التهاب الغشاء الزليلي

التهاب الغشاء الزليلي هو التهاب الغشاء الزليلي الذي يقتصر على حدوده ويتميز بتراكم الانصباب الالتهابي في التجويف المبطن بهذا الغشاء.

قد يكون الجراب الزليلي (تجويف صغير مسطح مبطن بغشاء زليلي، منفصل عن الأنسجة المحيطة بكبسولة ومملوء بسائل زليلي)، والغلاف الزليلي للوتر، وتجويفات المفاصل، بمثابة تجاويف مبطنة بغشاء زليلي، وهي مشاركة في هذه العملية الالتهابية. تحدث هذه العملية غالبًا (في الركبة، والمرفق، والكاحل، والمعصم). وتتميز هذه العمليات بتلف مفصل واحد، وفي حالات نادرة، عدة مفاصل في نفس الوقت.

رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

مستثنى هنا: الالتهاب المزمن المزعج في اليد والمعصم (M70.0) الإصابة الحالية - إصابات الأربطة أو الأوتار حسب منطقة الجسم اضطرابات الأنسجة الرخوة المرتبطة بالإجهاد والإفراط في الاستخدام والضغط (M70.0)

• M65.0 هذا اختصار لخراج غمد الوتر. عند الضرورة، يُستخدم رمز إضافي (B95-B96) لتحديد العامل البكتيري.
• M65.1 يعني التهابات معدية أخرى (التهاب الأوتار). M65.2 التهاب الأوتار المتكلس. في هذه الحالة، يُستبعد تمامًا ما يلي: التهاب أوتار الكتف (M75.3) والتهاب الأوتار المحدد (M75-M77).
• M65.3 إصبع الزناد مرض الوتر العقدي M65.4 التهاب غمد الوتر في النتوء الإبري الكعبري [متلازمة دي كيرفان]
• M65.8 التهابات أخرى والتهاب غمد الوتر. M65.9 التهاب الغشاء الزليلي والتهاب غمد الوتر، غير محدد. جميع هذه الرموز توضح موقع المرض وأنواعه. التهاب الغشاء الزليلي مرض خطير يتطلب فحصًا شاملًا. بفضل رمز تحديد الموقع، يمكنك فهم خطورة الحالة ووصف علاج عالي الجودة.

أسباب التهاب الغشاء الزليلي

قد ترتبط أسباب التهاب الغشاء الزليلي بأمراض أخرى أو بصدمة الإسهال المفصلي مباشرةً. غالبًا ما يظهر في أمراض أيضية أو مرتبطة بالمناعة الذاتية. إذا حدث على خلفية أمراض أخرى في مفصل الركبة، فهو ثانوي. في هذه الحالة، يمكن تعريفه بأنه تقيح تفاعلي.

عادةً لا يصاحب التهاب المفصل أثناء التهاب الغشاء الزليلي عدوى. ببساطة، هو معقم بطبيعته. إذا أصيب الكيس الزليلي بعوامل ضارة مختلفة، يتغير تركيب السائل. في هذه الحالة، تسود الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض بشكل نشط في موقع الآفة، مسببةً التهابًا من نوع مختلف، مما يؤدي إلى مضاعفات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

التهاب الغشاء الزليلي بعد الجراحة

يتصرف التهاب الغشاء الزليلي بشكل طبيعي بعد الجراحة. ولكن يُنصح بمراقبة حالة المريض. ففي النهاية، لا يُستبعد حدوث مضاعفات خطيرة مثل التهاب المفاصل. ومن الممكن حدوث انخفاض في مدى الحركة بسبب تغيرات لا رجعة فيها في الغشاء الزليلي أو الأسطح المفصلية. كما تنتشر هذه العملية إلى المناطق المجاورة من الجهاز الرباطي.

أخطر مضاعفات الالتهاب المعدي هو تعفن الدم، وهو مُهدد للحياة. يمكن أن يحدث تعفن الدم (ظهور العامل المُمرض في الدم) في التهاب الغشاء المفصلي المعدي لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة (مثل المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية) أو في حالة عدم تلقي العلاج لفترة طويلة.

على أي حال، ينبغي أن يكون الشخص تحت إشراف أخصائي لفترة طويلة، لأن الانتكاسات تحدث بكثرة، وفي كثير من الأحيان يصعب تجنبها.

التهاب الغشاء المفصلي المعدي

عادةً ما يُستثار التهاب الغشاء الزليلي المعدي بكائنات دقيقة مُمرضة تُسبب التهابًا غير مُحدد. قد تكون هذه الكائنات المُمرضة التالية: العنقوديات، والعقديات، والمكورات الرئوية. هناك نوع مُحدد منها، ويشمل ذلك بكتيريا السل.

يمكن أن تخترق الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض المفصل أثناء الإصابات والجروح (عن طريق التلامس)، أو تنتقل عبر اللمف والدم من بؤر العدوى الداخلية (عن طريق اللمف والدم). وتُلاحظ هذه الآلية غالبًا لدى الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل وأمراض الحساسية، بالإضافة إلى الهيموفيليا.

تجدر الإشارة إلى أن التخلص من هذا النوع من الأمراض ليس بالأمر السهل. فهو يحدث على خلفية عدوى في المنطقة الملتهبة. ويمكن الوقاية منه بسهولة من خلال استشارة الطبيب في الوقت المناسب. ويمكن علاجه بالأدوية، ولكنه يتطلب علاجًا عالي الجودة. وفي النهاية، لا يُستبعد تكرار المرض.

التهاب الغشاء الزليلي السلي

إنه شكل كيسي من المرض. يحدث دمويًا على شكل طفح جلدي من الدرنات على الغشاء الزليلي. سريريًا، يستمر هذا الالتهاب المفصلي الأولي، على الرغم من مدته، بشكل حميد في معظم الحالات. في معظم الحالات، يتكون انصباب مع سماكة الكبسولة. ولكن معًا لا يؤديان إلى تنكس جبني، ولا يسببان تغييرات مدمرة في الغضروف أو العظام، وغالبًا ما ينتهيان بالعلاج المعتاد في المصحات العظمية مع استعادة وظيفة المفصل مع الحركة الكاملة. خلال فترة حدوثه وتطوره الأولي، تتشابه الآفات الزليلية الأولية في مفصل الركبة في مظاهرها إلى حد كبير مع تلك التي تُلاحظ في التهاب العظم الأولي. أما بالنسبة للتغيرات التفاعلية غير المحددة، فإنها تختلف عنها بشكل رئيسي في ثباتها. وفي هذا الصدد، فهي أقرب إلى المظاهر المبكرة لالتهاب الغشاء الزليلي الثانوي، الذي يتميز بثلاثية من الألم، وضمور العضلات، وبعض القيود على الوظيفة، ولكن مع انصباب أكثر وضوحًا وتكثيف الكبسولة في غياب الانقباضات والحفاظ بشكل كبير على الحركة.

التهاب الغشاء المفصلي التحسسي

التهاب الغشاء المفصلي التحسسي هو نوع من الأمراض التفاعلية. يصاب العديد من المرضى بالحيرة الشديدة عند تشخيص إصابتهم بهذا المرض. ففي النهاية، لا يفهم الكثيرون سبب إصابتهم بهذا النوع من الالتهاب.

يتطور هذا النوع من الأمراض نتيجةً لتأثيرات سامة أو ميكانيكية. يتميز هذا النوع من الالتهاب بظهور ردود فعل تحسسية متنوعة.

يتميز هذا النوع، الذي لا يُصاحبه تغيرات مورفولوجية محددة، بمسار أخف، وعادةً ما يكون دوريًا. ويُلاحظ بكثرة بعد العدوى، خلال فترة التعافي من عدوى حادة خفيفة عادةً. قد يكون السبب التهاب اللوزتين أو توقف الفترة الحادة في الزحار. يحظى هذا النوع من الالتهاب باهتمام خاص من قِبل أخصائيي الأمراض المعدية. ففي النهاية، يُشبه في مظاهره شكلًا نادرًا. حتى الآن، لا توجد أسباب دقيقة لحدوث المرض.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

التهاب الغشاء المفصلي الرضحي

التهاب الغشاء المفصلي الرضحي شائع جدًا، وخاصةً لدى الرياضيين. في المظاهر الحادة للمرض، يُلاحظ زيادة في حجم المفصل خلال بضع ساعات. يتميز هذا النوع من المرض بتغير في شكل الإسهال المفصلي، وتنعيم معالمه، وارتفاع في درجة الحرارة. من الممكن الشعور بألم عند الجس. بالإضافة إلى ذلك، يتكون انصباب في تجويف المفصل، والذي يُكتشف بوضوح في مفصل الركبة عن طريق جس الرضفة. تكون حركات المفصل محدودة ومؤلمة. يُلاحظ ضعف، وتوعك، وارتفاع معتدل في درجة حرارة الجسم، وتسارع في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

في الشكل القيحي للمرض، تكون الأعراض أكثر حدة منها في الشكل المصلي. يتميز المريض بحالة عامة شديدة. تكون ملامح الإسهال المفصلي ناعمة بشكل ملحوظ، ويُلاحظ احمرار الجلد في منطقة المفصل، وألم، وتقييد الحركة، وانكماش. غالبًا ما يُكتشف التهاب العقد اللمفاوية الناحي أثناء التشخيص. في بعض الحالات، تنتشر العملية إلى الغشاء الليفي لكبسولة المفصل مع تطور التهاب المفاصل القيحي وإلى الأنسجة المحيطة بالمفصل. تتضخم منطقة الإسهال المفصلي بشكل ملحوظ، والأنسجة عجينية، والجلد على المفاصل شديد الاحتقان واللمعان. إذا شاركت العظام والغضاريف والأربطة في العملية الالتهابية، يتطور التهاب المفاصل الشامل. يمكن أن يتكرر المرض غير المعالج. غالبًا ما تكون القيحات المتكررة مصحوبة بأشكال مزمنة من الاستسقاء. تتميز هذه الحالات بتطور إضافي لنقص التنسج وتليفه. يتم تشكيل حلقة مفرغة تؤدي إلى تفاقم ظاهرة وتطور العمليات التنكسية الضمورية في مرض الإسهال.

التهاب الغشاء المفصلي بعد الصدمة

التهاب الغشاء الزليلي التالي للصدمة هو الأكثر شيوعًا. وهو رد فعل الجسم تجاه تلف أنسجة المفصل المصاب بالإسهال أو تلفها. في هذه الحالة، يُشكل الغشاء الزليلي انصبابًا في المفصل. وقد يحدث أيضًا دون أي تلف واضح خارج المفصل. ويحدث هذا في حالة تهيج الغشاء نتيجة حركات الجسم المفصلي، أو تلف الغضروف أو الغضروف الهلالي.

يتم تشخيص المرض على النحو التالي. لتحديد المشكلة بدقة وسبب التهاب الغشاء الزليلي، من الضروري معرفة ما إذا كان الالتهاب قد سبقه صدمة أو أي مرض التهابي آخر. هذا سيسمح لنا بالتمييز بين التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الروماتويدي التالي للصدمة.

يتميز الشكل الحاد من المرض بزيادة في حجم الإسهال، تستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام. ويلاحظ تغير في الشكل، وتورم في الركبة، وتنعيم في محيط المفصل المصاب، وارتفاع في درجة حرارة منطقة المفصل، وشعور بألم عند الجس. كما أن حركة المفصل محدودة بشكل ملحوظ، وأدنى حركة تسبب ألمًا حادًا. في هذه الحالة، يُلاحظ ضعف عام، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، وتوعك، ويُظهر فحص الدم تسارعًا في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

أعراض التهاب الغشاء الزليلي

تعتمد أعراض التهاب الغشاء الزليلي على نوع المرض. في الشكل المصلي الحاد غير المحدد، يُلاحظ تغير في شكل المفصل، وتصبح معالمه أكثر نعومة. كما يُلاحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وقد يشعر المريض بألم عند جس المفصل، ويبدأ الانصباب بالتراكم في تجويف المفصل. تتجلى هذه الظاهرة بوضوح خاص في إسهال الركبة، حيث تظهر كأعراض تُسمى انزلاق الرضفة. يتميز هذا المرض بما يلي: عند فرد الساق، يؤدي الضغط على الرضفة إلى انغماسها في تجويف المفصل حتى تستقر على العظم، ولكن بعد توقف الضغط، تبدو الرضفة وكأنها "تطفو". من الممكن حدوث حركات محدودة ومؤلمة في المفصل، بالإضافة إلى ضعف عام وتوعك.

يتميز الالتهاب القيحي الحاد بأعراض أشد حدة من الشكل المصلي. يتميز الشكل القيحي بحالة حادة للمريض، تتمثل في ضعف عام حاد، وقشعريرة، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، وأحيانًا ظهور هذيان. غالبًا ما يُلاحظ تنعيم في ملامح المفصل المصاب، واحمرار في الجلد فوقه، وألم، وتقييد في حركته. أحيانًا، يحدث انكماش. قد يصاحب الالتهاب القيحي التهاب الغدد اللمفاوية الإقليمية. إذا لم يُشفَ هذا المرض، فمن المحتمل أن يعود.

تتميز الفترة الأولية من التقيح المصلي المزمن بأعراض خفيفة. يشكو المرضى من إرهاق سريع، وتعب عند المشي. قد يصاحب كل هذا محدودية في حركة المفصل المصاب، وظهور ألم مؤلم. تتراكم تدريجيًا كمية وفيرة من الانصباب في تجويف المفصل. تؤدي هذه الظاهرة إلى الإصابة بداء المفصل المائي (استسقاء المفصل). إذا استمر الاستسقاء لفترة طويلة، فمن المحتمل أن يخفّ.

التهاب غشاء مفصل الركبة

يمكن أن يتنوع التهاب الغشاء الزليلي في مفصل الركبة. أسباب هذه الظاهرة خفية بطرق عديدة. يتطور التهاب الغشاء الزليلي على خلفية أمراض التمثيل الغذائي والمناعة الذاتية، مثل التهاب المفاصل، والتهاب الجراب، والهيموفيليا. كما يمكن أن يحدث التهاب مفصل الركبة دون أي ضرر خارجي واضح نتيجة إصابات الغضروف، أو التهاب الغضروف الهلالي، أو نقص السائل الضام في مفصل الركبة.

التهاب الغشاء الزليلي، الذي تظهر أعراضه عادةً تدريجيًا، يدوم لفترة طويلة. غالبًا ما تظهر الأعراض بعد يومين إلى ثلاثة أيام من الإصابة. يؤدي تراكم السوائل في الإسهال المفصلي إلى تشوه المفصل وتقييد حركته. لا يلتهب الجلد المحيط بمفصل الركبة، وتكون درجة الحرارة طبيعية. يعاني المصاب من ألم ليس شديدًا، ولكنه غالبًا ما يكون مزعجًا وممتدًا.

في حالة التهاب إسهال الركبة، من المهم جدًا إجراء تشخيص دقيق، ليس فقط لتحديد المرض نفسه، بل أيضًا لمعرفة سبب حدوثه. ففي حال وجود أي خطأ، قد تتكرر الحالة. ولإجراء تشخيص دقيق، يُجرى ثقب في مفصل الركبة. يُدخل الجراح إبرة خاصة ببطء في تجويف المفصل، ويجمع بعناية كمية قليلة من السائل، ثم يُرسلها للتحليل. في "المادة الخام" المُحصل عليها، يُحدد مستوى خلايا الدم، وكمية البروتين، ووجود الكائنات الدقيقة الضارة. في معظم الحالات، يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي وتنظير المفصل، مما يسمح بتحديد شكل إسهال الركبة، بالإضافة إلى حالة الغضروف، وتشخيص التهاب الغشاء الزليلي.

التهاب غشاء مفصل الورك

التهاب غشاء مفصل الورك هو التهاب في غشاءه الزليلي، مما يؤدي إلى تكوّن ما يُسمى بالانصباب. تجدر الإشارة إلى أن الالتهاب قد يصيب عدة مفاصل. يُسمى هذا الاضطراب في هذه الحالة التهاب مفصل الورك، وهو أكثر شيوعًا.

غالبًا ما يُسبب الشكل غير المحدد عرجًا لدى الأطفال، وغالبًا ما يُصيب الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و10 سنوات. قد يظهر هذا الشعور بالضيق بعد عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي أو بعض الإصابات، ولكن لم تُثبت العلاقة السببية الدقيقة بينهما بعد. إذا كان سبب التطور عدوى من بؤر داخلية، فهذا يُشير إلى وجود تقيح معدي، أما إذا كان بسبب إصابة، فهو رضح. في أغلب الأحيان، يظهر المرض تلقائيًا ويتطور بسرعة كبيرة. يؤدي التهاب الغشاء الزليلي إلى تراكم السوائل، مما يُؤدي إلى ورم في المفصل.

قد تشبه أعراض الالتهاب أعراض السل. يتجلى ذلك في محدودية حركة المفصل المصاب بالإسهال، وتشنج العضلات، والألم. في حالات نادرة، تُلاحظ الحمى، وكذلك ارتفاع درجة الحرارة. قد لا يُظهر الفحص بالأشعة السينية أي شيء في المراحل المبكرة من المرض. الشيء الوحيد الذي يلفت الانتباه هو اتساع مساحة المفصل.

تدريجيًا، تُصبح آلام الليل مؤشرًا على بدء تطور مرض المفاصل. يكمن خطر هذا المرض في أنه يُسبب ألمًا خفيفًا يُمكن تحمّله بأمان لفترة طويلة، خاصةً أنه يخفّ في حالة الراحة. في النهاية، يتأخر المرضى في طلب المساعدة، ويكون العلاج في هذه الحالة صعبًا، نظرًا لصعوبة التخلص من المرض.

التهاب الغشاء الزليلي في مفصل الكاحل

يمكن أن يكون التهاب غشاء مفصل الكاحل معقمًا أو مُعديًا. يتطور هذا النوع المعدي نتيجة اختراق أي نوع من العوامل المعدية للكيس الزليلي. تشمل الأسباب الرئيسية للنوع المعقم: الإصابات، والاضطرابات الهرمونية، والحالات التحسسية، والعوامل العصبية.

التهاب الكاحل، مصحوبًا بألم متزايد عند جس بروز المفصل. إذا بدأت عملية مرضية بالتطور في المنطقة المصابة، يظهر فورًا تورم وانصباب، ونتيجة لذلك، يُلاحظ احتقان. يشكو المرضى بشكل رئيسي من ضعف وظيفة المفاصل، وارتفاع درجة حرارة الجسم، ومحدودية نطاق الحركة.

تجدر الإشارة إلى أن التهاب الغشاء الزليلي من هذا النوع، كقاعدة عامة، لا يتطور إلا في حالة إسهال مفصلي واحد، ولا ينتشر إلى عدة حالات في آن واحد. يُعدّ الضرر الثنائي نادرًا جدًا في الممارسة السريرية، إلا أنه قد حدثت حالات مماثلة.

التهاب غشاء مفصل الكتف

التهاب غشاء مفصل الكتف هو عملية التهابية تتشكل في الغشاء الزليلي للمفصل. يتميز أيضًا بتراكم السوائل. يحدث هذا المرض، الموصوف أعراضه في هذه المقالة، في معظم الحالات بسبب إصابة ميكانيكية أو عدوى أو التهاب مفاصل.

أعراض المرض. تعتمد بشكل رئيسي على نوع المرض. في المرحلة الحادة من المرض، يزداد حجم المفصل وشكله. قد يعاني المصاب أيضًا من ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وتقييد حركة المفصل المصاب، وضعف عام. غالبًا ما يصاحب الالتهاب القيحي الأعراض التالية: ضعف شديد، وقشعريرة، وهذيان، وارتفاع في درجة حرارة الجسم. في بعض الحالات، يُلاحظ احمرار في الجلد في منطقة المفصل المصاب، وتقييد في الحركة. يتميز التقيح المتكرر بحدوث استسقاء مزمن.

لتحديد نوع المرض، من الضروري استشارة الطبيب فورًا عند ظهور أي أعراض. في الحالات المتقدمة، يصعب علاج المرض.

التهاب الغشاء الزليلي لمفصل الرسغ

التهاب غشاء الرسغ الزليلي ليس شائعًا جدًا. ومع ذلك، يجب تشخيصه فورًا. الخطوة الأولى هي إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي. يُقيّم هذا التصوير بنية المفصل الكعبري الزندي البعيد، ومفاصل منتصف الرسغ، وبين الرسغ، والرسغي السنعي. جميع هذه المفاصل مترابطة وظيفيًا وتُشكّل انزلاقًا زلاليًا واحدًا في الرسغ. يتم التشخيص الأمثل للتغيرات الهيكلية في العظام التي تُشكّل هذه المفاصل من خلال إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.

يُنصح عمومًا بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لمنطقة الرسغ لجميع المرضى الذين يعانون من رضوض، وألم في مفصل الرسغ، وخلل وظيفي، ومحدودية في الحركة. تُزود نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي الطبيب بمعلومات شاملة عن حالة العظام التي تُشكل مفصل الرسغ، والأربطة، والأوتار، والقرص المفصلي، والأربطة التي تُشكل المركب الليفي الغضروفي المثلث، بالإضافة إلى العصب الزندي.

يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي على اكتشاف تقيح مفصل الرسغ ومفاصل اليد، بالإضافة إلى التقييم الشامل لحالة الغشاء الزليلي ووجود السبل في حالات التهاب المفاصل المشتبه به بمختلف مسبباته. السبب الرئيسي للألم المزمن والخلل الوظيفي في التهاب مفصل الرسغ هو الأكياس العقدية حول المفصل والتهاب غمد الوتر. تحدث هذه الأكياس نتيجة الإجهاد المزمن لدى الأشخاص الذين تتطلب أنشطتهم أعمالاً يدوية دقيقة. يتيح إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي تحديد موقع الكيس وحجمه بدقة، وتقييم محتوياته، واتصاله بالمفصل أو الغشاء الزليلي للوتر، وهو أمر بالغ الأهمية في تخطيط علاج التهاب الغمد.

التهاب غشاء اليد

يتميز التهاب زليل الرسغ ببداية تدريجية وتطور بطيء. يبدأ المرض بالظهور بتورم دوري في المفصل. عادةً ما يحدث هذا بسبب تراكم الإفرازات النزفية في تجويفه. أثناء الضغط على المفصل المصاب، قد يحدث ألم بسبب انضغاط أورام الغشاء الزليلي. مع مرور الوقت، يصبح تورم المفصل وألمه دائمًا.

تستمر حركة المفصل بكامل طاقتها لفترة طويلة، ثم ينشأ التيبس تدريجيًا ويزداد. في حالات خاصة، تُلاحظ حالات انقطاع دورية للحركة، مما يُشير إلى وجود "فأر مفصلي". لا يستطيع الشخص تحريك يده بحرية.

يُظهر تأثر الغشاء الزليلي للأكياس المخاطية أعراض التهاب الجراب، وغالبًا ما يُلاحظ في مفصل الكاحل. يؤدي تأثر الغشاء الزليلي لأغلفة الأوتار إلى التهاب شديد في الوتر والمهبل، وعادةً ما يُلاحظ في أوتار اليد المثنية والباسطة. عادةً ما لا تتأثر الحالة العامة للمرضى، ودرجة حرارة الجسم طبيعية.

التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي

قد يكون التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي ناتجًا عن الحساسية. يبذل الأطباء قصارى جهدهم للقضاء على ضعف وظائف المفصل المصاب. ولهذا الغرض، يُستخدم علاج تقوية عام خاص، بالإضافة إلى التمارين العلاجية والعلاج الطبيعي. ولا يهدف عمل الأطباء بشكل رئيسي إلى القضاء على السبب فحسب، بل يهدف أيضًا إلى تخفيف أعراض المرض. ففي النهاية، يتجلى الخلل الوظيفي والألم بشكل رئيسي.

لتخفيف الألم الشديد، تُستخدم أدوية مختلفة. أحيانًا، وللتغلب على هذا المرض الخطير، يضطر المريض إلى الخضوع لجراحة في المفصل المصاب. تجدر الإشارة إلى أن التدخل الجراحي يبقى إجراءً متطرفًا، ولا يُلجأ إليه إلا في حال عدم فعالية طرق العلاج التقليدية أو وجود خطر على صحة المريض (مثل الإصابة بتسمم الدم).

إذا لاحظ الشخص أي أعراض للمرض، فمن الضروري استشارة طبيب مختص فورًا. تشمل الأعراض ما يلي: ألم، وصعوبة شديدة في الحركة، وحُمّى، وتغيّر في شكل الإسهال. عادةً ما يكون علاج المرضى معقدًا، ويعتمد على الأسباب التي أدت إلى هذا المرض وآلية تطور العملية المرضية.

التهاب الغشاء المفصلي الحاد

التهاب الغشاء المفصلي الحاد شائع الحدوث. يتميز هذا المرض بتراكم مفرط للسوائل في المفصل. لدى الأطفال، غالبًا ما يتطور الالتهاب نتيجة الإصابات. كما يمكن أن يحدث المرض على خلفية أمراض التهابية ومعدية، مثل الروماتيزم والسل والزهري وغيرها.

في ظل الاستعداد الوراثي، وكذلك على خلفية اضطرابات الغدد الصماء العصبية الموجودة، يمكن أن يتطور الالتهاب مسببًا أي تأثير سام على الجسم. قد يكون هذا حتى إنفلونزا عادية. في هذه الحالة، نتحدث عن ما يسمى بالالتهاب التفاعلي.

غالبًا ما يتطور التقيح الحاد مصحوبًا بضرر معدي أو رضحي للمفصل. عند الإصابة، تُنتهك سلامة تجويف المفصل، مما يؤدي إلى عملية التهابية. غالبًا ما يكون سبب هذا الالتهاب هو قصور الجهاز الرباطي.

عادةً ما يُصاب مفصل واحد بالتهاب المفاصل، ولكن هناك حالات ينتشر فيها المرض إلى عدة مفاصل في آنٍ واحد. وغالبًا ما يحدث التهاب مفصل الركبة، نظرًا لتعرضه لأحمال وإصابات شديدة.

من الأعراض المميزة للشكل الحاد ألم شديد في المفصل المصاب بالإسهال. يزداد الألم بشكل ملحوظ عند الجس. يتميز هذا النوع من الالتهاب بزيادة حجم المفصل على مدار عدة ساعات أو أيام. يتكون انصباب في تجويفه، ويمكن تحديده بسهولة عن طريق جس الرضفة. يتغير شكل المفصل وتصبح معالمه أكثر نعومة. حركة الإسهال محدودة بشكل ملحوظ. قد يعاني المريض أيضًا من أعراض عامة: توعك، وضعف، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وارتفاع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

[ 8 ]، [ 9 ]

التهاب الغشاء المفصلي المزمن

التهاب الغشاء المفصلي المزمن نادر نسبيًا. في المرحلة الأولية، تكون الأعراض السريرية ضعيفة. يشكو المرضى من تعب سريع، وإرهاق عند المشي. من المحتمل حدوث تقييد طفيف في حركة المفصل المصاب، ووجود ألم مؤلم. يبدأ الإفراز بالتراكم بغزارة في تجويف المفصل، مما يؤدي إلى الاستسقاء. مع استمراره لفترة طويلة، تتمدد أربطة المفصل. تؤدي هذه العملية إلى ارتخاء المفصل، وخلع جزئي، وحتى خلع. في كثير من الحالات، تُلاحظ أنواع مختلطة: التهاب ليفي مصلي مزمن، والتهاب زغابات مزمن، والتهاب زغابات نزفي.

في حالات التعفن المصلي الليفي المزمن أو التقيح المصلي الليفي، تُلاحظ كمية كبيرة من الفيبرين في الانصباب الغزير، الذي يتساقط على شكل خيوط وجلطات منفصلة. تتجمع هذه الخيوط والجلطات بنشاط، مشكّلةً بذلك أجسامًا مفصلية حرة.

يتميز التهاب الزليل الزغابي المزمن بوجود زغابات متضخمة ومتصلبة. وهي قابلة للانسلاخ مع تكوين ما يُسمى بأجسام الأرز والأجسام الغضروفية. في الشكل المزمن من التهاب الزليل، لا يعود تزايد التغيرات المرضية والمظاهر السريرية للمرض إلى مدة العملية الالتهابية، بل إلى اضطراب الدورة الدموية واللمفاوية في كبسولة الإسهال نتيجةً لتنكسها الليفي.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

التهاب الغشاء الزليلي البسيط

يتميز التهاب الغشاء الزليلي البسيط بانزعاج شديد وتورم في المنطقة المصابة. يتميز هذا النوع بتغيرات في المفصل نتيجة تراكم السوائل المصلية في تجويفه. تنخفض حركة العضو بشكل ملحوظ، ويضعف الجهاز الرباطي، ويُلاحظ عدم استقرار الغضروف. إذا تم تشخيص التهاب الغشاء الزليلي البسيط بناءً على الفحص، فيكفي استخدام ضمادة ضاغطة أو رضفة خاصة.

في الطبيعة المعدية للمرض، تُلاحظ أعراض التهاب موضعية، تتمثل في زيادة حجم الأنسجة المصابة وارتفاع درجة حرارة الجسم الموضعية. في الحالة الحادة، يتراكم سائل مصلي. إذا لم يبدأ العلاج لفترة طويلة، فقد تظهر أجسام قيحية فيه. في هذه الحالة، تتأثر أطراف العظام أيضًا. مع مرور الوقت، تظهر علامات التسمم العام: ارتفاع في درجة الحرارة، قشعريرة، ألم، وضعف.

النسيج الضام ذو الطبيعة الالتهابية القيحية يتجعد بشكل ملحوظ، وتتشكل عليه ندوب. لاحقًا، ونتيجةً لهذه التغيرات، يحدث اضطراب في حركة المفصل. عادةً ما يُشخَّص لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و8 سنوات تعفن مؤقت لالتهاب مفصل الفخذ. يزول هذا الالتهاب الغضروفي بسرعة، ويحدث بسبب عدوى فيروسية، وهو السبب الأكثر شيوعًا للعرج الواضح لدى الأطفال في هذا العمر.

التهاب الغشاء المفصلي المعتدل

غالبًا ما يصاحب التهاب الغشاء المفصلي الخفيف التهاب المفاصل، وخاصةً في المراحل المتأخرة، وقد يُسهم في زيادة الألم. وتدعم هذه الآلية انخفاض الألم في التهاب المفاصل استجابةً لعلاج مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

لطالما كان الألم الناجم عن الالتهاب موضع اهتمام جدي، وتُدرس حاليًا آليات الألم المرتبطة به بنشاط. والحقيقة هي أن أي ألم محيطي يرتبط بزيادة حساسية الخلايا العصبية المتخصصة - مستقبلات الألم. فهي قادرة على توليد إشارة تُعرف بالألم. ويمكن أن تؤدي زيادة حساسية مستقبلات الألم الأولية في الأنسجة المحيطية المصابة إلى زيادة نشاط الخلايا العصبية التي ترسل إشارة إلى النخاع الشوكي والجهاز العصبي المركزي، ولكن تجدر الإشارة إلى أنه يمكن توليد نشاط كهربائي تلقائي في موقع الالتهاب، مما يسبب متلازمة الألم المزمن.

المكونات التالية المُحفِّزة للالتهابات تُعَدُّ مُحفِّزات قوية لحساسية الألم: البراديكينينات، الهيستامين، النيوروكينينات، المُتمِّمة، وأكسيد النيتريك، والتي توجد عادةً في بؤرة الالتهاب. ويُولى اهتمام خاص للبروستاجلاندينات، التي يرتبط تراكمها بشدة الالتهاب وفرط الحساسية للألم.

قد يؤدي اختلال الميكانيكا الحيوية في المفصل المصاب إلى ظهور متلازمات ثانوية حول المفصل، مثل التهاب الجراب، والتهاب غمد الوتر، وغيرها. عند جمع التاريخ المرضي وفحص مريض مصاب بهشاشة العظام، من الضروري تحديد سبب الألم - هل هو تلف مباشر في المفصل أم التهاب موضعي في أكياس المفصل وأغلفة الغشاء الزليلي. بناءً على ذلك، تُقرر كيفية علاج التهاب الغشاء الزليلي.

التهاب الغشاء المفصلي الشديد

يتجلى التهاب الغشاء المفصلي الحاد بأعراض أكثر حدة. يعاني المصاب بهذا النوع من الالتهاب من ثقل وألم في منطقة الإسهال المفصلي. في حالات التلف الطفيف، يكون الألم خفيفًا، ويظهر بشكل رئيسي أثناء الحركة. في الحالات الشديدة، يشكو المريض من ألم وشعور بالتمدد حتى في حالة الراحة، وتكون حركته محدودة بشكل ملحوظ. أثناء الفحص، يُكتشف تورم خفيف في الأنسجة الرخوة، وتنعيم في محيط المفصل، وزيادة في حجمه. قد يظهر احمرار طفيف وارتفاع في درجة الحرارة الموضعية. يُحدد التذبذب بالجس.

لتأكيد التشخيص وتحديد سبب الالتهاب، يُجرى ثقب المفصل، يليه فحص خلوي ومجهري للسائل الزليلي. بناءً على المؤشرات، يُحال المريض غالبًا إلى عدة أطباء متخصصين لاستشارتهم، وهم: طبيب أمراض الروماتيزم، وطبيب أمراض السل، وطبيب الغدد الصماء، وطبيب الحساسية. عند الضرورة، تُوصف فحوصات إضافية: تصوير داء مفصل الكاحل بالأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب للمفصل، والتصوير بالرنين المغناطيسي، واختبارات الحساسية، وفحوصات الدم للغلوبولين المناعي والبروتين التفاعلي-سي، وغيرها.

التهاب الغشاء الزليلي الزغابي العقدي

التهاب الغشاء الزليلي الزغابي العقدي هو اضطراب غير خبيث. يتميز بتكاثر الغشاء الزليلي، وتصبغ الهيموسيديرين، وتكوين كتل عقيدية، وزغابات، وزوائد. هذا الاضطراب نادر الحدوث، ويكثر حدوثه لدى الشباب.

الأعراض. يمكن الاشتباه بمتلازمة PVS في وجود مرض مزمن. غالبًا ما يُصاب مفصل الركبة بالالتهاب، بينما نادرًا ما تُصاب المفاصل الأخرى. على مدار عدة سنوات، يزداد تورم الإسهال تدريجيًا، ويُلاحظ ألم متوسط (عادةً ما يرتبط الألم الشديد بالصدمة). يظهر تشوه في المفصل، وخلال فترة التفاقم - انصباب، وألم، وارتفاع حرارة موضعي، وتقييد في الحركة. غالبًا ما لا تكشف الأشعة السينية عن أي تغيرات. في حالات نادرة جدًا، تُكتشف تغيرات تنكسية مصحوبة بهشاشة العظام، تُشبه التآكلات السطحية.

أثناء الفحص المخبري خلال فترة تفاقم المرض، من المحتمل ارتفاع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. يكون السائل الزليلي مصفرًا مع اختلاط الدم. يمكن تشخيص متلازمة بايبر فيشر بناءً على خزعة من الغشاء الزليلي: من السمات المميزة لها: تكاثر العقد، وداء هيموسيديريني، وتسلل الخلايا وحيدة النواة.

العلاج. يُنصح باستئصال الغشاء الزليلي فقط في حالات تلف المفاصل الشديد، إذ تحدث الانتكاسات في 30% من الحالات. بشكل عام، يُعالج التهاب الغشاء الزليلي بالأدوية.

التهاب الغشاء الزليلي فوق الرضفة

يحدث التهاب الغشاء الزليلي فوق الرضفة على خلفية التهاب الجراب المتقدم. تبدأ الأعراض بالظهور في اليوم الأول أو الثاني بعد الإصابة. يحدث هذا عندما يتراكم السائل في الأنسجة بكميات كافية، مما يُشوّهها. هذا يُسبب صعوبة في الحركة. إذا لم تُتخذ الإجراءات اللازمة في الوقت المناسب، فسيُخلّف الالتهاب عواقب وخيمة. لذلك، مع وجود أعراض مُحددة، من الضروري إجراء تشخيص دقيق.

بالنسبة للمصابين، تكون أعراض المرض خفية للغاية. وقد يؤدي ذلك إلى عواقب وخيمة في صورة تشخيص خاطئ. ويزداد الأمر تعقيدًا لأن أعراض مرض إسهال الركبة تتشابه مع أعراض إصابات مماثلة. لا يُصاحب هذا المرض التهاب الجلد أو ارتفاع درجة الحرارة الموضعية. ومع ذلك، وللتأكد التام من التشخيص، يمكن إجراء ثقب في المفصل. تُدخل إبرة في تجويف المفصل لجمع السوائل، ويُفحص وجود خلايا دم معينة.

التهاب الغشاء المفصلي العابر

التهاب الغشاء الزليلي العابر لالتهاب مفصل الورك (TS KD) مرض شائع يصيب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين و15 سنة. وقد احتلّ التهاب الغشاء الزليلي العابر مؤخرًا مكانةً بارزةً بين أمراض الجهاز العضلي الهيكلي الأخرى، حيث تبلغ نسبة الإصابة به 5.2 لكل 10 آلاف طفل، لذا من الضروري البدء بتناول الأدوية منذ سن مبكرة.

للأسف، لم تُحدد أسباب الالتهاب بدقة. وتتباين الآراء حول مسببات مرض التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال وتطوره، ولم تُحدد بعدُ التوجهات الاستراتيجية للوقاية من هذا المرض وعلاجه. على الأرجح، يكون التهاب الكبسولة الزليلية للمفصل ناتجًا عن عوامل سامة وحساسية. ولاستبعاد هذا المرض، لا بد من اتخاذ تدابير وقائية خاصة.

قد يكون للاضطراب بداية حادة، أو شبه حادة، أو تدريجية أحيانًا. كما يتجلى تلف المفصل بألم في منطقة الفخذ، والتهاب مفصل الركبة، وعلى طول الورك، مع عرج مميز، وتقييد وألم في حركة مفصل الورك. في 5% من الحالات، يُلاحظ تلف في كلا المفصلين.

العامل المحفز لتطور متلازمة توريت هو في أغلب الأحيان أي عدوى، وعادة ما تكون عدوى تنفسية، عانى منها الطفل قبل 2-4 أسابيع.

التهاب الغشاء الزليلي النضحي

يتطور التهاب الغشاء المفصلي النضحي غالبًا مع الصدمات الدقيقة المطولة، لدى الأشخاص الذين يرتبط عملهم بضغط طويل على الكوع: النقاشون، والرسامو، وعمال المناجم. والحقيقة أن مفصل الكوع شديد التفاعل - حتى مع الصدمات البسيطة، يستجيب بتكوين مفرط للنسيج الندبي والتعظم. تقتصر الوقاية من التهاب الجراب على تقليل الضغط على الزند.

خلال تطور العملية المرضية، قد يصاحبها انصباب مصلي أو نزفي أو صديدي، وتكاثر خلوي، وتليف، وأحيانًا تكلس في الأنسجة الميتة. يُعد هذا المرض نادرًا جدًا في حد ذاته، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتلف في أنسجة رخوة أخرى. في معظم الحالات، يكون هناك تأثر متزامن أو متتالي للأوتار في العملية المرضية التي تلامس أكياس المفاصل الملتهبة - التهاب الجراب الوتري.

يكون الالتهاب موضعيًا سطحيًا، وخاصةً بين نتوءات العظام والجلد. ينتمي هذا النوع من التهاب الغشاء الزليلي إلى المجموعة الأولى، إذ يقع بين الجلد والزند.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

التهاب الغشاء المفصلي المصلي

التهاب الغشاء الزليلي المصلي هو التهاب الغشاء الزليلي لمحفظة المفصل. يحدث غالبًا نتيجة الصدمات، وإرهاق الحيوان بسبب الاستغلال المبكر، والروماتيزم الحاد، وداء البروسيلات، وأمراض أخرى.

العلامات السريرية الرئيسية: تتطور العملية الالتهابية بسرعة، مما يؤدي إلى احتقان شديد وتورم في الغشاء الزليلي. الزغابات الزلالية، وخاصةً بالقرب من حافة المفصل، تكون شديدة الاحتقان والتورم. يتشبع الغشاء الليفي لكبسولة الإسهال المفصلي بشكل كبير بالانصباب المصلي. يبدأ الانصباب بالتراكم في تجويف المفصل نفسه، ويكون أحيانًا عكرًا، ويحتوي على بروتينات جزيئية صغيرة. يزداد عدد الكريات البيضاء في السائل الزليلي، ويزداد محتوى كريات الدم الحمراء بشكل ملحوظ. بعد ذلك، تختلط الخلايا البطانية المتقشرة للغشاء الزليلي بالانصباب.

إذا تأخرت العملية بشكل ملحوظ، يُلاحظ إفراز الفيبرين. أما التسلل، فيكون محدودًا بشكل ملحوظ في البداية، ثم ينتشر. تُصاب الأنسجة المحيطة بالمفصل بالوذمة.

التهاب الزليل الزغابي

التهاب الزليل الزغابي هو نوع محدد من تكاثر الأنسجة الليفية الهيستيوسية. في هذه الحالة، يحدث تكوّن مع تكوّن العديد من البنى الزغابية العقدية. جميعها ذات نموّ مدمر موضعيًا. تُصاب النساء بهذا الالتهاب بمعدل ضعف الرجال. في 80% من الحالات، يُصاب مفصل الركبة، بينما تُصاب المفاصل الأخرى، وخاصةً الكبيرة، بمعدل أقل. نادرًا ما تتطور عملية متعددة. يُعاني حوالي ربع المرضى المصابين من تكيسات متعددة في النسيج العظمي المحيط بالتهاب المفاصل المُصاب.

يحتوي الكيس على مادة مخاطية أو سائل. أحيانًا، تُعثر على مناطق صغيرة من الغشاء الزليلي غير المتغير ظاهريًا في المفصل المصاب. تتفاوت النتوءات الزغابية لهذا الغشاء في الحجم والشكل. بالإضافة إلى ذلك، قد توجد عقيدات ضخمة بدون زغابة أو معها. كما تُعثر على تآكلات في الغضروف المفصلي. تحت المجهر، تُغطى الزغابة بخلايا زلالية، تحتوي على كميات كبيرة من الهيموزيدريك. تخترق عصي الزغابة بكثافة بواسطة ارتشاح التهابي.

قد يوجد الهيموسيديرين في سيتوبلازم الخلايا البلعمية وخارجها. في بعض الحالات، توجد خلايا بلعمية ذات سيتوبلازم رغوي وخلايا عملاقة متعددة النوى. عادةً ما يكون عدد الخلايا الليمفاوية قليلًا. يمكن العثور على أشكال انقسامية في كل من الخلايا الزليلية وخلايا الارتشاح الالتهابي. قد يتصلب جزء معين من الزغابات، وفي بعض الأحيان تتشكل بؤر تليف كاملة. يجب التمييز بين التهاب الزليل الزغابي العقدي المصطبغ والآفات الرضحية أو الروماتيزمية، ونزيف المفصل، والساركوما الزليلية.

التهاب الغشاء الزليلي الثانوي

يحدث التهاب الغشاء الزليلي الثانوي لدى مرضى هشاشة العظام. يتميز بانصباب أصفر فاتح، شفاف، ذو لزوجة طبيعية، مع جلطة مخاطية كثيفة. يبقى محتوى البروتين والجلوكوز وحمض اللاكتيك في الانصباب ضمن الحدود الطبيعية، ولا يتجاوز عدد الخلايا 5000 خلية في 1 مم3، مع غلبة الخلايا وحيدة النواة على كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال.

يحدث الالتهاب بشكل دوري، ويتميز بتورم خفيف، وارتفاع في درجة الحرارة، وألم. تستمر جميع هذه الأعراض لمدة 3-4 أيام، وفي بعض الحالات تستمر لمدة 10-15 يومًا. في بعض المرضى، وحسب طبيعة الإصابة وظروف العمل، قد تتكرر التغيرات الالتهابية في المفصل (التقيح الثانوي) كل شهرين إلى ثلاثة أشهر. كل هذا يؤدي إلى حدوث تغيرات تصلبية في الغشاء الزليلي. تؤثر هذه العملية سلبًا على الحالة الوظيفية للسائل الزليلي وأنسجة الغضروف. مع مرور الوقت، تحدث تغيرات ليفية في الأنسجة المحيطة بالمفصل. في المرحلة الأخيرة من العملية، قد تنكسر شظايا فردية من النتوءات العظمية الخشنة وتصبح حرة في تجويف المفصل. عندما تدخل هذه النتوءات إلى تجويف المفصل، تسبب ألمًا حادًا، ويفقد المريض القدرة على الحركة.

آلام المفاصل المصاحبة للإسهال تتكرر مصحوبةً بتقيح ثانوي. تتميز هذه الحالة بانزلاق محور الأطراف، وتقييد الحركة النشطة والسلبية في المفاصل. يؤدي هذا إلى ضمور العضلات المحيطة، والذي يُسهم، إلى جانب سماكة الأنسجة المحيطة بالمفصل، وانزلاق الرضفة، في تشوه المفصل. تُعدّ أبرز اضطرابات وظائف العضلات من سمات الانتكاس في مرحلة متأخرة من المرض.

التهاب الغشاء الزليلي القيحي

غالبًا ما يحدث التهاب الغشاء الزليلي القيحي بعد الإصابات والكدمات وغيرها من الأضرار التي تلحق بالمفصل. يمكن أن يتطور عندما ينتقل الالتهاب من الأنسجة المحيطة بالمفصل، وأغلفة الأوتار، والأجربة الزلالية المتصلة بالمفصل. تُلاحظ الالتهابات القيحية النقيلية في حالات تعفن الدم، والتهاب ما بعد الولادة، والتهاب العضلات، وحمى نظيرة التيفوئيد، والتهاب أوردة السرة، وغيرها.

يتم التشخيص فقط على أساس العلامات السريرية والبيانات غير المرضية. يتم التأكد من صحة تحديده، إذا لزم الأمر، عن طريق ثقب المفصل وفحص النقط. في المرحلة الأولية من الآفة، عندما يصعب تحديد التغيرات العيانية في الغشاء الزليلي، يتم استخدام اختبار نوعي بحمض ثلاثي كلورو الأسيتيك. لهذا، يتم سكب 3-5 مل من محلول 5 أو 10٪ من الحمض المذكور في أنبوب اختبار وتضاف 2-3 قطرات من النقط هناك، والتي، تحت تأثير الحمض، تتخثر وتتفكك إلى كتل صغيرة تستقر بسرعة في قاع أنبوب الاختبار. يظل الجزء العلوي من المحلول في أنبوب الاختبار شفافًا تقريبًا. تتخثر أيضًا قطرات الغشاء الزليلي التي تم إزالتها من إسهال صحي عند إضافتها إلى المحلول المذكور، لكن الجلطة السائبة الناتجة لا تتفكك إلى كتل ولا تستقر في قاع أنبوب الاختبار.

التهاب الغشاء الزليلي التكاثري

التهاب الغشاء الزليلي التكاثري هو الشكل الأكثر شيوعًا لهذا المرض. يحدث نتيجة إصابات خطيرة. يبدأ الغشاء بإفراز كمية كبيرة من الانصباب. يكون عكرًا ويحتوي على نسبة عالية من البروتين. غالبًا ما يتراكم السائل المرضي في مفصل الورك. عادةً ما يصاحب التهاب الغشاء الزليلي زيادة في الضغط في تجويف المفصل. كل هذا يشير إلى ضرورة بدء العلاج في أقرب وقت ممكن لمنع أي خلل في الوظيفة الحركية لدى الشخص.

هناك 4 درجات فقط من العملية التكاثرية: سماكة الغشاء الزليلي دون تكاثر زغابي كبير، ظهور تراكمات بؤرية من الزغابات على خلفية الغشاء الزليلي السميك، تغطي الزغابات معظم الغشاء الزليلي للأقسام الجانبية للمفصل، تاركة القسم العلوي حرًا، تكاثر زغابي منتشر يغطي جميع أقسام الإسهال.

في التهاب الركبة الثانوي لدى المرضى المصابين بهشاشة العظام، يتم ملاحظة انصباب أصفر فاتح ذو لزوجة طبيعية، شفاف، مع جلطة مخاطية كثيفة.

التهاب الغشاء المفصلي المتكرر

يحدث التهاب الغشاء الزليلي المتكرر عند سوء علاج الشكل الحاد من المرض. ويصاحبه أشكال مزمنة من الاستسقاء. وفي الوقت نفسه، نتيجةً للضغط المستمر على الغشاء الزليلي، يتطور تضخمه وتليفه. كل هذا يؤدي إلى ضعف في تدفق وامتصاص السوائل. وتنشأ حلقة مفرغة، مما يُفاقم مسار التقيح وتطور التغيرات التنكسية الضمورية في المفصل.

مع تفاقم الالتهاب، يزداد حجم البؤرة المرضية. مع العلاج الفعال، يؤدي ذلك إلى تغيير في نسبة كمية الدواء المُدخلة إلى المفصل وكتلة الأنسجة المصابة. من ناحية أخرى، يُفاقم هذا بشكل كبير دوران السوائل في منطقة الإسهال، ويُصعّب وصول الدواء إلى منطقة الالتهاب. ليس من السهل القضاء على هذا النوع من الآفات، لأنه في حال حدوثه مرة واحدة، لا يُستبعد تكرار الالتهاب لاحقًا.

التهاب الغشاء المفصلي العقدي

التهاب الغشاء الزليلي العقدي يظهر بشكل رئيسي في عقدة داخل المفصل تشبه الورم، يتراوح قطرها بين 1 و8 سم، وتختلف في الشكل واللون. يُصاب الرجال بالالتهاب بمعدل ضعف النساء. أما العقدة، فتتكون من عدد كبير من الخلايا الليفية، بما في ذلك الخلايا الليفية العضلية، والخلايا المتوسطة البدائية، والخلايا النسيجية، التي يحتوي بعضها على الهيموسيليرين أو سيتوبلازم رغوي.

قد يتفاوت عدد الخلايا الليمفاوية بين الضئيل والضخم. وقد تُصادف خلايا عملاقة متعددة النوى. بالإضافة إلى ذلك، توجد حقول من الأنسجة الليفية الكولاجينية والهيالينية الموضعية، والتي قد تُصادف فيها بؤر نخرية.

يجب التمييز بين التهاب الغشاء الزليلي العقدي الموضعي والساركوما الزلالية. قد تتطور أيضًا أمراض نادرة، مثل الورم الغضروفي الزليلي، والساركوما الغضروفية الزلالية، والساركوما الزلالية داخل المفصل، في الغشاء الزليلي.

التهاب الزليل الزغابي

يُعتبر التهاب الزليل الزُغابي مرضًا يتطور ببطء. تظهر الزُغابيات والعُقيدات تدريجيًا في منطقة الأغشية الزُغابية لأكياس المفاصل وأغلفة الأوتار في سن مبكرة. يُصيب التهاب المفاصل الكبير بشكل رئيسي، وخاصةً الركبة. بالإضافة إلى الأغشية الزُغابية، يمكن أن ينتشر المرض إلى الأنسجة المجاورة، بما في ذلك العظام المجاورة.

وفقًا للدراسات النسيجية، يمكن أن يظهر التهاب الأوعية الدموية المحيطية (PVNS) في نوعين من الخلايا: الخلايا أحادية النواة متعددة السطوح والخلايا متعددة النوى العملاقة. وتُعثر في الآفة على رواسب داخل وخارج الخلايا من الهيموسيديرين والدهون.

في بعض الحالات، تُلاحظ حقول تسلل لمفاوية. تبدو الخلايا وحيدة الخلية وكأنها خلايا نسيجية. لا توجد بيانات محددة حول أصل هذا النوع من المرض.

التهاب الغشاء الزليلي الضخامي

التهاب الغشاء الزليلي الضخامي هو مرض مزمن. يُشخَّص هذا المرض بناءً على الفحص المورفولوجي للغشاء الزليلي. نتيجةً لتهيج الغشاء الزليلي لفترات طويلة، يحدث تضخم واضح في زغاباته، مما يؤدي إلى ظهور العديد من الأعراض المزعجة.

في حالة الالتهاب الضخامي الشديد، عندما يصل سمك الغشاء الزليلي إلى 1 سم أو أكثر، فإن استخدام هذه الطريقة قبل استئصال الغشاء الزليلي الكيميائي يُسهّل بشكل كبير تحمل المسار، كما أن استخدامه كتحضير قبل الجراحة يُسهّل بشكل كبير إجراء العملية الجراحية المُشار إليها في بعض الحالات. أُجري العلاج وفقًا للبروتوكول التالي: تم حقن الدواء في تجويف الإسهال مرتين أسبوعيًا بكمية 5 مل من محلول الجلوكوز في المفاصل الصغيرة (الكوع والكتف والكاحل) و10 مل في مفصل الركبة. من المهم بدء العلاج في الوقت المحدد، أو بالأحرى، الحفاظ على الإسهال المُصاب. يُسبب التهاب الغشاء الزليلي بهذا الشكل الكثير من الإزعاج للشخص.

التهاب الغشاء الزليلي عند الطفل

نادرًا ما يتسم التهاب الغشاء الزليلي لدى الأطفال بألم شديد في مفصل الورك أثناء الحركة، مما يسبب قلقًا وتوترًا مفهومين لدى الوالدين. ومع ذلك، يزول هذا المرض من تلقاء نفسه، عادةً في غضون أسبوع، دون أي عواقب وخيمة. من الضروري استبعاد الأسباب الأخرى المحتملة لألم المفصل مسبقًا. في كثير من الحالات، يظل السبب الدقيق للالتهاب المؤقت في مفصل الورك مجهولًا. يُفترض أن هذا الاضطراب ناتج عن تنشيط الجهاز المناعي بسبب عدوى. يُعتقد أن هذا ليس عدوى حقيقية في المفصل، بل التهاب في المفصل، وسببه عدوى في الجهاز التنفسي العلوي. عندما يتفاعل الجهاز المناعي مع العدوى، سواء كانت إنفلونزا أو التهابًا في الجهاز التنفسي، يعاني الطفل من ألم ناتج عن التهاب مؤقت في المفصل. هذا رد فعل طبيعي للجهاز المناعي تجاه العدوى الفيروسية، ولا يمكن الوقاية منه حتى بالتطعيم.

لا يُسبب التهاب الغشاء المفصلي العابر أي مضاعفات خطيرة عادةً. وهو عادةً حالة قصيرة الأمد، لا تستمر عادةً لأكثر من أسبوع. قد يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية أو بالرنين المغناطيسي عن وجود سوائل زائدة في مفصل الورك، تُسمى الانصباب. من المهم تأكيد التشخيص بالفحص في أسرع وقت ممكن. عادةً ما يزول الالتهاب والعرج والألم وعدم الراحة بعد حوالي أسبوع. يستمر معظمها لمدة ثلاثة إلى أربعة أيام، ولكن لا ينبغي أن تُثير الأعراض التي تصل إلى سبعة أيام قلق الشخص. إذا استمرت الأعراض لأكثر من أسبوع، يلزم إجراء فحص إضافي.

لماذا يعتبر التهاب الغشاء الزليلي خطيرًا؟

هل تعلم لماذا يُعد التهاب الغشاء المفصلي خطيرًا؟ من الصعب الإجابة على هذا السؤال بشكل قاطع، لأن الكثير يعتمد على موقع المرض. لذا، يُعدّ تقيح مفصل الركبة خطيرًا بسبب موقعه. فعند الحركة، يتحمل الشخص كامل الحمل على الركبة.

عند حدوث أي إصابة، مهما كان نوعها، قد يحدث التهاب. من السهل تشخيص التهاب مفصل الركبة. تظهر الأعراض الأولى في اليوم الثاني. في البداية، تظهر متلازمة الألم. ليست حادة إطلاقًا، بل تشبه الألم المزمن. عند التشخيص، من المهم تجنّب الأخطاء وعدم الخلط بينها وبين أي اضطراب آخر.

قد يصاحب الشعور بعدم الراحة ارتفاع في درجة حرارة الجسم واحمرار في منطقة الالتهاب. يُشخَّص هذا المرض حصريًا من قِبل الطبيب المعالج. بشكل عام، لا يُشكِّل المرض خطرًا إذا عولج فورًا. لذا، يكمن الخطر الرئيسي في إهمال المرض. إذا شُخِّص في الوقت المناسب وبدأ العلاج، فلن تظهر أي مشاكل.

تشخيص التهاب الغشاء الزليلي

يتضمن تشخيص التهاب الغشاء الزليلي خوارزمية محددة.

الخطوة الأولى هي الفحص. يُحدد الطبيب المختص تغيرات في حجم المفصل، وتشوّهه، واحمرار الجلد، وارتفاع درجة الحرارة، والألم أثناء الجس والحركة، بالإضافة إلى محدودية حركة المفصل المصاب بالإسهال، وتغيرات أخرى.

بعد ذلك، تُجرى فحوصات مخبرية. في حالة تطور العمليات المعدية بشكل مكثف، يُمكن الكشف عن التغيرات الالتهابية بشكل عام، بالإضافة إلى فحوصات الدم الكيميائية الحيوية. في حالة المظاهر التحسسية، يُمكن بسهولة اكتشاف زيادة في عدد الحمضات في الدم، وتغيرات مناعية (زيادة في الغلوبولينات المناعية من الفئة E). إذا تطورت العملية على خلفية التهاب المفاصل الروماتويدي، تُحدد المؤشرات الكيميائية الحيوية المقابلة.

تُعدّ الأشعة السينية جزءًا من عدد من الإجراءات التشخيصية لتشخيص المرض. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية عن توسع في تجويف المفصل، وفي بعض الحالات، يُمكن اكتشافه فيه.

يُعدّ ثقب المفصل المرحلةَ الأخيرة من التشخيص، وهو أيضًا الطريقة التشخيصية الرئيسية للكشف عن الالتهاب. بناءً على السائل المُحصّل، يُمكن تحديد طبيعة الإفرازات، وتحديد العامل المُعْدِي، وحساسيته للأدوية المُضادة للبكتيريا. في كثير من الحالات، يُستخدم الثقب أيضًا لأغراض علاجية. يُمكن إجراء تنظير المفصل بالتزامن مع الثقب. كما تُستخدم فحوصات تصوير المفصل، وتصوير الرئة، والخزعة كطرق بحث إضافية.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

علامات الصدى لالتهاب الغشاء الزليلي

تعتمد أعراض التهاب الغشاء الزليلي بشكل كامل على موقع الالتهاب. لذا، أولًا وقبل كل شيء، تتأثر حالة الإسهال المفصلي نفسها. وقد يحدث التهاب وتلف في الأنسجة السليمة هناك. علاوة على ذلك، لا يُستبعد تكوّن الانصباب. وكقاعدة عامة، يحتوي هذا الإسهال على نسبة عالية من البروتين.

بشكل عام، يصعب الجزم بعلامات الصدى. فكما ذُكر سابقًا، تعتمد كليًا على موقع الالتهاب وسابقه. إذ يمكن أن يتطور الضرر على خلفية مرض موجود، ويصبح علامة على وجود مضاعفات. وفي حالات أخرى، تنشأ المشكلة نتيجة إصابة خطيرة، وخاصة لدى الرياضيين.

الطبيب المعالج وحده هو المخول بإجراء التشخيص وملاحظة بعض التغيرات. بناءً على البيانات المُحصّلة، يُسجّل جميع "التشوهات" ويُوضع التشخيص الصحيح.

علاج التهاب الغشاء الزليلي

يجب أن يكون علاج التهاب الغشاء الزليلي لدى المرضى شاملاً. أولاً، يتم القضاء على الاضطرابات التشريحية، ثم تصحيح التغيرات الأيضية في المفصل. أما بالنسبة للعلاج المحافظ أو الجراحي، فينبغي اتخاذ القرار في كل حالة على حدة بناءً على شدة الضرر، وطبيعة التغيرات الثانوية داخل المفصل، وأسباب أخرى. إذا تأكدت دواعي الجراحة، فمن الضروري الشروع في المرحلة الأولى من إزالة الالتهاب. وبطبيعة الحال، يتم اتباع دورة علاجية كاملة لتصحيح الاضطرابات الأيضية في البيئة الداخلية للمفصل، بالإضافة إلى علاج ترميمي فعال.

تشمل المؤشرات الأولية ثقب المفصل مبكرًا مع إخلاء الغشاء الزليلي وتثبيت المفصل بضمادة ضاغطة أو رضفة. في بعض الحالات، يلزم تثبيت المفصل بجبائر أكثر صلابة لمدة 5-7 أيام مع استخدام تبريد الجسم (البارد) خلال الأيام القليلة الأولى. أما التثبيت طويل الأمد، فهو غير مرغوب فيه دون مؤشرات، إذ قد تحدث مضاعفات.

الوقاية من التهاب الغشاء الزليلي

تتكون الوقاية من التهاب الغشاء الزليلي من العلاج في الوقت المناسب للأمراض الالتهابية التي قد تسببه.

يجب عليك توخي الحذر أثناء التدريب الرياضي، وتجنب السقوط والإصابات، وتناول نظام غذائي متوازن لتقوية الجهاز الرباطي.

إذا تناولتَ أيَّ أعشاب، يجب عليكَ التَّوَجُّه إلى المستشفى فورًا. والحقيقة أنَّ الالتهابَ المُتقدِّمَ يُؤدِّي بسهولةٍ إلى تطوُّر هذا المرض. وهذا أمرٌ يجب إدراكه.

في معظم الحالات، يعتمد الأمر على الشخص نفسه. إذا لم يراقب الشخص صحته ولم يتجنب عواقب الإصابات، فقد يتفاقم المرض بسهولة. علاوة على ذلك، لا ينتبه الجميع للعلامات الأولى للمرض، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة وتحولها إلى شكل مزمن. لذلك، عند أدنى إصابة، من الضروري الاتصال فورًا بمركز طبي.

تشخيص التهاب الغشاء الزليلي

يعتمد تشخيص التهاب الغشاء المفصلي كليًا على نوع المرض. في الحالات الحادة، ومع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، تزول أعراض المرض تمامًا.

إذا كان التهاب الغشاء الزليلي متكررًا أو مزمنًا، فمع استمرار التهاب المفصل المائي لفترة طويلة، تتمدد أربطة المفصل وتصبح رخوة. كل هذه التغيرات قد تؤدي إلى خلع جزئي أو حتى خلع. ونتيجة لتدمير الغضروف المغطي، قد يتطور التهاب مفصلي مشوه وتقلص المفصل.

تُهدد الأشكال المعدية الشديدة حياة الإنسان، وتتطلب عناية طبية عاجلة وعلاجًا. نتيجةً لالتهاب الغشاء المحيط بالغشاء المخاطي القيحي والتهاب المفاصل الشامل، تتطور التجاعيد وتندب الأنسجة المحيطة، مما يُعطل وظائف المفصل. ومن الممكن حدوث انتكاسات وتقلصات إسهالية حتى بعد التدخل الجراحي. وبشكل عام، يكون التشخيص مُبشرًا في معظم الحالات. ولكن لتحقيق ذلك، من الضروري بدء العلاج في الوقت المناسب.