الالتهاب الكبدي الوبائي ب: العلاج

علاج التهاب الكبد الوبائي "ب" هو نفسه علاج التهاب الكبد الوبائي "أ". ومع ذلك، عند وضع الخطط العلاجية، من الضروري مراعاة أن التهاب الكبد الوبائي "ب"، على عكس التهاب الكبد الوبائي "أ"، غالبًا ما يحدث بأشكال حادة وخبيثة، بالإضافة إلى احتمالية تطور المرض إلى مسار مزمن، حتى تليف الكبد. لذلك، ينبغي أن تكون التوصيات الخاصة بعلاج مرضى التهاب الكبد الوبائي "ب" أكثر تفصيلًا من تلك الخاصة بعلاج مرضى التهاب الكبد الوبائي "أ".

في الوقت الحالي، لا توجد أي موانع جوهرية لعلاج مرضى التهاب الكبد الوبائي "ب" الخفيف والمتوسط في المنزل. نتائج هذا العلاج ليست أسوأ، بل أفضل في بعض النواحي، من العلاج في المستشفى. ولكن نظرًا لصعوبة تنظيم فحص ومراقبة مؤهلة للمرضى في العيادات الخارجية أحيانًا، فمن الممكن التوصية بإدخال جميع مرضى التهاب الكبد الوبائي "ب" الحاد إلى المستشفى كإجراء مؤقت.

التوصيات المحددة فيما يتعلق بالنشاط البدني والتغذية العلاجية ومؤشرات توسيعها هي نفسها بالنسبة لالتهاب الكبد الوبائي أ؛ يجب أن يؤخذ في الاعتبار فقط أن مدة جميع القيود الخاصة بالتهاب الكبد الوبائي ب عادة ما تزداد إلى حد ما بما يتفق تمامًا مع مدة المرض.

بشكل عام، يمكن القول أنه إذا تقدم المرض بسلاسة، فيجب رفع جميع القيود المفروضة على النشاط البدني والتغذية بعد 3-6 أشهر من ظهور المرض، ويمكن السماح بالأنشطة الرياضية بعد 12 شهرًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج التهاب الكبد الفيروسي ب الخفيف إلى المتوسط

يُجرى العلاج الدوائي وفقًا لنفس مبادئ علاج التهاب الكبد الوبائي أ، أي يُوصف دواء فوسفوجليف لجميع المرضى: الأطفال دون سن 3 أشهر - نصف كبسولة، من 3 إلى 7 سنوات - كبسولة واحدة، من 7 إلى 10 سنوات - كبسولة ونصف، أكبر من 10 سنوات والبالغين - كبسولتان 2-3 مرات يوميًا لمدة 10-30 يومًا. بالإضافة إلى هذا العلاج الأساسي للأشكال المتوسطة والشديدة من التهاب الكبد الوبائي ب، يمكن استخدام إنترفيرون ألفا-2أ (فيفيرون، روفيرون-أ، إنترون أ، إلخ) بجرعة 1-3 مليون وحدة دولية مرة واحدة يوميًا لمدة 10-20 يومًا. إذا لزم الأمر، يمكن مواصلة العلاج بجرعة 1-3 مليون وحدة دولية 3 مرات أسبوعيًا حتى الشفاء. في المرحلة الحادة من التهاب الكبد الوبائي ب، يُنصح بوصف إينوزين (ريبوكسين) ومدرات الصفراء، وفي فترة النقاهة - ليغالون وكارسيل.

في حالة الإصابة الخفيفة بالتهاب الكبد الوبائي ب، يقتصر العلاج الأساسي على اتباع نظام غذائي رقم 5، وشرب كميات قليلة من الكحول، وممارسة تمارين رياضية خفيفة. أما مرضى التهاب الكبد الوبائي ب المعتدل، فوفقًا لمؤشرات معينة (تسمم حاد، وتغيرات في المعايير الكيميائية الحيوية تُنذر بتطور حاد للمرض)، يخضعون لعلاج إزالة السموم: يُعطى محلول جلوكوز 5%، ومحاليل متعددة الأيونات، عن طريق الوريد، بجرعة تصل إلى 500-1000 مل يوميًا.

علاج التهاب الكبد الوبائي ب الشديد

في حالات التهاب الكبد الفيروسي ب الحاد، يُنصح بالراحة التامة في الفراش والنظام الغذائي رقم 5أ. يُجرى العلاج بالتسريب باستخدام نفس المحاليل المُستخدمة في حالات التهاب الكبد المتوسط، حتى 2 لتر يوميًا. يُجبر المريض على إدرار البول باستخدام فوروسيميد (40 ملغ/يوم). يشمل العلاج المُعقد أيضًا الأكسجة عالية الضغط وفصل البلازما. يُوصى بإدخال كريوبلازم حتى 200-600 مل/يوم، أو محلول ألبومين 10-20%، 200-400 مل/يوم.

في الحالات الشديدة من المرض، يُعطى ريبولي غلوسين ومحلول جلوكوز ١٠٪، بجرعة إجمالية تصل إلى ٥٠٠-٨٠٠ مل/يوم، عن طريق الوريد بالتنقيط لإزالة السموم، وتُوصف الجلوكوكورتيكويدات بمعدل ٢-٣ ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم (باستخدام بريدنيزولون) يوميًا خلال الأيام الثلاثة أو الأربعة الأولى (حتى التحسن السريري)، مع تخفيض سريع للجرعة لاحقًا (لا تتجاوز مدة العلاج ٧-١٠ أيام). بالنسبة للأطفال في السنة الأولى من العمر، تُعدّ الحالات المتوسطة من المرض أيضًا مؤشرًا لوصف الجلوكوكورتيكويدات.

في حالة تفاقم التسمم، وظهور علامات اعتلال دماغي كبدي حاد، يُنقل المرضى إلى وحدة العناية المركزة (القسم). تُحسب كمية السوائل الوريدية مع مراعاة إدرار البول. يُنصح بوصف محلول جلوكوز 10%، ومحلول ألبومين 10%، ومخاليط أحماض أمينية. يُوصى بفصل البلازما. يُشير خطر الإصابة بضمور الكبد إلى ضرورة استخدام مثبطات التحلل البروتيني (أبروتينين 50,000 وحدة دولية عن طريق الوريد بالتنقيط مرتين يوميًا). بالإضافة إلى ذلك، ونظرًا لاحتمالية الإصابة باعتلال تخثر الدم التدريجي، وللوقاية من متلازمة النزف، يُعطى 100 مل من محلول حمض أمينوكابرويك 5%، وبلازما طازجة مجمدة عن طريق الوريد، ويُعطى إتامسيلات عن طريق العضل. لمنع تفاقم الوذمة الدماغية، يُوصف ديكساميثازون وريديًا بجرعة 0.15-0.25 ملغ (كجم/يوم). يُعطى محلول مانيتول 10% وريديًا بجرعة 0.5-1.0 غ/كجم. يُحفز إدرار البول باستخدام فوروسيميد بجرعة 40-60 ملغ/يوم وريديًا أو عضليًا. يُجرى العلاج بالأكسجين عن طريق إعطاء خليط أكسجين-هواء 30-40% عن طريق الأنف، وتصحيح توازن الحمض والقاعدة بمحلول بيكربونات الصوديوم 4%. يُخفف الاضطراب النفسي الحركي بمحلول أوكسيبات الصوديوم 20% (0.05-0.1 غ/كجم ببطء وريديًا في محلول جلوكوز 5-40%)، أو ديازيبام وريديًا بجرعة 10 ملغ ببطء. في حالة ضعف الوعي، وصعوبة السيطرة على الهياج، وعدم استقرار ديناميكا الدم، والحماض الأيضي الشديد، يُنقل المريض إلى جهاز التنفس الاصطناعي. للوقاية من التسمم المعوي الذاتي، تُعطى مضادات حيوية ضعيفة الامتصاص (كاناميسين ١ غرام ٤ مرات يوميًا عن طريق الفم) (عبر أنبوب معدي دائم)، وتُستخدم أدوية مضادة للإفراز (رانيتيدين ١٠٠ ملغ مرتين يوميًا عن طريق الفم) لمنع نزيف الجهاز الهضمي. يلزم حقن شرجية عالية التطهير مرتين يوميًا. وقد أظهرت دراسات متكررة عدم فعالية مستحضرات الإنترفيرون والجرعات العالية من الجلوكوكورتيكويدات في علاج التهاب الكبد الفيروسي الخاطف ب.

يُوصف للمرضى المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي ب مع مكون ركودي واضح مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك (أورسوفالك 8-10 ملغ / كغ من وزن الجسم يوميًا)، واللجنين المائي.

نظام علاج التهاب الكبد الوبائي ب

لا يُسمح بالعودة إلى العمل المرتبط بإجهاد بدني شديد أو مخاطر مهنية إلا بعد مرور 3-6 أشهر على تسريح العامل. وحتى ذلك الحين، يُمكن مواصلة العمل في ظروف أكثر راحة.

بعد الخروج من المستشفى، يُنصح بالحذر من انخفاض حرارة الجسم وتجنب التعرض لأشعة الشمس المباشرة، كما يُمنع السفر إلى المنتجعات الجنوبية خلال الأشهر الثلاثة الأولى. كما يُنصح بالحذر من تناول الأدوية التي لها آثار جانبية (سامة) على الكبد. بعد عودة كيمياء الدم إلى طبيعتها، تُمنع المشاركة في المسابقات الرياضية لمدة 6 أشهر. يُعفى المصابون بالتهاب الكبد الوبائي "ب" الحاد من التطعيمات الوقائية لمدة 6 أشهر. تقتصر الأنشطة الرياضية على مجموعة من التمارين العلاجية.

النظام الغذائي لمرضى التهاب الكبد الوبائي ب

لمدة ستة أشهر بعد الخروج من المستشفى، يجب إيلاء اهتمام خاص للتغذية، والتي يجب أن تكون متكاملة بما فيه الكفاية، مع استبعاد تام للمواد الضارة بالكبد. يُمنع منعًا باتًا تناول المشروبات الكحولية (بما في ذلك البيرة). من الضروري تناول الطعام بانتظام خلال اليوم كل 3-4 ساعات، مع تجنب الإفراط في تناول الطعام.

مسموح

• الحليب ومنتجات الألبان بجميع أشكالها.
• اللحوم المسلوقة والمطهية - لحم البقر، لحم العجل، الدجاج، الديك الرومي، الأرنب.
• أسماك طازجة مسلوقة - بايك، كارب، بايك بيرش، وأسماك بحرية: قد، بيرش. ثلج.
• خضراوات، أطباق خضراوات، فواكه، مخلل الملفوف.
• الحبوب ومنتجات الدقيق.
• حساء الخضار والحبوب والحليب.

محدود

• مرق اللحوم والحساء - قليل الدسم، لا يزيد عن 1-2 مرة في الأسبوع.
• الزبدة (لا تزيد عن 50-70 جرامًا / يوميًا، للأطفال - 30-40 جرامًا)، الكريمة، القشدة الحامضة.
• البيض - لا يزيد عن 2-3 مرات في الأسبوع، عجة البروتين.
• الجبن بكميات صغيرة، ولكن ليس حار.
• نقانق لحم البقر، نقانق الطبيب، نقانق غذائية، نقانق المائدة.
• كافيار السلمون والحفش والرنجة.
• الطماطم.

مُحرَّم

• المشروبات الكحولية.
• جميع أنواع المنتجات المقلية والمدخنة والمخللة.
• لحم الخنزير، لحم الضأن، الأوز، البط.
• التوابل الحارة - الفجل، الفلفل، الخردل، الخل.
• الحلويات - الكعك والمعجنات.
• الشوكولاتة، حلوى الشوكولاتة، الكاكاو، القهوة.
• عصير الطماطم.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

نتائج التهاب الكبد الوبائي ب، التشخيص

إن توقعات الحياة العامة مواتية، ومعدل الوفيات أقل من 1%. يُعدّ الشفاء من التهاب الكبد الفيروسي ب الحاد النتيجة الأكثر شيوعًا، حيث يحدث خلال شهر إلى ستة أشهر بعد الخروج من المستشفى لدى أكثر من 90% من المتعافين. في التهاب الكبد الفيروسي ب، قد تستمر فترة المرض لفترة طويلة (تصل إلى ستة أشهر) ثم تتطور إلى حالة مزمنة (أكثر من ستة أشهر). تشمل علامات المرض المزمن فرط تخمر الدم المستمر، واستمرار وجود المستضد السطحي لـ HBsAg والمستضد السطحي لـ HBeAg في مصل الدم لأكثر من ستة أشهر.

يُسمح للمتعافين من التهاب الكبد الفيروسي ب بالعودة إلى الدراسة والعمل في غضون 3-4 أسابيع من خروجهم من المستشفى، شريطة أن تكون صحتهم ونشاط إنزيمات الكبد لديهم قد عادا إلى طبيعتهما (يُقبل تجاوز المعدل الطبيعي لغير الممارسين للمجهود البدني). لمدة 3-6 أشهر، يُعفى المتعافين من ممارسة الرياضة والتربية البدنية والمجهود البدني الشاق. يُمنع استخدام التطعيمات الوقائية المجدولة لمدة ستة أشهر.

فترة المراقبة السريرية للمتعافين هي ١٢ شهرًا؛ ولا يُلغى التسجيل إلا بعد استقرار نتائج الفحوصات السريرية والكيميائية الحيوية، وظهور نتيجتين سلبيتين لوجود مستضد التهاب الكبد الفيروسي ب. يُمثل المتعافين الذين يعانون من استمرار وجود مستضد التهاب الكبد الفيروسي ب في الدم مجموعةً معرضةً لخطر الإصابة بعدوى فيروس دلتا، وفي هذا الصدد، يُنصح المرضى بتجنب التدخلات الوريدية التي يمكن تأجيلها (مثل تركيبات الأسنان، والعمليات الجراحية المخطط لها، وغيرها) حتى يختفي مستضد التهاب الكبد الفيروسي ب من الدم.

الخروج من المستشفى والمراقبة الخارجية

يُصرَّف المتعافين من التهاب الكبد الوبائي "ب" وفقًا للمؤشرات السريرية نفسها المُتبعة في حالة التهاب الكبد الوبائي "أ". عادةً، يُصرَّف المرضى في اليوم الثلاثين إلى الأربعين من بداية المرض؛ ويُسمح بحالات تضخم الكبد المعتدل، وفرط تخمر الدم، وخلل بروتين الدم. عند خروج المريض من المستشفى، يُسلَّم مُذكِّرة تُبيِّن النظام الغذائي المُوصى به. في حال استمرار اكتشاف المستضد السطحي لالتهاب الكبد "ب" لدى المريض عند خروجه، تُسجَّل هذه المعلومات في بطاقة مُلاحظة العيادات الخارجية، وتُبلَّغ إلى مركز الصحة والوبائيات في مكان إقامته.

يُفضّل إجراء متابعة متابعة للمتعافين في عيادة استشارية وصيدلية مُنشأة في مستشفى للأمراض المعدية. في حال عدم وجود عيادة كهذه، يُجرى رصد المرضى المصابين بالتهاب الكبد الوبائي "ب" مباشرةً من قِبل الطبيب المُعالج. وقد أظهرت تجربة عيادتنا أنه من المُستحسن إنشاء عيادة استشارية وصيدلية مُنفصلة. في هذه الحالة، يُمكن ضمان استمرارية المراقبة ومستوى عالٍ من الفحص، بالإضافة إلى تقديم الدعم الاستشاري والمنهجي لأطباء العيادة.

يتم تنظيم منهجية الفحص وتوقيت وتكرار مراقبة المستوصف للمتعافين من التهاب الكبد الفيروسي ب بقرار من وزارة الصحة.

يُجرى أول فحص طبي في موعد أقصاه شهر واحد بعد الخروج من المستشفى، أما الفحوصات اللاحقة فتُجرى بعد 3 و6 و9 و12 شهرًا. في حال عدم وجود شكاوى ذاتية أو انحرافات عن المعايير البيوكيميائية، يُشطب اسم المتعافين من سجل الصيدلية، وفي حال وجودها، يُستمر فحصهم شهريًا حتى شفائهم التام.

لا يمكن اعتبار فترات المراقبة التقويمية المُنظَّمة في الصيدليات نهائية. فقد أظهرت الأبحاث في السنوات الأخيرة أن التهاب الكبد الوبائي "ب" يُشفى تمامًا من بنية الكبد ووظائفه خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى من بداية المرض، كما أن الأشكال النموذجية لا تُؤدي إلى التهاب كبد مزمن. وهذا يسمح لنا باعتبار أنه في حال كانت البيانات السريرية والمخبرية طبيعية وغياب الشكاوى الشخصية، يُمكن شطب أسماء المتعافين من التهاب الكبد الوبائي "ب" من سجل الصيدليات في غضون ستة أشهر من بداية المرض.

يُعاد إدخال المرضى الذين تظهر عليهم تغيرات سريرية ومخبرية ملحوظة أو متزايدة، أو الذين يعانون من تفاقم المرض أو يُشتبه في إصابتهم بالتهاب الكبد المزمن، إلى المستشفى لتوضيح التشخيص ومواصلة العلاج. كما يُعاد إدخال المرضى الذين يعانون من استمرار وجود مستضدات HBs في الدم دون ظهور أي علامات لالتهاب الكبد المزمن إلى المستشفى.

يتم إجراء نهاية مراقبة الصيدلية والإزالة من السجل في الحالات التي يتم فيها تسجيل تطبيع البيانات السريرية والكيميائية الحيوية خلال دراستين لاحقتين، ولم يتم الكشف عن HBsAg في الدم.

تُعدّ المراقبة الخارجية ضرورية أيضًا للمرضى الذين تلقوا عمليات نقل مشتقات الدم (البلازما، الفيبرينوجين، كتلة كريات الدم البيضاء، كتلة كريات الدم الحمراء، إلخ). وينطبق هذا بشكل خاص على الأطفال في السنة الأولى من عمرهم. تمتد فترة المراقبة الخارجية لستة أشهر بعد آخر نقل دم. خلال هذه الفترة، يُفحص الطفل شهريًا، وعند أول اشتباه في إصابته بالتهاب الكبد، يُنقل إلى مستشفى للأمراض المعدية. في الحالات المشكوك فيها، يُلجأ إلى فحص مصل الدم لنشاط إنزيمات خلايا الكبد.

نظام التدابير التأهيلية لمرضى التهاب الكبد الوبائي ب هو نفسه النظام المتبع لمرضى التهاب الكبد الوبائي أ. ويشمل تنظيم النشاط البدني المسموح به، والقيود الغذائية، واستخدام الأدوية، وما إلى ذلك.

إذا تطور المرض بشكل إيجابي، يُمكن إدخال الأطفال إلى دور الحضانة أو المدرسة بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من خروجهم من المستشفى. يُعفى أطفال المدارس من حصص التربية البدنية لمدة ستة أشهر، ومن المشاركة في المسابقات لمدة عام. خلال هذه الفترات، يُسمح بحصص التربية البدنية العلاجية وغيرها من الأنشطة البدنية المُقاسة.

لا يُعدّ التهاب الكبد الفيروسي ب السابق موانعًا للتطعيم النشط وفقًا لجدول التطعيم. في هذه الحالات، قد يُسبب رفض التطعيم ضررًا أكبر من الآثار الجانبية المحتملة لتفاعل اللقاح مع مسار عملية ترميم الكبد لدى شخص متعافي من التهاب الكبد الفيروسي. وينطبق الأمر نفسه على التدخلات الجراحية. ففي فترة النقاهة من التهاب الكبد الفيروسي، لا يُؤدي ذلك إلى تدهور كبير في وظائف الكبد ولا يؤثر على فترة التعافي. في كل حالة على حدة، يجب تحديد مسألة التدخل الجراحي بشكل فردي.

يجب أيضًا توضيح التوصيات المتعلقة بالقيود الغذائية كعامل يُسهم في تسهيل فترة النقاهة. يجب أن يكون النظام الغذائي لمرضى التهاب الكبد الوبائي ب شاملًا قدر الإمكان حتى في المرحلة الحادة من المرض، وخاصةً في فترة النقاهة. تقتصر القيود على الأطباق الدهنية، والحارة جدًا، والمالحة، بالإضافة إلى الأطعمة المدخنة، والتتبيلات، والصلصات، والمستخلصات. يجب توضيح التوصيات المتعلقة بالنظام الغذائي الموصوف في المذكرة المُقدمة لكل مريض نقاهة عند خروجه من المستشفى.

من الصعب بعض الشيء تحديد العلاج الدوائي لمرضى التهاب الكبد الوبائي ب. من البديهي أن فوسفوجليف هو الدواء المُوصى به في جميع الحالات؛ وفي بعض الحالات، وخاصةً مع فترات النقاهة المطولة، يمكن وصف كارسيل وليجالين والفيتامينات المتعددة؛ وفي حالة خلل حركة المرارة، يمكن وصف مُفرزات الصفراء (مثل حرير الذرة، ومغلي الخلود، وفلامين، وغيرها)، ومضادات التشنج (دروتافيرين (نو-شبا))، والمياه المعدنية (بورجومي، وإيسينتوكي، وسلافيانوفسكايا، وسميرنوفسكايا، وغيرها). ويمكن وصف أدوية أخرى حسب الحاجة.

في نظام إعادة التأهيل، يُولى أهمية كبيرة للتأثير النفسي العلاجي. ويُحدث دخول المريض إلى المستشفى برفقة والديه، والخروج المبكر منه، والتنزه في الهواء الطلق، والفحص والعلاج في ظروف أقرب ما تكون إلى ظروف العيادات الخارجية، تأثيرًا إيجابيًا. في الوقت نفسه، لا يسع المرء إلا أن يتفق مع توصية العديد من مراكز الأمراض بإجراء علاج متابعة للمتعافين من التهاب الكبد الوبائي "ب" الحاد في المصحات المحلية، وخاصةً في أقسام إعادة التأهيل المتخصصة. وتُحقق أفضل النتائج من خلال العلاج المنزلي أو الخروج المبكر للمتعافين من المستشفى، أي من خلال تنظيم الرعاية والعلاج الفردي، مما يسمح بتجنب تراكم العدوى المتزامنة الأخرى والعدوى الإضافية بفيروسات الكبد الأخرى. وفي الوقت نفسه، يمكن، على أساس فردي، إرسال المتعافين الذين أصيبوا بالتهاب الكبد الوبائي "ب" إلى مصحات محلية متخصصة أو منتجعات سياحية معروفة (مثل جيليزنوفودسك، ودروسكينينكاي، وإيسينتوكي، وغيرها).

[ 12 ]، [ 13 ]

ماذا يحتاج المريض أن يعرف؟

إذا كنتَ مصابًا بالتهاب الكبد الفيروسي ب الحاد، فعليكَ أن تعلم أن اختفاء اليرقان، ونتائج التحاليل المخبرية المُرضية، والصحة الجيدة لا تُعدّ مؤشراتٍ على الشفاء التام، إذ إن استعادة صحة الكبد تمامًا تحدث خلال ستة أشهر. ولمنع تفاقم المرض وتحوله إلى شكل مزمن، من المهم الالتزام بتوصيات الطبيب بدقة فيما يتعلق بالمراقبة والفحص اللاحق في العيادة، والروتين اليومي، والنظام الغذائي، وظروف العمل.

الإشراف والرقابة الطبية

يُجرى فحص مرضى التهاب الكبد الفيروسي ب بعد مرور شهر ونصف أو ستة أشهر، ثم بناءً على رأي طبيب الصيدلية. وفي حال ظهور نتيجة إيجابية، يُشطب اسم المريض من السجل الطبي بعد مرور ١٢ شهرًا على الأقل من خروجه من المستشفى.

تذكر أن المتابعة مع أخصائي الأمراض المعدية والفحوصات المخبرية الدورية هي وحدها الكفيلة بإثبات تعافيك أو تحول المرض إلى شكل مزمن. إذا وصف لك الطبيب علاجًا مضادًا للفيروسات، فعليك الالتزام الصارم بنظام إعطاء الدواء والحضور بانتظام لإجراء فحوصات الدم المخبرية، لأن ذلك سيقلل من احتمالية ظهور الآثار الجانبية للدواء ويضمن السيطرة على العدوى.

يجب عليك الحضور لإجراء الفحص المخبري في اليوم الذي يحدده لك طبيبك بدقة، على معدة فارغة.

يتم تحديد زيارتك الأولى إلى عيادة KIZ من قبل طبيبك المعالج.

فترات المراقبة المحددة للفحوصات الطبية المتابعة في العيادة أو مركز أمراض الكبد إلزامية لجميع من أصيبوا بالتهاب الكبد الفيروسي ب. إذا لزم الأمر، يمكنك الاتصال بمكتب المتابعة في المستشفى، أو مركز أمراض الكبد، أو KIZ التابع للعيادة أيضًا بالإضافة إلى هذه الفترات.

انتبه لصحتك!

اتبع النظام الغذائي بدقة!

قم بزيارة طبيبك بانتظام لإجراء الفحوصات!