لماذا تنقبض الركبتان عند الانحناء والتمدد؟

عند سماع صوت طقطقة في مفصل الركبة أثناء المشي أو ثني الساق، تطرح عدة أسئلة دفعة واحدة: لماذا تُصدر الركبتان صوت طقطقة؟ ماذا يعني هذا الصوت؟ هل هو خطير؟ وماذا أفعل؟ يُجيب أطباء العظام على جميع هذه الأسئلة، مُسمّين طقطقة الركبة بـ"الطقطقة داخل المفصل". يُمكن الشعور بها بشكل أكثر تكرارًا عند وضع اليد على الرضفة أثناء ثني الساق في مفصل الركبة وفردها.

الأسباب أزمة الركبة

يشعر الكثيرون بطقطقة في مفاصل الركبتين أثناء المشي، أو يسمعون طقطقة في ركبهم عند صعود السلالم، أو ثنيها أو مدها، أو عند القرفصاء. يشكو الشباب من طقطقة في الركبتين بعد الجري، بينما يشكو كبار السن من ثقل وطقطقة في الركبتين، وبعضهم يعاني من طقطقة في الركبتين منذ الطفولة.

لذا، يُعتبر صوت الطقطقة - إذا طقطقت الركبتان دون ألم أو انخفاض في حركة الأطراف السفلية - حالة فسيولوجية. يُفسّر الخبراء أسبابه بناءً على تشريح مفصل الركبة وميكانيكيته الحيوية، ولكن بطرق مختلفة قليلاً.

يدّعي البعض أن الطقطقة تحدث نتيجة احتكاك الغضروف بسطح المفصل. بينما يعتقد آخرون أن الطقطقة والنقرة تحدثان عند ثني الركبة وتباعد الأسطح المفصلية للعظام المفصلية (عظم الفخذ، والظنبوب، والرضفة) قليلاً عن بعضها البعض مع زيادة حجم الكبسولة داخل المفصل وانخفاض الضغط فيها. في هذه الحالة، تتشكل فقاعات تجويف في السائل الزليلي (cavitas باللاتينية تعني "فراغ")، والتي تمتلئ بسرعة بالغاز (ثاني أكسيد الكربون) المذاب في السائل ثم تنفجر محدثةً صوتًا مميزًا.

الرأي الثالث هو أن الصوت لا يصاحب انفجار الفقاعات، بل تكوّنها. ووفقًا لدراسات حديثة، فإن طقطقة الركبتين ناتجة عن ظهور تجويف غازي في السائل الزليلي اللزج، المرتبط بانخفاض ضغطه أثناء حركة المفصل. بالإضافة إلى ذلك، يُظهر السائل الزليلي (المكون من مزيج من بروتينات البلازما المفلترة والجليكوز أمينوغليكان) خصائص السوائل غير النيوتونية المتوسعة: يزداد لزوجته عند حدوث قص قوي أو حاد لأسطح المفصل، وينخفض مع زيادة سرعة المفصل، ويتحرك ببساطة بعيدًا عن نقطة تطبيق أكبر قوة أثناء التحميل الساكن.

كما أنه من غير المعقول افتراض أن آلام الركبتين والمرفقين، وكذلك خشونة المفاصل الأخرى (المفاصل التي تتحرك بحرية) - دون أدنى إحساس مؤلم - تحدث في كثير من الأحيان بسبب ضعف الجهاز الرباطي الكبسولي الذي يحمل أسطح العظام التي تدخل المفصل ويوفر استقرار خشونة الركبة ككل.

وهنا لا يسعنا إلا أن نذكر أن عددًا كبيرًا من النساء يعانين من خشونة في الركبتين لفترة من الوقت بعد الولادة. ويعود ذلك إلى حدوث تغيرات في الجهاز العضلي الهيكلي أثناء الحمل بتأثير هرمون الريلاكسين. بعد الولادة، يدور هذا الهرمون في دم المرأة لفترة من الوقت، مما يُرخي أربطة المفاصل، مما يُسبب عدم استقرار في المفاصل، مثل حركة أكثر حرية للرضفة.

عامل مهم آخر: زيادة وزن الجسم لدى المرأة الحامل، والذي بالطبع يزيد الحمل على مفاصل الركبة، لأن كل كيلوغرام مكتسب يضع ضغطاً عليها أكثر بأربع مرات.

يُلاحظ طقطقة الركبة بعد التدخلات الجراحية، وغالبًا ما يُلاحظ طقطقة في المفصل بعد تركيب مفصل اصطناعي للركبة: وهذا ما يُسبب "التواء" المفصل الاصطناعي، وقد يصاحب ذلك اهتزازه وانخفاض ثبات الركبة. ووفقًا لبيانات العيادات الأجنبية، بعد تركيب مفصل اصطناعي في الجزء الخلفي من مفصل الركبة المُصاب بالتهاب المفاصل، يُلاحظ طقطقة في عظمة رأس الركبة لدى أكثر من 15% من المرضى الذين خضعوا للجراحة.

لماذا طحن الركبتين عند الطفل: القاعدة والمرض؟

عندما يصدر صوت طقطقة في الركبة عند الطفل أثناء الانحناء، يشرح الأطباء للوالدين القلقين أن السبب هو عدم اكتمال نمو نظام المفاصل والأربطة لدى الطفل، فضلاً عن عدم كفاية إنتاج السائل الزليلي، مما يؤدي إلى احتكاك أسطح المفاصل وإصدار صوت طقطقة عند ملامستها.

خلال الأشهر الأربعة والعشرين الأولى من العمر، يتمتع الأطفال بحركة مفاصل أعلى، إذ تحتوي هياكلهم العظمية (مقارنةً بالبالغين) على غضاريف أكثر بكثير، وهو ما يتوافق مع المعايير الفسيولوجية. على سبيل المثال، تتكون رضفة الركبة لدى الرضع من نسيج غضروفي، ولا تتحول إلى عظم إلا في سن 8-10 سنوات. لهذا السبب، غالبًا ما يعاني الطفل من خشونة في الركبتين والتهابات أخرى في المفاصل، والتي تزول لدى معظم الأطفال مع التقدم في السن.

في بعض الحالات، حتى لدى حديثي الولادة، تُصدر الركبة صوت طقطقة عند فردها. يحدث هذا عندما يكون غضروف مفصل الركبة منذ الولادة رباطًا خلفيًا قصيرًا يربطه باللقمة الإنسية لعظم الفخذ. تُسبب هذه الخاصية التشريحية انزياحًا خلفيًا للقرص الغضروفي أثناء فرد الركبة، مصحوبًا بصوت طقطقة عالٍ.

يعاني العديد من الأطفال في نفس العمر من خلل شائع في التشريح الهيكلي العضلي، وهو انحناء الركبة الفسيولوجي، وهو انحناء فسيولوجي للأطراف السفلية مع تشوه زاوي للركبة، ويُسمى انحناء الركبة، ويتجلى أيضًا في انحناء ركبة الرضيع. عادةً، بحلول سن الثانية، تهدأ هذه الحالة تدريجيًا: تتقارب مفاصل الركبة، ويستقيم الوركان والساقان، وتستقر القدمان في وضعية الجلوس.

ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مثل هذا الانحناء في الأطراف السفلية قد يكون أحد أعراض الكساح (بما في ذلك الكساح المقاوم لفيتامين د) أو علامة على وجود خلل في تكوين العظم. [ 1 ] وعندما تظل الركبة المقوسة دون تغيير عند طفل يزيد عمره عن عامين، فهذه علامة سيئة ويجب فحصها - لاستبعاد مرض بلونت، [ 2 ] ومرض كونيغ، [ 3 ] والمتلازمات المتعددة والتشوهات الوراثية في المفاصل أو الهيكل العظمي.

المزيد عن التشوهات. لدى كلٍّ من الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، قد لا تُصدر الركبتان صوت طقطقة فحسب، بل قد تُسببان ألمًا شديدًا، كما هو مُفصّل في المنشورات:

• ألم الركبة عند الأطفال
• آلام المفاصل عند الأطفال

لماذا تؤلم الركبتين عند البالغين وتسبب لهم التكسير؟

على الرغم من أن طقطقة الركبة في حد ذاتها قد لا تسبب الكثير من القلق، فإن وجود أعراض أخرى - عندما تؤلمك ركبتيك وتصدر صوت طقطقة، أو تكون ركبتك منتفخة ومطقطقة وتواجه صعوبة في الحركة - يشير إلى وجود مشكلة خطيرة في المفصل تتطلب عناية طبية.

عندما تُصاب الركبة بألم شديد وطقطقة بعد الجري، وخاصةً الجري لمسافات طويلة، وكذلك بعد حركات انزلاق مفصل الركبة الشديدة، قد يُشخص الأخصائيون متلازمة ألم الرضفة الفخذية. يحدث هذا بسبب التحميل الزائد على الرضفة (بسبب زيادة الضغط بين الرضفة والفخذ)، وقد يُسبب لين غضروف الرضفة مع تليين الغضروف المفصلي وانخفاض سمكه. في هذه الحالة، قد تشعر أيضًا بألم بعد طقطقة الركبة عند المشي، وألم شديد في مفصل الركبة. [ 4 ]

كما أن آلام الركبة وخشونة الركبة عند القرفصاء وصعود السلالم ترجع أيضًا إلى تلف غضروف الرضفة مع إزاحته بسبب الأحمال المتزايدة المستمرة على مفاصل الركبة (بما في ذلك الوزن الزائد للجسم)، والموقع غير الطبيعي للهياكل العظمية لمفصل الركبة، وصدمة الركبة. [ 5 ]

في أغلب الأحيان، تؤلم الركبة وتسبب انكسارها بعد الإصابة - كدمة أو سقوط: يمكن أن تؤدي الضربة المباشرة على الرضفة إلى إتلاف الغضروف المفصلي، ثم تنكسر الركبة بعد الكدمة.

يحدث طقطقة الركبة بعد السقوط نتيجة تلف ميكانيكي في سطح الغضروف، بالإضافة إلى تلف غضاريف مفصل الركبة الهلالية. إذا كان الطقطقة مصحوبًا بألم في الركبة، وكان المفصل متورمًا، وكان ثنيه ومدّه مصحوبًا بنقرة، فهذه أعراض تمزق الغضروف الهلالي. [ 6 ]، [ 7 ]

عند تمدد أربطة مفصل الركبة، يحدث تَشَكُّكٌ في أربطة الركبة. تُفسَّر آليته بأن الأربطة المقابلة، أثناء تمددها، تلامس اللقمات والارتفاع العضلي للمفصل، مما يؤدي إلى إزاحة الرضفة. على سبيل المثال، يحدث تَشَكُّكٌ تحت الركبة، أو بالأحرى تحت الرضفة، في حالة تلف الرباط الصليبي الأمامي داخل المفصل. [ 8 ] يحدث عدم استقرار في بنية المفصل، بالإضافة إلى ألم وتَشَكُّك في الركبة في حالات تمزق رباط الرضفة. [ 9 ]

عندما تتورم الركبة وتصدر صوت طقطقة عند صعود السلالم أو الجلوس متقاطع الساقين لفترة طويلة، على خلفية متلازمة الألم، يجب الشك في التهاب مفصل الركبة (الذي يمكن أن يتطور إلى شكل مشوه من المرض).

يرتبط داء مفصل الركبة (داء مفصل الركبة) ، المصحوب بألم في الركبة عند القرفصاء وطقطقة عند المشي، بتغيرات تنكسية وتدمير للغضروف، الذي يفقد خصائصه الوقائية، ويبدأ الاحتكاك بين أسطح العظام المفصلية، مما يؤدي إلى تشوهها. في بداية المرض، قد يشعر المريض بألم وطقطقة في الركبة عند الحركة، ولكن مع تطور المرض، يزداد الألم ويصبح مزعجًا حتى في حالة الراحة. [ 10 ]، [ 11 ]

عوامل الخطر

هل يُمكن حصر جميع عوامل الخطر المُسببة لآلام الركبة وآلام المفاصل، مع مراعاة الخصائص التشريحية الفردية لمفصل الركبة، وجهازه الرباطي والعضلات المجاورة، بالإضافة إلى مستوى الحمل على مفصل الركبة لدى كل شخص؟ ولكن من المؤكد أن هذه العوامل تشمل:

• جميع أشكال التهاب المفاصل (بما في ذلك الروماتويد والسل)؛
• معظم أمراض المفاصل التنكسية، وفي مقدمتها هشاشة العظام والتهاب المفاصل العظمي؛
• التغيرات التنكسية الضمورية المرتبطة بالعمر في العظام والأنسجة الضامة؛
• فرط حركة المفاصل ؛
• أمراض المفاصل ذات الأصل الأيضي، على سبيل المثال اعتلال المفاصل الناتج عن بيروفوسفات ، أو التكلس أو التكلس الغضروفي؛
• ضعف العظام الهيكلية واعتلالات العظام الغضروفية لأي سبب؛
• تعظم الأربطة والأوتار؛
• فرط نشاط الغدة جار الدرقية (مع ضعف في عملية التمثيل الغذائي للكالسيوم والفوسفور في الجسم)؛
• خلل تنسج النسيج الضام ، مما يؤدي إلى فرط حركة المفاصل؛
• تشوه الأطراف السفلية؛
• أمراض الكولاجين، بما في ذلك أمراض المناعة الذاتية (الذئبة، والتصلب الجلدي)؛
• العمليات الالتهابية التي تؤثر على الأوتار (التهاب الأوتار) أو الغشاء الزليلي لمفصل الركبة (التهاب الغشاء الزليلي)؛
• اضطراب التمثيل الغذائي للبروتين - داء النشواني (مع رواسب البروتين في البطانة الداخلية لتجويف المفصل)؛
• عدم كفاية إنتاج السائل داخل المفصل - وهو المادة الأساسية لتزييت المفصل - والتغيرات في لزوجته؛
• الوزن الزائد؛
• قلة النشاط الحركي، ومن ناحية أخرى، الإفراط في النشاط البدني لفترات طويلة، بما في ذلك الرياضة.

في حالة الطوارئ، تحقق من ذلك - الأمراض المهنية للرياضيين

التشخيص أزمة الركبة

ما الطبيب الذي يجب أن أراجعه إذا كانت ركبتي تؤلمني وتُصدر صوت طقطقة؟ في هذه الحالات، يجب عليك زيارة طبيب العظام ، وإذا كانت ركبتك تؤلمك وتُصدر صوت طقطقة بعد إصابة، فتوجه إلى طبيب العظام وأخصائي الصدمات. كما يمكن لطبيب المفاصل أن يساعدك.

هؤلاء هم المتخصصون الذين يقومون بإجراء تشخيص المفاصل ، والذي يشمل:

• التاريخ المرضي والفحص وتحديد الحالة الوظيفية لمفصل الركبة (بناءً على الفحوصات الجسدية)؛
• يتم إجراء فحوصات تشمل فحص الدم العام لمستويات COE، والبروتين التفاعلي C، وعامل الروماتويد، والكالسيوم وحمض البوليك في الدم؛ كما يتم إجراء تحليل سريري عام للسائل الزليلي (عن طريق بزل المفصل).

التشخيص الآلي - تنظير الركبة التشخيصي، الأشعة السينية للركبة ، التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية للركبة - يصور جميع هياكل المفاصل.

بناءً على جميع البيانات التي تم الحصول عليها، يمكن إجراء تشخيص تفريقي، ولكن ليس طقطقة في الركبتين، ولكن أمراض أو أمراض التهاب مفصل الركبة.

علاج أزمة الركبة

يقول المتخصصون أنه عند حدوث خشونة الركبة دون ألم أو أعراض أخرى، فلا يوجد ما يمكن علاجه على الإطلاق، حيث لا توجد أدوية لعلاج خشونة الركبة على هذا النحو، ولا يمكن أن تختفي.

ولكن إذا كانت هناك أعراض أخرى، فإن العلاج، والذي عادة ما يكون طويل الأمد، يعتمد على التشخيص.

في جراحة العظام للعلاج المحافظ لأمراض المفاصل يتم استخدام:

• نظام لطيف (أقصى قدر من تقليل النشاط البدني، على سبيل المثال في حالة تفاقم متلازمة آلام الرضفة الفخذية)؛
• تجبير المفصل (لتوفير الراحة، وخاصة في حالة الإصابة)؛
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، الخ) وأدوية أخرى لعلاج آلام الركبة.

اقرأ أيضاً:

• حبوب التهاب المفاصل
• حبوب هشاشة العظام
• هشاشة العظام في مفصل الركبة: العلاج
• علاج هشاشة العظام

الوسائل الخارجية المستخدمة على نطاق واسع - المراهم والكريمات المختلفة:

• مراهم لألم الركبة
• مرهم لألم المفاصل
• مراهم لعلاج هشاشة العظام

بالنسبة لأمراض المفاصل والأوتار والأربطة يتم وصف:

• الفيتامينات (ج، د، مجموعة ب)؛
• العوامل الفموية لإصلاح الغضروف - واقيات الغضروف التي تحتوي على كبريتات شوندرويتين (Structum، إلخ)؛
• حقن حمض الهيالورونيك داخل المفصل للمفاصل ؛
• رفع البلازما (حقن البلازما لاستعادة كمية مثالية من السائل الزليلي).

يتم استخدام العلاج الطبيعي، للمزيد من التفاصيل انظر. - العلاج الطبيعي لأمراض المفاصل

خارج تفاقم آلام المفاصل، فإن التمارين العلاجية مفيدة للغاية لأي مفاصل متحركة، وتمارين الضغط على الركبتين تتكون من المشي بإيقاع منتظم، والانحناء المتبادل للساقين عند الركبة (بزوايا قائمة من الفخذ)، والاندفاع إلى الأمام بساق واحدة والأخرى، إلخ.

في هذا الصدد، يهتم البعض بكيفية علاج خشونة الركبة وفقًا لبوبنوفسكي. لذا، يعالج الدكتور س. بوبنوفسكي المفاصل بمساعدة الحركة، ويُسمى نظامه العلاج الحركي. اقرأ المزيد عن منهجيته في المقال - التهاب المفاصل؟ هشاشة العظام؟ تشخيص إيجابي!

في الحالات القصوى، عندما تهدد حالة مفصل الركبة بفقدان القدرة على الحركة بشكل مستقل، يلزم العلاج الجراحي: تنظير المفصل، وكذلك تركيب مفصل اصطناعي.

المضاعفات والنتائج

عند النظر إليها بشكل منفصل، يعتبر العديد من أطباء العظام أن طحن الركبتين بشكل مستمر هو عامل تنبؤي في تطور هشاشة العظام والتهاب المفاصل، حيث أن احتكاك أسطح المفصل يمكن أن يكون له عواقب: تآكل الغضاريف وإضعاف العظام.

ومع ذلك، فإن هذا البيان لا يزال مثيرا للجدل، حيث يتم تصنيف آلام الركبة دون ألم على أنها حالة غير مرضية، وفي معظم الحالات لا تنشأ عن احتكاك الأسطح المفصلية...

مع أن الأشخاص في منتصف العمر، وخاصةً كبار السن، الذين تُطقطق ركبهم أكثر أثناء المشي، هم أكثر عرضة للإصابة بأعراض أمراض المفاصل، سواءً في المستقبل القريب أو البعيد. أما من يسمعون طقطقة ركبهم يوميًا، فتتراوح احتمالية إصابتهم بها بين 8% و11%.

منع

الوقاية الرئيسية من مشاكل الركبة، بما في ذلك تآكل الغضروف المفصلي، هي تقوية عضلات مقدمة الفخذ وأوتار الركبة، مما يقلل الحمل على مفصل الركبة. المشي المنتظم والسباحة وركوب الدراجات كلها أنشطة مناسبة لذلك.

بالإضافة إلى ذلك، تعمل التمارين الرياضية على تحسين الدورة الدموية في المفاصل ودورة السوائل داخل المفصل، كما تحافظ على البنية الشكلية للمفصل ووظيفته.

كما أن أحماض أوميجا 3 الدهنية ومنتجات أخرى لإصلاح الغضاريف والمفاصل والأربطة مفيدة أيضًا لصحة الركبتين.