لماذا وماذا يعني البراز ذو اللون الفاتح؟

من مؤشرات الجهاز الهضمي لون البراز، الذي يعود لونه البني الطبيعي إلى وجود النواتج النهائية لتحلل البيليروبين، وهو صبغة صفراء غير مرتبطة، - ستيركوبيلينوجين (L-urobilinogens). قد يشير البراز الخفيف جدًا إلى عدد من الأمراض، بعضها قد يكون مهددًا للحياة. لذلك، ينصح الأطباء بعدم تجاهل أعراض مثل البراز الشاحب (البراز منخفض الحموضة) الذي يُلاحظ لفترة طويلة.

أسباب البراز ذو اللون الفاتح: الغذائية والمرضية

أولاً، قد ترتبط أسباب لون البراز الفاتح بطبيعة النظام الغذائي. لذا، من الممكن أن يكون لون البراز فاتحاً لدى البالغين عند تناول الكثير من الأطعمة الدهنية أو كميات كبيرة من منتجات الألبان. في الحالة الأولى، يحدث فقدان الشهية نتيجةً لعدم قدرة الليباز (إنزيم معوي) على هضم الدهون، كما يتضح من البراز الدهني فاتح اللون (الإسهال الدهني). وبما أن ليس كل شخص ينتج ما يكفي من إنزيمات الجهاز الهضمي المحللة للماء لهضم بروتين الحليب (الكازين)، فإن نقصها يؤدي إلى لون براز فاتح من الحليب. وإذا تناولت الكثير من الجبن القريش، الذي يحتوي على الكازين أكثر من الحليب كامل الدسم، فمن المرجح أن يكون لون براز الجبن القريش فاتحاً أو خطوطاً فاتحة في البراز (جزيئات من الكازين غير المهضوم). قد يعاني الأشخاص الذين يتبعون حمية الكفير من لون براز فاتح مؤقتاً بعد تناول الكفير.

عند اتباع نظام غذائي كيتوني منخفض الكربوهيدرات مع زيادة كبيرة في تناول الدهون، قد يظهر البروتين في البراز على شكل بقع فاتحة اللون وغير موحدة في البراز.

إن الظاهرة الطبيعية تمامًا والتي لا علاقة لها بالأمراض هي البراز ذو اللون الفاتح أثناء الرضاعة الطبيعية، وكذلك البراز ذو اللون الفاتح عند الطفل الذي يتكون نظامه الغذائي بشكل أساسي من منتجات الألبان والحبوب البيضاء (الأرز المطبوخ في الحليب، المن، الشوفان المدلفن).

يرى الأطباء الأسباب المرضية لبراز هيبوكولين في مشاكل في عمل الجهاز الصفراوي (الكبد والمرارة وقنواتها)، وكذلك في التغيرات السلبية في البنكرياس.

عند انسداد مرور العصارة الصفراوية عبر القنوات، وهو ما يحدث غالبًا مع التهاب المرارة (التهاب المرارة)، والتهاب القنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية المصلب)، وتكوّن الحصوات (حصوات المرارة)، يحدث ركود العصارة الصفراوية (ركود صفراوي) مع تطور اليرقان الميكانيكي. في مثل هذه الحالات، يصاحب البراز الفاتح اللون ألم في البطن. وقد يصاحب البراز الفاتح اللون مع التهاب المرارة تقيؤ متكرر للعصارة الصفراوية.

في معظم الحالات، يكون البراز ذو اللون الفاتح بعد إزالة المرارة نتيجة لتضييق القنوات الصفراوية (تضيق القناة الصفراوية).

انخفاض محتوى ستيركوبيلين في البراز مع زيادة متزامنة في مستوى البيليروبين المباشر في البول - البراز الفاتح والبول الداكن - هي سمة مميزة للمرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي - أ (مرض بوتكين) ب ، ج ، د ، هـ. حتى بدون اصفرار واضح للجلد ، فإن البراز الفاتح والألم في المراق الأيمن ، وكذلك البراز الفاتح ودرجة الحرارة غالبًا ما يشير إلى تلف الكبد بسبب أحد هذه الفيروسات وتعطيل عمله.

يترافق التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) ونقص إنزيمات البنكرياس المصاحب له بأعراض مثل الإسهال والبراز الفاتح اللون أو الرمادي المصفر أو الرمادي الفاتح، بالإضافة إلى البراز الفاتح اللون وألم البطن.

تتضمن قائمة أعراض التهاب القولون المزمن غير التقرحي اضطرابات في التمعج المعوي، براز سائل فاتح اللون، براز فاتح اللون مع شوائب من الطعام غير المهضوم بالكامل، براز بني فاتح مع رغوة أو براز أخضر فاتح مع رائحة حامضة.

ويمكن ملاحظة أعراض مماثلة في كثير من النواحي في:

• تليف الكبد؛
• تليف الكبد الصفراوي (التهاب أو تهيج القنوات الصفراوية في الكبد)؛
• التليف الكيسي في البنكرياس أو الكبد؛
• نقص الإنزيم المرتبط بمتلازمة سوء الامتصاص ؛
• عدم تحمل الغلوتين (مرض الاضطرابات الهضمية)، عندما يعاني المرضى من براز فاتح اللون وانتفاخ البطن؛
• مرض كرون (براز مخاطي فاتح اللون مع دم)؛
• سرطان رأس البنكرياس أو الورم الخبيث في الكبد؛
• سرطان أي موقع (بسبب انخفاض في تخليق الإريثروبويتين وانخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء في الدم)؛
• متلازمة جيلبرت، اضطراب خلقي يحدث بسبب نقص إنزيم الكبد يوريدين ثنائي فوسفات الجلوكورونيل ترانسفيراز؛ تشمل الأعراض الغثيان والقيء، والبراز فاتح اللون والألم في الربع العلوي الأيمن، والإسهال أو البراز الصلب فاتح اللون، وفقدان الشهية، والتعب.

غالبًا ما يُلاحظ وجود براز سائل فاتح اللون مع مخاط، أو براز فاتح اللون مع رغوة، بالإضافة إلى براز أخضر فاتح كريه الرائحة - على خلفية الغثيان والقيء، وتشنجات معوية مؤلمة، وحمى - مع الزحار (الناجم عن بكتيريا الشيغيلة)، أو داء السالمونيلا (الناجم عن بكتيريا السالمونيلا المعوية)، أو داء الجيارديات. كما أن الغزوات الطفيلية، مثل داء الصفر وداء المحار البطني (داء الديدان الخيطية)، يمكن أن تؤدي إلى انسداد القنوات الصفراوية بواسطة أكياس ليفية تتشكل حول مستعمرات يرقات هذه الديدان الخيطية.

تتميز عدوى فيروس الروتا (إنفلونزا المعدة)، بالإضافة إلى أعراض الجهاز التنفسي، ببراز سائل فاتح اللون بعد الإصابة بفيروس الروتا. أما بعد الإصابة بفيروس الأمعاء، فيظهر غثيان وقيء وإسهال وبراز رغوي فاتح اللون.

تتم ملاحظة البراز ذو اللون الفاتح بعد التسمم بالرصاص (مع تطور فقر الدم الحديدي السام) أو الفوسفات أو الزرنيخ.

تم إدراج الأمراض التي لوحظت فيها براز فاتح اللون، أبيض اللون تقريبًا، في المنشور - البراز الأبيض عند البالغين والأطفال

لماذا يصبح لون البراز فاتحًا أثناء الحمل؟ لمزيد من التفاصيل، انظري: تغير لون البراز أثناء الحمل

إذا ظهر براز فاتح اللون بعد شرب الكحول (أو بالأحرى، الإفراط في الشرب)، فإن النقطة الأساسية هي تلف خلايا الكبد وتطور التهاب الكبد الكحولي الحاد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

التسبب في المرض وعوامل الخطر

من المعروف أن مسببات فقدان لون البراز الطبيعي هي: انخفاض مستوى ستيركوبيلين (منتج أكسدة ل-يوروبيلينوجين). وتشمل عوامل الخطر: اضطرابات التغذية، والتهاب أو تلف خلايا الكبد، ومشاكل في المرارة وقنواتها، واختلال توازن هرمونات الجهاز الهضمي الببتيدية الرئيسية (التي تُنتج في الاثني عشر والصائم) أو إنزيمات البنكرياس.

يشير الخبراء إلى أنه في حالة عدم وجود ركود صفراوي، قد ينخفض مستوى الصبغات الصفراوية نتيجةً لاختلالات في تركيب الدم مع انخفاض عدد كريات الدم الحمراء. إذ تتشكل الصبغات الصفراوية أثناء التحلل الطبيعي لكريات الدم الحمراء وإطلاق الهيموغلوبين، وذلك في عملية التحول المتتالي للهيم إلى بيليفيردين، والبيليفيردين إلى بيليروبين، والبيليروبين إلى ل-يوروبيلينوجين.

في المقابل، يعود انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء إلى عدة أسباب: من نقص العناصر الغذائية (مع نقص البروتين) وفقدان الدم لأسباب مختلفة (وهذا ما يفسر لون البراز الفاتح بعد الولادة)، إلى التعرض لجرعة عالية من الإشعاع المؤين والتسمم طويل الأمد. بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء في الحالات التالية:

• الحالات المصابة بفقر الدم؛
• متلازمة خلل التنسج النقوي ؛
• نقص خلقي في أنزيم الدم G6PD (جلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز)؛
• ارتفاع مستويات البروتينات في الدم (والتي يمكن أن تكون ناجمة عن فرط نشاط الغدة الدرقية، أو الفشل الكلوي بسبب الالتهاب المزمن، أو زيادة إفراز هرمونات قشرة الغدة الكظرية، أو الأورام الخبيثة، وما إلى ذلك).

تؤدي عملية أكسدة الهيموغلوبين إلى تكوين الصبغة الخضراء كوليغلوبين، والتي تتحول خلال عملية الأيض اللاحقة إلى بيليروبين (يرتبط بحمض الجلوكورونيك، ويُحلله الكبد ويُطرح مع الصفراء). ومع ذلك، إذا مر الكيموس عبر المعدة والأمعاء بسرعة كبيرة، يدخل الكوليغلوبين إلى الأمعاء الغليظة، مسببًا برازًا أخضر فاتحًا.

هناك خيار آخر - عندما يتم ملاحظة براز فاتح اللون مع خلل التوازن البكتيري - يرتبط بحقيقة أن البيليروبين، عند المرور عبر الأمعاء، لا يتأكسد إلى حد كبير إلى ستيركوبيلينوجين، لأنه لا يتعرض للميكروبات (النباتات المعوية الإلزامية) الموجودة فيه - بسبب موت البكتيريا المفيدة.

براز فاتح اللون والأدوية

ويولي الأطباء اهتماما خاصا للأدوية باعتبارها عوامل خطر لتطور الوسواس القهري لدى المرضى.

أولاً، يتعلق هذا بالعديد من الشكاوى المتعلقة بتغير لون البراز بعد تناول المضادات الحيوية، وخاصةً مجموعة البنسلين، والتتراسيكلين، والسيفالوسبورينات، بالإضافة إلى السلفوناميدات. يُفسر هذا الأثر الجانبي للمضادات الحيوية بتأثيرها على البكتيريا المعوية المفيدة، مثل البيفيدوباكتيريوم، واللاكتوباسيلوس، والبكتيريا المُدمرة للجراثيم المتعفنة، وغيرها.

يمكن أن تسبب الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الإيبوبروفين، وما إلى ذلك)، وموانع الحمل الفموية، والستيرويدات الابتنائية التهاب الكبد الحاد والمزمن الناجم عن الأدوية.

في معظم مرضى السكري، يكون البراز فاتح اللون نتيجةً لأثر جانبي لأدوية خفض سكر الدم. على سبيل المثال، عند استخدام السلفوناميدات (مشتقات السلفونيل يوريا - جليكلازيد، غليكيدون، غليميبيريد، إلخ)، قد تظهر آثار جانبية على شكل غثيان، وقيء، وإسهال، ويرقان ركودي، وفقر دم انحلالي ناتج عن تناول الدواء. وغالبًا ما يصاحب استخدام مضادات السكري من مجموعة مثبطات ألفا-غلوكوزيداز (أكاربوز أو ميغليتول) عسر هضم شديد بسبب سوء هضم الكربوهيدرات، التي تبدأ بالتحلل في الأمعاء فقط، مما يسبب برازًا فاتح اللون وانتفاخ البطن.

كما تبرز في هذا الصدد العديد من مضادات الحموضة التي تُعادل حموضة المعدة. ولذلك، يظهر لون البراز الفاتح بعد تناول فوسفالوجيل نتيجةً لاحتوائه على فوسفات الألومنيوم، الذي يمتص حمضي الكوليك والكينوديوكسيكوليك من العصارة الصفراوية، مما يُقلل من استحلاب الدهون المصاحبة للطعام.

إن مادة إنتيروسجيل الماصة المعوية هي عبارة عن هيدروجيل من حمض الميثيل سيليسيك، ولون البراز الفاتح بعد تناول إنتيروسجيل ناتج عن امتصاص البيليروبين. أما البراز الفاتح بعد تناول موتيليوم، المستخدم لتحسين الهضم مع بطء حركة الأمعاء، فقد يكون ناتجًا عن ستيرات المغنيسيوم (التي تزيد من تكوين المخاط في المعدة وتعمل كملين). بالإضافة إلى ذلك، تُعتبر مكونات غير قابلة للذوبان، مثل بولي فينيل بيروليدون (بوفيدون) والسليلوز الجريزوفولفين، مواد ماصة تُفرز دون تغيير في الأمعاء.

لعلاج الإسهال، يُنصح بتناول لوبيراميد (إيموديوم)، الذي يؤثر على مستقبلات الأفيون ويُقلل من حركة الأمعاء. في الوقت نفسه، يُسبب لوبيراميد برازًا فاتح اللون نتيجةً لتثبيط إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة وتدهور عملية هضم الطعام.

إذا كنت تتناول دواء Sinupret العشبي لعلاج السعال، فقد يسبب Sinupret برازًا فاتح اللون بسبب عمل المواد المساعدة المدرجة في تركيبته. تحتوي 100 مل من قطرات Sinupret على 29 جم من مستخلص الكحول والماء من النباتات الطبية، وتحتوي نفس الكمية من الشراب على 10 جم فقط؛ المكونات (المساعدة) المتبقية تشمل: شمع الجليكول، والبوفيدون، والمكثفات والمثبتات (التلك، ونشا البطاطس، ودكسترين الذرة)، وثاني أكسيد السيليكون، وأكسيد المغنيسيوم، إلخ.

العواقب والمضاعفات

من أكثر مضاعفات البراز الفاتح شيوعًا اليرقان، وهو اصفرار الجلد وبياض العينين. وغالبًا ما يؤدي إلى انخفاض حاد في وظائف الكبد والمرارة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تشخيص البراز ذو اللون الفاتح

يبدأ تشخيص الأمراض التي تسبب هذه الأعراض بالضرورة بمعرفة التاريخ المرضي والمعلومات الكاملة عن الأعراض المصاحبة والأدوية التي يتناولها المريض.

تشمل الاختبارات:

• تحليل البراز (البرنامج السريري المشترك) مع تحديد مستويات ستيركوبيلين؛
• تحليل البراز للكشف عن البكتيريا المعوية ويرقات الديدان الخيطية والديدان الطفيلية؛
• فحص الدم السريري؛
• فحص الدم الكيميائي الحيوي لمستويات البيليروبين والكوليسترول والأحماض الصفراوية وأنزيمات الكبد والبنكرياس؛
• فحص الدم للغلوبولينات المناعية؛
• تحليل البول العام وتحليل البول لليوروبيلينوجينات؛

قد تشمل التشخيصات الآلية للأمراض التي يظهر فيها براز فاتح اللون ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية على البطن (المرارة والكبد والبنكرياس)؛
• الأشعة السينية للأمعاء؛
• المسح بالنظائر المشعة (التصوير الومضاني) للمرارة والكبد والقنوات الصفراوية؛
• تصوير القنوات الصفراوية؛
• التصوير المقطعي المحوسب للجهاز الهضمي والقنوات الصفراوية؛
• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

التشخيص التفريقي

يجب أن يكشف التشخيص التفريقي - المبني على نتائج الاختبارات والفحص الآلي - عن السبب الحقيقي لهذه الأعراض.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

علاج البراز ذو اللون الفاتح

لا أحد يعالج البراز فاتح اللون: من الضروري معالجة سببه، لا النتيجة. ومن الواضح أن علاج حصوات المرارة يختلف تمامًا عن علاج التهاب القولون التقرحي أو التهاب البنكرياس.

ومن المستحيل بكل بساطة تغطية طرق العلاج لجميع الأمراض المذكورة في إطار منشور واحد.

كيفية علاج التهاب المرارة موضحة بالتفصيل في المادة - التهاب المرارة المزمن

ما هي الأدوية والعلاجات الشعبية المستخدمة لعلاج تلف الكبد الناتج عن فيروس التهاب الكبد، انظر بالتفصيل - علاج التهاب الكبد B

اقرأ أيضًا:

• أدوية لعلاج التهاب البنكرياس الحاد والمزمن
• علاج داء الجيارديا

وقاية

يقول الخبراء إنه يمكن الوقاية من العديد من مشاكل المرارة والكبد والأمعاء باتباع الوقاية السليمة. ومع ذلك، قد يكون تليف الكبد أو تليف الكبد الصفراوي المناعي الذاتي قاتلاً. لا يمكن الوقاية من المتلازمات الخلقية والاعتلالات الإنزيماتية. ومع ذلك، تتوفر لقاحات لبعض أشكال التهاب الكبد.

اقرأ المزيد:

• الوقاية من التهاب الكبد أ
• الوقاية من الزحار
• عدوى الفيروسات المعوية العلاج والوقاية

تنبؤ بالمناخ

بعد علاج السبب الكامن وراء لون البراز الفاتح، من المفترض أن يعود لون البراز إلى لونه البني الطبيعي. مع ذلك، بعض الأسباب، مثل أمراض الكبد وبعض أنواع السرطان، غير قابلة للشفاء.