خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
مفصل الركبة
آخر مراجعة: 04.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
مفصل الركبة (النوع الفني) هو الأكبر والأكثر تعقيدًا من حيث البنية. يتكون من عظم الفخذ، وعظم الظنبوب، والرضفة. تتصل الأسطح المفصلية لللقمتين الإنسية والجانبية لعظم الفخذ بالسطح المفصلي العلوي لعظمي الظنبوب والرضفة. يوجد داخل المفصل غضاريف هلالية الشكل داخل المفصل - الغضروف الهلالي الجانبي والإنسي - تزيد من تطابق الأسطح المفصلية، كما تؤدي دورًا في امتصاص الصدمات.
الغضروف الهلالي الجانبي (الهلال الوحشي) أعرض من الغضروف الهلالي الإنسي (الهلال الإنسي). الحافة الجانبية للغضروف الهلالي ملتحمة بمحفظة المفصل. الحافة الداخلية الرقيقة للغضروف الهلالي حرة. طرفا الغضروف الهلالي الأمامي والخلفي متصلان بالبارزة بين لقمتي الظنبوب. ويتصل طرفا الغضروف الهلالي الأماميان بالرباط المستعرض للركبة (الجنس الرباطي المستعرض).
اقرأ أيضاً: |
الكبسولة المفصلية لمفصل الركبة رقيقة. تتصل بعظم الفخذ على بُعد سنتيمتر واحد تقريبًا من حواف الأسطح المفصلية، وعلى الظنبوب والرضفة على طول حواف الأسطح المفصلية. يُشكِّل الغشاء الزليلي عدة طيات تحتوي على نسيج دهني. تقع أكبر طيات الجناحية المزدوجة (الثنيات الزاويّة) على جانبي الرضفة. من الرضفة إلى المجال بين اللقمتين الأماميتين، تمتد طية زلالية تحت الرضفة غير مزدوجة (الثنية الزلالية تحت الرضفة) عموديًا إلى الأسفل.
أربطة مفصل الركبة
يُقوّى مفصل الركبة بالأربطة. الرباط الجانبي الشظوي (lig. collaterale fibulare) خارج المحفظة، ويمتد من اللقيمة الوحشية لعظم الفخذ إلى السطح الجانبي لرأس الشظية. الرباط الجانبي الظنبوبي (lig. collaterale tibiale)، المندمج مع المحفظة، يبدأ من اللقيمة الإنسية لعظم الفخذ ويرتبط بالجزء العلوي من الحافة الإنسية لعظم الظنبوب. على السطح الخلفي للمفصل يوجد الرباط المأبضي المائل (lig. popliteum obliquum)، وهو الحزمة الطرفية لوتر العضلة شبه الغشائية. هذا الرباط منسوج في الجدار الخلفي لمحفظة المفصل ويرتبط أيضًا بالسطح الخلفي للقمة الإنسية لعظم الظنبوب.
الرباط المأبضي المقوس (lig. popliteum arcuatum) ينشأ من السطح الخلفي لرأس الشظية ، وينحني للوسط ويلتصق بالسطح الخلفي لعظم الظنبوب. في الأمام، يُدعّم وتر العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية، المعروف بالرباط الرضفي (lig. patellae)، كبسولة المفصل. تُسمى الحزم الداخلية والخارجية لوتر العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية ، الممتدة من الرضفة إلى اللقيمة الإنسية والجانبية لعظم الفخذ، وإلى لقمتي الظنبوب، بالأربطة الداعمة الإنسية والجانبية للرضفة (قيد الرضفة الوسيط والوحشي).
يحتوي تجويف مفصل الركبة على أربطة صليبية مغطاة بغشاء زليلي. يبدأ الرباط الصليبي الأمامي (lig. cruciatum anterius) على السطح الإنسي للقمة الفخذية الوحشية، ويتصل بالمجال بين اللقمتين الأماميتين لعظم الظنبوب. أما الرباط الصليبي الخلفي (lig. cruciatum postius) فيمتد بين السطح الإنسي للقمة الفخذية الأنسية والمجال بين اللقمتين الخلفيتين لعظم الظنبوب.
الغشاء الزليلي لمفصل الركبة
يحتوي مفصل الركبة على عدة أكياس زلالية. يختلف عددها وحجمها من شخص لآخر. تقع الأكياس الزليلية بشكل رئيسي بين الأوتار وتحتها بالقرب من نقطة الالتصاق بين الأوتار والعظام. يقع الجراب فوق الرضفة (bursa suprapatellaris) بين وتر العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية وعظم الفخذ. يقع الجراب تحت الرضفة العميق (bursa infrapatellaris profunda) بين الرباط الرضفي وعظم الظنبوب. يقع الجراب تحت الوتر للعضلة الخياطية (bursa subtendmea m. sartorii) بالقرب من نقطة الالتصاق بين وترها وعظم الظنبوب. يقع الجراب تحت الجلد أمام الرضفة (bursa subcutanea prepatellaris) في طبقة الأنسجة أمام الرضفة. تقع الحفرة المأبضية (الردف تحت المأبضية) خلف مفصل الركبة، تحت وتر العضلة المأبضية.
يُبطّن الغشاء الزليلي السطح غير الغضروفي للمفصل، ويختلف عن البطانة المتوسطة لتجويفات الجسم الأخرى. وهو ليس نسيجًا طلائيًا حقيقيًا. ووفقًا للخصائص النسيجية، تُميّز ثلاثة أنواع من النسيج الزليلي: البطانة الزليلية للأسطح السنخية، والأسطح الليفية، والأنسجة الدهنية. الغشاء الزليلي الذي يغطي الأربطة الصليبية مُعصّب جيدًا، ومُزوَّد بغزارة من الدم. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي مفصل الركبة على هياكل زليلية عيانية ذات أهمية معينة - وهي الطيات أو الثنيات. تُميّز الطيات الأكثر أهمية التالية: فوق الرضفة، وتحت الرضفة، والرضفة الإنسية، والجانبية. تُعدّ الثنيات فوق الرضفة الأكثر شيوعًا (في 90% من الحالات). الطيات الزليلية نفسها ذات أهمية جراحية ضئيلة، ولكن في ظل ظروف مرضية مختلفة، يمكن أن تزداد في الحجم، وتزداد سماكة، وتفقد مرونتها، مما يؤدي بدوره إلى تقييد حركة المفصل، وخاصةً الانثناء. في بعض الأحيان، تكون الأجسام داخل المفصل مخفية في سمك طيات الغشاء الزليلي.
الطية تحت الرضفة (الغشاء المخاطي السفلي) هي حاجز بدائي بين الجزئين الإنسي والجانبي للمفصل. عند تضخمها، يصعب للغاية رؤية أجزاء المفصل المختلفة أثناء تنظير المفصل. الطية الإنسية هي الأكثر علاجًا، حيث تبدأ من الجانب الإنسي للمفصل، وتمتد جانبيًا، وتدخل الجزء الإنسي من الكبسولة الزليلية، وتغطي الوسادة الدهنية تحت الرضفة. يتراوح معدل وجودها في المفصل بين 18% و55%.
غضروف مفصل الركبة
يقع غضروف مفصل الركبة في تجويف المفصل، ويعمل على دعم الغضروف وحمايته. بالإضافة إلى وظائفه في امتصاص الصدمات، يحافظ الغضروف على تناسق أشكال الأسطح المفصلية للعظام، ويقلل الاحتكاك في المفاصل. تحدث معظم إصابات الركبة في غضروف المفصل. في هذه الإصابات، تكون الحركة محدودة، ويحدث الألم، وفي الحالات الشديدة، يتلف الغضروف ويتطور التهاب المفاصل. يمكن أن يصاحب تلف الغضروف تمزق الأربطة وإصابات العظام، مما يتطلب عناية طبية فورية.
اعتمادًا على نوع الغضروف المصاب، خارجيًا أو داخليًا، يتم التمييز بين أنواع الإصابات التالية:
- انفصال الغضروف الهلالي عن الكبسولة
- تمزق الغضروف الهلالي (غالبًا ما يُرى في الغضروف الهلالي الداخلي، ويمكن أن يكون طوليًا أو عرضيًا)
- انضغاط الغضروف الهلالي (يحدث عادة في الغضروف الهلالي الجانبي)
يمكن أن يحدث تمزق الغضروف الهلالي نتيجة إصابة في الركبة، أو حركة حادة وغير مريحة، على سبيل المثال أثناء القفز. وغالبًا ما تحدث هذه الإصابات لدى الرياضيين. يعتمد تشخيص المرض على شدة الإصابة وموقعها وحالة الأنسجة. في الأمراض المزمنة لمفصل الركبة، قد تتدهور أنسجة الغضروف الهلالي إلى أورام ليفية، وقد تصبح أرق وتتفتت. يفقد النسيج الغضروفي وظائفه، مما يؤدي إلى التهاب مفصل الركبة.
عند إصابة الغضروف الهلالي قد تظهر الأعراض التالية: صعوبة الحركة خاصة عند صعود أو نزول السلالم، تراكم السوائل في المفصل، ضمور الأنسجة العضلية، صوت طقطقة في الركبة، ارتفاع موضعي في درجة الحرارة في المنطقة المصابة، ألم عند ثني الركبة وتقويمها، تورم.
يُوصف العلاج، حسب شدة المرض، والذي قد يكون علاجًا تحفظيًا أو جراحيًا. يشمل العلاج التحفظي استخدام أساليب العلاج الطبيعي، ويُنصح المريض بالراحة، ويمكن وضع الثلج على المنطقة المصابة، ووضع ضمادات مرنة. في حالة التمزقات الكبيرة أو انفصال جزء من الغضروف الهلالي عن المحفظة، وكذلك في حالة تلف الأربطة، يمكن إجراء العلاج جراحيًا باستخدام طرق تنظير المفصل. تتراوح فترة استعادة القدرة الحركية للمفصل بالكامل بين عدة أسابيع وشهرين إلى ثلاثة أشهر.
شكل الأسطح المفصلية يجعل هذا المفصل لقميًا. ينثني ويمتد حول المحور الأمامي (بحجم إجمالي قدره 150 درجة). عند ثني قصبة الساق (بسبب ارتخاء الأربطة الجانبية)، يمكنها الدوران بالنسبة للمحور الرأسي. يصل الحجم الإجمالي للدوران إلى 15 درجة، بينما يصل الدوران السلبي إلى 35 درجة. تمنع الأربطة الصليبية الكب، وتسترخي أثناء الاستلقاء. يُمنع الاستلقاء بشكل رئيسي بسبب شد الأربطة الجانبية. أما الانثناء فيحده شد الأربطة الصليبية ووتر العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية.
المثبتات النشطة والسلبية لمفصل الركبة
لقد كانت آليات تثبيت مفصل الركبة في مواضع مختلفة من الفخذ والساق، في الاستاتيكا والديناميكية، في الظروف الطبيعية والمرضية، محور اهتمام الباحثين لسنوات عديدة، ولكن ليس كل شيء واضحًا في هذه المشكلة في الوقت الحاضر.
لتسهيل الفهم، تُقسّم هذه الآليات إلى سلبية وفعّالة. تشمل الأولى تطابق الأسطح المفصلية مع الهياكل الغضروفية، بالإضافة إلى الجهاز الكبسولي الرباطي لمفصل الركبة، الذي يُعاكس انزياح عظم الظنبوب بشكل سلبي. أما الثانية فتشمل العضلات المحيطة بالمفصل، التي تُعاكس هذا الانزياح بشكل فعّال. في الواقع، تعمل الآليتان في آنٍ واحد، مُكمّلتين و/أو مُستبدلتين لبعضهما البعض. في حالة إصابة الهياكل الكبسولي الرباطية، تتعطل كلتا الآليتين بدرجة أو بأخرى، بشكل دائم أو مؤقت، مما يُؤثر سلبًا على وظيفة المفصل، ويُلاحظ عدم استقراره.
يعد تثبيت مفصل الركبة أحد تلك المشاكل التي لا يمكن حلها إلا باستخدام البيانات التي تم الحصول عليها في مجالات المعرفة المختلفة (المورفولوجيا وعلم وظائف الأعضاء والميكانيكا الحيوية).
لتحديد الروابط في مسببات هذه العملية التي يمكن التأثير عليها، واستعادة الوظيفة المتضررة، من الضروري دراسة آليات تثبيت مفصل الركبة. بالإضافة إلى ذلك، من المهم الإجابة على السؤال: أيُّ مسارٍ ينبغي اتباعه؟ هل نعتمد على استعادة الوظيفة أم تعويضها؟ في أي الحالات نختار العلاج المحافظ، وأيُّ أساليب العلاج الجراحي؟ وما دور العلاج الوظيفي في هذه الحالات؟
إن حل هذه القضايا الأساسية لا يمكن أن يتم إلا من خلال الفحص الدقيق لخصائص الميكانيكا الحيوية لمفصل الركبة.
الحركات في مفصل الركبة
حول المحور الأمامي حتى ١٣٥ درجة (انثناء) وحتى ٣ درجات (تمديد). دوران أسفل الساق حول المحور الطولي حتى ١٠ درجات.
قم بثني الجزء السفلي من الساق: العضلة ذات الرأسين الفخذية ، والعضلة شبه الغشائية ، والعضلة شبه الوترية ، والعضلة المأبضية، وعضلة الساق.
العضلات التالية تدير الجزء السفلي من الساق إلى الداخل (مع ثني الركبة): العضلة شبه الغشائية والعضلة شبه الوترية، العضلة الخياطة وعضلة الساق (الرأس الإنسي).
دوران الجزء السفلي من الساق نحو الخارج: عضلة الساق، العضلة ذات الرأسين الفخذية (الرأس الجانبي).
الأمراض الرئيسية لمفصل الركبة
[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]
تشوه مفصل الركبة
هذا مرض مزمن تحدث فيه عمليات تنكسية في أنسجة العظام والغضاريف، مما يؤدي إلى تشوه المفاصل. من أهم أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي: ازدياد الألم أثناء الحركة، وتفاقمه في الطقس الرطب والبارد، وعادةً ما يخف عند الراحة. كلما تقدم الشخص في السن، زادت احتمالية الإصابة بالمرض. ويفسر ذلك تآكل أنسجة الغضاريف داخل المفاصل مع مرور الوقت، وصعوبة استعادتها بعد الإصابات والجهد البدني. كما تلعب العوامل الوراثية دورًا مهمًا في تطور المرض.
يصاحب التهاب المفاصل المشوه في مفصل الركبة طقطقة عند الحركة، تزول مع مرور الوقت، لأن سطح العظام يصبح أملسًا عند الاحتكاك. تتطور عملية التهابية في مفصل الركبة، وتظهر أكياس في نسيج العظم، ويصعب على المريض الحركة، ويبدأ بالعرج عند المشي. يتفاقم مسار المرض بسبب التحميل الزائد، والحمل لفترات طويلة على الساقين، على سبيل المثال لدى الأشخاص الذين تتطلب أنشطتهم المهنية الوقوف لفترات طويلة - كالبائعين والمعلمين والرياضيين، إلخ.
يبدأ تشوه المفصل عادةً في المرحلة الثانية من المرض. في المرحلة الثالثة، تتمدد المفاصل وتتشوه لدرجة تجعلها غير قادرة على الحركة تمامًا.
[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]
التهاب مفصل الركبة
يُقسم التهاب مفصل الركبة إلى فصال عظمي، والتهاب مفصلي روماتويدي، والتهاب مفصلي ما بعد الصدمة. يُعدّ الفصال العظمي الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب مفصل الركبة. يتطور هذا المرض تدريجيًا، مُستنزفًا غضروف المفصل. يُصيب الفصال العظمي عادةً كبار السن ومتوسطي العمر. يُصيب الفصال العظمي، أو فصال مفصل الركبة، العضلات المحيطة بالمفصل، بما في ذلك الغشاء الزليلي والأربطة، نتيجةً لعملية التهابية في الأنسجة الرخوة.
[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]
التهاب المفاصل الروماتويدي في مفصل الركبة
يمكن أن يحدث المرض بشكلين: حاد ومزمن. في المرحلة الحادة من المرض، يتراكم السائل في تجويف مفصل الركبة. يشعر المريض بألم واحمرار وتورم في مفصل الركبة. تنخفض حركة المفصل، ويحاول المريض إبقاء ساقه في وضعية شبه منحنية. في حال تكوّن صديد في المفصل، يصاحب المرض ارتفاع في درجة الحرارة وقشعريرة. يكون تورم المفصل واضحًا جدًا. عادةً ما يصيب هذا النوع من المرض مفصلي ركبة.
التهاب المفاصل بعد الصدمة في مفصل الركبة
يحدث عندما يتعرض مفصل الركبة للإصابة ويمكن أن يتطور على مر السنين، مما يؤدي إلى تدمير الغضروف المفصلي تدريجيًا، مما يسبب الألم ويحد من وظيفة المفصل.
ألم مفصل الركبة
يصاحب الألم في مفصل الركبة الأعراض التالية:
- يزداد عند صعود السلالم
- يحد من النشاط الحركي للمفصل، ويزداد عند محاولة ثني الساق أو فردها
- مصحوبًا بصوت طقطقة عند الحركة وظهور تورم
- الأسطح المفصلية مشوهة
- ضمور عضلات الفخذ
- تظهر مشية غير متساوية ومتمايلة
غالبًا ما يحدث الألم في مفصل الركبة أيضًا مع داء مفصل الورك أو هشاشة العظام في مفصل الورك.
كيف يتم فحص مفصل الركبة؟
افحص المريض وهو مستلقٍ على ظهره وساقاه ممدودتان. هل يوجد تورم في منطقة مفصل الركبة؟ (الأسباب: سماكة العظم، تراكم السوائل في تجويف المفصل، سماكة الغشاء الزليلي لمفصل الركبة؛ وفي هذه الحالة، يُشعر باحتكاك عند الجس). لاحظ ما إذا كان هناك ضمور في عضلات الفخذ الرباعية. يمكن تأكيد وجود سائل في تجويف مفصل الركبة بالتقنية التالية: وضع راحة إحدى اليدين على الرضفة، أو بالأحرى على المنطقة الواقعة فوقها مباشرة، ووضع إبهام وسبابة اليد الأخرى أسفل الرضفة. بتغيير درجة الضغط على الرضفة، يُسبب الفاحص حركة السائل في تجويف مفصل الركبة، والتي يُشعر بها بالأصابع. إذا كان هناك 30-40 مل من السائل في تجويف المفصل، فقد تحدث ظاهرة ارتطام الرضفة، وفي هذه الحالة يُشعر باحتكاكها بالعظام المحيطة ("نقر الرضفة"). قد لا تسمع هذه الأصوات "النقرية" إذا كان الانصباب صغيرًا جدًا في الكمية أو إذا كان "متوترًا" ولكن حجمه يتجاوز 120 مل.
تختلف درجة الثني والبسط في مفاصل الركبة بين الأفراد. يُعتبر الثني كافيًا تمامًا إذا كان الشخص يستطيع لمس الأرداف بكعبه. قارن بين بسط مفاصل الركبة في الأطراف المريضة والصحية. يتم فحص حالة الأربطة الإنسية والجانبية مع تمديد مفصل الركبة بالكامل تقريبًا. يرفع الفاحص ساق المريض بيد واحدة وهو مستلقٍ على الأريكة من الكاحل، ويثبت الركبة قليلاً باليد الأخرى. تكون أربطة مفصل الركبة متوترة في لحظة الخطف - في هذه الحالة، يحاولون الخطف عن طريق الإمساك بكاحل الساق التي يتم فحصها بيد واحدة، وباليد الأخرى الموجودة أسفل مفصل الركبة، يدفع مفصل الركبة في الاتجاه الإنسي (هذا اختبار للأربطة الإنسية). التلاعب العكسي بالتقريب في مفصل الركبة هو اختبار للأربطة الجانبية. إذا تمزقت هذه الأربطة، فسوف "ينفتح" مفصل الركبة على نطاق أوسع عند فحص الأربطة المقابلة (تأكد من مقارنة مفاصل الركبة في كلا الطرفين).
يتم فحص الأربطة الصليبية بتثبيت مفصل الركبة بزاوية 90 درجة. توضع قدم الساق المراد فحصها على الأريكة، ويجلس عليها الفاحص لتثبيت عظمة الظنبوب. أمسك الركبة من الخلف بأصابعك بحيث يكون الإبهامان على لقمتي عظم الفخذ. مع استرخاء العضلة الرباعية الرؤوس للفخذ، يتم تقييم الانتقال الأمامي الخلفي لعظمة الظنبوب على عظم الفخذ (عادةً ما يكون حوالي 0.5 سم). يحد الرباط الصليبي الأمامي من انزلاق عظم الفخذ للأمام، والخلفي. قد يشير الانزلاق المفرط في أحد الاتجاهين (تأكد من مقارنته بركبة الساق الأخرى) إلى تلف الرباط المقابل.
صُمم اختبار دوران ماكموري للكشف عن تمزقات الغضروف الهلالي المعنق (أي مع الحفاظ على السويقة). يُثنى مفصل الركبة، وتُدار عظمة الظنبوب جانبيًا، ثم يُمد مفصل الركبة مع الاستمرار في تدويرها. تُكرر هذه المناورة عدة مرات بدرجات ثني مختلفة في مفصل الركبة، ثم تُكرر مرة أخرى مع دوران عظمة الظنبوب على عظم الفخذ. الغرض من هذه المناورة هو الضغط على الطرف الحر للغضروف الهلالي المعنق داخل المفصل. عند فرد الركبة، يُحرر الطرف الحر المضغوط للغضروف الهلالي، ويصاحب ذلك إحساس بنقرة غريبة (قد تكون مسموعة أحيانًا)، ويشعر المريض بألم. مع ذلك، لا تكشف هذه المناورة عن تمزقات تشبه "مقبض الدلو". تذكر: عند تحريك مفصل ركبة سليم، عادةً ما يكون صوت طقطقة الرضفة مسموعًا.
تنظير مفصل الركبة
أتاح تنظير مفصل الركبة فحص البنية الداخلية لمفصل الركبة، مما يُمكّن من تشخيص دقيق للأمراض المُسببة لآلام الركبة دون فتح المفصل. وبفضل هذه الطريقة، أصبح من الممكن إجراء العديد من التدخلات الجراحية بمفصل مغلق، مما يُقلل بلا شك من فترة التعافي لمن خضعوا لجراحة تنظير المفصل.
تنظير مفصل الركبة هو طريقة فحص عالمية، ويتم دائمًا مقارنة نتائجها مع بيانات من دراسات أخرى.
في رأينا، فإن تنظير المفصل هو الأكثر قيمة في مختلف الأمراض داخل المفصل: تلف الغضروف الهلالي، الغضروف المفصلي، الحالة المرضية للطيات الزليلية، وما إلى ذلك.
تصبح عملية تنظير المفصل ذات أهمية خاصة في حالات الصدمات الحادة، عندما تكون الأعراض مشوهة للغاية واستحالة إجراء اختبارات موضوعية بسبب متلازمة الألم.
من وجهة نظرنا، يعد التشخيص بالمنظار هو الطريقة الأكثر قيمة لفحص التمزق الحاد في العناصر الرباطية لمفصل الركبة.
يتيح الكشف المبكر عن تمزقات الرباط الصليبي (خلال الأسبوعين الأولين) إجراء خياطة جراحية لأجزاء الرباط. في هذه الحالة، يُتوقع الحصول على نتيجة علاجية جيدة. مع ذلك، إذا انقضى أكثر من ثلاثة أسابيع على الإصابة، فإن خياطة الرباط الصليبي غير مناسبة، إذ يحدث قصر في ألياف الكولاجين وتغيرات لاوعائية لا رجعة فيها.
أثناء تنظير المفصل التشخيصي الذي يُجرى في الأيام التالية للإصابة، من الضروري غسل المفصل جيدًا من الدم، مما يمنع تطور داء مفصل الركبة. كما يضمن ذلك التحقق بشكل أفضل من الأمراض المصاحبة داخل المفصل.
في السابق، أولينا أهمية كبيرة لتمزقات الأربطة الصليبية الجزئية، وخاصةً الرباط الصليبي الأمامي. وطورنا معايير تشخيصية متنوعة لتشخيص هذه الحالة المرضية، بما في ذلك العلامات التنظيرية للتمزقات الجزئية. ولكن لاحقًا، ومع مراعاة إمكانيات تعويض هذه العملية، توصلنا إلى أنه في حالة تلف الأربطة الصليبية (وخاصةً التمزق الجزئي)، من غير المناسب الاعتماد فقط على بيانات التنظير، لأن تلف أحد الركائز التشريحية لا يعني عدم استقرار مفصل الركبة.
لهذا السبب، نُجري حاليًا تنظير المفصل التشخيصي مباشرةً قبل تثبيت مفصل الركبة جراحيًا. وتتمثل مهمته في تحديد الأمراض المشتركة داخل المفصل، ثم التصحيح الجراحي.
[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]
تصوير مفصل الركبة بالرنين المغناطيسي
يتيح تصوير مفصل الركبة بالرنين المغناطيسي فحص العظام والأنسجة الرخوة، بالإضافة إلى التقييم الموضوعي لجميع العمليات التي تحدث في المفصل والأنسجة المجاورة. يتيح ذلك تحديد مختلف الأمراض في مراحلها المبكرة، مثل تمزق الغضروف المفصلي أو إصابة الأربطة. طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي غير ضارة، ولها موانع قليلة (منها الحمل، وزيادة الوزن، ووجود جهاز تنظيم ضربات القلب). يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي ذا أهمية كبيرة في فحص المفاصل قبل الجراحة، وكذلك خلال فترة إعادة التأهيل. يُنصح بإجراء تصوير مفصل الركبة بالرنين المغناطيسي في حالات تمزق الغضروف المفصلي، وتلف الأربطة، والإصابات المختلفة، والأمراض المعدية، والأورام، والتورم والألم في المفاصل والأنسجة المحيطة بالمفصل.
يظهر الرباط الصليبي الأمامي عادةً كشريط داكن ذي إشارة ضعيفة في تصوير الركبة بالرنين المغناطيسي. من موضعه الفخذي عند الجانب الخلفي الإنسي للقمة الوحشية لعظم الفخذ، يمتد الرباط الصليبي الأمامي للأسفل والوسطي. يقع موضعه الظنبوبي أماميًا ووحشيًا على نتوءات البروز بين اللقمتين.
يظهر الرباط الصليبي الأمامي بوضوح في المقاطع السهمية مع امتداد الظنبوب ودورانه الخارجي بزاوية 15-20 درجة. يُقلل الدوران الخارجي من التشوهات ويُقوّم الرباط الصليبي الأمامي في المستوى السهمي.
يعتبر الرباط الصليبي الأمامي أكثر سطوعًا من الرباط الصليبي الخلفي، وهو أمر مهم لأنه قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ لتمزق الرباط الصليبي الأمامي.
يختلف التشريح العياني للأربطة الصليبية أيضًا: إذا كان الرباط الصليبي الأمامي مُمَثَّلاً بألياف متوازية، فإن الرباط الصليبي الأمامي يكون ملتويًا. البيانات التي تُشير إلى تمزق الرباط الصليبي الأمامي هي التالية: عدم وضوح الرباط الصليبي الأمامي، أو عدم استمرارية ألياف الرباط، أو اتجاه غير طبيعي للألياف المتبقية.
يتم تشخيص تمزق الرباط الصليبي الأمامي الكامل بناءً على البيانات غير المباشرة: الترجمة الأمامية للظنبوب، الميل الخلفي المفرط للرباط الصليبي الأمامي، الشكل المتموج للرباط الصليبي الأمامي مع تمزق جزئي أو كامل.
تشخيص تمزقات الرباط الصليبي الخلفي أسهل بكثير. عند تمديد الساق، يكون الرباط الصليبي الخلفي مائلاً قليلاً للخلف في المستوى السهمي.
غالبًا ما يُرى شريط ليفي بالقرب من الرباط الصليبي الخلفي، يربط القرن الخلفي للغضروف الهلالي الجانبي باللقمة الفخذية. هذا هو الرباط الهلالي الفخذي (ريسبرغ أو همفري).
يُحدَّد التمزق الكامل للرباط الصليبي الخلفي بوضوح من خلال تصوير مفصل الركبة بالرنين المغناطيسي، إما بانفصاله عن العظم، أو بعيب في منتصفه. في حالة التمزق الجزئي للرباط الصليبي الخلفي، تُلاحَظ زيادة في شدة إشارته وسماكة بؤرية.
في حالة حدوث ضرر في BCS، يتم تحديد شدة الإشارة المنخفضة للقطب الموجود بالقرب من عظم الفخذ أو قصبة الساق.
يزداد سمك الرباط الجانبي الإنسي (MCL) مع النزيف والوذمة. عادةً ما تقتصر تمزقات الرباط الجانبي الإنسي على الجزء العميق من الرباط، حيث تُصوَّر انقسامات غضروفية هلالية بؤرية مع سائل زليلي، وتكون محيطية بالنسبة للغضروف الهلالي، وتقتصر على شريط رفيع يمتد عميقًا إلى الرباط.
تظهر صورة مماثلة من خلال الضرر الذي يلحق بالرباط الجانبي الإنسي، مع كون الفرق الوحيد هو أن الوتر الظنبوبي والعناصر البنيوية للمجمع المقوس غالبًا ما تشارك في العملية.
الأشعة السينية لمفصل الركبة
في صور الأشعة السينية لمفصل الركبة، تظهر الأسطح المفصلية للعظام التي تُشكله بوضوح. تتراكب الرضفة على الجزء البعيد من عظم الفخذ، وتكون مساحة المفصل في الأشعة السينية واسعة ومنحنية في منتصفها.
يُعدّ فحص الأشعة السينية الأكثر سهولةً عند فحص مرضى إصابات أربطة الركبة. وتؤثر بيانات الأشعة السينية لاحقًا على خطة العلاج. وبالطبع، ترتبط نتائج الفحص السريري بها.
يُجرى التصوير الشعاعي باستخدام إسقاطين قياسيين. بالإضافة إلى ذلك، تُجرى صور شعاعية وظيفية. عند تقييم الصور، يُؤخذ في الاعتبار موضع الرضفة، وزاوية الظنبوب الفخذي، وسمك الغضروف المفصلي. كما تُقيّم علاقات العظام وشكلها: تحدب الهضبة الظنبوبية الجانبية، وتقعر العظم الإنسي، والموضع الظهري للشظية بالنسبة لعظم الظنبوب.
لتقييم دقيق لعلاقة قصبة الساق بالرضفة، يُجرى تصوير جانبي بالأشعة السينية بزاوية 45 درجة. لتقييم موضوعي لدوران قصبة الساق، تُوضع اللقمتان الجانبية والوسطية للقصبة فوق بعضهما. عادةً ما تكون اللقمة الفخذية الإنسية بارزة إلى أبعد من اللقمة الجانبية. كما يُقيّم ارتفاع الرضفة.
إذا لزم الأمر، لتحديد محور الطرف، يتم إجراء صور الأشعة السينية الإضافية على أشرطة طويلة في وضع الوقوف في إسقاط مباشر، لأنه مع داء مفصل الركبة قد تكون هناك انحرافات كبيرة عن القاعدة.
للحصول على معلومات إضافية حول حالة مفصل الرضفة الفخذي، يتم التقاط صور محورية للرضفة، مما يسمح بتحليل حالة الغضروف المفصلي على جوانبه الجانبية والوسطية.
لتحديد درجة إزاحة قصبة الساق بالنسبة لعظم الفخذ في الاتجاهين الأمامي الخلفي والإنسي الجانبي، قمنا سابقًا بإجراء صور شعاعية وظيفية مع الحمل؛ والآن يتم توفير هذه المعلومات عن طريق الموجات فوق الصوتية.
من المهم للغاية الانتباه إلى تكلس الأنسجة الرخوة، وتمزق شظايا العظام، وتعظم المفصل الفخذي للرباط الصليبي الخلفي. وصف ت. فيربانك (1948) عددًا من الأعراض الشعاعية التي لوحظت في وقت متأخر بعد إزالة الغضروف المفصلي: تكوّن نتوءات عظمية على طول حافة الظنبوب، وتسطيح لقمتي الفخذ، وتضييق تجويف المفصل، والتي تتفاقم مع مرور الوقت.
لقد لاحظنا عددًا من العلامات الشعاعية المميزة لعدم الاستقرار الأمامي المزمن لمفصل الركبة: انخفاض في الحفرة بين اللقمتين، تضييق في الفراغ المفصلي، وجود نتوءات عظمية محيطية على قصبة الساق، القطبين العلوي والسفلي للرضفة، تعميق الأخدود الهلالي الأمامي على اللقمة الجانبية لعظم الفخذ، تضخم وشحذ درنة البروز بين اللقمتين.
عند تحديد شدة الفصال العظمي المشوه، يُسترشد بالعلامات الشعاعية التي وصفها إن إس كوسينسكايا (1961). هناك علاقة مباشرة بين شدة الفصال العظمي ودرجة عدم استقرار الركبة، بالإضافة إلى توقيت طلب الرعاية الطبية، وعدد التدخلات الجراحية السابقة لدى من أصيبوا في مفصل الركبة.