كيف يمكنني الوقاية من التهاب الكبد B لدى الأطفال؟

تتكون الوقاية من التهاب الكبد B عند الأطفال بشكل أساسي من الفحص الشامل لجميع فئات المتبرعين مع إجراء اختبار دم إلزامي لـ HBsAg عند كل تبرع باستخدام طرق حساسة للغاية لتحديده (ELISA، RIA)، بالإضافة إلى تحديد نشاط ALT.

لا يُسمح للأشخاص الذين سبق لهم الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي، أو مرضى أمراض الكبد المزمنة، أو الذين تلقوا نقل دم ومكوناته خلال الأشهر الستة الماضية، بالتبرع. كما يُحظر استخدام الدم ومكوناته من متبرعين لم يخضعوا لاختبار HB,Ag لنقل الدم.

لتحسين سلامة منتجات الدم، يُنصح بفحص المتبرعين ليس فقط للكشف عن المستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد الوبائي ب، بل أيضًا للكشف عن المستضدات السطحية لفيروس التهاب الكبد الوبائي ب. إن استبعاد الأشخاص الحاملين للمستضدات السطحية لفيروس التهاب الكبد الوبائي ب، والذين يُعتبرون حاملين كامنين للمستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد الوبائي ب، من التبرع يُستبعد عمليًا احتمالية الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي ب المنقول عن طريق نقل الدم.

للوقاية من إصابة المواليد الجدد، تُجرى لجميع النساء الحوامل فحص المستضد السطحي لالتهاب الكبد الفيروسي ب مرتين باستخدام أساليب دقيقة للغاية: عند تسجيل المرأة الحامل (بعد 8 أسابيع من الحمل) وعند التقدم بطلب إجازة أمومة (بعد 32 أسبوعًا). في حال اكتشاف المستضد السطحي لالتهاب الكبد الفيروسي ب، يجب اتخاذ قرار بشأن استمرار الحمل حتى نهايته بشكل صارم على أساس فردي. من المهم مراعاة أن خطر إصابة الجنين بالعدوى داخل الرحم يكون مرتفعًا بشكل خاص إذا كانت المرأة مصابة بالمستضد السطحي لالتهاب الكبد الفيروسي ب، ويكون ضئيلًا إذا لم تكن مصابة به، حتى في حال اكتشاف المستضد السطحي لالتهاب الكبد الفيروسي ب بتركيزات عالية. كما ينخفض خطر إصابة الطفل بالعدوى بشكل ملحوظ أثناء الولادة القيصرية.

ويتم قطع طرق انتقال العدوى باستخدام الحقن والإبر والمقصات والمجسات والقسطرة وأنظمة نقل الدم وغيرها من الأدوات والمعدات الطبية المستخدمة في الإجراءات التي تنطوي على إتلاف سلامة الجلد والأغشية المخاطية.

يجب تنظيف وتعقيم جميع الأدوات والمعدات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام جيدًا بعد كل استخدام.

يُعد الالتزام الصارم بمؤشرات العلاج بالدم أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من التهاب الكبد بعد نقل الدم. يُنقل الدم المحفوظ ومكوناته (كتلة كريات الدم الحمراء، البلازما، مُركّزات مضاد الثرومبين الثالث والعامل السابع) فقط في الحالات الحيوية، ويُسجّل في السجل الطبي. من الضروري الانتقال إلى نقل بدائل الدم كلما أمكن، أو كحل أخير، نقل مكوناته (الألبومين، كريات الدم الحمراء المغسولة خصيصًا، البروتين، البلازما). ويرجع ذلك إلى أن بسترة البلازما (60 درجة مئوية، 10 ساعات)، على الرغم من أنها لا تضمن التعطيل التام لفيروس التهاب الكبد ب، إلا أنها تُقلل من خطر العدوى؛ حيث يكون خطر العدوى أثناء نقل الألبومين والبروتين أقل، ويكون خطر العدوى أثناء نقل الغلوبولينات المناعية ضئيلًا.

في الأقسام عالية الخطورة للإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي ب (مراكز غسيل الكلى، ووحدات الإنعاش، ووحدات العناية المركزة، ومراكز الحروق، ومستشفيات الأورام، وأقسام أمراض الدم، وما إلى ذلك)، يتم تحقيق الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي ب من خلال الالتزام الصارم بتدابير مكافحة الأوبئة: استخدام الأدوات التي تستخدم لمرة واحدة، وتخصيص كل جهاز لمجموعة محددة من المرضى، والتنظيف الشامل للمعدات الطبية المعقدة من الدم، وعزل المرضى إلى أقصى حد، والحد من التدخلات الوريدية، وما إلى ذلك. في جميع هذه الحالات، يتم إجراء تحديد HBsAg باستخدام طرق حساسة للغاية ومرة واحدة على الأقل شهريًا.

ولمنع الإصابة بالأمراض المهنية، يجب على جميع العاملين ارتداء قفازات مطاطية عند العمل بالدم والالتزام الصارم بقواعد النظافة الشخصية.

لمنع انتشار العدوى بين عائلات مرضى التهاب الكبد الوبائي وحاملي فيروس التهاب الكبد الوبائي ب، تُجرى عمليات تطهير دورية، وتُخصص مستلزمات النظافة الشخصية (فرشاة الأسنان، والمناشف، وأغطية الأسرة، ومناشف الوجه، والأمشاط، وأدوات الحلاقة، وغيرها) لكل فرد على حدة. ويُشرح لجميع أفراد العائلة الظروف التي قد تحدث فيها العدوى. ويُوضع تحت إشراف طبي أفراد عائلات مرضى التهاب الكبد الوبائي ب المزمن وحاملي المستضد السطحي لالتهاب الكبد الوبائي ب.

يتم تحقيق الوقاية المحددة من التهاب الكبد B من خلال التطعيم السلبي والنشط للأطفال المعرضين لخطر الإصابة.

للتحصين السلبي، يُستخدم الغلوبولين المناعي ذو المحتوى العالي من الأجسام المضادة لـ HBsAg (بمعدل تركيز عالٍ في تفاعل التراص الدموي السلبي 1:100,000-1:200,000). يُستخرج هذا الغلوبولين المناعي من بلازما المتبرعين الذين تظهر في دمائهم أجسام مضادة لـ HBs بتركيز عالٍ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

دواعي استعمال الغلوبولين المناعي للوقاية من التهاب الكبد الوبائي ب عند الأطفال

• الأطفال الذين يولدون لأمهات حاملات لـ HBsAg أو اللاتي أصبن بالتهاب الكبد الحاد B في الأشهر الأخيرة من الحمل (يتم إعطاء الغلوبولين المناعي مباشرة بعد الولادة، ثم مرة أخرى بعد 1 و3 و6 أشهر).
• بعد دخول مادة ملوثة بالفيروس إلى الجسم (نقل الدم أو مكوناته من مريض أو حامل لفيروس التهاب الكبد ب، الجروح العرضية، الحقن المشتبه بتلوثها بمادة ملوثة بالفيروس). في هذه الحالات، يُعطى الغلوبولين المناعي خلال الساعات الأولى من الإصابة المشتبه بها وبعد شهر.
• في حالة وجود خطر عدوى طويل الأمد (الأطفال المُدخلون إلى مراكز غسيل الكلى، مرضى داء أرومة الدم، إلخ) - يُعطى اللقاح بشكل متكرر على فترات زمنية مختلفة (بعد شهر إلى ثلاثة أشهر أو كل أربعة إلى ستة أشهر). تعتمد فعالية التحصين السلبي بشكل أساسي على توقيت إعطاء الغلوبولين المناعي. عند إعطائه مباشرةً بعد الإصابة، يصل التأثير الوقائي إلى 90%، وفي غضون يومين - 50-70%، وعند إعطائه بعد خمسة أيام، يكون العلاج الوقائي بالغلوبولين المناعي عديم الفعالية عمليًا.

عند إعطاء الغلوبولين المناعي عضليًا، يصل تركيز مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (HBs) إلى ذروته في الدم بعد يومين إلى خمسة أيام. وللحصول على تأثير وقائي أسرع، يمكن إعطاء الغلوبولين المناعي وريديًا.

تتراوح فترة التخلص من الغلوبولين المناعي بين شهرين وستة أشهر. يُلاحظ تأثير وقائي فعال فقط في الشهر الأول بعد الاستخدام، لذا، للحصول على تأثير ممتد، يلزم تكرار استخدام الغلوبولين المناعي. بالإضافة إلى ذلك، لا يكون استخدام الغلوبولين المناعي فعالاً إلا مع جرعة معدية منخفضة من فيروس التهاب الكبد ب. في حالات العدوى الشديدة (نقل الدم، البلازما، إلخ)، تكون الوقاية باستخدام الغلوبولين المناعي غير فعالة.

على الرغم من العيوب، فإن إدخال الغلوبولين المناعي المحدد يمكن أن يأخذ مكانة جديرة بالاهتمام في الوقاية من التهاب الكبد B. ووفقًا للأدبيات، فإن الإدخال في الوقت المناسب للغلوبولين المناعي المحدد يسمح بالوقاية من عدوى التهاب الكبد B في 70-90٪ من الأشخاص الذين تم تطعيمهم.

تطعيم التهاب الكبد الوبائي ب للأطفال

يتم استخدام اللقاحات المعدلة وراثيا للوقاية الفعالة من التهاب الكبد B.

في بلدنا، طُوِّرت عدة لقاحات مُعاد تركيبها ضد التهاب الكبد الوبائي ب (من إنتاج شركة ZAO Combiotech وشركات أخرى). كما سُجِّلت عدة أدوية أجنبية واعتمدت للاستخدام (مثل: Engerix B؛ وHB-VAXII؛ وEuvax B؛ وShenvac-B؛ وEberbiovac AV؛ وRegevak B، وغيرها).

التطعيم النشط ضد التهاب الكبد B مطلوب في الحالات التالية:

• جميع الأطفال حديثي الولادة في أول 24 ساعة من حياتهم، بما في ذلك الأطفال المولودين لأمهات سليمات والأطفال من الفئات المعرضة للخطر، والتي تشمل الأطفال حديثي الولادة المولودين لأمهات حاملات لـ HBsAg، أو المصابات بالتهاب الكبد الفيروسي B أو اللاتي أصبن بالتهاب الكبد الفيروسي B في الثلث الثالث من الحمل، والذين ليس لديهم نتائج اختبار علامات التهاب الكبد B، وكذلك أولئك الذين تم تعيينهم في مجموعات الخطر: مدمني المخدرات، في الأسر التي يوجد فيها حامل لـ HBsAg أو مريض مصاب بالتهاب الكبد الفيروسي B الحاد والتهاب الكبد الفيروسي المزمن؛
• الأطفال حديثي الولادة في المناطق الموبوءة بالتهاب الكبد الفيروسي ب، مع معدل حمل المستضد السطحي لالتهاب الكبد ب يزيد عن 5٪؛
• المرضى الذين يخضعون بشكل متكرر لمختلف أنواع التلاعبات الوريدية (الفشل الكلوي المزمن، داء السكري، أمراض الدم، الجراحة المخطط لها باستخدام جهاز الدورة الدموية الاصطناعية، وما إلى ذلك)؛
• الأشخاص الذين هم على اتصال وثيق مع حاملي المستضد السطحي لالتهاب الكبد ب (في العائلات، ومجموعات الأطفال المغلقة)؛
• الطاقم الطبي في أقسام التهاب الكبد، ومراكز غسيل الكلى، وأقسام خدمات الدم، والجراحين، وأطباء الأسنان، وأخصائيي علم الأمراض؛
• الأشخاص الذين أصيبوا بجروح عرضية من أدوات ملوثة بدم مرضى حاملين لفيروس التهاب الكبد الوبائي ب أو المستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد ب.

يُعطى لقاح التهاب الكبد الوبائي ب ثلاث مرات وفقًا للجدول الزمني: ٠، ١، ٦ أشهر، للأطفال الأصحاء بعمر ٠، ٣، ٦ أشهر. كما تُقبل جداول زمنية أخرى: ٠.١، ٣ أشهر، أو ٠.١، ١٢ شهرًا. ويُعاد التطعيم كل ٥ سنوات.

فقط الأشخاص الذين لا يحتوي دمهم على علامات التهاب الكبد الفيروسي ب (HB، Ag، anti-HBc، anti-HBs) هم من يخضعون للتطعيم النشط. في حال وجود إحدى علامات التهاب الكبد الفيروسي ب، لا يُعطى التطعيم.

فعالية التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي ب عالية جدًا. تشير دراسات عديدة إلى أنه عند إعطاء اللقاح وفقًا للجدول الزمني الذي تبلغ مدته 0.1.6 شهر، يكتسب 95% من الأشخاص مناعة وقائية، مما يوفر حماية موثوقة ضد عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي ب لمدة 5 سنوات أو أكثر.

لا توجد موانع للتطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي ب. اللقاح آمن وفعال. يمكن أن يقلل التطعيم من الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي ب بمقدار 10-30 مرة.

لمنع الانتقال الرأسي لفيروس التهاب الكبد "ب"، تُجرى المرحلة الأولى من التطعيم فور الولادة (في موعد لا يتجاوز ٢٤ ساعة)، ثم يُجرى التطعيم بعد شهر، شهرين، واثني عشر شهرًا. ولهذا الغرض، يُمكن استخدام التطعيم السلبي-النشط المُشترك للمواليد الجدد من أمهات مصابات بالتهاب الكبد "ب" أو حاملات الفيروس. يُعطى الغلوبولين المناعي المُحدد فور الولادة، ويُجرى التطعيم خلال اليومين الأولين. يُجرى التطعيم على فترات صفر، شهر، شهرين، مع إعادة التطعيم بعد ١٢ شهرًا. يُقلل هذا التطعيم السلبي-النشط من خطر إصابة الطفل لدى الأمهات المصابات بـ HBeAg بنسبة تتراوح بين ٩٠٪ و٥٪.

إن نشر التطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسي ب على نطاق واسع من شأنه أن يقلل من انتشار التهاب الكبد الفيروسي ب الحاد والمزمن، فضلاً عن تليف الكبد وسرطان الكبد الأولي.