خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
التهاب القولون المزمن غير القرحي: التشخيص
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
المختبر وبيانات مفيدة
- تحليل عام للدم والبول واختبار الدم البيوكيميائي دون تغييرات كبيرة.
- التحليل Coprologic. يوفر تحليل البراز للفحص المجهري ، دراسة كيميائية (تحديد الكمية اليومية لبراز الأمونيا ، الأحماض العضوية ، البروتين [بواسطة تفاعل تريبيولا] ، والدهون ، والألياف ، والنشا) ، دراسة بكتريولوجية.
استنادا إلى نتائج البحوث coprological ، يمكن التمييز بين المتلازمات coprological التالية:
- زيادة الحركة من القولون. زيادة عدد البراز، فطيرة البراز أو الاتساق السائل، والبني الفاتح أو الأصفر، رد فعل محايدا أو حمض ضعيف، استيعاب العديد من النشا داخل الخلايا والألياف النباتية أليف اليود.
- إبطاء حركية القولون. يتم تقليل كمية البراز ، والاتساق هو صلب ("براز الأغنام") ، والرائحة هو عفن ، ورد الفعل القلوية ، وبقايا الطعام غير المهضوم في الكمية العادية.
- زيادة الحركة من الأمعاء الكبيرة والصغيرة. عدد من البراز السائل زيادة الاتساق، اللون الأخضر، رد فعل قلوية، الكثير من الألياف العضلية غير مهضوم محايدة من خارج النشا والنشا داخل الخلايا، والسليلوز والنباتات أليف اليود.
- التخمير متلازمة عسر الهضم. زيادة عدد البراز، البراز فطيرة الاتساق، رغوي والأصفر ورائحة حامضة، رد فعل الحمضية بقوة، والكثير من النشا، وهضم الألياف النباتية أليف اليود زيادة كمية الأحماض العضوية (20-40 مليمول / لتر)، وكمية ضئيلة من الصابون والأحماض الدهنية.
- متلازمة عسر الهضم بوتاسيوفيكتيا. زيادة عدد البراز، البراز السائل التناسق أو فطيرة، البني الداكن، رائحة عفنة، رد فعل القلوية بقوة، وكمية البروتين زادت بشكل كبير الأمونيا (النشادر 10-14 مليمول / لتر)، وكمية كبيرة من الألياف للهضم.
- علامات coprologic من تفاقم التهاب القولون. عينة الحبيبية (للبروتين القابل للذوبان) إيجابية ، يتم زيادة كمية خلايا الدم البيضاء في البراز ، العديد من خلايا الظهارة المنزوعة.
- متلازمة ileocecal. لم يصدر البراز، ورائحة بقوة الحمضية أو زنخ الزبدة، الذهبي اللون الأصفر، وعدد كبير من الألياف عسر الهضم بكميات صغيرة - يتم هضم تعديل ألياف العضلات والدهون، وكمية صغيرة من خلايا الدم البيضاء، والمخاط.
- متلازمة koledistalny. لا يتم تشكيل البراز ، والكثير من المخاط ، فإنه يكمن بشكل سطحي ، العديد من خلايا الدم البيضاء والخلايا الظهارية.
تحدد الدراسة انخفاض النباتات البكتيرية dysbiosis في عدد من bifidobacteria، العصيات اللبنية، وزيادة في عدد الانحلالي واللاكتوز السلبي القولونية، المكورات العنقودية المسببة للأمراض، بروتيوس، العقدية الحالة للدم .
- تنظير القولون (التنظير السيني، تنظير القولون) يكشف عن تغيرات التهابية تآكل الغشاء المخاطي أو استنزاف تعزيز الأوعية الدموية نمط ضمور - مع مدة طويلة من العملية الالتهابية.
بمساعدة فحص القولون بالمنظار ، يتم التحقق من تشخيص التهاب القولون الجزئي في الجزء المقابل من الأمعاء الغليظة.
كما تم تأكيد تشخيص التهاب القولون المزمن من خلال الفحص النسيجي لعينات الخزعة. هذه الطريقة مهمة بشكل خاص في التشخيص التفريقي لالتهاب القولون المزمن وسرطان القولون.
- كشف التهاب القولون المزمن قبيبة غير المتماثلة، أو انخفاض gipermotornaya خلل الحركة، نعومة التفاوت الإغاثة المخاطية ملء القولون مع الباريوم - الفحص بالأشعة السينية من الأمعاء الغليظة (تنظير شعاعي إروائي).
اعتمادا على شدة البيانات السريرية والمخبرية ، هناك ثلاث درجات من شدة التهاب القولون المزمن.
يتميز الشكل الخفيف من التهاب القولون المزمن بالمزايا المميزة التالية:
- ويهيمن على الصورة السريرية أعراض "الأمعاء" (ألم طفيف في طبيعة منتشر من البطن أو في الأقسام السفلى، والنفخ، والشعور من حركة الأمعاء غير مكتملة، كرسي غير مستقر، والأحاسيس غير سارة في المستقيم) التعبير معتدل.
- الأعراض العصبية النفسية (التي تظهر في بعض الأحيان إلى المقدمة) ؛
- الحالة العامة للمرضى لا تعاني كثيرا ؛
- ألم الجس في الأمعاء الغليظة.
- لا يكشف الفحص الكولولوجي عن أي تغييرات مهمة.
- عندما يتم تحديد التنظير بواسطة صورة الالتهاب النازل على خلفية الوذمة المخاطية ، في بعض الأحيان يكون هناك نزيف وتعرض طفيف للغشاء المخاطي.
يتميز التهاب القولون المزمن من شدة معتدلة من خلال مسار أكثر استمرارا والمتكررة. لهذا النوع من التهاب القولون المزمن سمة مميزة:
- الشكاوى المعوية وضوحا (ألم تقريبا ثابت في جميع أنحاء البطن، ثقل في أسفل البطن، والانتفاخ، الهادر، ونقل، والشعور بالامتلاء، والإسهال، وغالبا ما بالتناوب الإمساك والإسهال)؛
- تميز متلازمة حساسية الأوعية الدموية ؛
- فقدان الوزن أثناء تفاقم المرض ؛
- تورم ، وجع في كل أجزاء من القولون ، الهادر والتناثر في منطقة الأعور ؛
- تم العثور على متلازمات نموذجية (في البراز غير مهضومة ألياف العضلات ، والصابون ، والدهون ، والأحماض الدهنية ، والمخاط ، والكريات البيضاء ، رد فعل تريبولوس إيجابية للبروتين) ؛
- تغيرات ملحوظة في الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة ، تم الكشف عنها عن طريق الفحص بالمنظار.
يتميز الشكل الشديد من التهاب القولون المزمن بإضافة علامات سريرية على المشاركة في العملية المرضية للأمعاء الدقيقة (متلازمة معوية) ، والتي تحدد في الواقع شدة المرض. يتميز الشكل الحاد من التهاب القولون المزمن بما يلي:
- الإسهال لفترات طويلة ، وتورم ، والإحساس من raspiraniya في البطن.
- المظاهر السريرية لمتلازمة سوء الامتصاص (فقدان الوزن ، الاضطرابات الغذائية - تساقط الشعر ، جفاف الجلد ، الأظافر الهشة وغيرها من الأعراض ؛
- انتفاخ ملحوظ في البطن بأكمله ، أو في الغالب في المنطقة شبه المنتفخة ؛
- تحليل بالقذارة يكشف عن تغيرات وضوحا مميزة الآفة الأمعاء الكبيرة والصغيرة (الاتساق السائل من البراز، البراز الكثير من الألياف العضلية عسر الهضم الصفراء أو الخضراء الصفراء والدهون محايد، والأحماض الدهنية، والنشا والألياف القابلة للهضم خارج الخلية، ظهارة متوسف، وعدد كبير من الكريات البيض بشدة رد فعل إيجابي تريبوليه)؛
- تحدث تغييرات التهابية وضمور في الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة ، 12-finger و jejunum في الفحص بالمنظار ، وكثيراً ما تكتشف الانجرافات.
التشخيص التفريقي
التشخيص التفريقي لالتهاب القولون غير التقرحي المزمن والسل المعوي.
الأعراض المميزة الرئيسية لمرض السل المعوي هي:
- متلازمة التسمم السلي (الضعف العام ، والشعور بالضيق ، وفقدان الوزن ، والحمى المنخفضة الدرجة ، والتعرق الملحوظ ، وخاصة في الليل ، وانخفاض الشهية) ؛
- ألم دائم في البطن ، في معظم الأحيان في منطقة الحرقفي و peripump الصحيح. مع تطور التهاب الغدة الدرقية السلي ، يتم توطين الألم من الأعور من الأعور ، وكذلك إلى اليسار والأسفل من السرة في سياق مساريق الأمعاء الدقيقة.
- سماكة كثيفة مؤلمة من جدران الأعور ، التي تحددها جس من الأعور والجزء المحطة من الدقاق. في بعض الأحيان في المنطقة النازية المناسبة ، يتم تحديد تشكيل كثيف للورم.
- التينسوس والحافز الزائف للتغوط عندما يتأثر المستقيم ؛ في المنطقة من فتحة الشرج أو على قرح الغشاء المخاطي في الأمعاء يمكن التعرف على عدم الشفاء ؛
- يتم الكشف عن تقرح الغشاء المخاطي ، وتضيقات ندبة ، وظاهرة خلل وظيفي خلال تنظير القولون والفحص الشعاعي للأمعاء الغليظة.
- الصورة المميزة لعملية السل عن طريق الفحص النسيجي لعينات الخزعة قرحة القولون (حبيبية شبيه الظهارة مع خلايا عملاقة متعددة النوى بيروغوف-انغهانس وتجبن)؛
- الوجود في البراز من الدم الخفي والبروتين القابل للذوبان (ردة فعل إيجابية Tribula) ؛
- اختبارات Tuberculin إيجابية بشكل حاد ؛
- علامات رئوية واضحة من مرض السل ؛
- فقر الدم ناقص الألوان ، نقص الكريات البيض مع اللمفاويات النسبية ، زيادة في ESR.
التشخيص التفريقي لالتهاب القولون غير التقرحي المزمن وسرطان القولون.
في الأولي والمرحلة المبكرة من سرطان القولون هو عادة أي أعراض محددة، والسرطان هو في معظم الأحيان أعراض، وعادة ما يتم الكشف عن بالمناسبة خلال فحص المستوصف، قولون، التنظير السيني، والفحص الرقمي المستقيم. عادة ما يتم إجراء هذه الدراسات عن أي مرض آخر أو التهاب القولون المزمن الذي عانى منه المريض لسنوات عديدة.
في وقت لاحق وضعت ما يسمى ب "متلازمة التسمم المشترك"، ويظهر زيادة الضعف العام، قلة الشهية، وفقدان الوزن، الوزن بعد تناول الطعام، وألم في البطن غير مؤكد، والنفخ والهادر، كرسي غير مستقر. هذه الأعراض هي مشبوهة جدا من سرطان القولون ، وخاصة إذا كان هناك فقر الدم ، وزيادة في ESR ، والمخاط والدم في البراز ، والألم أثناء التغوط.
أعراض سرطان القولون يعتمد على مكان الورم.
يحتوي سرطان النصف الأيمن من الأمعاء الغليظة على المظاهر المميزة التالية:
- نزيف معوي (سريريا أو كامنا) وفقر الدم hapochromic ؛
- ألم في البطن الأيمن لشخصية دائمة ؛
- ورم واضح وكثيف في منطقة الأعور أو القسم الصاعد من القولون المستعرض ؛
- عدم وجود أعراض انسداد الأمعاء (محتويات النصف الأيمن من الأمعاء الغليظة سائلة تماما وتمريرها بشكل جيد من خلال الجزء الضيق من الأمعاء).
يحتوي سرطان النصف الأيسر من الأمعاء الغليظة على الأعراض المميزة التالية:
- آلام التشنج في البطن ، والتناوب الإسهال والإمساك.
- تورم محدود في النصف الأيسر من البطن ، التمعج مرئية من الأمعاء.
- صورة لانسداد الأمعاء الجزئي (فيما يتعلق بالتضيق الحلقي الواضح في تجويف الأمعاء) ؛
- ورم منتفخ واضح في النصف الأيسر من القولون.
- يتم تحديد سرطان المستقيم بسهولة عن طريق البحث الإصبع.
- توزيع الدم مع البراز (في شكل الزهري أو الأوردة) ، والمخاط والقيح (عادة مع تفكك ورم في المستقيم) ؛
- ألم في فتحة الشرج وعرقلة التغوط (مع ورم في المستقيم) ؛
- رد فعل إيجابي باستمرار على الدم الكامن في البراز.
يتم الكشف عن ورم المستقيم والقولون السيني مع التنظير السيني ، والقولون المستعرض والنصف الأيمن من القولون - بمساعدة من فحص القولون بالمنظار. خلال الدراسة ، يتم إجراء خزعة من جميع المواقع التي يشتبه في السرطان (ما لا يقل عن 3-4 أجزاء) للتأكيد النسيجي لتشخيص السرطان.
إحدى الطرق الهامة لتشخيص سرطان القولون هي التنظير الإشعاعي (أي فحص الأشعة السينية للقولون مع ملئه بوسط متناقض شرجية - تعليق كبريتات الباريوم). يتجلى سرطان القولون عن طريق خلل في الملء ، وخطوط غير منتظمة لهذا العيب ، وغالبا ما يحدث ذلك من خلال تضيق على شكل حلقة من تجويف الأمعاء في موقع الورم.
[