إلى ذلك، قد يوصف العلاج بالأدوية المثلية Traumel، المستهدفة T - دورات طويلة الأمد، تتكرر مرتين في السنة.

العلاج الطبيعي

تعتبر علاجات العلاج الطبيعي التالية مناسبة لعلاج هشاشة العظام المتعددة:

• الرحلان الكهربائي - يسمح بتوصيل الدواء مباشرة إلى الأنسجة المصابة، من خلال الجمع بين تأثير الجلفنة وعمل الدواء.
• الجلفنة - تُنشّط تدفق الدم الموضعي، وتُعزّز تخليق المواد النشطة بيولوجيًا. وتُؤدّي إلى تأثيرات مضادة للالتهابات، ومسكنة للألم، ومضادة للوذمات.
• التحفيز الكهربائي - يساعد على استعادة حساسية الألياف العصبية والنشاط الانقباضي للعضلات، ويزيد من معدل امتصاص الأكسجين بواسطة الأنسجة، مما يؤدي إلى تنشيط العمليات الأيضية، ويحسن الدورة الدموية في المنطقة المصابة.
• العلاج الديناميكي - يساعد على التخلص من متلازمة الألم وتقليل توتر العضلات.
• العلاج المغناطيسي (ثابت، نبضي) - يزيد من عملية التمثيل الغذائي للأنسجة، وله تأثير غذائي، وتوسع الأوعية الدموية، وتعديل المناعة.
• التطبيقات الحرارية (وسائل تحفيز تجديد الغضاريف، البارافين، الطين العلاجي)

يتم اختيار مخططات العلاج الطبيعي من قبل أخصائي، مع الأخذ بعين الاعتبار مرحلة العملية المرضية، والأعراض المعبر عنها، وعمر المريض، ووجود أمراض أخرى، باستثناء هشاشة العظام.

أثبتت معظم أساليب العلاج الطبيعي التي يقدمها الأطباء فعاليتها، وتُطبّق عمليًا منذ عقود، مما يحافظ على جودة حياة المرضى ونطاق حركتهم وقدرتهم على العمل. وقد تحسّنت بعض التقنيات مع مرور الوقت، لا سيما أجهزة العلاج المغناطيسي التي ابتكرها المتخصصون والتي يمكن استخدامها في المنزل.

بالإضافة إلى ذلك، يتم عرض العلاج المناخي للمرضى:

• العلاج المائي (حمامات المعادن وكبريتيد الهيدروجين)؛
• معالجة الطين ، معالجة النفثالان؛
• العلاج اليدوي، العلاج الحركي.

تلعب هذه الطرق دورًا مساعدًا في هشاشة العظام المتعددة، وبالاشتراك مع تأثيرات أخرى تعمل على إبطاء التفاعلات المرضية في المفاصل، والحفاظ على الحركة والأداء.

العلاج بالأعشاب

يتطلب الفصال العظمي المتعدد علاجًا دوائيًا شاملًا. ومع ذلك، غالبًا ما تُعدّ العلاجات الشعبية إضافة فعّالة، وهي فعّالة بشكل خاص في المراحل المبكرة من تطور المرض. هناك قائمة كاملة من العلاجات العشبية، مثل المغليات والمراهم والصبغات، المُوصى باستخدامها لعلاج الفصال العظمي المتعدد.

• حضّر مشروبًا من الآذريون، ولحاء الشجر، ولحاء الصفصاف، بالإضافة إلى البلسان، والقراص، وذيل الحصان، والعرعر. تُؤخذ جميع المكونات بكميات متساوية، وتُخلط جيدًا (يُفضل استخدام مطحنة قهوة أو مفرمة لحم). يُضاف ملعقتان كبيرتان من الخليط إلى لتر واحد من الماء المغلي، ويُترك في ترمس لعدة ساعات. يُصفى المشروب الناتج، ويُؤخذ 100 مل منه عدة مرات يوميًا (3-4 مرات) لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر. بعد انتهاء العلاج، يُتوقع أن يشعر المريض بتحسن مستمر وتراجع في الألم.
• حضري منقوعًا من 4 أجزاء من أوراق عنب الثعلب، ونفس الكمية من الجذور، و3 أجزاء من براعم ليدوم، ونفس الكمية من العشب، ونفس الكمية من عشبة المروج، و3 أجزاء من البنفسج ثلاثي الألوان. أضيفي أيضًا جزأين من عشبة سانت جون، وأوراق النعناع، وبراعم الحور، وبذر الكتان. اطحني الخليط جيدًا (يمكنكِ طحنه في مفرمة اللحم أو مطحنة القهوة). اسكبي ملعقتين كبيرتين من الخليط الناتج في لتر واحد من الماء المغلي، واتركيه في ترمس لمدة 3-4 ساعات. بعد ذلك، صفّي المنقوع وتناولي 100 مل 3-4 مرات يوميًا. مدة الاستخدام من شهرين إلى ثلاثة أشهر.
• حضّر مرهمًا من أزهار المليلوت، وأقماع الجنجل، وأزهار نبتة سانت جون، والزبدة. تُسحق مكونات النبات وتُخلط جيدًا، ثم يُختار ملعقتان كبيرتان. يُضاف 50 غرامًا من الزبدة، ويُخلط جيدًا مرة أخرى، ويُترك لبضع ساعات حتى يتماسك. ثم يُوضع المرهم الناتج على شاش نظيف أو قطعة قماش قطنية، ويُوضع على المفاصل المصابة، ويُلف بقطعة من السيلوفان ووشاح دافئ. يُفضل القيام بهذه الإجراءات ليلًا، وإزالة الضمادة في الصباح الباكر.
• حضّر صبغةً من نباتات كوز الدب، والليلك، والأفسنتين، وحشيشة الهر. اخلط جميع المكونات بنسب متساوية. ضع ثلاث ملاعق كبيرة في مرطبان، ثم أضف نصف لتر من الفودكا، وغطِّه. انقعه لمدة شهر، ورجّه دوريًا. ثم ضع كمادات على المفاصل المصابة بناءً على الصبغة الناتجة.
• لتحضير كمادات مائية: حضّر خليطًا من كميات متساوية من أوراق الأرقطيون، وبذور الخشخاش، والملفوف الأبيض، والفجل. تُسحق كتلة النبات، وتُخلط بالماء للحصول على كتلة سميكة، ثم تُفرد على قطعة من الشاش أو القماش، ثم تُوضع على المفصل المصاب (يفضل طوال الليل). يُكرر العلاج يوميًا لمدة أسبوعين.

بالإضافة إلى العلاج الشعبي، من المهم اتباع جميع توصيات الأطباء: لا ينبغي بأي حال من الأحوال إهمال تناول الأدوية، والتمارين العلاجية، وتعديل النظام الغذائي ونمط الحياة. باتباع نهج شامل فقط، ستقل أعراض المرض بشكل ملحوظ، وسيتسارع كبح جماح العملية المرضية.

العلاج الجراحي

يتم إجراء التدخلات الجراحية عند الحاجة إليها، باستخدام تقنيات لطيفة في مراحل مختلفة من المرض - ولكن فقط إذا لم يؤد العلاج الدوائي إلى النتيجة المرجوة. [ 13 ]

تعتبر الطرق الرئيسية للعلاج الجراحي لمرض هشاشة العظام هي:

• تنظير المفصل هو عملية جراحية لإزالة طبقة المفصل العلوية المتضررة (المهترئة). وتُعدّ مؤهلات الجرّاح المناسبة أمرًا بالغ الأهمية: تُجرى العملية بدقة متناهية لتجنب تلف الأنسجة السليمة الطبيعية. يُزرع طرف اصطناعي جزئي لرأس المفصل، مما يُزيل القيود الحركية ويُمكّن المريض من عيش حياة طبيعية دون ألم.
• يُنصح باستخدام المفاصل الصناعية (استبدال المفاصل) في حالات تلف العظام الشديد. تُحاكي المفاصل الصناعية التكوينات التشريحية للمفاصل الحقيقية بدقة، وتُصنع باستخدام مواد آمنة ومتينة.

العلاج الطبيعي لمرض هشاشة العظام المتعدد

يُنصح المرضى بالاهتمام بممارسة تمارين رياضية سلسة وخفيفة تُحسّن تدفق الدم في منطقة المفاصل المصابة، وتزيد من حركتها، وتُزيل التيبس. مع ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، يُمكن الحفاظ على حجم وسعة حركية مناسبين لفترة طويلة.

تشمل التمارين الهوائية الأكثر شيوعًا الجري الخفيف والمشي والسباحة وركوب الدراجات. يجب أن يختار الطبيب التمارين بناءً على مجموعات المفاصل المتضررة ودرجة المرض. على سبيل المثال، يُعد ركوب الدراجات أكثر ملاءمة لمرضى داء مفصل الركبة، بينما تُفيد السباحة مرضى هشاشة العظام في مفصل الورك.

هام: في المرحلة الحادة من المرض، يُمنع ممارسة التمارين الرياضية. لا يُسمح بالعودة إلى ممارسة الجمباز إلا بعد زوال رد الفعل الالتهابي واختفاء متلازمة الألم (بعد حوالي 4 أيام من تخفيف الألم).

تتضمن مجموعة التمارين القياسية للمرضى المصابين بهشاشة العظام تدريب المفاصل، وتقوية العضلات المحيطة بالمفصل، وتدريب الجهاز الدهليزي.

للحصول على أفضل تأثير علاجي، يُنصح بإجراء تدليك خفيف قبل كل تمرين للمساعدة على تقوية العضلات والتخلص من التشنجات وتحسين تغذية الأنسجة. يُكرر كل تمرين 5-6 مرات.

1. يستلقي المريض على ظهره على الأرض، ويمد ذراعيه وساقيه. ارفع أطرافه بالتناوب 15 سم عن الأرض، واثبت على هذه الوضعية لمدة 5 ثوانٍ. يجب ألا تكون الأطراف منحنية، بل يجب أن تكون العضلات في حالة توتر مريحة.
2. يستلقي المريض على جانبه الأيمن، ممتدًا قدر الإمكان. يسحب طرفيه الأيسر في اتجاهين متعاكسين دون ثني ركبتيه ومرفقيه. يكرر التمرين بالالتفاف إلى جانبه الأيسر.
3. يجلس المريض على كرسي، ويحاول شد مرفقه الأيسر أمام الصدر إلى الكتف المقابل. يكرر التمرين مع الذراع اليمنى.
4. يطوي المريض أصابعه على شكل "قفل"، ويرفع أطرافه العلوية بسهولة فوق رأسه، ويرفع راحتي يديه لأعلى. من الطبيعي الشعور بتوتر في الكتفين وأعلى الظهر.
5. يستلقي المريض على ظهره وساقاه ممدودتان. اثنِ ركبته، ولفّ ذراعيه حولها، ثم ارفعها نحو صدره. يجب ألا يرتفع الظهر والرأس عن الأرض.
6. يقف المريض خلف الكرسي، ممسكًا بظهره بيديه. اثنِ الساق اليمنى ببطء عند مفصل الركبة، وأرجع الساق اليسرى للخلف مع الحفاظ على استقامتها. يجب ألا يرتفع الكعب عن الأرض. اثنِ الركبة اليمنى مع الحفاظ على استقامة الظهر.
7. يُمسك ظهر الكرسي بيده اليسرى، ويستند على قدمه اليمنى. يلفّ قدمه اليسرى بيده اليمنى. يسحب كعبه الأيسر ببطء إلى منطقة الألوية، ويكرّر التمرين بالساق الأخرى.
8. يجلس المريض على حصيرة مع فرد ساقيه أمامه. يُلفّ وشاحًا طويلًا أو ريشة على قدميه، ويُثنى ذراعيه عند المرفقين، ويُشدّ الجسم نحو القدمين. يُؤدّى التمرين ببطء، مع التركيز على شد عضلات الفخذين الداخلية.
9. يضع المريض يديه على ظهر الكرسي، ويباعد قدميه بعرض الكتفين، ويثني ركبة الساق اليمنى ويثبتها موازية للأرض. ثم يُحاول أداء تمرين القرفصاء على الساق اليسرى، مع الثبات في هذا الوضع لثانية واحدة. ثم يعود بسلاسة إلى وضع البداية، ويُكرر التمرين مع الساق الأخرى.
10. أمسك ظهر الكرسي بيديك، وباعد بين ساقيك بعرض الكتفين. حافظ على استقامة ظهرك وتباعد كتفيك. ارفع كعبيك عن الأرض، وابق على أصابع قدميك لثانية.
11. يجلس المريض على كرسي (ظهره مستقيم). يرفع ساقه اليمنى ويحاول تثبيتها دون ثنيها عند الركبة لثانية واحدة. يكرر التمرين مع الساق الأخرى.

ولتعزيز تأثير العلاج، ينصح بتعديل النظام الغذائي وشرب كمية كافية من الماء النظيف طوال اليوم.

التغذية في هشاشة العظام المتعددة

ليس تصحيح التغذية هو العامل الرئيسي، ولكنه عامل بالغ الأهمية في تقوية الجهاز العضلي الهيكلي والحفاظ على صحته. في حالة هشاشة العظام، يوصي خبراء التغذية بما يلي:

• - توازن النظام الغذائي من حيث الفيتامينات والمعادن؛
• تجنب الأطعمة غير الصحية والأطعمة الجاهزة والمشروبات الكحولية؛
• تنظيم كمية الملح في الأطباق؛
• تأكد من تناول كمية كافية من السوائل طوال اليوم؛
• قم بتقليل كمية الكربوهيدرات البسيطة في نظامك الغذائي.

للكولاجين وأحماض أوميغا 3 الدهنية تأثير إيجابي على حالة المفاصل المتحركة، وخاصةً أنسجة الغضاريف. ولضمان امتصاص الجسم لها، من الضروري تضمين المنتجات التالية في النظام الغذائي:

• مرق العظام ومرق اللحم البقري ومرق الدجاج (الكمية اليومية المثالية لمرضى هشاشة العظام هي 200-300 مل)؛
• سمك السلمون (يوصى بتناول 150 جرامًا في الأسبوع)؛
• الخضروات (تمنع انهيار الكولاجين المبكر في الجسم، يوصى بتناول 100-150 جرام من الخضروات الطازجة يوميًا)؛
• الحمضيات (2-3 ثمار يوميا)؛
• الطماطم (اختياري – 200 مل من عصير الطماطم يوميًا)؛
• الأفوكادو (أو زيت الأفوكادو)؛
• التوت (الفراولة، الفراولة، الكشمش، التوت الأحمر، التوت البري - ما يصل إلى 100 غرام يوميا)؛
• البيض (لا يزيد عن بيضتين يوميًا)؛
• بذور اليقطين (ملعقتان كبيرتان يوميًا، يمكن إضافتها إلى السلطات، المخبوزات، العصيدة).

بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بتضمين الملفوف، والأسماك البحرية والمحار، والخضراوات والفواكه الحمراء، والموز، والفاصولياء، والثوم، وبذور الكتان، والصويا، والمكسرات في القائمة الأسبوعية. ينبغي على مرضى هشاشة العظام الامتناع تمامًا عن تناول السكر، الذي يُسهم في فقدان مرونة أنسجة الغضاريف تدريجيًا.

الوقاية

يمكن الوقاية من مرض هشاشة العظام والوقاية منه من خلال الاهتمام بصحة المفاصل وحالة الجسم ككل منذ الطفولة.

• من المهم ممارسة النشاط البدني وممارسة التمارين الرياضية، باستثناء التطرفين - قلة الحركة والنشاط البدني المفرط.
• من المهم مراقبة وزنك. تُسبب السمنة ضغطًا متزايدًا على الجهاز العضلي الهيكلي، وتتأثر مفاصل الركبة والورك والكاحل بشكل خاص.
• يجب عليك تقليل فرصة الإصابة عن طريق تجنب رفع وحمل الأشياء الثقيلة، والوقوف أو المشي لفترات طويلة، والاهتزاز.
• من الضروري معرفة التوزيع الصحيح للحمل على المفاصل، وكذلك استشارة المتخصصين في الوقت المناسب لأي إصابات وأمراض التهابية يمكن أن تسبب تطور هشاشة العظام الثانوية.
• من الضروري تناول نظام غذائي سليم ومغذي، وعدم السماح بنقص الفيتامينات والمعادن الحيوية في الجسم، وشرب كمية كافية من الماء النظيف طوال اليوم.

توقعات

الفصال العظمي المتعدد مرضٌ معقد ذو أعراض محددة وعلاج معقد. يعتمد نجاح العلاج على عوامل عديدة، منها عمر المريض، واستمرار نمط حياته الصحي، والالتزام بجميع التوصيات الطبية.

لتحسين التشخيص، يُنصح بالتوقف عن تناول المشروبات الكحولية والمنتجات الضارة، والإقلاع عن التدخين. ومن المهم أيضًا شرب كمية كافية من الماء يوميًا. ويُنصح بتخصيص وقت يوميًا لممارسة تمارين بسيطة تُقوي الجهاز العضلي الهيكلي.

بشكل عام، يستجيب التهاب المفاصل المتعدد، على الرغم من تطوره، بشكل جيد لمعظم العلاجات. نادرًا ما يُمنح العجز الكامل، حيث يعاني معظم المرضى من تفاقمات عرضية ومتقطعة. بالطبع، لا يمكن عكس التغيرات داخل المفصل، ولكن من الممكن تمامًا إيقاف تطور المرض. من المهم اتباع جميع توصيات إعادة التأهيل، وتجنب الحركات المرتبطة بالحمل الزائد على المفصل المصاب، وتقليل بعض أنواع النشاط البدني (القفز، وحمل الأوزان الثقيلة، والقرفصاء، وما إلى ذلك). يجب التناوب بين فترات الحمل المعتدل وفترات الراحة، مع تخفيف الحمل على الجهاز العضلي الهيكلي بانتظام. الغياب التام للنشاط البدني غير مرغوب فيه: يؤدي الخمول الميكانيكي للمفصل إلى إضعاف مشد العضلات المضطرب أصلًا، والذي يصبح مع مرور الوقت سببًا لبطء الدورة الدموية، وتدهور التغذية، وفقدان الحركة.

الإعاقة

يُعدّ الفصال العظمي المتعدد مرضًا خطيرًا ومتفاقمًا قد يؤثر سلبًا على العديد من خطط حياة المريض. ومع ذلك، لا تُعزى الإعاقة دائمًا إلى المرضى، بل في حالات معينة فقط، مثل:

• إذا كان المرض يتطور لمدة ثلاث سنوات أو أكثر، وتحدث التفاقمات 3 مرات على الأقل في السنة؛
• إذا كان المريض قد خضع بالفعل لعملية جراحية لمرض هشاشة العظام وكان هناك بعض القيود من حيث القدرة على العمل في نهاية العلاج؛
• إذا أصبح الدعم والتنقل محدودين بشدة نتيجة للعمليات المرضية داخل المفصل.

خلال التقييم الخبير، يُراجع الأخصائيون التاريخ الطبي بدقة، ويستمعون إلى الشكاوى، ويُقيّمون الأعراض السريرية. قد يُطلب من المريض إثبات قدرته على الحركة والعناية بنفسه. كما يُراعى مستوى قدرته على العمل، ومؤشرات تكيفه الاجتماعي. في حال وجود مؤشرات مناسبة، يُصنّف المريض ضمن فئة الإعاقة التالية:

• يمكن وصف المجموعة 3 إذا كان هناك تقييد حركي متوسط أو طفيف في المفاصل المصابة؛
• يتم تصنيف المجموعة 2 عندما يكون الشخص قادرًا على التحرك بشكل مستقل جزئيًا، ويتطلب في بعض الأحيان مساعدة الغرباء؛
• المجموعة الأولى مخصصة للأشخاص الذين فقدوا حركة المفاصل بشكل كامل وغير قادرين على الحفاظ على أنفسهم في المستقبل.

إن زيادة التهاب المفاصل المتعدد مع تكرار حدوثه، إلى جانب اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي الأخرى (على سبيل المثال، تنخر العظم الغضروفي) هو مؤشر فوري للإعاقة.