المكورات العقدية اللاكتية (Streptococcus agalactiae)

تنتمي العقدية بيتا-ب الانحلالية (Streptococcus agalactiae) إلى البكتيريا موجبة الجرام. اسم النوع مشتق من الكلمة اليونانية agalactia، أي نقص الحليب، لأنه قبل عزل هذه البكتيريا لدى البشر والتعرف عليها كجزء من ميكروباتهم الطبيعية، كانت تُعتبر مُمرضًا بيطريًا يُسبب التهاب الضرع لدى الأبقار الحلوب فقط.

في علم الأحياء الدقيقة الأجنبي، الاختصار لهذه البكتيريا هو GBS - المجموعة B Streptococcus. [ 1 ]، [ 2 ]

هيكل المكورات العقدية اللاكتيكية العقدية

بكتيريا ثابتة غير مكونة للأبواغ ذات شكل كروي أو بيضاوي (0.6-1.2 ميكرومتر في القطر)، Streptococcus agalactiae هي بكتيريا ثنائية المكورات، أي أنها تنمو في أزواج، وتتجمع بشكل نموذجي لجميع سلاسل العقديات مع تكوين مستعمرات.

هذه البكتيريا موجبة الجرام، وسلبية السيتوكروم والكاتالاز. ويعني هذا، أولًا، وجود كبسولة تحيط بالكائن الدقيق بجدار خلوي خارجي (غشاء)، يعمل كهيكل خارجي، ويتكون من ببتيدوغليكان نموذجي، وعدد من البروتينات، ومركبات كربوهيدراتية متنوعة، بما في ذلك أحماض التيكويك.

لا يحمي الببتيدوغليكان الخلية من مناعة المضيف فحسب، بل يُعدّ أيضًا مستضدًا، إذ ترتبط به بوليمرات سكرية - مستضدات عديدات السكاريد لجدار الخلية. وتُعدّ أحماض التيكويك مهمة لسلامة جدار الخلية واستقرار مورفولوجيا الخلية.

يشير مصطلح "سلبية الكاتالاز" إلى غياب إنزيم الكاتالاز، مما يدل على أن العقدية المجردة تنتمي إلى اللاهوائيات الاختيارية المرتبطة بالمضيف، القادرة على الاستغناء عن الأكسجين اعتمادًا على البيئة. يعكس تعريف "سلبية السيتوكروم" عدم قدرة الكائن الدقيق على استخدام الأكسجين لإنتاج ATP، لذا فإن العقدية المجردة، كغيرها من بدائيات النوى، تستخدم الجلوكوز كمصدر للطاقة، حيث تُنتج ثلاثي فوسفات الأدينوزين عن طريق الفسفرة التأكسدية.

بما أن بكتيريا عائلة العقديات لا تمتلك دورة حمض ثلاثي الكربوكسيل لتخليق الأحماض الأمينية، فإنها تحصل عليها عن طريق شق الببتيدات التي تُشكلها الأحماض الأمينية من أنسجة الكائن الحي الذي تخترقه. ما يجعل بكتيريا العقديات "انحلالية" هو قدرتها على التسبب في تحلل كريات الدم الحمراء بشكل كامل، والذي يحدث بسبب السموم الخلوية التي تنتجها البكتيريا: إنزيم بيتا هيمولايسين/سيتوليزين، المعروف باسم عامل cAMP، وهو بروتين الانتشار خارج الخلية؛ وصبغة الجليكوبوليين في غشاء الخلية، أورنيثين-رامنوليبيد (المعروفة أيضًا باسم غرينادين).

يشارك بيتا هيموليزين/سيتوليزين العقدية المجرية في الغزو البكتيري للخلايا الظهارية والبطانية المضيفة، مما يسبب استجابات التهابية؛ يرتبط عامل السم البكتيري cAMP بجزيئات IgG من الغلوبولين المناعي البشري.

لاستعمار الأغشية المخاطية، يلتصق هذا الميكروب بالخلايا الظهارية عن طريق الالتصاق بمساعدة: مواد لاصقة؛ وبروتينات ربط الفيبرينوجين واللامينين؛ وبروتينات ربط بلازمينوجين الدم وجليكوبروتين المصفوفة خارج الخلية فيبرونيكتين، بالإضافة إلى ببتيداز C5a (بروتياز السيرين السطحي). يُعدّ هذا الأخير أيضًا عامل ضراوة لـ S. Agalactiae، حيث يثبط نشاط الخلايا المناعية المضيفة - الخلايا البلعمية والعدلات. [ 3 ]

دورة الحياة المكورات العقدية اللاكتيكية العقدية

مثل غيرها من مسببات الأمراض ، تُعتبر العقدية القاصرة للدر بكتيريا متعايشة، وهي قادرة على البقاء والتكاثر في مختلف البيئات التشريحية وسوائل الجسم المضيف. تعيش هذه البكتيريا في جسم الإنسان بدورة حياة مدتها خمسة أسابيع، وتستوطن المسالك البولية، والممرات الموصلة للأعضاء التناسلية الداخلية للأنثى (لدى حوالي 15-30% من النساء البالغات الأصحاء)، والأمعاء الغليظة، وفي حالات أقل بكثير البلعوم الأنفي والجهاز التنفسي العلوي. يحمل العديد من البالغين العقدية القاصرة للدر بدون أعراض (مزمنة أو مؤقتة). [ 4 ]

وجد الباحثون أن هذه البكتيريا، خارج جسم المضيف، تستطيع البقاء حيةً لأشهر عديدة في غرف جافة ومليئة بالغبار... لكنها تُقتل بالحرارة الرطبة عند درجة حرارة +55 درجة مئوية (خلال نصف ساعة)، وعند درجة حرارة +120 درجة مئوية - بعد 15 دقيقة. كما تُقتل بالحرارة الجافة عند درجة حرارة ثابتة +170 درجة مئوية لمدة ساعة.

تتكاثر العقدية المجرية عن طريق الانقسام الثنائي المميز للخلايا وحيدة الخلية: تنقسم خلية واحدة إلى خليتين متطابقتين مع تكرار الحمض النووي.

العقدية العقيمة ليست عدوى تنتقل جنسيًا، ولا تنتقل عن طريق الماء أو الطعام. ومثل العديد من البكتيريا، يمكن أن تنتقل هذه الكائنات الدقيقة من شخص لآخر عن طريق التلامس، ولكن بما أن العقدية العقيمة غالبًا ما توجد في مسحة مهبلية، فإن العدوى عن طريق الاتصال الجنسي ممكنة أيضًا.

يمكن أن تنتقل العقديات من المجموعة ب إلى الطفل حديث الولادة أثناء الولادة المهبلية - عن طريق التعرض للسوائل والاتصال بالأغشية المخاطية لقناة الولادة المصابة بالممرض. [ 5 ]

الأعراض

ما الذي يسبب العقدية العقيمة؟ تُعتبر العقدية بيتا الانحلالية من المجموعة ب من أهم العوامل المعدية القادرة على التسبب في عدوى غازية لدى الأطفال والبالغين.

يحدث ما لا يقل عن ثلث الحالات السريرية الناجمة عن المكورات العنقودية الذهبية لدى حديثي الولادة خلال أول 24-48 ساعة بعد الولادة؛ ويمثل الرضع الذين تزيد أعمارهم عن يومين 8%. ومع ذلك، لا تظهر على 75% من الرضع المعرضين للعدوى أي علامات سريرية للعدوى. [ 6 ]

تم التعرف على العقدية المجردة عند الأطفال حديثي الولادة باعتبارها السبب الرئيسي:

• التهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة (من شهر إلى ثلاثة أشهر)؛
• الالتهاب الرئوي الوليدي ؛
• تسمم الدم ؛
• الإنتان الوليدي.

تشير زيادة خطر ولادة طفل مصاب بهذه المكورات إلى: تمزق الأغشية الجنينية قبل الأوان (18 ساعة أو أكثر قبل الولادة) وإفراز السائل الأمنيوسي؛ الولادة المبكرة (قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل)؛ الحالة المحمومة أثناء المخاض؛ التهاب المسالك البولية أثناء الحمل. [ 7 ]

يمكن أن تسبب العقدية المجردة عند النساء الحوامل ما يلي: [ 8 ]

• التهاب المشيمة والسلى (عدوى السائل الأمنيوسي)؛
• التهاب المهبل البكتيري غير النوعي ؛
• التهاب الحويضة والكلية الحملي.

قد تصابين أيضًا بالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة ، والالتهاب الرئوي، وبكتيريا الدم بعد الولادة، والإنتان.

ويمكن أن تؤدي العقدية المجردة في قناة عنق الرحم إلى إثارة التهاب عنق الرحم (التهاب عنق الرحم). [ 9 ]

يمكن أن تؤدي العقدية القاطعة للدر عند الرجال إلى تطور ليس فقط التهاب البروستاتا غير المصحوب بأعراض ، ولكن أيضًا التهاب البروستاتا البكتيري المزمن.

تُعدّ العدوى الغازية الخطيرة المرتبطة بهذا النوع من العقديات أكثر عرضة للإصابة بها لدى كبار السن والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، ومرضى السكري، وتليف الكبد، والأورام الخبيثة. كما أن المرضى بعد أنواع معينة من الجراحة معرضون للخطر أيضًا. تشمل عدوى العقديات لدى البالغين ما يلي:

• التهاب رئوي؛
• التهاب المسالك البولية - التهاب المثانة، التهاب الإحليل؛
• عدوى الجلد والأنسجة الرخوة (والتي قد تظهر على شكل التهاب النسيج الخلوي، أو الخراجات، أو عدوى القدم، أو تقرحات الضغط)؛
• بكتيريا الدم الجهازية - وجود البكتيريا في مجرى الدم الجهازي (مع قشعريرة وحمى واضطرابات عقلية)؛
• التهاب العظم والنقي ؛
• التهاب السحايا البكتيري ؛
• التهاب الشغاف المعدي.

انظر أيضًا - أعراض عدوى العقدية

التشخيص

لا يمكن الكشف عن العقدية المجردة إلا بالفحوصات البكتريولوجية المخبرية المناسبة. اقرأ المزيد في المنشورات:

• مسحة نباتية
• تحليل Femofluoroscreen عند النساء والرجال
• الفحص الميكروبيولوجي والبكتيري للإفرازات المهبلية
• الأجسام المضادة للمكورات العقدية A، B، C، D، F، G في الدم
• الفحص المجهري لرواسب البول

يتم استخدام اختبار كريستي-أتكنز-مونش-بيترسن (CAMP) أيضًا لتحديد العقدية المجردة.

في عينة اللطاخة، يصل عدد العقديات الطبيعية في اللطاخة إلى 10^3 وحدة تشكيل مستعمرة/مل، ولكن من غير المعروف بشكل منفصل عدد العقديات العقيمة في اللطاخة لدى النساء. مع ذلك، في حالة حاملي العقديات العقيمة الذين لا تظهر عليهم أعراض، يُعتبر عدد بكتيريا العقديات العقيمة الذي لا يتجاوز 10^4 وحدة تشكيل مستعمرة/مل مقبولاً.

لم يُسجَّل وجود طبيعي لبكتيريا العقدية عديمة اللبن في البول. وبالفحص البكتيري لرواسب البول، يُعرَّف وجود نقص في اللبن في البول بمستويات أقل من 10^4 وحدة تشكيل مستعمرة/مل بأنه بيلة جرثومية بدون أعراض، وقد تُسبِّب المستويات العالية من البكتيريا في البول أعراض التهابات المسالك البولية.

يتم تشخيص هذه العدوى عند الرضع عن طريق تحليل عينة من الدم أو السائل النخاعي.

علاج

إن العلاج بالمضادات الحيوية الأساسي لبكتيريا بيتا الانحلالية من المجموعة ب هو البنزيل بنسلين (البنسلين G).

البكتيريا حساسة أيضًا لمضادات حيوية أخرى من مجموعة بيتا لاكتام، وهي أدوية من مجموعة السيفالوسبورينات: سيفترياكسون ، سيبروفلوكساسين، سيفوروكسيم، سيفاكسون، سيفوكتام ، وغيرها؛ والكاربابينيمات (ميروبينيم، إلخ)، والفانكومايسين والجنتاميسين. تُبدي العقدية القاصرة مقاومة لمضادات حيوية مثل الإريثروميسين، والكليندامايسين، والموكسيفلوكساسين (مجموعة الفلوروكينولونات).

يستخدم المضاد الحيوي بيتا لاكتام من مجموعة البنسلين بيسيلين 5 ذو المفعول المطول (حقنة وريدية واحدة) في حالات تفشي عدوى العقديات التنفسية.

انظر أيضًا:

• علاج عدوى العقديات بالمضادات الحيوية
• كيفية علاج العقدية في المسحة
• المكورات في اللطاخة: العلاج

منع المكورات العقدية اللاكتيكية العقدية

لا يوجد لقاح ضد العقدية بيتا الانحلالية من المجموعة ب للبشر. حتى الآن، الطريقة الوحيدة للوقاية من العدوى لدى النساء الحوامل هي الفحص قبل الولادة (يُستخدم فحص استعمار العقدية بيتا الانحلالية في معظم الدول المتقدمة). وكإجراء وقائي ضد ظهور المرض مبكرًا ومتأخرًا لدى المواليد الجدد، يُجرى العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية أثناء الولادة: إعطاء المضادات الحيوية داخل الرحم للنساء الحوامل أثناء المخاض.

توقعات

يمكن التنبؤ بنتائج إيجابية بالكشف المبكر عن العقدية القاصرة لدى النساء اللواتي يخططن للحمل، إذ يُقدر خطر وفاة الرضّع المصابين بعدوى حديثي الولادة حاليًا بنسبة 10-20%؛ وتشمل 65% من الحالات وفاة الرضّع الخدّج والمواليد الجدد الذين يصل وزنهم إلى 2500 غرام. ووفقًا لبعض البيانات، يبلغ معدل الإصابة بتسمم الدم الوليدي 3.5 حالة لكل 10,000 ولادة حية.